Алгоритмы санитарной обработки пациента. Санитарная обработка пациента 1 санитарная обработка больного

1. В каждой инфекционной больнице или инфекционном отделении, или многопрофильных больниц должно быть приемное отделение, где необходимо иметь не менее 2-х смотровых кабинетов или боксов. Каждый смотровой кабинет (бокс) должен иметь самостоятельный изолированный наружный вход.

При въезде на территорию больницы указательными и световыми сигналами обозначают направление к приемному отделению, смотровым кабинетам (боксам). В соответствующих местах помещают светящиеся ночью вывески: «Приемное отделение», «Бокс 1», «Бокс 2», «Место дезинфекции транспорта» и так далее.

2. Прием инфекционных больных проводят строго индивидуально. Одновременное ожидание двух или более больных в одном помещении не допускается. Если инфекционный больной нуждается в лечении и реанимационном отделении, то его направляют туда минуя приемное отделение.

3. Приемное отделение обеспечивают:

Предметами ухода за больными;

Запасом чистых мешков (из плотной ткани) для укладки в них одежды больных;

Ларем с крышкой для хранения вещей больных до отправки их в дезинфекционную камеру (вещи, подлежащие камерному обеззараживанию, документируют);

Комплектами белья для поступающих больных;

Достаточным количеством банного мыла в одноразовой фасовке, индивидуальных мочалок, число которых определяется пропускной способностью больницы в сутки;

Посудой для раздельного хранения чистых и использованных мочалок, на посуде для мочалок должны быть соответствующие надписи: «чистые», «использованные»;

Машинками для стрижки волос, ножницами для стрижки ногтей, ведрами для сбора волос с плотно закрывающимися крышками;

Ветошью, мочалками или щетками для мытья ванн;

Ведрами для сбора рвотных масс и испражнений;

Губчатыми или поролоновыми ковриками или ветошью для обеззараживания обуви при входе и выходе из смотрового кабинета (бокса);

Раздельными уборочными инвентарями для уборки помещения и санитарных узлов;

Моюще-дезинфицирующими, дезинфицирующими и дезинсекционными средствами.

4. Приемное отделение и боксы для приема больных оснащают бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями, которые включают после приема больных с капельными инфекциями.

5. В боксах, смотровых кабинетах выделяют халаты, косынки, респираторы для врача, медицинской сестры, санитарки. При входе в смотровые кабинеты (боксы) медицинский персонал переодевает халат, шапочку или косынку, четырехслойную марлевую маску (при капельных инфекциях). При выходе халат, шапочку (косынку) и маску снимают. Халаты и косынки меняют в конце смены, маски - после приема каждого больного.

В небольших инфекционных стационарах, где имеется только один-два смотровых кабинета или бокса, халаты и шапочки меняют (с последующим обеззараживанием и стиркой (после приема однопрофильных больных с капельными инфекциями). В крупных стационарах, где имеется несколько профилированных смотровых кабинетов, халаты меняют после приема однопрофильных больных с капельными инфекциями в конце смены.

6. В смотровом кабинете (боксе) проводят тщательный осмотр больного (кожные покровы, зев и другое), измеряют температуру тела, собирают данные о перенесенных инфекционных заболеваниях путем опроса больного и сопровождающих его лиц. Выясняют наличие контактов (в детском учреждении, квартире) с другими инфекционными больными или нахождение (и в какие сроки) в другом стационаре до прибытия его в больницу, о чем делают соответствующую запись в истории болезни. Здесь же, при наличии показаний, у больного берут испражнения (у всех детей до 2-х лет), слизь из зева и носа и другие материалы для лабораторных исследований. У больных с подозрением на пищевуютоксикоинфекцию для этих же целей собирают рвотные массы и воды после промывания желудка.

7. При осмотре больного обращают внимание на наличие у него педикулеза. В случае выявления педикулеза проводят дезинсекционную обработку больного и его вещей. О каждом больном, у которого был обнаружен педикулез, сообщают в СЭС по месту жительства больного, делают соответствующую пометку в истории болезни.

8. В смотровом кабинете обеззараживанию подлежат все предметы с которыми соприкасался больной. Деревянные шпатели после одноразового пользования должны уничтожаться, а металлические - кипятят в дистиллированной воде 30 минут (в содовом растворе 15 минут). Термометры замачивают в 1 % растворе хлорамина на 30 минут, затем промывают и высушивают. После каждого больного использованные горшки, подкладные судна замачиваются на 30 минут в 1 % растворе хлорамина, затем промываются и сушатся.

9. В помещении приемного отделения или в боксе проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств после приема каждого больного. Уборочный материал маркируют и применяют строго по назначению. После использования уборочный материал обеззараживают.

