संयुक्त राज्य अमेरिका में आपातकालीन और आपातकालीन देखभाल: सेवा के लिए मूल्य। हम संयुक्त राज्य अमेरिका में आपातकालीन विभाग तक कैसे पहुंचे

अलेक्जेंडर कायलिन, ईएमटी-बी
(पेंसिल्वेनिया, यूएसए)

1973 में एक नया मानक लागू होने के बाद ये कारें गायब हो गईं।

संगठन
कुल मिलाकर, संयुक्त राज्य अमेरिका में 48 हजार वाहनों और 841 हजार कर्मचारियों के साथ लगभग 15 हजार आपातकालीन चिकित्सा सेवाएं हैं।

एम्बुलेंस सेवा को विभिन्न तरीकों से व्यवस्थित किया जा सकता है (कोष्ठक में संयुक्त राज्य अमेरिका में इस मॉडल के अनुसार संचालित होने वाली एम्बुलेंस सेवाओं का प्रतिशत दिया गया है):
- विभाजन अग्निशामक सेवा, जिसमें अग्निशामकों के पास चिकित्सा योग्यता है - 38%;
— अलग सेवा(से नजदीकी रूसी मॉडल, लेकिन कम केंद्रीकृत) - 23%;
— निजी कंपनी — 13%;
— अस्पताल के अधीनस्थ — 7%;
- अग्निशमन सेवा के अधीनस्थ, लेकिन अग्निशामकों और डॉक्टरों में विभाजित - 4%;
- सार्वजनिक पर्यवेक्षण के तहत एक निजी कंपनी ( स्थानीय सरकारचुनता निजी संग, उसे किसी दिए गए नगर पालिका/जिले में आबादी को सहायता प्रदान करने का काम सौंपता है, उसके काम पर कड़ी निगरानी रखता है, यदि आवश्यक हो, तो जुर्माना लगाता है या अनुबंध समाप्त कर देता है) - 2%;
- पुलिस विभाग जिसमें पुलिस अधिकारियों के पास चिकित्सा योग्यता है - 0.75%;
— पुलिस विभाग पुलिस अधिकारियों और डॉक्टरों में विभाजित — 0.75%;
- अन्य - 12%.

इसके अलावा, एम्बुलेंस सेवाओं को स्वैच्छिक, भुगतान और संयुक्त में विभाजित किया गया है (जहां कुछ कर्मचारियों को वेतन मिलता है और कुछ स्वैच्छिक आधार पर काम करते हैं)। 22% सेवाएँ केवल स्वयंसेवकों को नियुक्त करती हैं, 38% सेवाएँ केवल वेतनभोगी श्रमिकों को नियुक्त करती हैं, और 40% दोनों को नियोजित करती हैं। यह सबसे दर्दनाक क्षणों में से एक है. वेतनभोगी कर्मचारी स्वयंसेवकों पर अविश्वसनीयता का आरोप लगाते हैं (कुछ स्वयंसेवी ईएमएस सेवाएं कर्मचारियों को 24 घंटे सबस्टेशन पर नहीं रखती हैं - जब उन्हें कॉल मिलती है, तो स्वयंसेवक घर से पास के सबस्टेशन में आते हैं, और वहां से वे कॉल पर जाते हैं - यह स्वाभाविक रूप से कारण बनता है) देरी), अव्यवसायिकता, नौकरियों की "चोरी" और वेतन में सामान्य कमी। स्वयंसेवकों का उत्तर है कि उनके पास समान शिक्षा और प्रमाणन है, और ऐसा कई स्थानों पर (विशेषकर) ग्रामीण इलाकों) वेतनभोगी कर्मचारियों के लिए कोई पैसा नहीं है और इसकी उम्मीद भी नहीं है। यह बहस हमेशा चलती रह सकती है.

