विवरण

अंतर्निहित बीमारी का निदान:पित्त पथरी रोग. तीव्र चरण में क्रोनिक कैलकुलस ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस।

अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं का निदान:पित्ताशय की जलशीर्ष. पित्ताशय की कोशिकाशोथ.

सहवर्ती रोगों का निदान: क्रोनिक अग्नाशयशोथ.

I. पासपोर्ट भाग

1. अंतिम नाम, प्रथम नाम, संरक्षक: ---

2. आयु: 40 वर्ष (जन्मतिथि 07.26.69)

3. लिंग: पुरुष

4. पेशा: सर्जन

5. स्थायी निवास स्थान: मास्को

द्वितीय. शिकायतों

वर्तमान शिकायतें:

- पश्चात की चोटों के क्षेत्र में मध्यम दर्द;

- शाम को तापमान बढ़कर 37.5ºС हो जाता है।

तृतीय. वर्तमान बीमारी का इतिहास

(अनाम्निसिस मोरबी)

वह 2000 से खुद को बीमार मानते हैं, जब एक अल्ट्रासाउंड में पित्ताशय में 10 मिमी के पत्थर की उपस्थिति का पता चला था। रोग लक्षणहीन था. रोगी ने आहार का पालन नहीं किया।

2007 में हेपेटिक कोलिक का हमला हुआ। मरीज को जेएससी रूसी रेलवे के सेंट्रल क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 में अस्पताल में भर्ती कराया गया था; एक अल्ट्रासाउंड से पता चला कि गर्दन में 18 मिमी का एक कैलकुलस घुसा हुआ है। रक्त में अल्फा-एमाइलेज ऊंचा होता है। रोगी ने सर्जरी से इनकार कर दिया और 2 सप्ताह तक अस्पताल में रूढ़िवादी उपचार किया, एंटीबायोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक प्राप्त किए। मैंने डाइट फॉलो करना शुरू कर दिया.

2010 में, रोगी ने विदेश यात्रा की, जहाँ उसने अपने आहार का उल्लंघन किया, मसालेदार भोजन और शराब का सेवन किया और धूप में बहुत समय बिताया। 8 अप्रैल, 2010 की रात को रूस लौटने के बाद, रोगी को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द का एक नया दौरा अनुभव हुआ, जिसे केवल कुछ घंटों के लिए बरालगिन द्वारा राहत मिली। मरीज का एक सप्ताह तक स्वतंत्र रूप से इलाज किया गया (इन्फ्यूजन थेरेपी, एंटीबायोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स)।

15 अप्रैल, 2010 को, वह दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द बढ़ने के कारण जेएससी रूसी रेलवे के सेंट्रल क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 के आपातकालीन विभाग में गए, और तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के साथ उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया गया।

चतुर्थ. जीवन कथा

(अनामनेसिस बायो)

संक्षिप्त जीवनी संबंधी जानकारी: जन्म 26 जुलाई 1969। वह विकास में अपने साथियों से पीछे नहीं रहे। उच्च चिकित्सा शिक्षा प्राप्त की। एथलीट, बास्केटबॉल खेला।

कार्य इतिहास: विश्वविद्यालय से स्नातक होने के बाद, वह एक सर्जन के रूप में काम करते हैं। कोई व्यावसायिक ख़तरा नोट नहीं किया गया।

घरेलू इतिहास: रहने की स्थिति को संतोषजनक मानता है। मॉस्को में रहता है, पर्यावरणीय आपदा क्षेत्रों में नहीं गया है।

भोजन: उच्च कैलोरी, विविध। हाल के वर्षों में, वह एक आहार का पालन करने की कोशिश कर रहे हैं।

बुरी आदतें: धूम्रपान नहीं करता, शराब नहीं पीता, नशीली दवाओं का सेवन नहीं करता।

पिछली बीमारियाँ: बचपन में मैं कण्ठमाला और एआरवीआई से पीड़ित था। अपने बाद के जीवन के दौरान, वह औसतन वर्ष में एक बार से अधिक "जुकाम" से पीड़ित हुई। क्रोनिक टॉन्सिलाइटिस की समस्या बढ़ने के कारण उन्हें टॉन्सिल्लेक्टोमी करानी पड़ी। क्रोनिक अग्नाशयशोथ है. मैंने रक्तचाप में कोई वृद्धि नहीं देखी। सिस्टोलिक रक्तचाप का अधिकतम दर्ज मान 130 mmHg है। कला।, डायस्टोलिक - 80 मिमी एचजी। कला। अन्य बीमारियों (तपेदिक, संक्रामक रोग, यकृत, गुर्दे, हृदय, आदि सहित) के साथ-साथ चोटों और घावों से भी इनकार करता है।

महामारी विज्ञान का इतिहास: ज्वर और संक्रामक रोगियों के संपर्क में, स्थानिक और एपिज़ूटिक फॉसी में। रक्त, उसके घटकों या रक्त के विकल्प का कोई आधान नहीं किया गया। पिछले 6-12 महीनों में, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के लिए इंजेक्शन लगाए गए हैं।

एलर्जी का इतिहास: दवाओं या खाद्य पदार्थों से कोई एलर्जी प्रतिक्रिया नहीं हुई।

वी. आनुवंशिकता

पिता और माता जीवित हैं, दोनों कोलेलिथियसिस से पीड़ित हैं। शरीर के बढ़ते वजन के कारण माँ को मधुमेह होने की संभावना रहती है। मरीज ने किसी भाई-बहन का जिक्र नहीं किया। परिवार में कोई मानसिक बीमारी, रक्तस्रावी प्रवणता या शराब की लत नहीं है। करीबी रिश्तेदारों में तपेदिक, सिफलिस या एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति से इनकार करता है।

VI. वर्तमान स्थिति (स्थिति प्रेजेंस)

सामान्य निरीक्षण:

रोगी की सामान्य स्थिति:संतोषजनक.

चेतना: स्पष्ट.

रोगी की स्थिति:निष्क्रिय।

शरीर का प्रकार: हाइपरस्थेनिक संवैधानिक प्रकार।

शरीर का तापमान: 36.9ºС.

चेहरे के भाव: शांत.

त्वचा, नाखून और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली।त्वचा साफ़, हल्के गुलाबी रंग की, हल्के भूरे रंग की है। कोई चकत्ते या संवहनी परिवर्तन (चकत्ते, टेलैंगिएक्टेसिया, स्पाइडर वेन्स और रक्तस्राव) नहीं हैं। कोलेसिस्टेक्टोमी सर्जरी से पूर्वकाल पेट की दीवार की सतह पर 4 पंचर होते हैं। त्वचा में दिखाई देने वाले ट्यूमर और ट्रॉफिक परिवर्तन का पता नहीं लगाया जाता है। एक्रोसायनोसिस नोट नहीं किया गया है।

त्वचा नम है, मरोड़ कम नहीं हुई है। बालों का प्रकार पुरुष है.

नाखून:आकार सही है ("घड़ी के चश्मे" या कोइलोनीचिया के रूप में नाखूनों के आकार में कोई बदलाव नहीं है)। नाखूनों का रंग गुलाबी है, कोई धारियाँ नहीं हैं।

दृश्यमान श्लेष्मा झिल्लीगुलाबी, गीला; श्लेष्मा झिल्ली (एंनथेमास), अल्सर या कटाव पर कोई चकत्ते नहीं होते हैं।

चमड़े के नीचे की वसा: मध्यम और समान रूप से विकसित। कोई सूजन या चिपचिपापन नहीं है. चमड़े के नीचे की वसा को छूने पर कोई दर्द या क्रेपिटस नहीं होता है।

लसीकापर्व:ओसीसीपिटल, पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सर्वाइकल, सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, उलनार, वंक्षण और पॉप्लिटियल लिम्फ नोड्स स्पर्श करने योग्य नहीं हैं।

ज़ेव:हाइपरेमिक नहीं, कोई सूजन या प्लाक नहीं। टॉन्सिल हटा दिए गए हैं.

मांसपेशियाँ: संतोषजनक ढंग से विकसित। मांसपेशियों की टोन और शक्ति संरक्षित रहती है। मांसपेशियों को छूने पर कोई दर्द या कठोरता नहीं होती है।

हड्डियाँ: कंकाल की हड्डियों का आकार नहीं बदलता है। वक्षीय रीढ़ की स्पिनस प्रक्रियाओं और पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं का स्पर्शन दर्द रहित होता है। हड्डियों को थपथपाने पर दर्द नहीं होता।

जोड़: जोड़ों का विन्यास नहीं बदला जाता है। स्पर्श करने पर जोड़ों में कोई सूजन और कोमलता नहीं होती है, साथ ही हाइपरमिया, या जोड़ों पर त्वचा के तापमान में परिवर्तन होता है। जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियां पूर्ण रूप से होती हैं।

श्वसन प्रणाली

शिकायतें:उन्हें खांसी, हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ या दम घुटने की कोई शिकायत नहीं है।

निरीक्षण

नाक: नाक का आकार नहीं बदलता है, नाक से सांस लेना मुफ़्त है। नाक से कोई स्राव नहीं होता है।

स्वरयंत्र: स्वरयंत्र क्षेत्र में कोई विकृति या सूजन नहीं। आवाज ऊंची और स्पष्ट है.

छाती: छाती का आकार हाइपरस्थेनिक होता है। सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन फोसा मध्यम रूप से उच्चारित होते हैं। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई मध्यम है। अधिजठर कोण कुंठित है। कंधे के ब्लेड और कॉलरबोन स्पष्ट रूप से उभरे हुए हैं। छाती सममित है. मेरुदण्ड में कोई विकृति नहीं होती।

श्वास: श्वास का प्रकार - मिश्रित। छाती के दोनों हिस्सों की श्वसन गति सममित होती है। सहायक मांसपेशियाँ साँस लेने में शामिल नहीं होती हैं। श्वसन गतियों की संख्या 18 प्रति मिनट है। साँस लेना लयबद्ध है, साँस लेने और छोड़ने के चरणों की अवधि लगभग समान है। सांस लेने में कोई परेशानी नजर नहीं आ रही है.

स्पर्शन:

व्यथा का पता नहीं चलता. छाती की लोच सामान्य है. स्वर का कंपन न तो कमजोर होता है और न ही बढ़ता है, समान रूप से छाती के सममित क्षेत्रों में।

फेफड़ों का आघात:

पर तुलनात्मक टक्करफेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि का पता लगाया जाता है।

स्थलाकृतिक टक्कर:

स्थलाकृतिक स्थलचिह्न	दाहिना फेफड़ा	बायां फेफड़ा
फेफड़ों की ऊपरी सीमा
शीर्ष के सामने की ऊंचाई	कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर
पीछे की ओर शीर्षों की ऊँचाई	सातवीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया
क्रॉनिग मार्जिन की चौड़ाई
फेफड़ों की निचली सीमा
पारास्टर्नल रेखा
मिडक्लेविकुलर लाइन
पूर्वकाल अक्षीय रेखा
मध्य अक्षीय रेखा
पश्च कक्षीय रेखा
स्कैपुलर रेखा
पैरावेर्टेब्रल रेखा		ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया

सभी पहचान रेखाओं के साथ फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता 6 सेमी है।

श्रवण:

बुनियादी साँस ध्वनियाँ:वेसिकुलर श्वास छाती के सममित क्षेत्रों पर देखी जाती है।

प्रतिकूल श्वास ध्वनियाँ:कोई घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण रगड़, या क्रेपिटस नहीं सुना जाता है।

ब्रोंकोफोनी: छाती के सममित क्षेत्रों में समान।

वृत्ताकार प्रणाली

शिकायतों:

उसे हृदय क्षेत्र में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, दम घुटने, घबराहट या सूजन की शिकायत नहीं होती है।

निरीक्षण:

गर्दन की जांच: दृश्य रोग संबंधी परिवर्तनों के बिना बाहरी गले की नसें और कैरोटिड धमनियां। गर्दन की नसों में कोई सूजन या कैरोटिड धमनियों की बढ़ी हुई धड़कन नहीं होती है।

हृदय क्षेत्र की जांच: एपिकल आवेग बाईं ओर 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में, मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी अंदर की ओर दिखाई देता है। हृदय आवेग और अधिजठर स्पंदन का प्रत्यक्ष रूप से पता नहीं लगाया जाता है।

स्पर्शन:

एपेक्स बीट: 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन से मध्य में 1 सेमी की दूरी पर, गैर-प्रबलित, दाहिने हाथ की मध्य उंगली के 2 टर्मिनल फालेंजों के क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है।

दिल की धड़कन:परिभाषित नहीं.

अधिजठर स्पंदन: अनुपस्थित।

हृदय क्षेत्र में कम्पन(सिस्टोलिक या डायस्टोलिक) निर्धारित नहीं है।

हृदय क्षेत्र में कोई स्पर्शन दर्द और हाइपरस्थीसिया के क्षेत्र नहीं हैं।

टक्कर:

हृदय की सापेक्ष मंदता का व्यास 12 सेमी है।

संवहनी बंडल की चौड़ाई 6 सेमी है।

हृदय विन्यास सामान्य है.

श्रवण:

हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध होती हैं। हृदय गति (एचआर) - 60 बीट/मिनट।

सुनने के बिंदु पर पहला स्वर सामान्य मात्रा का होता है, इसमें कोई विभाजन या द्विभाजन नहीं होता है।

सुनने के बिंदु पर दूसरा स्वर सामान्य मात्रा का होता है, इसमें कोई विभाजन या विभाजन नहीं होता है।

कोई अतिरिक्त ध्वनियाँ नहीं हैं (प्रीसिस्टोलिक या प्रोटोडायस्टोलिक गैलप, माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन, सिस्टोलिक गैलप, आदि)।

शोर: कोई नहीं.