10. Из смотрового кабинета больного направляют в специально отведенное помещение для санитарной обработки. Санитарную обработку больного проводят в приемном отделении в зависимости от назначения врача и состояния больного. При тяжелом состоянии больного ограничиваются частичной обработкой или влажным протиранием отдельных частей тела.

В случаях поступления больного в бокс или полубокс санитарную обработку производят непосредственно в этих помещениях.

11. Санитарная обработка больного сводится к следующим процедурам:

а) стрижка волос по медицинским показаниям, с последующим сжиганием их или обработкой в паровых стерилизаторах (0,5 кГс/см2 - 110-111°-20");

б) стрижка ногтей на руках и ногах;

в) мытье в ванной или под душем;

г) сбор вещей (одежда, белье, обувь больного), подлежащих дезинфекции, в индивидуальные мешки для последующей отправки их для обеззараживания в дезинфекционной камере. До камерного обеззараживания вещи инфекционных больных родственникам не выдают (личные вещи больных гриппом и другими ОРЗ, корью, паротитом, ветряной оспой и коклюшем обеззараживать не обязательно, эти вещи разрешают отдавать родственникам).

12. После прохождения санитарной обработки больной получает чистое белье, халат, пижаму, тапочки (больничные).

13. После каждого использования мочалки для мытья больных, ванны и смывные воды в них, машинки для стрижки волос, гребни, бритвы и бритвенные приборы, кусачки, ножницы для ногтей, пинцеты, наконечники для клизм, судна, мочеприемники обеззараживают по режимам. Смывные воды в ваннах обеззараживают только в отделениях кишечных инфекций.

Уборку помещений, где проводили санитарную обработку больного, производят с применением дезинфицирующих средств. Уборочный материал (ветошь, ведра, тазы и так далее) маркируют и используют строго по назначению. Для манипуляционного стола, шкафа и стола с медикаментами выделяют отдельный уборочный инвентарь. После использования уборочный материал обеззараживают.

14. Для мытья рук больных используют хозяйственное или туалетное мыло (двукратное промывание) в мелкой расфасовке на одноразовое или индивидуальное пользование.

15. Транспорт, доставивший инфекционного больного подвергают обеззараживанию силами персонала больницы на территории больницы на специально отведенной площадке или в шлюзе.

Транспортные средства (автомашина, носилки) орошают из гидропульта или тщательно двукратно протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

О дезинфекции санитарного транспортного средства делают запись в журнале приема больных и выдают эвакуатору талон за подписью дежурной медицинской сестры приемного отделения или ставят штамп на путевке водителя о проведенном обеззараживании. Эвакуатор сдает этот талон диспетчеру санэпидемстанции (дезстанции).

Приемное отделение (приемный покой) предназначено для приема пациентов, доставленных в порядке скорой помощи, направленных из поликлиник и амбулаторий или обратившихся за помощью само­стоятельно. Приемное отделение включает вестибюль, регистратуру, справочное бюро, смотровые кабинеты. Приемное отделение имеет тесные функци­ональные контакты с лабораториями, диагностическими подразделени­ями стационара, изоляторами, операционными, перевязочными и др.

В приемном отделении осуществляется регистрация больных, вра­чебный осмотр, необходимый минимум лабораторного и инструмен­ тального обследования. При решении вопроса о госпитализации паци­ент проходит санитарно-гигиеническую обработку и транспортируется в соответствующее лечебно-диагностическое подразделение. При необ­ходимости пациент из приемного отделения может быть сразу транспор­тирован в операционную (ранение сердца, крупных сосудов и др.).

Обязанности медицинской сестры приемного отделения:

Оформление медицинской карты на каждого госпитализируемо­ го больного (заполнение титульного листа, указание точного времени поступления пациента, диагноза направившего лечебного учреждения);

Осмотр кожных покровов и волосистых частей тела для выявления педикулеза (вшивости), измерение температуры тела;

Выполнение назначений врача.

Обязанности врача приемного отделения:

Осмотр больного, определение срочности выполнения хирурги­ческого вмешательства, необходимого объема дополнительных исследований;

Заполнение истории болезни, постановка предварительного диа­гноза;

Определение необходимости выполнения санитарно-гигиеничес­кой обработки;

Госпитализация в профильное отделение с обязательным указа­нием вида транспортировки;

При отсутствии показаний к госпитализации оказание необходи­мого минимума амбулаторной медицинской помощи.

Приемное отделение (приемный покой) является одним из важнейших подразделений хирургического стационара. В его функции входит регистрация больного, установка предварительного диагноза, оказание первой медицинской помощи, санитарная обработка и транспортировка больного в палату. Для выполнения этих задач выделяется соответствующая структура в виде четко спланированного помещения, оснащенного необходимым лечебно-диагностическим оборудованием. Приемные отделения размещаются на первом этаже, имеют изолированный удобный вход для приема больных, и имеют связь со всеми другими службами больницы. В приемном отделении располагаются следующие помещения: зал ожидания, регистратура (кабинет дежурной медсестры), один или несколько смотровых кабинетов, процедурный кабинет, перевязочная, изолятор, санпропускник, лаборатория, рентген- кабинет и другие.