कर्मचारी

योग्यता के अनुसार, एम्बुलेंस कर्मचारियों को इसमें विभाजित किया गया है:

— सीएफआर(प्रमाणित प्रथम प्रत्युत्तर) - प्राथमिक चिकित्सा में प्रशिक्षित व्यक्ति: सीपीआर, ऑक्सीजन, स्थिरीकरण, एईडी के साथ डिफिब्रिलेशन, इलेक्ट्रिक सक्शन, रक्तस्राव नियंत्रण, दिल का दौरा, स्ट्रोक, हाइपोग्लाइसीमिया, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया, फ्रैक्चर के लक्षणों की पहचान, जलन के लक्षणों की पहचान , सरल प्रसव और आदि। यदि रोगी के पास एक एपिनेफ्रिन ऑटो-इंजेक्टर है और वह एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के लक्षणों का अनुभव कर रहा है तो वह एपिनेफ्रिन ऑटो-इंजेक्टर का उपयोग कर सकता है।
कुछ राज्यों में, उन्हें ग्लूकोज (मौखिक - मुंह से) और सक्रिय चारकोल, साथ ही नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग करने की अनुमति दी जाती है - फिर से, यदि रोगी के पास यह है (डॉक्टर द्वारा निर्धारित) और उचित लक्षण मौजूद हैं।

— प्रशिक्षण में लगभग 40-60 घंटे लगते हैं। यह योग्यता अग्निशामकों और पुलिस अधिकारियों के बीच आम है; एक नियम के रूप में, वे ईएमएस ब्रिगेड का हिस्सा नहीं हैं, सिवाय हाथों की एक अतिरिक्त जोड़ी के। EMT-बी (आपातकालीन चिकित्सा तकनीशियन - बेसिक) -अगले स्तर . प्रशिक्षण में लगभग समय लगता है। 120 घंटे (कुछ राज्यों को प्रमाणित होने से पहले ईएमएस और/या अस्पताल सेटिंग में कुछ घंटों के अभ्यास की भी आवश्यकता होती है) और इसमें वह सब कुछ शामिल है जिसमें फर्स्ट रिस्पॉन्डर प्लस को प्रशिक्षित किया गया है

— बुनियादी ज्ञानशरीर रचना, और सबसे महत्वपूर्ण - एक सरल परीक्षा और जानकारी का संग्रह: इतिहास, रक्तचाप का माप, हृदय गति, आदि। कुछ राज्यों में, ईएमटी-बी पल्स ऑक्सीमेट्री, नसों का कैथीटेराइजेशन (केंद्रीय नहीं), कॉम्बिट्यूब का उपयोग कर सकता है, लेकिन आमतौर पर उनके कर्तव्य पहले से उल्लिखित ऑटो-इंजेक्टर के अपवाद के साथ, गैर-आक्रामक प्रक्रियाओं तक सीमित होते हैं। ईएमटी-बी पैरामेडिक की सहायता भी कर सकते हैं, जैसे इंटुबैषेण, ईकेजी और आईवी के लिए उपकरण तैयार करना।

— EMT-मैं(आपातकालीन चिकित्सा तकनीशियन - इंटरमीडिएट) - ईएमटी-बी और ईएमटी-पी के बीच एक मध्यवर्ती स्तर, जिसका वर्णन नीचे किया गया है। केवल चुनिंदा राज्यों में उपलब्ध है। ईएमटी-पी(आपातकालीन चिकित्सा तकनीशियन - पैरामेडिक) या बस

नर्स
- इंट्यूबेट (श्वासनली में एक विशेष प्लास्टिक श्वास नली डालें);
- ईसीजी लें और व्याख्या करें;
- वेंटिलेटर (कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन) का उपयोग करें;
- डिफाइब्रिलेशन, कार्डियोवर्जन और बाहरी कार्डियक पेसिंग करना;
- इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा (केंद्रीय नसों सहित) और अंतःशिरा इंजेक्शन बनाएं;
- लैरिंजोस्कोप का उपयोग करके वायुमार्ग की जांच करें और उन्हें हटा दें विदेशी निकाय;
- कॉनिकोटॉमी करें;
- डीकंप्रेस वाल्व न्यूमोथोरैक्स।

पैरामेडिक जिन दवाओं का उपयोग कर सकता है: ऑक्सीजन, एस्पिरिन, नाइट्रोग्लिसरीन, एपिनेफ्रिन, एट्रोपिन, नालोक्सोन, ग्लूकोज, एमियोडेरोन, सोडियम बाइकार्बोनेट, डिफेनहाइड्रामाइन, फ़्यूरोसेमाइड, प्रोमेथाज़िन, ग्लूकागन, आईप्रेटोपियम ब्रोमाइड, साल्बुटामोल, ऑक्सीटोसिन, मॉर्फिन, फेंटेनल, वेरापामिल, डायजेपाम, प्रोकेनामाइड , प्रेडनिसोलोन, नाइट्रस ऑक्साइड। सूची पूरी होने से कोसों दूर है.
कुछ पैरामेडिक्स अधिक उन्नत शिक्षा प्राप्त करते हैं, जैसे आपातकालीन चिकित्सा में स्नातक की डिग्री।