संवहनी अध्ययन

धमनी परीक्षण:टेम्पोरल, कैरोटिड, रेडियल, ऊरु, पॉप्लिटियल और पोस्टीरियर टिबियल धमनियां लोचदार और दर्द रहित होती हैं। धमनियों में कोई टेढ़ापन नहीं होता। गले के खात में कोई महाधमनी स्पंदन नहीं होता है।

ऊरु और कैरोटिड धमनियों पर शोर या पैथोलॉजिकल ध्वनियाँ (डबल ट्रुब टोन, डबल विनोग्राडोव-ड्यूरोज़ियर बड़बड़ाहट, आदि) नहीं सुनी जाती हैं।

धमनी नाड़ीदोनों रेडियल धमनियों पर समान, लयबद्ध, सामान्य भराव और तनाव। धड़कनों की संख्या 60 प्रति मिनट है।

रक्तचाप, दाएं और बाएं बाहु धमनियों पर कोरोटकॉफ़ विधि द्वारा 120/70 mmHg मापा जाता है।

शिरा परीक्षा: बाहरी गले की नसें फूली हुई नहीं होती हैं। गर्दन की नसों की धड़कन का पता नहीं चलता। गले की नसों को सुनते समय, "स्पिनिंग टॉप शोर" सहित शोर का पता नहीं चलता है।

छाती, पूर्वकाल पेट की दीवार और अंगों की नसें फैली हुई नहीं हैं, संकुचित नहीं हैं, और छूने पर दर्द रहित होती हैं।

पाचन तंत्र

जठरांत्र पथ

शिकायतें:

पेट में दर्द नहीं होता.

अपच संबंधी लक्षणजिसमें निगलने में कठिनाई, मतली, उल्टी, डकार, सीने में जलन और सूजन न होना शामिल है।

भूख बनी रहती है, भोजन (वसायुक्त, मांस, आदि) से कोई घृणा नहीं होती है।

मल: आमतौर पर दिन में एक बार, मात्रा मध्यम होती है। मल भूरे रंग का, सामान्य गंध वाला बनता है। मल में कोई रक्त या बलगम नहीं है।

रक्तस्राव: ग्रासनली, गैस्ट्रिक, आंतों और रक्तस्रावी रक्तस्राव (उल्टी में खून, "कॉफी के मैदान", मल में लाल रक्त, मेलेना) के कोई लक्षण नहीं हैं।

निरीक्षण:

मौखिक गुहा: जीभ गुलाबी, नम, बिना पट्टिका के होती है। मसूड़े, नरम और कठोर तालु सामान्य रंग के होते हैं, कोई रक्तस्राव या अल्सर नहीं होता है। सांसों से कोई दुर्गंध नहीं आती.

पेट: सामान्य आकार, चमड़े के नीचे की वसा परत मध्यम, समान रूप से विकसित हुई। पेट सममित है, कोई उभार या पीछे हटना नहीं है। सांस लेने की क्रिया में पेट शामिल होता है। आंतों की गतिशीलता दिखाई नहीं देती। पूर्वकाल पेट की दीवार में कोई शिरापरक संपार्श्विक नहीं होते हैं।

टक्कर:

टक्कर की ध्वनि पेट की पूरी सतह पर स्पर्शोन्मुख होती है। उदर गुहा में कोई मुक्त या सघन तरल पदार्थ नहीं होता है।

स्पर्शन:

सतह अनुमानित:पूर्वकाल पेट की दीवार तनावपूर्ण नहीं है, सभी भागों में दर्द रहित है। शेटकिन-ब्लमबर्ग, ओब्राज़त्सोव, मर्फी, ऑर्टनर, फ्रेनिकस लक्षण के लक्षण नकारात्मक हैं।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों में कोई विसंगति नहीं है, कोई नाभि संबंधी हर्निया नहीं है, लिनिया अल्बा की कोई हर्निया नहीं है। कोई सतही रूप से स्थित ट्यूमर जैसी संरचनाएं नहीं हैं।

वी.पी. के अनुसार व्यवस्थित गहरी स्लाइडिंग पैल्पेशन। ओब्राज़त्सोव और एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को:पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पहुंच के साथ किए गए ऑपरेशन के कारण प्रदर्शन नहीं किया गया था

श्रवण:

सामान्य आंत्र गतिशीलता सुनाई देती है। कोई पेरिटोनियल घर्षण शोर नहीं है। उदर महाधमनी और वृक्क धमनियों के प्रक्षेपण के क्षेत्र में संवहनी बड़बड़ाहट नहीं सुनी जाती है।

जिगर और पित्ताशय

शिकायतें:

रोगी को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, अपच संबंधी विकार, मतली, उल्टी, डकार, त्वचा में खुजली, त्वचा का पीला रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली में दर्द की शिकायत नहीं होती है।

निरीक्षण:

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में कोई उभार नहीं है। सांस लेने के इस क्षेत्र में कोई प्रतिबंध नहीं है।

टक्कर:

कुर्लोव के अनुसार जिगर की सीमाएँ

पंक्तियां	ऊपरी सीमा	निचली सीमा
दाहिनी मध्यक्लैविकुलर रेखा		कॉस्टल आर्क के किनारे से 1 सेमी ऊपर
पूर्वकाल मध्य रेखा		नाभि से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा
वाम तटीय मेहराब		वाम पैरास्टर्नल रेखा

ऑर्टनर का चिन्ह नकारात्मक है।

स्पर्शन:

लीवर का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के नीचे से बाहर नहीं निकलता है और स्पर्श करने योग्य नहीं होता है।

कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार

पित्ताशय स्पर्शनीय नहीं है। केर के लक्षण और फ़्रेनिकस लक्षण नकारात्मक हैं। ऑर्टनर और वासिलेंको के लक्षणों का पता नहीं चला है।

श्रवण:

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में कोई पेरिटोनियल घर्षण शोर नहीं है।

तिल्ली

शिकायतोंबाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के कोई लक्षण नहीं हैं।

निरीक्षण:

बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में कोई उभार नहीं है, इस क्षेत्र में सांस लेने पर कोई प्रतिबंध नहीं है।

टक्कर:

एक्स पसली के साथ प्लीहा का अनुदैर्ध्य आकार 7 सेमी है, अनुप्रस्थ आकार 5 सेमी है।

स्पर्शन:

तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है।

श्रवण:

बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई पेरिटोनियल घर्षण शोर नहीं है।

अग्न्याशय

शिकायतोंइस समय दर्द और अपच संबंधी लक्षणों, मतली और उल्टी, दस्त और कब्ज के लिए। इसमें प्यास या मुंह सूखने का अहसास नहीं होता है। अतीत में, अग्न्याशय प्रक्षेपण के क्षेत्र में आवधिक दर्द।

स्पर्शन:

अग्न्याशय स्पर्शनीय नहीं है।

डेस जार्डिन्स और मेयो के अग्न्याशय बिंदुओं में कोई दर्द नहीं है।

मूत्र प्रणाली

शिकायतोंकाठ का क्षेत्र, मूत्रवाहिनी के साथ या पेट के निचले हिस्से में कोई दर्द नहीं होता है।

पेशाब: प्रतिदिन पेशाब की मात्रा लगभग 1.5 लीटर है। कोई बहुमूत्रता, ओलिगुरिया, औरुरिया या इस्चुरिया नहीं है।

डायसुरिक घटनाएँकोई नहीं। पेशाब करना कठिन नहीं है. पेशाब करते समय कोई कटना, जलन, दर्द या पेशाब करने की झूठी इच्छा नहीं होती है। इसमें कोई पोलकियूरिया या रात में पेशाब नहीं होता है।

मूत्र भूसा-पीला, पारदर्शी होता है। पेशाब में खून नहीं आता.

निरीक्षण:

कमर क्षेत्र में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं पाया गया। त्वचा की कोई हाइपरमिया नहीं है, काठ का क्षेत्र की आकृति में सूजन या चिकनाई नहीं है। सुपरप्यूबिक क्षेत्र (मूत्राशय खाली करने के बाद) में कोई सीमित उभार नहीं होता है।

टक्कर:

पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है। प्यूबिस के ऊपर (मूत्राशय खाली करने के बाद) टक्कर की ध्वनि में कोई सुस्ती नहीं होती है।

स्पर्शन:

गुर्दे स्पर्श करने योग्य नहीं होते। मूत्राशय स्पर्शनीय नहीं है। कॉस्टओवरटेब्रल बिंदु पर और मूत्रवाहिनी के साथ स्पर्श करने पर कोई दर्द नहीं होता है।

जननांग प्रणाली

शिकायतोंपेट के निचले हिस्से, कमर, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि या बाहरी जननांग क्षेत्र में दर्द का कोई संकेत नहीं है।

गुप्तांग सही ढंग से विकसित होते हैं, बालों का विकास पुरुष प्रकार का होता है।

प्राथमिक और माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास उम्र के अनुरूप होता है।

अंत: स्रावी प्रणाली

शिकायतों: विकास में गड़बड़ी, शारीरिक गठन, शरीर के वजन में उल्लेखनीय वृद्धि या थकावट, अत्यधिक प्यास, लगातार भूख की भावना, गर्मी की अनुभूति, पसीना और ऐंठन अनुपस्थित हैं।

निरीक्षण और स्पर्शन:

शरीर के अलग-अलग हिस्सों की वृद्धि, काया या आनुपातिकता में कोई गड़बड़ी की पहचान नहीं की गई। त्वचा नम है. कोई हाइपरपिग्मेंटेशन, स्ट्रेच मार्क्स या असामान्य बाल विकास नहीं है। समान रूप से विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत। जीभ, नाक, जबड़े, कान या चंद्रमा के आकार के चेहरे के आकार में कोई वृद्धि नहीं होती है।

थायरॉइड ग्रंथि का नरम, दर्द रहित इस्थमस फूला हुआ होता है।

तंत्रिका तंत्र और इंद्रिय अंग

शिकायतोंकोई सिरदर्द या चक्कर नहीं. ध्यान सामान्य है. रात की नींद में खलल नहीं पड़ता. मूड खुशनुमा है.

त्वचा की संवेदनशीलता में कोई कमी नहीं है।

दृश्य और श्रवण तीक्ष्णता कम हो जाती है। गंध की अनुभूति संरक्षित रहती है।

निरीक्षण:

चेतना स्पष्ट है, बुद्धि विकास के स्तर से मेल खाती है। रोगी संतुलित, मिलनसार, शांत है।

वाणी सुस्पष्ट एवं शुद्ध होती है।

प्रीऑपरेटिव एपिक्राइसिस

शाखा:सर्जिकल (01.08).

केस नंबर: 2919 .

अंतिम नाम, रोगी का पहला नाम: --- .

आयु: 40 वर्ष की आयु.

निदान: पित्त पथरी रोग. तीव्र चरण में क्रोनिक कैलकुलस ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस।

पित्ताशय की जलशीर्ष. पित्ताशय की कोशिकाशोथ.

क्रोनिक अग्नाशयशोथ.

विभाग में प्रवेश की तिथि: 15.04.2010 तात्कालिकता: अति आवश्यक।

शिकायतों:दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के लिए। .

रोग का इतिहास: पित्त पथरी रोग का निदान लगभग 10 साल पहले हुआ था, आखिरी हमला तीन साल पहले हुआ था। 04/08/2010 से एक वास्तविक उत्तेजना, थोड़ा सकारात्मक प्रभाव के साथ स्वतंत्र रूप से इलाज किया गया (जलसेक चिकित्सा, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीबायोटिक्स)। आज दर्द तेज़ हो गया, और इसलिए मैं क्लिनिक के आपातकालीन विभाग में गया। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के साथ महत्वपूर्ण कारणों से अस्पताल में भर्ती कराया गया। .

स्थिति स्थानीयता: पेट सममित है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है और सूजा हुआ नहीं होता है। टटोलने पर, यह दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम रूप से तनावपूर्ण और दर्दनाक होता है। पेरिटोनियल लक्षण नकारात्मक हैं. क्रमाकुंचन सुनाई देता है। .

सर्जरी के लिए संकेत: पित्ताशय की जलोदर और कफ वाले रोगी में क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की तीव्रता की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है - वीडियो लैपरो-कोलेसिस्टेक्टोमी।

प्रस्तावित ऑपरेशन:कोलेसिस्टेक्टोमी (लैप्रोस्कोपिक)।

एनेस्थीसिया का प्रकार:अंतःश्वासनलीय.

ब्लड ग्रुप:ए (II) दूसरा Rh (+) सकारात्मक।

संदिग्ध जटिलताएँ: पीई, मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, तीव्र हृदय की कमजोरी, खोखले अंग का छिद्र, अंतःक्रियात्मक रक्तस्राव।

ऑपरेशन की विशेषता:ओपेरा:---. .

परिचालन जोखिम की डिग्री: तृतीय डिग्री (महत्वपूर्ण)।

सर्जन के हस्ताक्षर ________________________________---.

संचालन के लिए सूचित सहमति

मैं,__________________________________________________________________ (अंतिम नाम, प्रथम नाम, संरक्षक)

19___ जन्म का वर्ष, जेएससी रूसी रेलवे के सेंट्रल क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 में इलाज के दौरान, मुझे मेरे स्वास्थ्य की स्थिति और एक ऐसी बीमारी की उपस्थिति के बारे में बताया गया जिसके लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, और इसके संबंध में मुझे संकेत दिया गया है सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, तो इस मामले में अन्य उपचार विधियां पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं।

मेरी सर्जरी होने वाली है _________ कोलेसिस्टेक्टोमी (लैप्रोस्कोपिक) ______

उपस्थित चिकित्सक ने व्यक्तिगत रूप से मुझे ऑपरेशन का उद्देश्य और प्रकृति, ऑपरेटिंग स्थिति के आधार पर सर्जिकल हस्तक्षेप की नियोजित योजना से संभावित विचलन के बारे में बताया।

मुझे इस ऑपरेशन की संभावित नकारात्मक संवेदनाओं और जटिलताओं के बारे में चेतावनी दी गई है, जिनमें शामिल हैं: 1) रक्तस्राव में वृद्धि; 2) घनास्त्रता, अन्त: शल्यता (रक्त वाहिकाओं की रुकावट); 3) संक्रामक और सूजन संबंधी जटिलताओं का विकास; 4) सहवर्ती रोगों का बढ़ना; 5) एलर्जी प्रतिक्रियाएं; 6) रक्तचाप में उतार-चढ़ाव; 7) प्रतिकूल जीवन पूर्वानुमान की संभावना।

मुझे सूचित किया गया है कि ऑपरेशन करने वाला सर्जन _________________________________________________________________________ होगा

(अंतिम नाम, प्रथम नाम, संरक्षक)

और मैं अपनी सहमति देता हूं.