Зал ожидания предназначен для ходячих больных и сопровождающих родственников. В регистратуре дежурная медсестра заполняет первичную документацию на всех поступающих больных:

Журнал регистрации поступивших больных;

Алфавитная книга для информационной службы;

Журнал отказов в госпитализации;

Журнал консультаций;

Журнал осмотров на педикулез;

Журнал движения больных в стационаре.

В обязанности медсестры входит и заполнение титульного листа истории болезни: паспортная часть, дата и время поступления, диагноз направившего учреждения, статистический талон на поступившего больного.

Из регистратуры больной направляется в смотровой кабинет, где его обследует врач. Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой. После приема каждого больного клеенку протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Из другого оборудования здесь необходим письменный стол для заполнения врачом истории болезни и оформления другой документации.

Для правильного установления диагноза и определения тактики врачу может потребоваться дополнительная информация. С этой целью на территории приемного отделения или рядом с ним должны находиться лаборатория, рентгеновский, эндоскопический кабинеты, кабинет ЭКГ. В крупных клиниках в приемной покое выделяются диагностические палаты, где находятся больные с неясным диагнозом до окончательного решения вопроса о необходимости хирургического лечения; изолятор, куда помещаются пациенты с подозрением на инфекционное заболевание. В приемном отделении обязательно должна быть возможность для оказания первой медицинской помощи больным, поступающим в тяжелом состоянии, не требующим госпитализации, поэтому здесь находятся процедурный кабинет, перевязочная, малая операционная.

После осмотра, постановки диагноза и решения вопроса о госпитализации больной направляется для санитарной обработки в санпропускник, который обычно состоит из смотровой, гардеробной, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Рядом располагается склад, куда помещается личная одежда больных на время пребывания в стационаре.

Необходимо строго соблюдать основное направление движения больных от смотровой через ванную комнату к комнате для одевания, не допуская возвращения больных в "грязную" зону санпропускника.

Санпропускник оборудован всем необходимым для проведения обработки больного. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и бачки для грязного белья, шкаф или стол с предметами для санитарной обработки, клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, которые находятся в маркированной емкости, машинки для стрижки волос, бритвенные приборы, ножницы, термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для санитарной обработки ванны, маркированные ведра и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и другие принадлежности.

Санитарная обработка больного в приемном отделении включает следующие мероприятия:

1) дезинсекцию - уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре больного;

2) гигиеническую ванну, душ или обтирание больного, стрижку волос, ногтей, бритье; 3)переодевание больного в чистое больничное белье и одежду.

Вопрос о способе и объеме санитарной обработки решает врач, а выполняется она младшим медицинским персоналом под руководством медицинской сестры.

Больные в крайне тяжелом состоянии по указанию врача могут направляться в отделение реанимации или в операционную без санитарной обработки, которая проводится отсрочено после стабилизации общего состояния больного.

У всех остальных больных начинать санитарно-гигиеническую обработку медсестра приемного отделения должна с тщательного осмотра тела, волосистых частей больного, его белья для выявления педикулеза (вшивости). Вши особенно часто локализуются в затылочной и височной областях (головные вши) или в области лобка (лобковые вши). Платяные вши живут и откладывают яйца преимущественно в складках белья. Размеры вшей от 1,4 до 4 мм, а их яиц (гнид) - не более 0,6-1 мм. Гниды головных вшей продолговатой формы, они приклеены к волосяному стержню особой клейкой массой, почти всегда располагаются вблизи корней волос. Головные и платяные вши являются переносчиками тяжелых инфекционных заболеваний - сыпного и возвратного эпидемического тифа, поэтому при обнаружении вшей или гнид медицинская сестра немедленно проводит дезинсекцию. Прежде всего, необходимо надеть дополнительный халат и косынку. Волосы на голове или лобке обрабатывают одним из растворов: 0,5% раствором метилацетафоса или 0,25% эмульсией дикрезила. Затем волосы покрывают косынкой на 20 минут, промывают теплой водой. После этого в течение 10-15 минут вычесывают волосы частым гребнем. Белье больного складывают в мешок и отправляют в дезинфекционную камеру. После проведения дезинфекции больного помещение и предметы, с которыми он контактировал, необходимо обработать теми же дезинфицирующими растворами с помощью гидропульта. Халат и косынку, в которых медицинская сестра проводила обработку больного и помещения, нужно сложить в мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Далее санитарная обработка больного проходит в ванной комнате. В зависимости от состояния больного санитарная обработка может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание). Вид санитарной обработки назначает врач.