— चिकित्सक।संयुक्त राज्य अमेरिका में एक तथाकथित चिकित्सा आदेश है: आपातकालीन चिकित्सा में एक विशेषज्ञ एक अस्पताल में काम करता है, लेकिन इसके अलावा एम्बुलेंस सेवा के साथ भी सहयोग करता है। ऐसा डॉक्टर एम्बुलेंस प्रोटोकॉल तैयार करता है (राज्य अधिकारी आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं के लिए अनिवार्य प्रोटोकॉल तैयार करते हैं, लेकिन जिस डॉक्टर के बारे में हम बात कर रहे हैं वह उनमें बदलाव कर सकता है जो केवल उसकी देखरेख में आपातकालीन चिकित्सा सेवा सेवा के लिए मान्य हैं; हालाँकि, वह आमतौर पर ऐसा नहीं कर सकता है) कर्मचारी शक्तियों की सूची का विस्तार करें, लेकिन केवल इसे सीमित करें, उदाहरण के लिए: राज्य अधिकारी एक पैरामेडिक को किसी भी दवा का उपयोग करने की अनुमति दे सकते हैं, और एक डॉक्टर इसे "अपनी" सेवा से प्रतिबंधित कर सकता है) और उनके कार्यान्वयन की निगरानी करता है। यदि आवश्यक हो, तो वह ब्रिगेड से एक रिपोर्ट प्राप्त करता है और उसे रेडियो के माध्यम से आदेश या सिफारिशें देता है। कुछ मामलों में, प्रोटोकॉल के लिए आवश्यक है कि ईएमएस कार्यकर्ता किसी विशेष दवा को देने से पहले रेडियो या टेलीफोन द्वारा "अपने" चिकित्सक से संपर्क करें।
जहां तक ​​डॉक्टरों के कॉल पर बाहर जाने की बात है, संयुक्त राज्य अमेरिका में यह एक दुर्लभ घटना है। तीन शहरों के अलावा: पिट्सबर्ग, सिएटल और ह्यूस्टन, जहां एक डॉक्टर कठिन कॉल के लिए एक अलग कार में यात्रा करता है (एम्बुलेंस चालक दल के अलावा), मुझे किसी भी अमेरिकी सेवा के बारे में जानकारी नहीं है जो बड़े पैमाने पर इसी तरह का अभ्यास करती हो। सच है, अस्पताल में नियुक्त एक डॉक्टर अस्पतालों के बीच परिवहन के दौरान (विशेष रूप से एयर एम्बुलेंस में) गंभीर रूप से बीमार रोगी के साथ जा सकता है, और आपातकालीन चिकित्सा में रेजीडेंसी से गुजरने वाले डॉक्टरों को भी एम्बुलेंस पर देखा जाता है। लेकिन, मैं दोहराता हूं, एम्बुलेंस में एक डॉक्टर एक दुर्लभ घटना है।

— नर्सें और पैरामेडिक्स।वे अक्सर चिकित्सा हेलीकाप्टरों पर काम करते हैं, लेकिन साधारण एम्बुलेंस पर वे नियम के बजाय अपवाद हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में एक नर्स के पास पोस्ट-सेकेंडरी या 2 से 4 साल तक का समय होता है उच्च शिक्षा(इस पर निर्भर करता है कि वह लाइसेंसधारी है या पंजीकृत है, आदि)।

ईएमटी-बी में 53%, पैरामेडिक्स में 41%, ईएमटी-आईएस में 9%, सीएफआर में 11% और नर्सों में 8% हिस्सेदारी है। कुल, जैसा कि आप देख सकते हैं, 100% से अधिक है, क्योंकि एक ही व्यक्ति के पास एक ही समय में कई योग्यताएँ हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, एक नर्स और एक पैरामेडिक)। योग्यता न खोने के लिए, एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता को सालाना एक निश्चित संख्या में अंक प्राप्त करने की आवश्यकता होती है उन्नत प्रशिक्षण, साथ ही हर दो साल में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) का एक छोटा कोर्स लें।