उपस्थित चिकित्सक और ऑपरेशन करने वाले सर्जन ने मुझे सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा से जुड़े जोखिम की डिग्री, यहां तक ​​कि मृत्यु तक, के बारे में सूचित किया है।

मुझे पोस्टऑपरेटिव व्यवहार व्यवस्था और इसका उल्लंघन होने पर संभावित परिणामों के साथ-साथ संभावित दर्द और दर्द निवारण विधियों के बारे में चेतावनी दी गई है।

मुझे प्रस्तावित ऑपरेशन से इनकार करने के संभावित परिणामों के बारे में बताया गया।

मैंने उपरोक्त सभी को पढ़ और समझ लिया है, मैं अपने सभी प्रश्नों के उत्तर से संतुष्ट हूं मैं ऑपरेशन के लिए स्वैच्छिक सहमति देता हूं।

मरीज़ के हस्ताक्षर______________________________
उपस्थित चिकित्सक के हस्ताक्षर __________________________

ऑपरेशन करने वाले सर्जन के हस्ताक्षर__________________

प्रबंधक के हस्ताक्षर विभाग__________________________

तारीख________________

प्रीऑपरेटिव परीक्षा

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का नोट

मरीज का नाम: ---।

उम्र: 40 वर्ष, क्रमांक I/B: 2919

शाखा: एक्स/ओ

निरीक्षण की तिथि: 04/16/2010

लिंग: पुरुष/महिला ऊंचाई: 188 वजन: 100 रक्त प्रकार 0(I) Rh+

प्रस्तावित सर्जरी (योजनाबद्ध, आपातकाल)

इतिहास से डेटा: (रेखांकित करें)

एलर्जी: हाँ नहीं

रक्त आधान: हाँ नहीं

सामान्य संज्ञाहरण: हाँ नहीं

हार्मोनल दवाओं का उपयोग: हाँ नहीं

हटाने योग्य डेन्चर की उपलब्धता: हाँ नहीं

ग्रीवा रीढ़ की स्थिति (परिवर्तन): हाँ नहीं

श्वसन पथ पर घाव: हाँ नहीं

ऊपरी श्वसन पथ (मल्लमपति वर्ग): 1 2 3 4

जीर्ण रोग (क्या)__ क्रोनिक अग्नाशयशोथ _______________________

___________________________________________________________________________

दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग (किस प्रकार) ______नहीं __________________

रोगी की प्रारंभिक स्थिति: संतोषजनक , मध्यम, भारी

चेतना: स्पष्ट, भ्रम, स्तब्धता, कोमा

त्वचा की स्थिति: __________________________________________________

परिधीय शोफ: हाँ नहीं

श्वसन प्रणाली: आरआर 16/मिनट, गुदाभ्रंश पर वेसिकुलर।

परिसंचरण तंत्र: रक्तचाप 140/80 मिमी एचजी। कला। हृदय गति 65/मिनट

ईसीजी________________________________________________________________________________

पाचन अंग________________________________________________________________

निकालनेवाली प्रणाली_______________________________________________________________

प्रयोगशाला परीक्षण डेटा___________________________________________________

निष्कर्ष:सर्जरी के लिए मतभेद सामान्य के अंतर्गत, क्षेत्रीय संज्ञाहरण नहीं. विशिष्टताएँ__________________________________________________

यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ टीवीए अपेक्षित है, आईए वेंटीलेटर, एपिड्यूरल, स्पाइनल, कंडक्शन एनेस्थेसिया, श्वासनली इंटुबैषेण के साथ , मास्क वेंटिलेशन के साथ, सहज श्वास के साथ।

एएसए परिचालन जोखिम स्तर: 1 2 3 4 5 ई

सी. समामा और एम. समामा के अनुसार थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा:

- उच्च (आईआईसी, IIIA, IIIB, IIIC)

- मध्यम ( आई.बी., आईसी, आईआईए, आईआईबी)

– निम्न (आईए)

अतिरिक्त नुस्खे: फेनोज़ेपम 1 टी। रात में, रेलियम 10 मिलीग्राम आईएम रात में, सेडक्सेन 10 मिलीग्राम आईएम रात में, डॉर्मिकम 5 मिलीग्राम आईएम रात में।

ऑपरेशन की सुबह निचले छोरों का लोचदार संपीड़न।

ऑपरेटिंग रूम में प्रीमेडिकेशन।

ए एंड आर विभाग के प्रमुख_______________________________/---./

ऑपरेशन प्रोटोकॉल

मरीज़ का पता: मास्को

विभाग: शल्य चिकित्सा विभाग (01.08)

सर्जरी से पहले निदान: KV1.0 कोलेलिथियसिस। तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस

सर्जरी के बाद निदान: KV1.0 कोलेलिथियसिस। तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस

ऑपरेशन का नाम: A16.14.009.002 कोलेसिस्टेक्टोमी (लैप्रोस्कोपिक)

ऑपरेशन का प्रारंभ समय 11:00 बजे है, ऑपरेशन का अंतिम समय 12:30 बजे है

दर्द से राहत: ईटीएन

ऑपरेशन का विवरण:

न्यूमोपेरिटोनियम बनाया गया और ट्रोकार्स डाले गए। पित्ताशय काफी बढ़ गया है, दीवारें मोटी हो गई हैं, और पेरिटोनियम हाइपरमिक है। उदर गुहा में कोई अन्य रोग नहीं पाया गया। पित्ताशय को छेद दिया गया और 150 मिलीलीटर गहरे भूरे रंग का पित्त निकाला गया। बुआई. ग्रीवा क्षेत्र के ऊतकों में घुसपैठ हो जाती है। पित्ताशय की गर्दन के तत्वों पर प्रकाश डाला गया है। सिस्टिक डक्ट को दो बार काटा जाता है और क्रॉस किया जाता है। सिस्टिक धमनी को काटा और विभाजित किया जाता है। पश्च सिस्टिक धमनी का जमाव होता है। बुलबुले को बिस्तर से अलग किया जाता है, बाद वाले को जमा दिया जाता है। पूर्ण हेमोस्टेसिस हासिल कर लिया गया है। सबहेपेटिक स्थान को साफ किया गया। मूत्राशय बिस्तर तक जल निकासी. बुलबुला हटा दिया गया है. गैस और ट्रोकार हटा दिए जाते हैं। घावों को कसकर सिल दिया जाता है।

हटाए गए अंग का विवरण:

दीवारें तेजी से मोटी हो गई हैं। लुमेन में 2*3 सेमी का एक ही पत्थर होता है।

संचालन टीम:

हस्ताक्षर करने की तिथि: 04/16/2010 13:50

हस्ताक्षर:

गतिशील अवलोकन डायरी

दिनांक: 04/17/10

स्थिति संतोषजनक, शरीर का तापमान-37.8

घावों में दमन के लक्षण नहीं हैं, घावों के आसपास की त्वचा का हाइपरमिया है, टांके अच्छी स्थिति में हैं, जल निकासी के माध्यम से 50 मिलीलीटर रक्त स्राव जारी किया गया था।

आसव चिकित्सा: एंटीबायोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, एनएसएआईडी, दर्द निवारक, 20% ग्लूकोज समाधान।

पोषण - पश्चात तालिका।

दिनांक: 04/18/10

स्थिति संतोषजनक, शरीर का तापमान-37.2

सर्जिकल घावों पर पट्टी बाँधी गई:

घावों में दमन के कोई लक्षण नहीं हैं, घावों के आसपास की त्वचा में कोई हाइपरमिया नहीं है, टांके अच्छी स्थिति में हैं, जल निकासी हटा दी गई है।

KMnO 4 से उपचार किया गया, एक अल्कोहल पट्टी और एक पट्टी लगाई गई।

आसव चिकित्सा: एंटीबायोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स।

भोजन - टेबल नंबर 5.

सर्जन ________________________________________________

पासपोर्ट भाग

उम्र: 52 साल

लिंग महिला

स्थायी निवास स्थान: मास्को

पेशा: इंजीनियर

शिकायतों

पर्यवेक्षण के समय, रोगी लंबे समय तक तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द की शिकायत करता है। खाने के बाद, 2 घंटे के बाद होता है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत, पीठ के निचले हिस्से तक विकिरण करता हुआ। दर्द अपने आप दूर हो जाता है। मतली, शुष्क मुँह.

वर्तमान बीमारी का इतिहास

वह 2 अक्टूबर से खुद को बीमार मानती हैं, जब उन्हें अस्वस्थता महसूस हुई थी. कमजोरी, मतली, शुष्क मुँह। अगले दिन मैं क्लिनिक गया, पेट के अंगों की जांच से पता चला कि पित्ताशय में पथरी है।

फरवरी 2000 में, रोगी ने पहली बार दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र, तीव्र, फैलने वाले दर्द की उपस्थिति देखी, जो पीठ के निचले हिस्से तक फैल रहा था। हमला 20-25 मिनट तक चला और अपने आप ख़त्म हो गया। कोई मतली, उल्टी या बढ़ा हुआ तापमान नोट नहीं किया गया। मरीज़ 2 दिनों तक घर पर थी और उसे स्वयं उपचार नहीं मिला। अगले दिन मैं क्लिनिक गया. पेट के अंगों की जांच से कोई विकृति नहीं पाई गई। पित्त पथ की संदिग्ध विकृति के साथ, रोगी को एंटीबायोटिक, एसेंशियल फोर्टे के साथ उपचार निर्धारित किया गया था। मरीज का एक महीने तक इलाज किया गया, जिसके बाद उसकी हालत स्थिर हो गई।

5 अक्टूबर की शाम को, खाने के बाद, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में अचानक तेज, तीव्र फैला हुआ दर्द दिखाई दिया, जो पीठ के निचले हिस्से तक फैल गया। तापमान में 37.5 डिग्री तक वृद्धि, मतली, सूखापन था

मुंह में। इसके संबंध में, मरीज को एक एम्बुलेंस बुलाया गया और उसे तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के साथ सिटी क्लिनिकल अस्पताल ले जाया गया। पित्त पथरी रोग.

जीवन कथा

संक्षिप्त जीवनी संबंधी जानकारी:

1942 में जन्म, परिवार में तीसरा बच्चा। वह बिना किसी विशेष विशेषता के बढ़ी और विकसित हुई और अपने साथियों से पीछे नहीं रही। उच्च शिक्षा.

पारिवारिक और यौन इतिहास:

मासिक धर्म चक्र 12 वर्ष की आयु में प्रकट हुआ, 23 दिनों की आवृत्ति के साथ, 6 दिनों की अवधि के साथ, और खंडों की संख्या मध्यम है। उनकी शादी 40 साल की उम्र में हुई थी. कोई संतान नहीं. 50 वर्ष की आयु में रजोनिवृत्ति। वर्तमान में विवाहित हूं, कोई संतान नहीं है।

कार्य इतिहास:

उन्होंने 24 साल की उम्र में मॉस्को में एक शोध संस्थान में प्रयोगशाला सहायक के रूप में काम करना शुरू किया। 26 साल की उम्र में, उन्होंने संस्थान से स्नातक की उपाधि प्राप्त की और सेवानिवृत्ति की आयु तक एक इंजीनियर के रूप में वहां काम करना जारी रखा। काम करने की स्थितियाँ एवं स्थितियाँ संतोषजनक हैं। कोई व्यावसायिक ख़तरा नोट नहीं किया गया।

घरेलू इतिहास:

अपने पति के साथ सभी सुविधाओं से युक्त 2 कमरों के अपार्टमेंट में रहती हैं। पर्यावरणीय आपदा क्षेत्रों में होने से इनकार करते हैं।

पोषण:

आहार का पालन नहीं करता, उच्च कैलोरी, वसायुक्त भोजन, नियमित नहीं।

बुरी आदतें:

धूम्रपान, नशीली दवाओं के उपयोग, मादक द्रव्यों के सेवन या शराब से इनकार करता है।

पिछली बीमारियाँ:

एक बच्चे के रूप में, वह खसरा, रूबेला, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, इन्फ्लूएंजा और तीव्र श्वसन संक्रमण से पीड़ित थीं।

यौन संचारित रोगों, तपेदिक, हेपेटाइटिस से इनकार करता है। पहले कोई खून नहीं चढ़ाया गया था.

एलर्जी का इतिहास:

वह दवाओं, खाद्य पदार्थों या सीरम से किसी भी प्रतिकूल प्रतिक्रिया से इनकार करते हैं।

आनुवंशिकता:

उनकी माँ की 71 वर्ष की आयु में तीव्र गुर्दे की विफलता से मृत्यु हो गई। मेरे पिता की 1942 में मोर्चे पर मृत्यु हो गई। आनुवंशिकता पर बोझ नहीं है.

वर्तमान स्थिति

सामान्य निरीक्षण

सामान्य स्थिति संतोषजनक है.

चेतना स्पष्ट है.

स्थिति सक्रिय.

शरीर का प्रकार: हाइपरस्थेनिक प्रकार (ऊंचाई 164 सेमी, वजन 95 किलोग्राम) मुद्रा सीधी है, चाल धीमी है।

शरीर का तापमान 36.7 C.

चेहरे का भाव शांत है.

त्वचा, नाखून और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक हैं। कोई रंजकता या अपचयन नहीं है। कोई चकत्ते, मकड़ी नसें, रक्तस्राव, ट्रॉफिक अल्सर या दृश्यमान ट्यूमर नहीं हैं।

त्वचा की नमी सामान्य है, कसाव बरकरार है।

नाखून नियमित रूप से आकार के होते हैं, अनुदैर्ध्य रूप से धारीदार होते हैं, और कोई "घड़ी का चश्मा" नहीं होता है। श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम, कोई चकत्ते नहीं हैं। महिला बाल प्रकार.