Больные в удовлетворительном состоянии самостоятельно принимают душ, более тяжелые подвергаются гигиенической обработке в ванне. Температура воды должна быть 36-40°С. Уровень воды должен доходить только до мечевидного отростка. Чтобы больной не соскальзывал ниже, в ножном конце ванны устанавливают подставку для упора ног. Моют больного мочалкой с мылом: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область, промежность. Продолжительность процедуры не более 20 минут. Присутствие медсестры при этом обязательно, она всегда готова оказать первую медицинскую помощь при возможном ухудшении состояния больного. Для выполнения обтирания больной укладывается на застеленную клеенкой кушетку. Губкой, смоченной теплой водой, обтирают шею, грудь, руки. Насухо вытирают эти части тела полотенцем и прикрывают их одеялом. Таким же образом обтирают живот, потом спину и нижние конечности.

После санитарной обработки больному одевают нательное больничное чистое белье, халат (пижаму), тапочки. Иногда разрешается пользоваться собственным бельем, смена которого должна производиться по графику больницы.

После этого больного транспортируют в отделение больницы. Способ доставки больного в отделение определяет врач в зависимости от тяжести состояния больного: на носилках (вручную или на каталке), на креслекаталке, на руках, пешком.

Тема 2.4. Прием пациента в стационар и санитарная обработка пациента при поступлении в стационар
Приемное отделение - одно из важнейших лечебно-диагностических отделений больницы. От организации профессиональной помощи медперсоналом зависит успех последующего лечения, а иногда и жизнь пациента.
Этико-деонтологические аспекты работы персонала в приемном отделении

1. 
   Медсестра приемного отделения является первым медицинским работником, с которым встречается пациент, поступающий на стационарное лечение, поэтому часто от поведения медсестры зависит психологические состояние пациента.
2. 
   Беседуя с пациентом, медсестра приемного отделения должна проявлять терпение, задавать вопросы в корректной форме и тактичные по содержанию.
3. 
   Деонтологические аспекты поведения медсестры приемного отделения подразумевают быстрейшее оказание медицинской помощи пациенту (вызов дежурного врача, консультантов, лаборантов, быстрое оформление документов, а часто и оказание неотложной помои).
4. 
   При приеме пациентов не должно быть никакого деления по социальному положению (бизнесмен или бомж), все пациенты имеют право получить при необходимости квалифицированную медицинскую помощь.

Устройство и функции приемного отделения

При централизованной системе планировки больницы лечебные и диагностические отделения расположены в одном корпусе, там же и приемное отделение. При павильонной (децентрализованной) - приемное отделение располагают в отдельном здании или в отдельных лечебных корпусах. На базе централизованного приемника организуют справочную службу больницы.

Основной поток пациентов поступает через центральное приемное отделение. Прием инфекционных пациентов, рожениц осуществляют децентрализовано в соответствующие подразделения (инфекционное отделение, роддом) в целях соблюдения санэпидрежима. Больных, требующих неотложной помощи по жизненным показаниям, доставляют в реанимационное отделение, минуя приемное.
Способы госпитализации пациентов

Приемное отделение включает:

1. Зал ожидания - для пациентов, их сопровождающих.

2. Регистратуру - регистрация пациентов, оформление документации.

3. Смотровые кабинеты - осмотр пациентов дежурным врачом.

4. Процедурный кабинет, перевязочная, малая операционная - для оказания неотложной помощи.

5. Санпропускник - для санитарной обработки пациентов (ванна, комната для переодевания)

6. Изолятор с отдельным санузлом - для пациентов с неясным диагнозом.

7. Санузел.

8. Лаборатория и рентгенкабинет могут быть в структуре отделения или расположены поблизости.
Функции приемного отделения
1. Прием и регистрация пациентов.

2. Обследование и диагностика пациентов.

3. Санитарная обработка пациентов.

4. Квалифицированная медицинская помощь.

5. Транспортировка пациентов в лечебные отделения по профилю заболевания.
Обязанности медсестры приемного отделения
1. Оформление медицинской документации.

2. Оказание неотложной доврачебной помощи.

3. Выполнение врачебных назначений.

4. Приглашение при необходимости врачей-консультантов.

5. Проведение санитарной обработки пациента,

6. Термометрия – измерение температуры тела.

7. Определение показателей физического состояния (пульса, АД, ЧДД, антропометрических данных – рост, вес, окружность грудной клетки и т.д.).

8. Осмотр и при необходимости проведение противопедикулезных мероприятий.

9. Информирование центров санэпиднадзора о выявлении инфекционного больного или пациента с педикулезом, при укусе пациента клещом, собакой – оформление экстренного извещения о выявлении инфекционного заболевания.

10. Поддержание и соблюдение санитарно-противоэпидемических мероприятий в различных подразделениях приемного отделения.

11. Транспортировка пациентов в лечебные отделения.

12. Осуществление контроля за состоянием пациентов, находящихся в изоляторе, и своевременное выполнение назначений врача по их обследованию и лечению.