ब्रिगेड

अमेरिकी एम्बुलेंस के चालक दल में आमतौर पर 2 लोग होते हैं।
उनमें से कम से कम एक (और कुछ राज्यों में दोनों) ईएमटी-बी है।
यह तथाकथित है बीएलएस-टीम (बेसिक लाइफ सपोर्ट से - "बेसिक लाइफ सपोर्ट")।
दो EMT-Is एक ILS ब्रिगेड (Iintermediate Life Support) हैं,
और दो पैरामेडिक्स - एएलएस (उन्नत जीवन समर्थन - "उन्नत जीवन समर्थन")।

कुछ राज्यों में पैरामेडिक के साथ जोड़ी गई ईएमटी-बी को एएलएस टीम भी माना जा सकता है। एएलएस और बीएलएस टीमों के बीच "श्रम विभाजन" की प्रणाली अलग-अलग राज्यों और यहां तक ​​कि अलग-अलग हैअलग अलग शहर

. ऐसे शहर हैं जहां सभी एम्बुलेंस में दो पैरामेडिक्स का दल होता है; कुछ स्थानों पर चालक दल में केवल ईएमटी-बी होते हैं। अक्सर दोनों प्रकार की टीमें एक ही प्रणाली में सह-अस्तित्व में होती हैं। कुछ स्थानों पर, एएलएस केवल कठिन कॉल का जवाब देता है, और अन्य में, यह हर चीज का जवाब देता है (लेकिन अगर कॉल गंभीर नहीं होती है, तो यह रोगी को बीएलएस टीम में स्थानांतरित कर सकता है और अधिक गंभीर रोगियों से निपट सकता है)।

एक और दिलचस्प बात तथाकथित है. त्वरित प्रतिक्रिया टीमें। जब पूर्ण एम्बुलेंस के आने में देरी होती है (उदाहरण के लिए, क्षेत्र की सभी टीमें व्यस्त हैं) तो उन्हें कठिन कॉल पर भेजा जाता है।

आमतौर पर ये किसी नजदीकी फायर स्टेशन के अग्निशामक होते हैं जिनके पास कुछ प्रकार की चिकित्सा योग्यता होती है (प्रथम प्रतिक्रियाकर्ताओं से लेकर पैरामेडिक्स तक)।

कुछ शहरों में, पुलिस गंभीर कॉलों का भी जवाब देती है, जिनके अधिकारियों के पास प्राथमिक चिकित्सा कौशल भी है।

यदि एएसएमपी एयर सस्पेंशन पर है, तो जब स्ट्रेचर को मॉड्यूल में लोड किया जाता है, तो मशीन का पिछला हिस्सा नीचे गिर जाता है, जिससे प्रक्रिया आसान हो जाती है। विशेष बेरिएट्रिक एएसएमपी (बहुत गंभीर रोगियों को ले जाने के लिए वाहन; अब तक उनमें से काफी संख्या में हैं) में, विशेष स्ट्रेचर के अलावा, लोडिंग/अनलोडिंग की सुविधा के लिए एक रैंप और एक चरखी हो सकती है।

उपकरण

वायवीय

3. स्थिरीकरण के लिए उपकरण: कठोर ढाल, केईडी, कॉलर, स्प्लिंट (कठोर, अर्ध-कठोर, फुलाने योग्य, वैक्यूम, टिबिया फ्रैक्चर के लिए स्ट्रेचिंग, आदि, कल्पना और धन की उपलब्धता पर निर्भर करता है)।

4. इलेक्ट्रिक एस्पिरेटर्स (सक्शन इकाइयाँ) - स्थिर और पोर्टेबल।

पोर्टेबल इलेक्ट्रिक या मैनुअल हो सकता है। 5. हल्के कपड़े का स्ट्रेचर। कई सेवाओं ने फैब्रिक स्ट्रेचर को छोड़ दिया है क्योंकि वे उन्हें बेकार मानते हैं। 6. ड्रेसिंग सामग्री: पट्टियाँ, धुंध, पेट के घावों के लिए विशेष ड्रेसिंग आदि

छाती

, जलने के लिए बाँझ पर्दे।

7. घावों कीटाणुरहित करने की तैयारी (और मशीन स्वयं)। कंबल - सामान्य और पन्नी से बने (गर्मी को प्रतिबिंबित करने के लिए), सदमे में मरीजों के लिए।

9. ऑक्सीजन: कार में एक बड़ा सिलेंडर और एक छोटा पोर्टेबल सिलेंडर।

10. डिस्पोजेबल ऑक्सीजन मास्क - वयस्क, बच्चे, नवजात।

11. डिस्पोजेबल नेब्युलाइज़र।

14. फेफड़ों के मैनुअल कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए बैग, "अम्बू" प्रकार।

15. तैयारी: ट्यूबों में ग्लूकोज। सक्रिय कार्बन.