चमड़े के नीचे का वसा ऊतक मध्यम रूप से विकसित होता है।

कोई सूजन नहीं है. पेट, जांघों और नितंबों पर वसा का एक छोटा सा जमाव देखा जाता है। टटोलने पर कोई दर्द नहीं होता।

लिम्फ नोड्स (ओसीसीपिटल, पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सर्वाइकल, सुप्राक्लेविकुलर, सबक्लेवियन, कोहनी, वंक्षण, पेटेलर) स्पर्श करने योग्य नहीं हैं।

ग्रसनी और टॉन्सिल सामान्य रंग के होते हैं, कोई सूजन या एडिमा नहीं होती है।

हड्डियाँ: कोई विकृति, सूजन, छूने या हिलने पर दर्द नहीं।

जोड़: विन्यास अपरिवर्तित. हलचल सामान्य सीमा के भीतर है, कोई दर्द नहीं, कोई कुरकुराहट नहीं।

श्वसन तंत्र

निरीक्षण

नाक: नाक का आकार नहीं बदला है। नाक से सांस लेना मुफ़्त है। डिस्चार्ज मध्यम है. नाक से खून नहीं बहता. दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली पर कोई हाइपरमिया नहीं होता है।

पंजर:हाइपरस्थेनिक प्रकार, सुप्रा और सबक्लेवियन फोसा का उच्चारण किया जाता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई मध्यम होती है। अधिजठर कोण सीधा होता है। कॉलरबोन और कंधे के ब्लेड मध्यम रूप से उभरे हुए होते हैं। छाती सममित है, रीढ़ की हड्डी की वक्रता का पता नहीं चलता है। परिधि 80 सेमी, अधिकतम साँस छोड़ने के साथ 74 सेमी।

साँस:मिश्रित प्रकार, श्वसन गति की संख्या 18 प्रति मिनट। श्वास लयबद्ध, मध्यम गहराई की होती है। साँस लेना साँस छोड़ने से अधिक लंबा है।

टटोलने का कार्य

छाती लोचदार होती है. कोई दर्दनाक क्षेत्र नहीं हैं. सममित क्षेत्रों में आवाज का कंपन समान होता है।

टक्कर

तुलनात्मक:छाती के सममित क्षेत्रों में - एक स्पष्ट टक्कर फुफ्फुसीय ध्वनि।

स्थलाकृतिक:

फेफड़ों की ऊपरी सीमा: दाएँ बाएँ

सामने शीर्ष की ऊंचाई 2 सेमी है। 2 सेमी.

7वीं ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर पीछे शीर्षों की ऊंचाई

क्रैनिग मार्जिन की चौड़ाई 5 सेमी है। 4 सेमी.

फेफड़ों की निचली सीमा:

6वीं पसलियों 6वीं पसलियों के पैरास्टर्नल लाइन किनारे के साथ

मिडक्लेविकुलर 7 रिब के साथ। परिभाषित नहीं

पूर्वकाल एक्सिलरी 7 पसलियों पर। 7 बच्चे

मध्य एक्सिलरी 8 ​​रिब पर। 8 बच्चे

पीछे की कक्षा पर 9 पसलियां। 9 बच्चे

स्कैपुलर 10 रिब पर। 10 रिब.

पैरावेर्टेब्रल 11 बच्चों के लिए। 11 बच्चे

फेफड़ों के निचले किनारे का भ्रमण 3 सेमी.

श्रवण

वेसिकुलर श्वास छाती की पूरी सतह पर, सममित क्षेत्रों में सुनाई देती है। सांस की कोई प्रतिकूल ध्वनि नहीं पाई गई। कोई फुफ्फुस घर्षण शोर नोट नहीं किया गया है। ब्रोंकोफोनी दोनों तरफ समान है।

संचार प्रणाली

निरीक्षण

गर्दन की नसें फूली हुई नहीं हैं, कोई सकारात्मक शिरापरक नाड़ी नहीं है, कोई "कैरोटीड नृत्य" नहीं है। हृदय क्षेत्र में कोई उभार नहीं है। शीर्ष आवेग के क्षेत्र में, अधिजठर क्षेत्र में, आरोही महाधमनी, महाधमनी चाप या फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में कोई दृश्य धड़कन नहीं है। हृदय क्षेत्र में कोई कंपकंपी, स्पर्शन पर दर्द या हाइपरस्थीसिया के क्षेत्र नहीं हैं।

टटोलने का कार्य

एपिकल आवेग 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में स्थानीयकृत होता है, बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर, मजबूत नहीं होता, ऊंचा नहीं होता। दिल की धड़कन का पता नहीं चलता. गहरी प्रेरणा की ऊंचाई पर अधिजठर स्पंदन कमजोर हो जाता है और उदर महाधमनी के स्पंदन से जुड़ा होता है। महाधमनी के आरोही भाग और चाप के क्षेत्र में कोई धड़कन नहीं है, कोई फुफ्फुसीय धमनी नहीं है। उरोस्थि के बाईं ओर अतिरिक्त बिंदु पर कोई धड़कन नहीं है। महाधमनी में कोई सिस्टोलिक कंपन या शीर्ष पर डायस्टोलिक कंपन नहीं होता है।

टक्कर

हृदय की सापेक्ष सुस्ती:

हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमाएँ

• दाएं - 1 सेमी से। उरोस्थि के दाहिने किनारे से बाहर की ओर
• बाएँ - 1 सेमी से। बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन के अंदर से
• ऊपरी - तीसरी पसली के स्तर पर
• व्यास - 13 सेमी.
• संवहनी बंडल की चौड़ाई 5 सेमी है।

हृदय विन्यास सामान्य है.

हृदय की पूर्ण नीरसता:

पूर्ण सीमा हृदय की नीरसता

• दाएँ - उरोस्थि के बाएँ किनारे के साथ
• बाएँ - 1 सेमी से। सापेक्ष नीरसता की बाईं सीमा से अंदर की ओर
• ऊपरी - 4 पसलियों के स्तर पर

श्रवण

हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध होती हैं, हृदय गति 78 प्रति मिनट होती है।

1 टोन - शीर्ष पर मौन

दूसरा स्वर - महाधमनी पर केंद्रित

स्वरों का कोई विभाजन नहीं है, कोई अतिरिक्त स्वर नहीं है। कोई शोर सुनाई नहीं देता. कोई पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ नहीं है. कोई सरपट लय नहीं है.

नाड़ी अध्ययन

टेम्पोरल, कैरोटिड, रेडियल और पॉप्लिटियल धमनियों का स्पंदन संरक्षित रहता है। धमनी की दीवार चिकनी और लचीली होती है। जुगुलर फोसा में महाधमनी का स्पंदन निर्धारित नहीं होता है; और्विक धमनियों पर डबल डबल ट्रूब और डबल विनोग्राडोव-ड्यूरोज़ियर ध्वनियाँ नहीं सुनाई देती हैं। दोनों भुजाओं में धमनी नाड़ी सममित है, आवृत्ति 78 धड़कन प्रति मिनट, लयबद्ध, अच्छा भराव, तनाव। नरक 130\80 मिमी. आरटी. कला। गर्दन की नसें, जीआर. सीएल., पेट की दीवार का विस्तार नहीं होता है। नसों में कोई सीलन या दर्द नहीं है।

पाचन तंत्र

जठरांत्र पथ

शिकायतों

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र, लंबे समय तक, पैरॉक्सिस्मल दर्द के लिए, जो पीठ के निचले हिस्से तक फैलता है, 2 घंटे के बाद खाने के बाद होता है, स्व-सीमित होता है।

मतली, शुष्क मुँह के लिए.

उल्टी, डकार, सीने में जलन या सूजन की कोई शिकायत नहीं है।

भूख संरक्षित.

मल नियमित नहीं होता, बनता है, भूरे रंग का होता है।

खून की उल्टी, "कॉफी ग्राउंड", या काले मल के बारे में कोई शिकायत नहीं है।

निरीक्षण

मुंह:

जीभ सूखी है, जड़ पर सफेद लेप से ढकी हुई है, गुलाबी, पैपिलरी परत संरक्षित है, कोई अल्सर या दरारें नहीं हैं।

दांतों को सोनाशन की आवश्यकता होती है।

मसूड़े रोगात्मक परिवर्तन के बिना होते हैं।

पेट नियमित रूप से आकार का, सममित होता है और सांस लेने की क्रिया में शामिल होता है। आंतों, पेट, या शिरापरक संपार्श्विक का कोई दृश्य क्रमाकुंचन नहीं है। नाभि पर पेट की परिधि 92 सेमी है।

टक्कर

उदर गुहा की पूरी सतह पर एक कर्ण ध्वनि का पता लगाया जाता है। उदर गुहा में कोई मुक्त तरल पदार्थ नहीं होता है।

टटोलने का कार्य

सतह अनुमानित:

पेट नरम है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में दर्द होता है, पेट की दीवार की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का कोई पृथक्करण नहीं होता है। किसी भी स्पष्ट ट्यूमर जैसी संरचना की पहचान नहीं की गई। शेटकिन-ब्लमबर्ग और मेंडल के लक्षण नकारात्मक हैं।

ओबराज़त्सोव-स्ट्रोज़ेस्को के अनुसार व्यवस्थित गहरी स्लाइडिंग पैल्पेशन

सिग्मॉइड बृहदान्त्र को 3 सेमी व्यास वाले एक लोचदार सिलेंडर के रूप में बाएं इलियाक क्षेत्र में फैलाया जाता है। चिकनी सतह के साथ, दर्द रहित, गड़गड़ाहट नहीं करता।

सीकुम दाहिने इलियाक क्षेत्र में 3.5 सेमी व्यास वाले एक छोटे लोचदार सिलेंडर के रूप में फैला हुआ है। चिकनी सतह के साथ, दर्द रहित, आसानी से विस्थापित, आरोही बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र, व्यास में 3 सेमी। टटोलने पर वे दर्द रहित होते हैं, 2 सेमी के भीतर स्थानांतरित होते हैं। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र पेट से 2 सेमी नीचे स्थित होता है। चिकनी सतह के साथ घना, दर्द रहित, 4 सेमी के व्यास के साथ पेट की अधिक वक्रता 4 सेमी पर स्थित होती है। नाभि के ऊपर, चिकना, सम, दर्द रहित। पाइलोरस स्पर्शनीय नहीं है।

श्रवण

जीवित क्रमाकुंचन को पेट की पूरी सतह पर सुना जा सकता है। कोई पेरिटोनियल घर्षण ध्वनियाँ या संवहनी ध्वनियाँ नहीं सुनी जाती हैं।

जिगर, पित्ताशय

शिकायतों

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र, लंबे समय तक पैरॉक्सिस्मल दर्द के लिए, जो पीठ के निचले हिस्से तक फैलता है, खाने के 2 घंटे बाद होता है और अपने आप बढ़ता है। मतली, शुष्क मुँह के लिए. उल्टी, डकार, पीलिया, त्वचा में खुजली या मूत्र या मल के रंग में बदलाव की कोई शिकायत नहीं थी।

निरीक्षण

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में उभार है, सांस लेने में कोई रुकावट नहीं है।

टक्कर

कुर्लोव के अनुसार जिगर की सीमाएँ:

छठी पसली के स्तर पर दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ लीवर की ऊपरी सीमा बिल्कुल सुस्त है।

लीवर की निचली सीमा एब्स है। कॉस्टल आर्च के किनारे पर दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ सुस्ती। नाभि से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ। 9वीं पसली (बाएं पैरास्टर्नल लाइन) के स्तर पर लावा कोस्टल आर्क के साथ।

दाएँ कोस्टल आर्च पर टैप करना: ऑर्टनर का लक्षण सकारात्मक है।

टटोलने का कार्य

यकृत का निचला किनारा कॉस्टल आर्च से आगे नहीं फैला हुआ, गोल, मुलायम, दर्दनाक होता है।

लीवर की सतह बढ़ी हुई नहीं है।

कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार:

मिडक्लेविकुलर लाइन के किनारे - 10 सेमी।

पूर्वकाल मध्य रेखा पर - 7 सेमी.

बायीं तटीय मेहराब के साथ - 6 सेमी.

पल्पेशन पर पित्ताशय में तेज दर्द होता है, थोड़ा बड़ा हो जाता है, कुछ संकुचित हो जाता है और ठीक से हिलता नहीं है। लक्षण: केरा, फ्रेनिकस लक्षण, मर्फी, मुस्सी, ऑर्टनर, लेपेन पॉजिटिव।

श्रवण

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में कोई पेरिटोनियल घर्षण शोर नहीं है।

तिल्ली

निरीक्षण

बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई सीमित उभार नहीं है। इस क्षेत्र में सांस लेने पर कोई प्रतिबंध नहीं है।

टक्कर

अनुदैर्ध्य आकार - 6 सेमी. (रास्ते में 10 पसलियाँ)

अनुप्रस्थ आकार - 5 सेमी।

टटोलने का कार्य

स्पर्श करने योग्य नहीं.

श्रवण

बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई पेरिटोनियल घर्षण शोर नहीं सुना जा सकता है।

अग्न्याशय

शिकायतों

बायीं ओर ऊपरी पेट में दर्द, मतली, उल्टी, पेट फूलना, दस्त या कब्ज की कोई शिकायत नहीं है।

टटोलने का कार्य

टटोलने पर, ग्रंथि दर्द रहित होती है, बढ़ी नहीं होती, कठोर नहीं होती। मेयो-रॉबसन परीक्षण नकारात्मक है।

मूत्र प्रणाली

शिकायतों

कमर में दर्द की शिकायत नहीं, पेशाब में दिक्कत नहीं, सूजन नहीं।

निरीक्षण

सूजन, उभार. त्वचा में कोई हाइपरमिया नहीं है, काठ और उपपौबिक क्षेत्र में कोई विषमता नहीं है।

टक्कर

कमर के क्षेत्र में टैपिंग दर्द रहित होती है। प्यूबिस के ऊपर एक टाम्पैनिक परकशन ध्वनि होती है।

टटोलने का कार्य

गुर्दे और मूत्राशय स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं। मूत्रवाहिनी के साथ और कॉस्टओवरटेब्रल बिंदु पर कोई दर्द नहीं होता है।

जनन तंत्र

शिकायतों

पेट के निचले हिस्से, कमर, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि या बाहरी जननांग में दर्द की कोई शिकायत नहीं है। यौन क्रिया सामान्य है. स्तन ग्रंथियां मध्यम रूप से विकसित होती हैं, त्वचा हल्की गुलाबी होती है। रंजकता, "नींबू के छिलके" के रूप में स्थानीय सूजन, और संकुचन नहीं देखे जाते हैं।

अंत: स्रावी प्रणाली

शिकायतों

बिगड़ा हुआ विकास, शरीर, वजन घटना, प्यास, भूख, गर्मी महसूस होना, पसीना आना, ठंड लगना, ऐंठन या मांसपेशियों में कमजोरी के बारे में कोई शिकायत नहीं है।

निरीक्षण

विकास, शारीरिक बनावट, शरीर के अंगों का अनुपातहीन होना, मोटापा या एक्रोमेगाली में कोई गड़बड़ी नहीं होती है।

टटोलने का कार्य

थायरॉयड ग्रंथि को छूने पर, यह बढ़ी हुई और दर्द रहित नहीं होती है।

तंत्रिका तंत्र

सिरदर्द या चक्कर आने की शिकायत नहीं होती. नींद में कोई गड़बड़ी या संवेदनशीलता नहीं पाई गई।

वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों से डेटा

मलाशय परीक्षा

स्फिंक्टर टॉनिक है. उंगली की ऊंचाई पर कोई विकृति नहीं है। शीशी मुफ़्त है. दस्ताने पर मल का रंग सामान्य है।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा

योनि कैपेसिटिव होती है. मेहराब झुकते नहीं हैं और उनमें दर्द भी नहीं होता है। गर्भाशय ग्रीवा पर खिंचाव दर्द रहित होता है। कोई घुसपैठ परिवर्तन नहीं हैं. तीव्र विकृति विज्ञान के किसी भी प्रमाण की पहचान नहीं की गई। कोई आवंटन नहीं है.