13. Повышение своей квалификации, четкое соблюдение трудовой дисциплины.
Документация приемного отделения
1. Медицинская карта стационарного больного (ф.003/у);

2. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у).

3. Стационарный журнал;

4. Журнал учета обратившихся за медицинской помощью;

5. Журнал генеральных уборок;

6. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (ф.0001/У);

7. Экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма № 001/у).

8. Журнал наблюдения пациентов в диагностической палате;

9. Журнал учета травм;

10. Журнал учета производственных травм (сообщение на производство);

11. Журнал учета криминальных травм;

12. Журнал учета алкогольного освидетельствования;

13. Журнал учета инфекционных заболеваний (ф. № 060У Минздрава СССР от 04.10.1980г. № 1030);

14. Журнал учета антирабической помощи (Приказ № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством» от 07.10.1997г.);

15. Журнал экстренной профилактики столбняка (Приказ №1159 от 09.11.1981г.);

16. Журнал учета выявленных на педикулез (Приказ №342 от 26.11.1998г «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом»);

17. Экстренное извещение (заполняется в случае инфекционных заболеваний);

18. Журнал учета медикаментов;

19. Журнал учета амбулаторных манипуляций;

20. Журнал учета спирта этилового 96˚ и раствора медицинского антисептического 70˚(приказ МЗ РФ №245 от 30.08.91г.);

21. Журнал учета перевязочных средств (приказ МЗ РФ №747 от 02.06.1997г.);

22 . Журнал учета ЭКГ приемного отделения;

23. Журнал учета температурного режима холодильника;

24. Журнал передачи сведений в пожарную охрану;

25.Журнал учета работы кварцевых ламп.
Сестра оформляет медицинскую документацию после осмотра пациента врачом, информирования необходимости стационарного лечения и получении согласия на госпитализацию.

В «Медицинской карте стационарного больного», «Статистической карте выбывшего из стационара», «Экстренном извещении об инфекционном заболевании» сестра заполняет титульный лист.
В обязанности медсестры входит и заполнение титульного листа истории болезни: паспортная часть, дата и время поступления, диагноз направившего учреждения, статистический талон на поступившего больного.

Всю медицинскую документацию оформляет сестра приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения о его госпитализации в данное лечебное учреждение, или амбулаторного приема.

Медицинская сестра измеряет температуру тела пациента и записывает сведения о пациенте в «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа в госпитализации» (форма № 001/у): фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, данные страхового полиса, домашний адрес, откуда и кем доставлен, диагноз направившего учреждения (поликлиника, «скорая помощь»), диагноз приемного отделения, а также в какое отделение направлен. Кроме регистрации пациента в «Журнале учета приема больных», сестра оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма № 003/у). На нем записывают практически те же сведения о пациенте, что и в «Журнале госпитализации», регистрируют данные страхового полиса (в случае плановой госпитализации он обязателен при приеме пациента). Здесь следует записать телефон (домашний и служебный) пациента или его ближайших родственников.
Прием и регистрация пациентов
При поступлении в стационар медсестра измеряет пациенту температуру тела, артериальное давление, подсчитывает пульс и частоту дыхательных движений. В журнале учета приема больных и отказов в госпитализации медсестра записывает фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, домашний адрес, кем направлен пациент, предварительный или точный диагноз направившего учреждения, в какое отделение направлен пациент.

Медицинская сестра оформляет титульный лист медицинской карты стационарного больного, то есть записывает:

Фамилию, имя, отчество, возраст, домашний адрес;

Место работы, профессия/ должность;

Телефон родственников, их Ф.И.О.;

Номер страхового полиса, дату выдачи, название страховой компании;

Пациенту в бессознательном состоянии вместо фамилии указать «неизвестный»;

Дату и время поступления в стационар;

Аллергические реакции;

Вид транспортировки;

Кем направлен пациент на госпитализацию;

Путь госпитализации - по экстренным показаниям, плановая госпитализация;

Диагноз направившего учреждения.

Затем медсестра приемного отделения заполняет паспортную часть «Статистической карты выбывшего из стационара».

Если пациент доставлен в состояние средней тяжести, то медсестра обязана оказать пациенту экстренную или неотложную помощь, срочно пригласить дежурного врача и быстро выполнить все врачебные назначения.

Если пациент доставлен с улицы без сознания и без документов, медсестра после оказания медицинской помощи обязана сообщить с отделение полиции по месту происшествия, указав все данные о поступившем пациенте (рост, телосложение, одежду, примерный возраст). Во всех документах до выяснения личности, пациент будет числиться как «неизвестный».

При поступлении пациента в тяжелом состоянии он поступает в реанимационное отделение, минуя приемное, оформление всей документации производится постовой медсестрой с последующей регистрацией в приемном отделении.

Если после осмотра пациентам врачом принимается решение об отказе в госпитализации, пациента отпускают домой, о чем делается запись в журнале отказов в госпитализации.

Сведения о пациентах, которым только оказана амбулаторная помощь, делается запись в журнале учета обратившихся за медицинской помощью.

После осмотра дежурным врачом иногда возникает необходимость в консультации узких специалистов, лабораторных и инструментальных исследованиях. Медицинская сестра вызывает необходимых специалистов.

Если поступает пациент с ножевым, огнестрельным ранением, с признаками травм информация о происшествии в обязательном порядке передается в отделение полиции.

Осмотрев пациента, врач записывает в медицинскую карту стационарного больного результаты осмотра, указывает способ санитарной обработки и транспортировки.

После проведения санитарной обработки и переодевания пациента он транспортируется в лечебное отделение в сопровождении медицинской сестры.

ВИДЫ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПАЦИЕНТОВ В ЛЕЧЕБНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Способ транспортировки пациента в отделение определяет врач в зависимости от степени тяжести состояния пациента: на каталке, кресле-каталке или самостоятельно пешком в сопровождении медперсонала при удовлетворительном состоянии. Врач учитывает статус пациента (а не самочувствие!):

Состояние пациента констатируют:

Крайне тяжелым;

Тяжелым;

Средней тяжести;

Удовлетворительным.

Медсестре следует помнить, что состояние пациента - это данные его объективного обследования, а самочувствие - субъективные ощущения.

Особенности транспортировки зависят от конкретной клинической ситуации. Перемещение на каталке - наиболее оптимальный вариант и для сестры, и для пациента. Сестра испытывает минимальные физические нагрузки, пациент – максимальное расслабление мускулатуры тела. Транспортируют пациента в отделение санитарка и медсестры.

Санитарно-гигиеническая обработка пациента

Врач приёмного отделения осматривает больного и решает вопрос о необходимости его госпитализации в данное лечебное учреждение. В случае госпитализации медицинская сестра осуществляет регистрацию пациента и оформляет необходимую медицинскую документацию. После регистрации пациента медсестра направляет его в смотровой кабинет для осмотра врачом и выполнения необходимых диагностических и лечебных процедур

Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой. После приема каждого больного клеенку протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Больные, поступившие в больницу, перед направлением в лечебно-диагностическое отделение проходят в приемном отделении полную или частичную санитарную обработку с заменой нательного белья. Больные, которым показаны реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, могут направляться в отделение анестезиологии и реанимации без санитарной обработки. Больной, поступающий на стационарное лечение, должен быть ознакомлен в приемном отделении с распорядком дня и правилами поведения больных, о чем делается отметка на титульном листе медицинской карты стационарного больного (ф003-у).

После установления диагноза пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку. Санитарная обработка необходима, прежде всего, для предупреждения внутрибольничной инфекции.

Санитарно-гигиенической обработкой пациента руководит медицинская сестра. В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают на выявление педикулёза и готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С).

Этапы санитарно-гигиенической обработки больных.

• 
  дезинсекция (лат. des– приставка, обозначающая уничтожение, insectum– насекомое; уничтожение членистоногих, выступающих переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний);
• 
  гигиеническая ванна (душ, обтирание);
• 
  стрижка волос и ногтей;
• 
  переодевание больного в чистое бельё. Необходимое оснащение для дезинсекции.

Полная санитарная обработка включает принятие пациентом гигиенической ванны или душа. Продолжительность ванны – 20-25 минут, температура воды при принятии душа/ванны – 36-37°С.

Частичная санитарная обработка включает обтирание, обмывание или протирание для лежачих тяжелобольных пациентов.

Перед выполнением процедуры сестра:

Обеспечивает гигиенический комфорт помещения: поддерживает относительное постоянство температуры воздуха (не ниже 25°С), отсутствие сквозняков, чистоту и порядок;

Контролирует своевременность, способ и метод обработки ванны/душа (соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий).
Проведение гигиенической ванны или душа

Приготовить: комплект чистого белья, перчатки, резиновый коврик или полотенце, моющее средство, мочалку, мешок для грязного белья, контейнер с дезинфектантом, водный термометр.

Пациент самостоятельно выполняет процедуру мытья.

Последовательность действий:

1. 
   Обработать руки, надеть перчатки.
2. 
   Снять и поместить грязное белье пациента в специальный мешок.
3. 
   Поставить в ванну специальное приспособление для комфортного положения сидя.
4. 
   Положить резиновый коврик или полотенце на дно ванны/душа для обеспечения безопасности.
5. 
   Заполнить ванну теплой водой наполовину, контролируя температуру термометром.
6. 
   Пациенту помочь погрузиться в ванну и дополнить её водой до уровня мечевидного отростка грудины. При принятии душа помочь пациенту дойти, отрегулировать температуру воды и силу струи, помочь вымыть спину.
7. 
   Соблюдать температурный режим(36-37°С) в процессе процедуры ухода за телом.
8. 
   Спустить воду из ванны для уменьшения риска падения.
9. 
   Помочь пациенту выйти из ванны/душа, вытереть тело, надеть чистое белье.
10. 
    Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть руки.
11. 
    Зафиксировать в документации выполнение процедуры.