प्रारंभिक निदान

तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। पित्त पथरी रोग.

सर्वेक्षण योजना

प्रारंभिक निदान के आधार पर, अंतिम नैदानिक ​​​​और विभेदक निदान स्थापित करने के लिए, रोगी को निर्धारित किया गया था:

• सामान्य रक्त परीक्षण
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण
• सामान्य मूत्र परीक्षण
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड
• छाती का एक्स-रे
• चिकित्सक परामर्श
• ग्रहणी इंटुबैषेण

प्रयोगशाला से डेटा, वाद्य अनुसंधान विधियां और विशेषज्ञों के साथ परामर्श

सामान्य रक्त परीक्षण:

• लाल रक्त कोशिकाएं - 4.0*10 /ली
• हीमोग्लोबिन - 140 ग्राम/ली
• रंग सूचक - 0.9
• ल्यूकोसाइट्स - 9000/μl
• रॉड-परमाणु - 3%
• खंडित - 55%
• ईोसिनोफिल्स - 2%
• बेसोफिल्स - 0
• लिम्फोसाइट्स - 37%
• मोनोसाइट्स - 5%
• ईएसआर - 16 मिमी/घंटा

सामान्य मूत्र परीक्षण:

• रंग - भूसा पीला
• पारदर्शिता - धुंधला
• सापेक्ष घनत्व - 1016
• प्रतिक्रिया - अम्लीय
• प्रोटीन - अनुपस्थित
• उपकला - देखने के क्षेत्र में एकल
• ग्लूकोज - कोई नहीं.
• एक माणिक मारा - अनुपस्थित.
• यूरोबिलिन - अनुपस्थित।
• एसीटोन - कोई नहीं
• ल्यूकोसाइट्स - 0-2 पी.जेड में।
• लाल रक्त कोशिकाएं - एकल
• बलगम - अनुपस्थित.
• लवण-ऑक्सालेट कम मात्रा में

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण:

• कुल प्रोटीन - 64.7 ग्राम/ली
• एल्ब्यूमिन - 62.1 ग्राम/लीटर
• अवशिष्ट नाइट्रोजन - 20.4 mmol/l
• यूरिया - 3.6 mmol/l
• क्रिएटिनिन - 0.14 mmol/l
• मूत्र स्तर - 0.21 mmol/l
• फ़ाइब्रिनोजेन - 2.0 ग्राम/ली
• ग्लूकोज - 4.2 mmol/l
• कुल लिपिड - 5 ग्राम/ली
• ट्राइग्लिसराइड्स - 2.7 mmol/l
• कुल कोलेस्ट्रॉल - 20 mmol/l
• फॉस्फोलिपिड्स कुल -1.1 mmol/l
• कुल बिलीरुबिन - 16.8-0-16.8
• क्षारीय फॉस्फेट - 155 एनएमओएल/एस*एल
• एएलटी- 140 एनएमओएल/एस*एल
• एएसटी- 65- mmol/l
• एमाइलेज - 14.2 ग्राम/ली

ईजीडीएस

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में किसी विकृति की पहचान नहीं की गई।

छाती का एक्स-रे:

छाया बिना विशेषताओं के एक समान है। फुफ्फुसीय क्षेत्र पारदर्शी होते हैं। जड़ें विस्तारित नहीं होतीं. डायाफ्राम गतिशील है.

किसी चिकित्सक से परामर्श:

चिकित्सीय विकृति विज्ञान के किसी प्रमाण की पहचान नहीं की गई।

साइनस लय 70 बीट प्रति मिनट। हृदय के विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति। मध्यम मायोकार्डियल इस्किमिया।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड:

नैदानिक ​​निदान और उसका औचित्य

मुख्य रोग:

पित्त पथरी रोग. यकृत शूल का प्रतिवर्ती हमला।

निदान निम्न के आधार पर किया गया:

1. रोगी दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र, लंबे समय तक, पैरॉक्सिस्मल दर्द की शिकायत करता है, जो पीठ के निचले हिस्से तक फैलता है। खाने के 2 घंटे के भीतर घटित होना, स्व-सीमित होना। मतली, शुष्क मुँह. ये शिकायतें उदर गुहा में एक रोग प्रक्रिया का संकेत देती हैं। और गंभीर दर्द सिंड्रोम.

2. इतिहास संबंधी डेटा: आहार में त्रुटियां, अनियमित आहार, गतिहीन जीवन शैली, गतिहीन कार्य। ये कारक पित्त के ठहराव में योगदान करते हैं और पत्थरों के निर्माण में योगदान करते हैं।

3. सामान्य जांच डेटा: रोगी की उम्र, हाइपरस्थेनिक काया, अधिक वजन (वजन 95 किलोग्राम और ऊंचाई 164 किलोग्राम), पेट, कूल्हों, नितंबों पर वसा का जमाव। पेट को छूने पर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में दर्द का उल्लेख किया जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के क्षतिग्रस्त होने के कारण जीभ सफेद परत से ढक जाती है।

4. प्रयोगशाला डेटा: जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - कुल कोलेस्ट्रॉल 20 mmol/l, ट्राइग्लिसराइड्स 2.7 mmol/l, फॉस्फोलिपिड्स 1.1 mmol/l। अल्ट्रासाउंड - पित्ताशय की लुमेन में -1.6 और 1.0 सेमी व्यास वाले पत्थर होते हैं।

उपरोक्त आंकड़े रोगी के पित्ताशय को नुकसान का संकेत देते हैं, कोलेलिथियसिस का निदान किया जाता है, और यकृत शूल का एक प्रतिवर्ती हमला होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

पित्ताशय की बीमारी, यकृत शूल का एक हमला, कई मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होता है: आहार में त्रुटि के बाद दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पैरॉक्सिस्मल तीव्र दर्द, पीठ के निचले हिस्से तक विकिरण, एंटीस्पास्मोडिक्स से या अपने आप राहत मिलती है। मतली, उल्टी जो राहत नहीं लाती है, 37 डिग्री या सामान्य के निम्न-श्रेणी के बुखार की उपस्थिति, प्रति मिनट 100 बीट्स की मध्यम टैचीकार्डिया, जीभ गीली है और सफेद लेप से ढकी हुई है, जांच करने पर पेट में कुछ सूजन होती है ध्यान देने योग्य बात यह है कि पेट की दीवार का दाहिना आधा हिस्सा सांस लेने की क्रिया में पीछे रह जाता है। पेट को छूने पर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द होता है, खासकर पित्ताशय के प्रक्षेपण के क्षेत्र में। ऑर्टनर, मुस्सी, लेपेन, केरा, मर्फी के सकारात्मक लक्षण पाए जाते हैं, पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर पर उपरोक्त आंकड़ों से, निम्नलिखित बीमारियों को अलग किया जा सकता है:

ओ. गैस्ट्रिटिस - दर्द खाने के कुछ मिनट या (30-40 मिनट) बाद प्रकट होता है और सीधे xiphoid प्रक्रिया के तहत स्थानीयकृत होता है।

अग्नाशयशोथ कमरबंद प्रकृति का तीव्र दर्द है, जो अक्सर अधिजठर क्षेत्र के बाएं आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है।

पेट और ग्रहणी का छिद्रित अल्सर - अधिजठर क्षेत्र में या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज, लगातार "खंजर" दर्द। पेरिटोनियल जलन के लक्षण सकारात्मक हैं। शरीर के तापमान में वृद्धि होती है।

गुर्दे का दर्द - तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द जो अचानक शुरू होता है और अचानक गायब हो जाता है। पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत, यदि दाहिनी किडनी प्रभावित होती है, तो यह दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम तक फैल सकती है। दर्द कमर क्षेत्र और जननांगों तक फैलता है। डायसुरिक घटनाएँ नोट की जाती हैं।

बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का मायोकार्डियल रोधगलन - xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में तीव्र, पैरॉक्सिस्मल "डैगर" दर्द। यह दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, गर्दन, कंधे के ब्लेड के नीचे तक फैल सकता है। मृत्यु का भय, धड़कन, सांस लेने में तकलीफ। नाइट्रोग्लिसरीन या एंटीस्पास्मोडिक्स से दर्द से राहत नहीं मिलती है।

ओ. कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - तीव्र, दीर्घकालिक (कई दिन), दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पैरॉक्सिस्मल दर्द, 2 घंटे खाने के बाद होता है, पीठ के निचले हिस्से तक फैलता है। हाइपरथर्मिया, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि।

दाहिनी ओर का फुफ्फुस - छाती के निचले आधे हिस्से में तीव्र तीव्र दर्द। सांस लेने के साथ तेज हो जाती है, खासकर जब रोगी स्वस्थ दिशा में झुकता है। गुदाभ्रंश पर, फुफ्फुस घर्षण शोर, ल्यूकोसाइटोसिस।

ओ. गैस्ट्रिटिस - एंडोस्कोपी पर कोई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकृति का पता नहीं चला। एक चिकित्सक से परामर्श - कोई चिकित्सीय विकृति की पहचान नहीं की गई।

अग्नाशयशोथ - मेयो-रॉबसन संकेत नकारात्मक है। रक्त परीक्षण - सूजन का कोई लक्षण नहीं है, जैव रसायन नहीं बदला गया है। अल्ट्रासाउंड से कोई परिवर्तन नहीं पता चला।

पेट और ग्रहणी का छिद्रित अल्सर - अल्ट्रासाउंड द्वारा विकृति का पता नहीं लगाया गया।

गुर्दे का दर्द - विकृति विज्ञान के बिना पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड। मूत्र-विश्लेषण अचूक है। टटोलने पर काठ क्षेत्र में कोई दर्द नहीं होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन - ईसीजी - हृदय प्रणाली से कोई विकृति का पता नहीं चला। किसी चिकित्सक से परामर्श - कोई चिकित्सीय रोगविज्ञान नहीं पाया गया।

ओ. कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - सामान्य रक्त परीक्षण, बिना किसी बदलाव के रक्त जैव रसायन। पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - मूत्राशय की दीवार मोटी नहीं होती, इकोोजेनेसिटी नहीं बढ़ती।

दाहिनी ओर का फुफ्फुस - श्वसन अंगों की फ्लोरोस्कोपी से फेफड़ों में कोई विकृति नहीं पाई गई। किसी चिकित्सक से परामर्श - कोई चिकित्सीय रोगविज्ञान नहीं पाया गया।

इन समान बीमारियों के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ नैदानिक ​​तस्वीर की तुलना के आधार पर, रोगी को कोलेलिथियसिस का निदान किया गया था। असाध्य यकृत शूल का आक्रमण।

एटियलजि और रोगजनन

कोलेलिथियसिस का रूपात्मक सब्सट्रेट पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं की पथरी है। पित्ताशय की पथरी में पित्त के सामान्य घटक होते हैं - बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, कैल्शियम। अक्सर, मिश्रित पत्थर पाए जाते हैं जिनमें उपरोक्त तत्व कम या ज्यादा मात्रा में होते हैं। यदि घटकों में से किसी एक की महत्वपूर्ण प्रबलता है, तो वे कोलेस्ट्रॉल (लगभग 90%), वर्णक या कैलकेरियस पत्थरों की बात करते हैं। इनका आकार व्यापक रूप से 1-2 मिमी से 3-5 सेमी तक भिन्न होता है, आकार गोल, अंडाकार, बहुफलकीय आदि हो सकता है।

पित्त पथरी के निर्माण का मुख्य स्थान पित्ताशय है, कम अक्सर पित्त नलिकाएं। उनके गठन के तीन मुख्य कारण हैं: चयापचय संबंधी विकार, पित्ताशय की थैली के उपकला में सूजन संबंधी परिवर्तन और पित्त का ठहराव। चयापचय संबंधी विकारों के मामले में, मुख्य महत्व हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया की भयावहता का नहीं बल्कि पित्त में कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फोलिपिड्स (लेसिथिन) और पित्त एसिड की सांद्रता के अनुपात में बदलाव का है। पित्त लिथोजेनिक हो जाता है, अर्थात, कोलेस्ट्रॉल से सुपरसैचुरेटेड हो जाता है, जो क्रिस्टल के रूप में पित्त के अशांत कोलाइड से आसानी से बाहर निकल जाता है, जिससे कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता में वृद्धि होती है और फॉस्फोलिपिड्स और पित्त एसिड की सांद्रता में कमी आती है। अधिक बार, कोलेलिथियसिस चयापचय, मधुमेह, मोटापा और हेमोलिटिक एनीमिया जैसे रोगों वाले रोगियों में विकसित होता है।

कोलेलिथियसिस की उत्पत्ति में पित्ताशय की दीवार की क्षति का भी कोई छोटा महत्व नहीं है। अधिकांश रोगियों में पित्त संक्रमित होता है। संक्रमण के कारण पित्ताशय की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है और उसकी उपकला नष्ट हो जाती है। इस मामले में, तथाकथित प्राथमिक अवक्षेपण नाभिक (बैक्टीरिया, बलगम की गांठें, उपकला कोशिकाएं) दिखाई देते हैं, जो पित्त के मुख्य भागों के अवक्षेपण के आधार के रूप में कार्य करते हैं, जो पहले कोलाइडल अवस्था में थे। क्रिस्टल. इसके अलावा, पित्ताशय की दीवार को नुकसान कुछ पित्त घटकों के अवशोषण को बाधित करता है, उनके भौतिक रासायनिक अनुपात को बदलता है, जो पत्थर के गठन को बढ़ावा देता है। पित्ताशय में परिणामी पथरी पित्ताशय से पित्त के बहिर्वाह को बाधित करने में योगदान करती है, जिससे एक दर्दनाक हमला (यकृत शूल का हमला) होता है। पित्त का दीर्घकालिक ठहराव लिथोजेनेसिस में एक निश्चित भूमिका निभाता है, जिससे भविष्य के पथरी के घटकों को क्रिस्टल में जमा करने और मूत्राशय के लुमेन में उनकी दीर्घकालिक उपस्थिति की सुविधा मिलती है। इसके अलावा, कोलेस्टेसिस के साथ, कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन और कैल्शियम की सांद्रता भी बढ़ सकती है, जिससे पित्त की लिथोजेनेसिटी बढ़ जाती है। यह वसायुक्त, नमकीन खाद्य पदार्थों के सेवन के साथ-साथ एक गतिहीन जीवन शैली और वंशानुगत प्रवृत्ति से सुगम होता है।

उपचार योजना.