1. 
   Выявить потенциальные факторы риска пациента перед санитарной обработкой: нарушение целостности кожных покровов, чувствительности, гиподинамию, сердечно-сосудистую недостаточность.
2. 
   Проверить состояние кожных покровов во время купания пациента для выявления сыпи, покраснения, повышенной сухости или нарушения целостности кожи.
3. 
   Присутствовать во время купания и следить за состоянием пациента, его физическими показателями. В случае ухудшения (сердцебиение, головокружение, слабость, обморок) прекратить процедуру и срочно вызвать врача.
4. 
   Проконтролировать обеззараживание ванны в целях инфекционной безопасности.

Всепоступающие в стационар пациенты подвергаются санитарно-гигиенической обработке. Вопрос о способе и объеме санитарной обработки решает врач, а выполняется она младшим медицинским персоналом под руководством медсестры. Санитарная обработка больного в приемном отделении включает следующие мероприятия:

1) гигиеническая ванна, душ или обтирание больного,

2) стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости);

3) дезинсекция - уничтожение вшей (при их обнаружении);

4) переодевание больного в чистое больничное бельё и одежду.

Различают санобработку полную и частичную.

Частичная санитарная обработка - механическая очистка и обработка открытых участков кожи, наружных поверхностей одежды, обуви, средств индивидуальной защиты или протирание их с помощью индивидуальных противохимических пакетов, а также обмывание чистой водой рук, шеи, лица, ополаскивание рта и горла после временного снятия противогаза и респиратора. Проводится она в очаге поражения при проведении аварийно-спасательных и других неотложных работ и носит характер временной меры.

Полная санитарная обработка предусматривает три компонента мероприятий: мытье людей; дезинфекцию (дезинсекцию) одежды и личных вещей; дезинфекцию (дезинсекцию) помещений, служащих постоянным или временным местом размещения людей.

При поступлении в стационар в зависимости от состояния пациенту назначают гигиеническую ванну, душ или обтирание загрязненных участков кожи. Гигиеническую ванну или душбольным проводят в ванной комнате приемного отделения (рис. 10-11).

vmede.org

vmede.org

Vmede.org

Рисунок 10. Рисунок 11 Рисунок 12

Гигиеническая ванна Гигиенический душ Помощь медсестры

При купании

Ванна предварительно обрабатывается дезинфицирующим раствором, моется щеткой с мылом и споласкивается горячей водой. Далее ванна заполняется водой (сначала холодной, а потом горячей) так, чтобы температура воды в ней была приблизительно равна 35-37°С Больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный туда табурет и обливают с помощью душа (рис. 12). Пациента моют в такой последовательности: голова, туловище и верхние конечности, промежность, поясница, живот и нижние конечности. Продолжительность приема гигиенической ванны не должна превышать 30 мин. Больные, поступающие в чистом виде из дома, только переодеваются в больничную одежду.

Не разрешается принимать гигиеническую ванну больным с тяжелыми заболеваниями (с гипертоническим кризом, острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, с выраженной недостаточностью кровообращения, туберкулезом в активной фазе и др.), некоторыми кожными заболеваниями, заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства, а также роженицам. Обычно в таких случаях кожные покровы больного обтирают тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем чистой водой и насухо вытирают. Для обтирания можно также использовать теплую воду с добавлением одеколона или спирта. Ногти у больных коротко подстригают.

Возможные осложнения: ухудшение самочувствия: боли в сердце, сердцебиение, головокружение, изменение цвета кожи. При появлении таких признаков необходимо прекратить прием ванны, транспортировать пациента на каталке в палату, оказать необходимую помощь.

Стрижка волос

Необходимое оснащение:

Ножницы, машинка для стрижки волос.

Таз для сжигания волос, спички.

Спирт (70%).

Выполнение процедуры:

1.Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение.

2.Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой.

Снять волосы машинкой для стрижки волос, при кожном заболевании волосистой части головы – остричь волосы над подготовленным тазом

4. Сжечь волосы.

5.Обработать ножницы, бритву спиртом.

Бритье

Необходимое оснащение:

·Резиновые перчатки.

· Бритва, кисточка и крем для бритья.

· Салфетка, полотенце, ёмкость для воды.

Выполнение процедуры:

1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки.

2.Нагреть воду (до 40–45°С), намочить в ней салфетку, отжать и обложить лицо больного.

3.Снять салфетку, нанести кисточкой крем для бритья.