यकृत शूल के तीव्र हमले के मामले में, पेरिटोनिटिस के लक्षणों की अनुपस्थिति में, पित्ताशय की थैली या पित्त नलिकाओं में दर्द से राहत देने के उद्देश्य से रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स (प्लैटिफिलिन, नो-शपू, बरालगिन, पैपावरिन) को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम पर एक आइस पैक रखा जाता है। विषहरण और पैरेंट्रल पोषण के लिए, कम से कम 2.0 - 2.5 लीटर की कुल मात्रा में जलसेक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। प्रति दिन समाधान. बार-बार होने वाले गंभीर हमलों के लिए, छूट की अवधि के दौरान सर्जिकल उपचार किया जाता है। एंडोस्कोपिक पेपिलोटॉमी का भी उपयोग किया जाता है।

यदि पथरी छोटी और कम मात्रा में हो तो उसे अल्ट्रासाउंड से कुचलें।

यदि गहन उपचार के बावजूद रोगी की स्थिति में दो दिनों के भीतर सुधार नहीं होता है, तो गैंग्रीनस, छिद्रित कोलेसिस्टिटिस और पित्त पेरिटोनिटिस के विकास को रोकने के लिए शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। इस मामले में, रोगी की उम्र और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

रोग के अव्यक्त रूप में, उपचार का आधार आहार चिकित्सा है (आहार संख्या 5, मसालों का बहिष्कार, स्मोक्ड मांस, आहार से पशु वसा, दिन में 5-6 बार विभाजित भोजन, खनिज पानी)। दर्द के लिए, पित्ताशय क्षेत्र पर ठंडक लगाने और एंटीस्पास्मोडिक्स का संकेत दिया जाता है।

उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग किया जाता है: यूएचएफ, डायथर्मी, इंडक्टोथर्मी, मड थेरेपी और खनिज स्नान।

तीव्रता के लक्षणों की अनुपस्थिति में - सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार (एस्सेन्टुकी, बोरजोमी, ट्रुस्कावेट्स, आदि)।

उपचार निर्धारित:

रूढ़िवादी:

पूर्ण आराम

दर्द से राहत -

पैपावरिन 2.0 * 3 रूबल; प्लैटिफ़िलाइन हाइड्रोटार्ट्रेट 1.0 * 3 आर। इंट्रामस्क्युलरली.

— दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र पर बर्फ।

— विषहरण चिकित्सा —

क्षारीय खनिज पानी, रिंगर के घोल का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन 400, 5% पी - ग्लूकोज ओरा 400 मिली, विटामिन - बी1, बी6 3.0 प्रत्येक

डायरी।

1. 16. 2000

मरीज की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। वह कोई नई शिकायत नहीं करता. रोग की शुरुआत की तुलना में दर्द में उल्लेखनीय कमी देखी गई है।

तापमान - 36.7°. रक्तचाप 130/80 मिमी. एचजी नाड़ी - 84 धड़कन प्रति मिनट, लयबद्ध, तीव्र।

जीभ नम होती है और सफेद लेप से ढकी होती है। पेट नरम है, थोड़ा दर्द है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में गहरे स्पर्श के साथ हल्का दर्द होता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण नकारात्मक हैं।

ऑर्टनर का चिन्ह "+"।

शारीरिक क्रियाएँ स्वतंत्र होती हैं।

1. 17 . 2000

मरीज की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत।

जीभ नम होती है, जड़ पर सफेद लेप से ढकी होती है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम को छोड़कर, जहां दर्द नोट किया जाता है, पेट नरम, स्पर्श करने पर दर्द रहित होता है। शारीरिक क्रियाएँ स्वतंत्र होती हैं।

1. 18 . 2000

सामान्य स्थिति संतोषजनक है. उन्हें दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की कोई शिकायत नहीं है।

तापमान - 36.6°. रक्तचाप 130/80 मिमी. एचजी नाड़ी - 82 धड़कन प्रति मिनट, संतोषजनक भराव, लयबद्ध।

जीभ नम होती है, जड़ पर सफेद लेप से ढकी होती है। छूने पर पेट नरम, दर्द रहित होता है। शारीरिक क्रियाएँ स्वतंत्र होती हैं।

महाकाव्य.

58 वर्षीय रोगी एक्स को खाने के 2 घंटे बाद दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र, लंबे समय तक पैरॉक्सिस्मल दर्द की शिकायत के साथ 6 अक्टूबर 2000 को सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था। पीठ के निचले हिस्से तक विकिरण. कोलेलिथियसिस का निदान किया गया। कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के बारे में.

अस्पताल में जांच करायी गयी.

नैदानिक ​​​​निदान: कोलेलिथियसिस, असाध्य यकृत शूल का हमला।

दर्द से राहत, नशा दूर करने और रक्तचाप को सामान्य करने के उद्देश्य से रूढ़िवादी उपचार किया जाता है।

मरीज की हालत में सुधार हुआ. आपातकालीन सर्जरी के लिए कोई संकेत नहीं हैं। एक नियोजित ऑपरेशन, कोलेसीस्टोटॉमी, का संकेत दिया गया है।

सन्दर्भ:

बड़ा चिकित्सा विश्वकोश.

शैक्षणिक साहित्य.

सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा चिकित्सा अकादमी अस्पताल सर्जरी विभाग वेलेंटीना एव्टोनोमोव्ना एल्त्सोवा, 67 वर्ष। कोई स्ट्रोक या दिल का दौरा नहीं था। वायरल हेपेटाइटिस, यौन संचारित रोग, तपेदिक से इनकार करता है। प्रति मिनट सांसों की संख्या 38 है, लय सही है। श्वास प्रकार - मिश्रित। आराम करने पर सांस फूलना। छूने पर छाती दर्द रहित होती है। आवाज का कंपन फेफड़ों के सममित भागों पर समान रूप से होता है। तुलनात्मक टक्कर डेटा: टक्कर की ध्वनि बॉक्स जैसी होती है, छाती के सममित भागों पर भी समान होती है। फेफड़ों के स्थलाकृतिक टकराव से डेटा: |रेखाएँ |दाएँ |बाएँ | |पेरिस्टर्नल |पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस |------ | |मेडोक्लेविकुलर |छठी पसली |------ | |पूर्वकाल कक्षा |7 पसली |7 पसली | |मध्य कक्ष |8वीं पसली |8वीं पसली | |. पश्च कक्ष |. 9वीं पसली | |स्कैपुलर |10 पसली |10 पसली | |. पैरावेर्टेब्रल |. स्पिनस प्रक्रिया Th11 | फेफड़ों के निचले किनारों का भ्रमण: | सी |ए बी ए | सी |बी ए | | |पी आर | |एल ई | | | |साँस लेना |साँस छोड़ना |साँस लेना |साँस छोड़ना | |पूर्वकाल कक्ष |2 सेमी |2 सेमी |2 सेमी |2 सेमी | |मध्य कक्ष |3 सेमी |3 सेमी |3 सेमी |3 सेमी | |पोस्टीरियर एक्सिलरी |2 सेमी |2 सेमी |2 सेमी |2 सेमी | फेफड़ों का गुदाभ्रंश: कठिन साँस लेना, फेफड़ों की पूरी सतह पर सूखी रेखाएँ। ब्रोन्कोफोनी ब्रांकाई के सभी वर्गों पर संरक्षित है। परिसंचरण अंग: हृदय क्षेत्र के ऊपर की छाती विकृत नहीं होती है। शीर्ष धड़कन का पता नहीं चला है. गर्दन और अधिजठर में रक्त वाहिकाओं का कोई रोग संबंधी स्पंदन नहीं होता है। छाती और पेट पर कोई शिरापरक जाल नहीं पाया गया। नाड़ी - 88 धड़कन प्रति मिनट, लयबद्ध, संतोषजनक भराव, तनावपूर्ण, दोनों हाथों पर समकालिक। नाड़ी की कोई कमी नहीं है. हृदय की सीमाएँ: दाईं ओर - उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ, बाईं ओर - मिडक्लेविकुलर रेखा से 3 सेमी बाहर की ओर, शीर्ष पर - दूसरी पसली के साथ। स्वर लयबद्ध और मौन हैं। फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण सुनाई देता है। शीर्ष पर, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो कहीं भी नहीं की जाती है। परिधीय धमनियों का स्पंदन संरक्षित रहता है। रक्तचाप: |बांह |सिस्टोलिक |डायस्टोलिक | |दाएं |140 मिमी एचजी। कला। |90 एमएमएचजी कला। | |बाएं |140 मिमी एचजी। कला। |90 एमएमएचजी कला। | पाचन अंग: मौखिक श्लेष्मा नम, हल्के गुलाबी रंग की, चमकदार होती है। जीभ हल्की गुलाबी, नम, बिना पट्टिका, कोई अल्सर या दरार नहीं है। मसूड़ों का रंग हल्का गुलाबी होता है, बिना किसी रोगात्मक परिवर्तन के। ज़ेव शांत है, पर्यवेक्षण के समय कोई अपच संबंधी विकार नहीं हैं। पेट सममित है, आकार में गोल है, सूजा हुआ है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है, कोई दृश्य क्रमाकुंचन नहीं है। सतही सांकेतिक स्पर्शन: पेट के दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है। टटोलने पर, सीकुम, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र दर्द रहित, लोचदार रज्जु होते हैं। पेरिटोनियल जलन के लक्षण नकारात्मक हैं। अपेक्षित परिणाम - संभवतः नशा सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ। द्वितीय. पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड के वाद्य तरीके उद्देश्य - पित्ताशय में रूपात्मक परिवर्तनों का निर्धारण, पित्त नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति और स्थानीयकरण का निर्धारण, इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के लुमेन में परिवर्तन का निर्धारण, में परिवर्तनों की पहचान जिगर और अग्न्याशय. अपेक्षित परिणाम - कोलेलिथियसिस और तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की विशेषता वाले परिवर्तनों की पहचान। कार्डिया पूरी तरह से बंद हो जाता है। पेट - बी2 के साथ 2/3 के उच्छेदन के बाद की स्थिति। पेट के स्टंप के लुमेन में थोड़ी मात्रा में पित्त होता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा हाइपरेमिक और एडेमेटस है। सिलवटें अनुदैर्ध्य, घुमावदार, मोटी होती हैं। डिस्केनेसिया का विकास पित्त स्फिंक्टर्स के जटिल संक्रमण में गड़बड़ी पर आधारित है। चिकित्सकीय रूप से, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की विशेषता समय-समय पर होने वाले पित्त शूल से होती है, जो महत्वपूर्ण हो सकता है और कोलेलिथियसिस का अनुकरण कर सकता है। दर्दनाक हमले अक्सर मजबूत भावनाओं और अन्य न्यूरोसाइकिक मुद्दों के संबंध में होते हैं, कम अक्सर, वे महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के प्रभाव में दिखाई देते हैं। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के साथ, दर्द सिंड्रोम की घटना और नकारात्मक भावनाओं के बीच संबंध, पित्त शूल के दौरान पेट की दीवार में तनाव की अनुपस्थिति, ग्रहणी संबंधी इंटुबैषेण के नकारात्मक परिणाम और, मुख्य रूप से, कंट्रास्ट कोलेसिस्टोग्राफी के डेटा, जो पत्थरों को प्रकट नहीं करते हैं, अधिक स्पष्ट रूप से सामने आता है। क्लिनिकल निदान प्रारंभिक निदान और अतिरिक्त परीक्षा डेटा के आधार पर: पित्ताशय की धुंधली आकृति। रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है। ईसीजी: बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम की अतिवृद्धि, मायोकार्डियल पोषण की मध्यम फैलाना गड़बड़ी। विभेदक निदान (ऊपर देखें) अंतिम नैदानिक ​​​​निदान: मुख्य: कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस, तीव्रता। संबद्ध: कोरोनरी हृदय रोग: स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस ग्रेड 2-3, संचार विफलता ग्रेड 2ए, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप ग्रेड 2, मोटापा ग्रेड 2। उपचार कोलेलिथियसिस और तीव्र कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति में, रूढ़िवादी उपचार करना समझ में आता है। हालाँकि, यह रोग कोलेडोकोलिथियासिस और परिणामस्वरूप, प्रतिरोधी पीलिया से जटिल हो सकता है। इन जटिलताओं का प्रकट होना काफी भयावह संकेत है, जिसमें रोगी के लिए सर्जिकल उपचार का अत्यधिक संकेत दिया जाता है। आमतौर पर, रूढ़िवादी उपचार तीन दिनों के लिए किया जाता है, जिसके दौरान उपचार में सकारात्मक गतिशीलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति, या आगामी जटिलताओं के संकेतों का आकलन किया जाता है। यदि थेरेपी का प्रभाव नहीं देखा जाता है, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं। बिस्तर पर आराम तालिका एन 5 दर्द निवारक सोल। एनालगिनी 50% - 4 मिली IV जेट सोल। डिमेड्रोली 1% - 1 मिली iv जेट सोल। पापावेरिनी 2% - 4 मिली आईएम यदि गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं अप्रभावी हैं, तो ओपियेट्स के उपयोग का संकेत दिया गया है: सोल प्रोमेडोली 2% - 1 मिली आईएम इसके अतिरिक्त, सोल का उपयोग संभव है। नोवोकैनी 0.25% - 200 मिलीलीटर IV ड्रिप, रक्तचाप नियंत्रण। दर्द से राहत के बाद: सोल. एनालगिनी 50% - 2 मिली आईएम दिन में 4 बार सोल। पापावेरिनी 2% - 2 मिली आईएम दिन में 4 बार सूजन प्रक्रिया से राहत एम्पीसिलिनी 0.5 आईएम दिन में 4 बार डिटॉक्सिफिकेशन सोल। नैट्री क्लोरिडी 0.9% - 400 मिली IV ड्रिप + सोल। यूफिलिनी 2.4% - 10 मिली सोल। ग्लूकोसे 5% - 400 मिली IV ड्रिप + सोल। ए.सी. एस्कॉर्बिनिसी 5% - 5 मिली सोल। ग्लूकोसे 10% - 300 मिली IV धीरे-धीरे (3 घंटे से अधिक) + सोल कैली क्लोरिडी 4% - 80 मिली + सोल। मैग्नेसी सल्फ़ैटिस 25% - 10 मिली + सोल नोवोकैनी 2% - 10 मिली क्यूरेशन डायरी 04/02/01। 9:00 रोगी को मध्यम कमजोरी, चक्कर आना, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन महसूस होना, संतोषजनक महसूस होना की शिकायत होती है। शरीर का तापमान 36.7 oC. रोगी स्पष्ट रूप से सचेत है। सामान्य स्थिति संतोषजनक के करीब है. ग्लूकोसे 5% - 300 मिली आईवी ड्रिप 04.04.01। 8:50 रोगी को आराम करने पर सांस लेने में तकलीफ, कमजोरी, मल की कमी की शिकायत होती है, सामान्य स्वास्थ्य संतोषजनक है, बिना किसी गिरावट के। त्वचा सामान्य रंग की और नम होती है। श्वसन दर 37 इन 1(, लयबद्ध है, गुदाभ्रंश के दौरान यह सभी भागों में किया जाता है, कठोर, शुष्क तरंगों का पता लगाया जाता है। रेडियल धमनियों पर नाड़ी समान है, आवृत्ति 86 इन 1(, लयबद्ध, संतोषजनक भरने) है और तनाव। गुदाभ्रंश पर, हृदय की आवाजें धीमी हो जाती हैं, बड़बड़ाहट निर्धारित नहीं होती है। रक्तचाप 150/80 मिमी एचजी होता है, मौखिक गुहा की श्लेष्म झिल्ली गोल होती है, पेशाब सममित होता है। और बार-बार नहीं। तालिका संख्या 5 नकारात्मक है। नुस्खे: एम्पीसिलिनी 0.5 आईएम, दिन में 4 बार। दर्द के लिए: सोल। एनलगिनी 50% - 2 मिली आईएम सोल। 67 वर्षीय रोगी एल्त्सोवा वेलेंटीना एवटोनोमोव्ना को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्के दर्द और बार-बार उल्टी की शिकायत के साथ 23 मार्च 2001 को 122वीं मेडिकल यूनिट के सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था। इतिहास से यह स्थापित हुआ कि ये लक्षण दिखाई दिए आहार में त्रुटि के बाद अस्पताल में भर्ती होने से एक दिन पहले। प्रवेश के समय जांच करने पर: सामान्य स्थिति मध्यम थी, शरीर का तापमान 37.4 डिग्री सेल्सियस, नाड़ी 88/1", ​​लयबद्ध, रक्तचाप 140/80 मिमी एचजी, पेट में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द था, विशेष रूप से पित्ताशय की थैली का प्रक्षेपण। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण नकारात्मक। अल्ट्रासाउंड: तीव्र कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस। निदान: मुख्य: कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस, सहवर्ती: इस्केमिक हृदय रोग: स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस ग्रेड 2-3, संचार विफलता ग्रेड 2 ए, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस। ग्रेड 2, मोटापा 2. कला। रूढ़िवादी चिकित्सा (एंटीस्पास्मोडिक, जीवाणुरोधी, जलसेक) के बाद, गंभीर सहवर्ती विकृति के कारण, सर्जरी का जोखिम रोगी के लिए इसके महत्व से अधिक हो जाता है और संतोषजनक स्थिति में, रोगी को छुट्टी दे दी जाती है। रोग के संबंध में पूर्वानुमान अनुकूल है, कोलेलिथियसिस की उपस्थिति में, पुनरावृत्ति संभव है। कार्य करने की क्षमता की दृष्टि से कार्य करने की क्षमता को अपेक्षाकृत संरक्षित रखा जा सकता है। संदर्भ 1. क्लिनिकल सर्जरी आर.ई. कॉन्डन, एल. एम. न्युहस और अन्य (अंग्रेजी से अनुवादित) मॉस्को "प्रैक्टिस" 1998 2. सर्जरी बी। ई. जेरेल, आर.ए. काराबासी (अंग्रेजी से अनुवादित) मॉस्को “ जियोटार मेडिसिन