4.Побрить больного, натягивая другой рукой кожу в противоположном направлении по отношению к движению бритвы.

5.Промокнуть лицо влажной, затем сухой салфеткой.

6.Обработать бритву спиртом.

7.Снять перчатки, вымыть руки.

При приемном покое больницы всех поступающих осматривают на педикулез.

Головная вошь поражает волосяной покров головы. Волосы выглядят грязными, тусклыми, непричесанными, как бы «сваленными», а ближе к корню волос видны многочисленные маленькие белые муфточки – это гниды, которые плотно сидят на волосах и при расчесывании не снимаются, поэтому таких больных приходится сразу стричь наголо. Платяная вошь живет в складках одежды, но она вызывает также поражение кожи и многочисленные расчесы, поэтому такую одежду приходится уничтожать. Лобковая вошь поражает волосистые части тела: лобковую область, иногда бороду, усы, брови, подмышечные ямки.

При обнаружении вшей медицинский персонал осуществляет противопедикулезные мероприятия.

Вид обработки назначает врач в зависимости от степени тяжести состояния пациента: полную или частичную. Проводят санобработку медсестра, младшая сестра или санитарка.

Перед санитарной обработкой медсестра осматривает пациента на педикулез, при его выявлении проводит специальную обработку.

Полная санитарная обработка включает принятие пациентом гигиенической ванны или душа. Продолжительность ванны 20-25 минут, температура воды при принятии душа (ванны) 36-37 о С.

Частичная санобработка включает обтирание, обмывание или протирание для лежачих тяжелобольных пациентов.

В лечебном отделении в последующем пациент принимает душ или ванну не реже 1 раза в неделю. Пациенты предпочитают принимать душ, так как легче его переносят.

Перед выполнением процедуры сестра:

• обеспечивает гигиенический комфорт помещения: поддерживает относительное постоянство температуры воздуха (не менее 25 ОС), отсутствие сквозняков, чистоту и порядок;
• контролирует своевременность, способ и метод обработки ванны (душа) (соблюдение санитарно-эпидемиологических мероприятий).

Каждый выявленный случай головного, платяного и смешанного педикулеза регистрируют в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф. 060у), и о нём передается экстренное извещение. Учету подлежат лица, у которых при осмотре выявлены вши в любой стадии развития (яйцо-гнида, личинка, взрослое насекомое).

При обнаружении лобкового педикулёза пораженного направляют в кожно-венерологический диспансер, где осуществляют регистрацию и учет лобкового педикулеза, назначают соответствующее лечение.

В качестве педикулицидов используют: растворы — Ниттифор, лосьоны — Малатион; кремы — Никс, Перметрин (ниттифор); крем-шампунь — Перметрин эмульсии — Педилин; жидкое мыло – « Кадимае» ; Овоцидными свойствами в основном обладают лосьоны и эмульсии.

Обработка волосистой части головы пациента при педикулёзе

1. При осмотре головы особое внимание обратить на височно-затылочную область.
2. При осмотре одежды и белья особое внимание обратить на швы, складки, воротники, пояса.
3. Вши покидают лихорадящих больных и могут переползать на окружающих людей (инфекционная опасность!).

Последовательность действий:

1. Надеть спецодежду (дополнительный халат, косынку, перчатки, Фартук).
2. Обеспечить место пациенту для обработки: усадить на кушетку или стул с расстеленной клеенкой.
3. Приготовить педикулицид.
4. Нанести препарат на волосы пациента.
5. Повязать голову плотно косынкой и выдержать экспозицию согласно методическим указаниям на данный препарат.
6. Смыть препарат теплой водой с шампунем.
7. Ополоснуть волосы 6% теплым раствором столового уксуса.
8. Тщательно вычесать гниды и вши частой расческой.
9. Обеззаразить предметы ухода.
10. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
11. Внести запись в медицинскую карту (на титульном листе ставят обозначение «Р»).
12. Обработать помещение.

По окончании работы белье пациента, свою спецодежду помещают в непромокаемый мешок и отправляют в дезинфекционную камеру.

Информировать службу санэпиднадзора о выявленном случае педикулеза. При необходимости проводят повторную обработку инсектицидами.

ПОМНИТЕ!

Запрещают обработку педикулицидами беременным, кормящим женщинам, людям с поврежденной кожей и детям до 5 лет, используют только механические методы уничтожения вшей и гнид путем вычесывания частым гребнем, стрижки или сбривания волос (с согласия пациента!).

• Рекомендуют кипячение нательного и постельного белья в 1-2% растворе соды в течение 15-20 минут для уничтожения вшей и гнид.

Проглаживают горячим утюгом через влажную ткань вещи, не подлежащие кипячению, а также используют инсектицидные мыла.

Применяют для дезинфекции помещений при платяном и смешанном педикулезе: 0,15% раствор карбофоса, 0,5 % водный раствор хлорофоса,