रोस्तोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

शल्य चिकित्सा रोग विभाग क्रमांक 2

सिर विभाग:

प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर चेरकासोव एम. एफ.

अध्यापक:

पीएच.डी. ख़रागेज़ोव ए.डी.

क्यूरेटर:

एलपीएफ में चौथे वर्ष का छात्र

किरिलोव ए.एन. का 14वां समूह।

व्यक्ति वृत्त

बुग्रिमेंको निकोलाई निकोलाइविच

मुख्य निदान: पित्त पथरी रोग। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।

पर्यवेक्षण प्रारंभ 10/19/99

अंत 1.11.99

पासपोर्ट विवरण.

1. मरीज का पूरा नाम:
2. आयु:
3. राष्ट्रीयता:
4. निवास की जगह:
5. पेशा:

नैदानिक ​​निदान।

बुनियादी:पित्त पथरी रोग. क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस।

मुख्य जटिलताएँ:पित्तवाहिनीशोथ।

संबंधित रोग:ग्रहणी फोड़ा।

रोग का परिणाम:हालत में सुधार.

शिकायतें.

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र फटने वाला दर्द, अधिजठर क्षेत्र तक फैलना, वसायुक्त भोजन खाने और शारीरिक गतिविधि के बाद प्रकट होना, नो-शपा के इंजेक्शन के बाद और बाईं ओर लेटने की स्थिति में राहत; मतली जो कृत्रिम रूप से प्रेरित उल्टी के बाद दूर हो जाती है; कड़वाहट की भावना, शुष्क मुँह; कमजोरी, थकान.

रोग का इतिहास.

वह 1993 से खुद को बीमार मानते हैं, जब पहली बार शारीरिक गतिविधि के बाद दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में इसी तरह का दर्द दिखाई दिया था और अल्ट्रासाउंड के बाद उन्हें कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का पता चला था। इसके बाद, हर 1-2 साल में एक बार बीमारी का दोबारा बढ़ना देखा गया, जिसके बाद लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति की अवधि देखी गई। 1999 में, तीव्रता में वृद्धि हुई। वास्तविक तीव्रता 7 अक्टूबर, 1999 को शुरू हुई, जब दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार तीव्र दर्द दिखाई दिया, साथ ही 10 अक्टूबर से 13 अक्टूबर, 1999 तक शरीर का तापमान 39C तक बढ़ गया, जिसके कारण रोगी को रूसी स्टेट मेडिकल में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। विश्वविद्यालय क्लिनिक.

जीवन इतिहास.

समय पर जन्मे. उसे अपनी माँ का दूध पिलाया गया। वह अपनी आयु के अनुरूप विकसित और विकसित हुआ। उसे बचपन की बीमारियाँ याद नहीं हैं। 1966 में एपेंडेक्टोमी।

वयस्कता में, एआरवीआई साल में 1-2 बार होता है। डुओडेनल अल्सर, 1976 में छिद्र के कारण जटिल हो गया, जिसके लिए छिद्रित अल्सर को सिल दिया गया था। मानसिक बीमारी, वायरल हेपेटाइटिस, यौन संचारित रोग, तपेदिक से इनकार करता है।

आनुवंशिकता पर बोझ नहीं है.

कामकाजी और रहने की स्थितियाँ सामान्य हैं।

कोई रक्त-आधान नहीं हुआ।

कोई एलर्जी प्रतिक्रिया नहीं होती.

कोई बुरी आदतें नहीं हैं.

संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क से इनकार करें, पिछले 40 दिनों के दौरान संक्रामक रोगों, आंतों के संक्रमण के लिए स्थानिक क्षेत्रों में रहें।

वस्तुनिष्ठ अनुसंधान डेटा।

रोगी की स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है, स्थिति सक्रिय है। शरीर आदर्श है, चमड़े के नीचे की वसा मध्यम विकसित है, ऊंचाई 176 सेमी, वजन 95 किलोग्राम है। त्वचा और श्वेतपटल की सूक्ष्मता देखी जाती है, त्वचा का मरोड़ संरक्षित रहता है, नाभि के ऊपर पेट की सफेद रेखा (12 सेमी, आसपास के ऊतकों से जुड़ा नहीं, दर्द रहित, मोबाइल) और दाहिने इलियाक क्षेत्र में पोस्टऑपरेटिव निशान होते हैं (7) सेमी, आसपास के ऊतकों से जुड़ा नहीं, दर्द रहित, गतिशील)। कोई सूजन नहीं देखी जाती. जिन लिम्फ नोड्स को स्पर्श किया जा सकता है, वे बढ़े हुए नहीं होते हैं, घनी लोचदार स्थिरता वाले होते हैं, दर्द रहित होते हैं, गतिशील होते हैं, एक-दूसरे से या आसपास के ऊतकों से जुड़े नहीं होते हैं, उनके ऊपर की त्वचा नहीं बदलती है। हड्डियाँ एवं जोड़ विकृत नहीं होते। मांसपेशियां अच्छी तरह से विकसित हैं, स्वर सामान्य है।

श्वसन तंत्र.

श्वास सामान्य है, श्वास की कोई तकलीफ नहीं देखी गई, श्वसन दर 8 प्रति मिनट है, पेट की श्वास प्रकार। छाती नॉर्मोस्थेनिक है, दोनों हिस्से सांस लेने की क्रिया में समान रूप से भाग लेते हैं, यह लोचदार है, और छूने पर कोई दर्द नहीं होता है। आवाज का कंपन सममित क्षेत्रों में समान रूप से किया जाता है। टक्कर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि। स्थलाकृतिक टक्कर: बायीं और दायीं ओर शीर्षों की ऊंचाई कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर है, बायीं और दायीं ओर क्रैनिग फ़ील्ड की चौड़ाई 5 सेमी है।

फेफड़ों की निचली सीमाएँ

स्थलाकृतिक रेखाएं बायां फेफड़ा, दायां फेफड़ा, पेरिस्टर्नल-5वां इंटरकोस्टल स्पेस, मेडोक्लेविकुलर-6वीं पसली, पूर्वकाल एक्सिलरी 7 पसली, 7 पसली, मध्य एक्सिलरी 8 ​​पसली, 8 पसली, पीछे का एक्सिलरी, 9 पसली, 9 पसली, स्कैपुलर 10 पसली, 10 पसली, पैरावर्टेब्रल, थ XIथ XI

फेफड़ों के निचले किनारे की सक्रिय गतिशीलता

स्थलाकृतिक रेखाएं बायां फेफड़ा, दायां फेफड़ा, मेडोक्लेविकुलर-4 सेमी, मध्य कक्ष 6 सेमी, 6 सेमी, स्कैपुलर 4 सेमी, 4 सेमी

गुदाभ्रंश से फेफड़ों की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास का पता चलता है।

हृदय प्रणाली।

हृदय और रक्त वाहिकाओं के क्षेत्र की जांच करने पर कोई रोग संबंधी धड़कन नहीं पाई गई। 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में शीर्ष आवेग बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी मध्य में, सामान्य ऊंचाई, शक्ति, प्रतिरोध, क्षेत्र 1 सेमी2। बिल्ली के म्याऊँ करने का कोई निशान नहीं है। रेडियल धमनियों पर नाड़ी समान है, लयबद्ध, संतोषजनक भराव और तनाव है, नाड़ी की कोई कमी नहीं है, हृदय गति = पीएस = 72 बीट/मिनट। हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं का टकराव: चौथी इंटरकोस्टल स्पेस में दाहिनी सीमा, उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर, 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं सीमा, बाईं मिडक्लेविकुलर रेखा से 1 सेमी अंदर की ओर, ऊपरी सीमा तीसरी पसली के स्तर पर. हृदय विन्यास सामान्य है. हृदय का व्यास 12 सेमी है। दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में संवहनी बंडल का आकार 6 सेमी है। हृदय की पूर्ण सुस्ती की सीमाओं का पर्कशन: उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर। 5वीं इंटरकॉस्टल स्पेस में सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा से 1.5 सेमी अंदर की ओर, ऊपरी - चौथी पसली। गुदाभ्रंश पर, हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं, कोई रोग संबंधी स्वर या शोर नहीं होते हैं। रक्तचाप 130/90 मिमी एचजी। कला। चरण परीक्षण 50 सेकंड।

पाचन अंग.

जिगर पर आघात:

तिल्ली का आघात:

ऊपरी सीमा 9वां किनारा

निचली 11वीं पसली

ऐनटेरोपोस्टीरियर 8 सेमी

टटोलने पर, पेट नरम होता है, अधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द देखा जाता है। गहरे स्पर्श पर: सिग्मॉइड बृहदान्त्र चिकना, दर्द रहित, घनी लोचदार स्थिरता वाला होता है, गड़गड़ाहट नहीं करता है, व्यास 2.5 सेमी, गतिशीलता 4 सेमी; बृहदान्त्र का अवरोही भाग चिकना, दर्द रहित, घनी लोचदार स्थिरता वाला होता है, गड़गड़ाहट नहीं करता है, व्यास 2 सेमी; सीकुम चिकना, दर्द रहित, घनी लोचदार स्थिरता, गड़गड़ाहट, व्यास 2.5 सेमी, गतिशीलता 4 सेमी है; आरोही बृहदान्त्र चिकना, दर्द रहित, घनी लोचदार स्थिरता वाला होता है, गड़गड़ाहट नहीं करता है, व्यास 2 सेमी; इलियम का टर्मिनल खंड, पेट की अधिक वक्रता, और पेट का पाइलोरिक क्षेत्र स्पर्शनीय नहीं है; अनुप्रस्थ बृहदान्त्र चिकना, दर्द रहित, घनी लोचदार स्थिरता वाला होता है, गड़गड़ाहट नहीं करता है, व्यास 2.5 सेमी; कॉस्टल आर्च के निचले किनारे के स्तर पर यकृत का निचला किनारा, नरम, गोल, स्पर्श करने पर दर्दनाक; प्लीहा, अग्न्याशय और पित्ताशय स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं। कोई पेरिटोनियल लक्षण नहीं हैं. मर्फी के लक्षण सकारात्मक हैं, ऑर्टनर, केहर और मुस्सी-जॉर्जिएव्स्की के लक्षण नकारात्मक हैं।

गुदाभ्रंश पर क्रमाकुंचन ध्वनियाँ होती हैं।

मूत्रजनन अंग.

काठ का क्षेत्र की जांच करते समय, कोई लालिमा या उभार का पता नहीं चला। टक्कर मारने पर गुर्दे और मूत्राशय की पहचान नहीं हो पाती है। स्त्राव का लक्षण नकारात्मक है। गुर्दे स्पर्श करने योग्य नहीं होते। पेशाब मुक्त, दर्द रहित होता है, मूत्राधिक्य पर्याप्त होता है।

न्यूरोसाइकिक स्थिति.

चेतना स्पष्ट है, रोगी आसानी से संपर्क बनाता है, प्रश्नों का सही उत्तर देता है, भावनाओं की कोई अस्थिरता नहीं देखी जाती है। डर्मोग्राफ़िज़्म गुलाबी है, सीमित है, जल्दी प्रकट होता है, जल्दी गायब हो जाता है। प्रकाश की ओर पुतलियों का प्रतिक्षेप D=S. टेंडन रिफ्लेक्सिस जीवंत और सममित हैं। रोमबर्ग की स्थिति स्थिर.

स्थानीय स्थिति.

मौखिक गुहा की श्लेष्म झिल्ली सामान्य रंग की होती है, दोष या चकत्ते के बिना, जीभ नम होती है, जड़ पर पीले रंग की कोटिंग से ढकी होती है। पेट सही आकार का होता है और सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। टक्कर पर टायम्पेनाइटिस होता है, ढलान वाले क्षेत्रों में कोई नीरसता नहीं होती।

जिगर पर आघात:

स्थलाकृतिक रेखाएं ऊपरी सीमा निचली सीमा यकृत सुस्ती का आकार पेरीस्टर्नल 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस कॉस्टल आर्क के नीचे 2 सेमी 9 सेमी मिडक्लेविकुलर कॉस्टल आर्क के किनारे के साथ 6वीं पसली 10 सेमी पूर्वकाल एक्सिलरी 7वीं पसली 10वीं पसली 11 सेमी कुर्लोव के अनुसार यकृत का आकार 10 सेमी, 8 सेमी, 10 सेमी

प्लीहा का टकराव: 9वीं पसली की ऊपरी सीमा

निचली 11वीं पसली

प्लीहा आयाम: ऊपरी-निचला 6 सेमी

ऐनटेरोपोस्टीरियर 8 सेमी

टटोलने पर, पेट नरम होता है, अधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द देखा जाता है। गहरे स्पर्श पर: सिग्मॉइड बृहदान्त्र चिकना, दर्द रहित, सघन रूप से लोचदार होता है

रोगी के बारे में सामान्य जानकारी:

पूरा नाम कोलोमीएट्स गैलिना अलेक्जेंड्रोवना

उम्र: 66 साल.

घर का पता: सेंट. एव्टोज़ावोड्स्काया 25/66

एम्बुलेंस द्वारा पहुंचाया गया।

अस्पताल में रेफर करने पर निदान: कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, तीव्रता।

नैदानिक ​​निदान:

ए) मुख्य: कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, तीव्रता।

बी) सहवर्ती: धमनी उच्च रक्तचाप द्वितीय डिग्री, मोटापा द्वितीय डिग्री

ग) जटिलताएँ:-

ऑपरेशन: कोलेसिस्टेक्टोमी, पेट की जलनिकास।

ऑपरेशन की तारीख और समय: 04/08/03 को 9 बजे से शुरू। 30 मि. 10 बजे ख़त्म 30 मि.

क्यूरेटर का पूरा नाम:

चतुर्थ वर्ष 4 "बी" समूह चिकित्सा संकाय

पर्यवेक्षण अवधि: से

चिकित्सा इतिहास जमा करने की तिथि: 04/18/03

शिक्षक का पूरा नाम: एफिमेंकोव एंड्रे पावलोविच

शिकायतों

जांच के समय, रोगी को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, कमजोरी, थकान में वृद्धि, पसीना, सिरदर्द और चक्कर आने की शिकायत होती है।

प्रवेश के समय, रोगी ने दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में "खरोंच" प्रकृति के तीव्र, पैरॉक्सिस्मल दर्द की शिकायत की, जो आमतौर पर भोजन, विशेष रूप से वसायुक्त और बड़ी मात्रा में खाने के संबंध में दिखाई देता है या तीव्र होता है, जो अधिजठर क्षेत्र और पेट तक फैलता है। दाहिनी स्कैपुला के निचले कोण के क्षेत्र में, सीने में जलन, भूख न लगना, सूखापन, मुंह में कड़वाहट, मतली, उल्टी, जिससे राहत नहीं मिलती है।

वह पिछले चार वर्षों से खुद को बीमार मानती है, जब बड़ी मात्रा में वसायुक्त भोजन खाने के बाद, रोगी को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में घेरने वाले दर्द का अनुभव होने लगा। इन दर्दों के संबंध में, रोगी ने एक स्थानीय चिकित्सक से चिकित्सा सहायता मांगी, जिसने उसे ओएसी, ओएएम और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया। एक अल्ट्रासाउंड से पता चला कि पित्ताशय की गुहा में 0.7x0.8 सेमी की पथरी है, पित्ताशय की दीवार 0.5 सेमी तक मोटी हो गई है। सीबीसी पर, ईएसआर 18 मिमी है, ल्यूकोसाइटोसिस 8.2x10^9 है। इसके आधार पर, निदान किया गया: कोलेलिथियसिस, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, एक्ससेर्बेशन। उपचार बाह्य रोगी के आधार पर रूढ़िवादी तरीके से किया गया। रोगी को उस समय उपयोग की जाने वाली दवाओं को बताना मुश्किल हो जाता है। (एंटीबायोटिक्स लेने वाले नोट्स।) आहार से तला हुआ, स्मोक्ड, वसायुक्त और मसालेदार भोजन को बाहर करने के साथ एक आहार निर्धारित किया गया था। अप्रैल 2002 में मरीज की स्थानीय चिकित्सक से नियमित जांच करायी गयी. उसे पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी गई, जिसमें पित्ताशय की गुहा में पत्थरों के जमाव का पता चला। दर्द, 1999 से अप्रैल 2003 तक, रोगी नोट करता है कि वे महत्वपूर्ण नहीं हैं, वसायुक्त, खट्टे खाद्य पदार्थ खाने के बाद अधिक बार होते हैं। दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत था और दाहिने स्कैपुला के कोण के क्षेत्र तक फैल गया था। रोगी के अनुसार, वर्तमान तीव्रता सॉरेल (04.04.03) खाने से उत्पन्न हुई थी। इसे लेने के बाद, रोगी को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना विकसित हुई, जिसे मध्यम तीव्रता के तेज दर्द से बदल दिया गया, दो घंटे के बाद दर्द तेज हो गया, और रोगी ने 2 नो-स्पा टैबलेट और एक पेंटलगिन टैबलेट ले ली। दर्द दूर नहीं हुआ और मरीज ने एम्बुलेंस को फोन किया। सहायता, जो उसे प्रथम शहर अस्पताल के शल्य चिकित्सा विभाग में ले गई।

1) सामाजिक और घरेलू: रोगी स्मोलेंस्क शहर के एक आवासीय क्षेत्र में एक आरामदायक अपार्टमेंट में रहता है। रोगी का पोषण गुणात्मक और मात्रात्मक दोनों दृष्टियों से पूर्ण होता है। मौसम के अनुसार रोगी को कपड़े पहनाएं। मरीज आर्थिक रूप से संपन्न है।

2) पेशेवर: मरीज ने 10 कक्षाएं और एसजीआईएफसी पूरी कीं। उन्होंने 30 वर्षों तक स्कूल में शारीरिक शिक्षा शिक्षक के रूप में काम किया। 1992 से सेवानिवृत्त

3) पिछली बीमारियाँ: रोगी बार-बार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, तीव्र श्वसन संक्रमण (वर्ष में दो बार) का संकेत देता है, 1946 में वह टाइफाइड बुखार से पीड़ित थी, 1978 में। एपेंडेक्टोमी ऑपरेशन. यौन संचारित रोगों से इनकार करता है. बोटकिन रोग के कोई संकेत नहीं हैं।

4) महामारी विज्ञान का इतिहास: पिछले 6 महीनों में कोई इंजेक्शन या रक्त आधान नहीं हुआ है। संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क से इनकार करते हैं। मैंने स्मोलेंस्क के बाहर यात्रा नहीं की।

5) रोगी बुरी आदतों से इनकार करता है, शराब के विकल्प के साथ कोई विषाक्तता नहीं थी;

6) आनुवंशिकता पर बोझ नहीं है।

7) खाद्य उत्पादों या दवाओं से किसी भी एलर्जी की रिपोर्ट नहीं करता है।

8) स्त्री रोग संबंधी इतिहास मासिक धर्म 13 साल की उम्र में शुरू हुआ, दर्दनाक, अनियमित, भारी, 2.5 साल के बाद मासिक धर्म मध्यम दर्दनाक हो गया, 28 दिनों के अंतराल के साथ 3-4 दिनों के लिए नियमित हो गया। 1958 में एक गर्भावस्था और एक जन्म हुआ था। 3600 ग्राम वजन वाली एक जीवित लड़की का जन्म हुआ। 1992 से रजोनिवृत्ति

सामान्य निरीक्षण.(एक्टोसकोपिया).

चेतना स्पष्ट है, स्थिति सक्रिय है, मुद्रा सही है, चाल नहीं बदली है, संवैधानिक शरीर का प्रकार हाइपरस्थेनिक है।

मेसेंसेफेलिक सिर सामान्य आकार का है, चेहरा शांत है, नेत्रगोलक, कंजंक्टिवा, श्वेतपटल, पुतलियाँ, पलकें और पेरिऑर्बिटल ऊतक दृश्य परिवर्तन के बिना हैं। त्वचा मांस के रंग की, साफ, मध्यम नम, लोचदार, मरोड़ कम हो जाती है, त्वचा के व्युत्पन्न दृश्य परिवर्तन के बिना होते हैं, दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी होती है। चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक अविकसित और असमान रूप से वितरित होता है, मुख्यतः पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र में। नाभि के स्तर पर पूर्वकाल पेट की दीवार पर वसा की परत की मोटाई लगभग 50 मिमी है। सूजन दिखाई नहीं देती. पैल्पेशन द्वारा पहुंच योग्य परिधीय लिम्फ नोड्स निर्धारित नहीं किए जाते हैं।

मांसपेशियाँ मध्यम रूप से विकसित और दर्द रहित होती हैं। मांसपेशियों की ताकत पर्याप्त है, मांसपेशियों की टोन संरक्षित है। कंकाल प्रणाली दृश्यमान विकृतियों से रहित है। सामान्य विन्यास के जोड़. उनमें सक्रिय एवं निष्क्रिय गतियाँ पूर्ण रूप से होती हैं, उनके आसपास के कोमल ऊतकों में परिवर्तन नहीं होता है।

मानवशास्त्रीय अध्ययन:

ऊंचाई: 165 सेमी

शरीर का वजन: 95 किलो (उचित वजन: 70 किलो)

शरीर का तापमान: 36.8 C

हृदय संबंधी अनुसंधान

सिस्टम.

1) निरीक्षण. हृदय के क्षेत्र में छाती की कोई दृश्य विकृति नहीं है। शीर्ष धड़कन का दृश्य रूप से पता नहीं लगाया जाता है। गर्दन और अधिजठर क्षेत्र की वाहिकाओं की जांच करने पर हृदय क्षेत्र में कोई रोग संबंधी धड़कन नहीं पाई गई।

2) पल्पेटियो. एपिकल आवेग 2 सेमी^2 के क्षेत्र के साथ, मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी मध्य में 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में स्पर्शित होता है। हृदय आवेग, छाती के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक झटके का पता पैल्पेशन द्वारा नहीं लगाया जाता है। दोनों रेडियल धमनियों पर नाड़ी समान है, समकालिक, लयबद्ध, 78/मिनट की आवृत्ति के साथ। सामान्य भराव और तनाव, एकसमान, त्वरित नहीं, संवहनी दीवार लोचदार होती है।

3) टक्कर. हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमाएँ:

दाएं: उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर चौथा इंटरकोस्टल स्थान।

बाएं: 5वां इंटरकॉस्टल स्पेस लिन से मध्य में 0.5 सेमी। मीडियाक्लेविक्युलिस.

ऊपरी: तीसरी पसली के निचले किनारे के साथ।

हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाएँ:

दाएं: उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ चौथा इंटरकोस्टल स्थान।

बाएं: 5वां इंटरकोस्टल स्पेस, सापेक्ष नीरसता की बाईं सीमा से मध्य में 1 सेमी।

ऊपरी: चौथी पसली के निचले किनारे के साथ।

संवहनी बंडल की चौड़ाई 5 सेमी है। हृदय की रूपरेखा सामान्य है। दाहिने हृदय का व्यास (एमडी) 4 सेमी। बायां व्यास (एमएस) 10 सेमी. हृदय का व्यास (टी) 14 सेमी