16. बर्तन और उल्टी की थैलियाँ।

17. बाँझ पानी.

18. सेल्फ-हीटिंग और सेल्फ-कूलिंग कंप्रेस।

19. फोनेंडोस्कोप और टोनोमीटर।

20. प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया की जाँच के लिए टॉर्च।

21. थर्मामीटर.

22. पल्स ऑक्सीमीटर.

23. कई रोगियों के साथ किसी घटना की स्थिति में गंभीरता के आधार पर रोगियों को शीघ्रता से छाँटने के लिए कार्डों का एक सेट।

24. दस्ताने, सुरक्षा चश्मा, एप्रन।

25. वॉकी-टॉकी - कार में स्थिर और कर्मचारियों के लिए पोर्टेबल।

एएलएस टीमों पर, उपरोक्त सभी के अलावा, दवाओं के साथ एक भंडारण बॉक्स, इंटुबैषेण के लिए उपकरण, एक ग्लूकोमीटर, सीरिंज, सुई, अंतःस्रावी इंजेक्शन के लिए एक सेट, एक कैप्नोग्राफ (आमतौर पर मॉनिटर में निर्मित), एक वेंटिलेटर, आदि। जोड़ दिए जाते हैं.
नाइट्रस ऑक्साइड का एक कनस्तर कभी-कभी (लेकिन शायद ही कभी) पैरामेडिक्स के वाहनों पर ले जाया जाता है।

अधिकांश राज्य नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग नहीं करते हैं।

सबसे आवश्यक चीजें (एएलएस के लिए कुछ धुंध और पट्टियां, अंबु, फोनेंडोस्कोप और स्फिग्मोमैनोमीटर - इंटुबैषेण, एड्रेनालाईन, नालोक्सोन, ग्लूकोज, एट्रोपिन, एक सलाइन सिस्टम के लिए उपकरण भी) एक बड़े बैग में रखे जाते हैं, जिसे ऑर्डरली/पैरामेडिक्स ले जाते हैं। मरीज़ लगभग हर कॉल पर। और अब सबसे दिलचस्प हिस्सा: कई टीमें सड़क दुर्घटनाओं के पीड़ितों को निकालने के लिए अपने साथ सुरक्षात्मक कपड़े और हेलमेट ले जाती हैं। इसके अलावा, चूंकि कई एम्बुलेंस कर्मचारी अग्निशामक भी हैं, इसलिए कुछ शहरों में ब्रिगेड उनके साथ काम करते हैंलड़ाकू वस्त्र एक फायरमैन, दरवाजे तोड़ने के उपकरण और एक श्वास उपकरण - यह सब लोगों को बचाने के लिए शुरू करने के लिए है यदि एम्बुलेंस अग्निशामकों से पहले आग पर पहुंच जाती है (श्वास उपकरण का भी अधिक व्यावहारिक उपयोग होता है: ऐसा होता है कि जब तक ब्रिगेड पहुंचती है तब तक रोगी कई सप्ताह पहले ही मर चुके हैं...) कुछ एम्बुलेंस सेवाएँ, जिनके कर्मियों के पास लाइफगार्ड प्रशिक्षण है, ले जाती हैंबचाव उपकरण

(हाइड्रोलिक्स तक)। छाती दबाने के उपकरण के बिना मेरी कहानी अधूरी होगी। यह अभी भी एम्बुलेंस में दुर्लभ है, लेकिन सभी प्रकार की प्रदर्शनियों मेंआपातकालीन दवा लगातार प्रकट होता है.हमें यह यूएसए में प्राप्त नहीं हुआ।

फाइनेंसिंग

संयुक्त राज्य अमेरिका में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए धन उपलब्ध कराया जाता है:
- नगर पालिकाएँ;
- मरीजों और उनकी बीमा कंपनियों से ली गई फीस के कारण;
- नागरिकों से दान के माध्यम से.
प्रत्येक स्रोत का हिस्सा विशिष्ट एम्बुलेंस सेवा के प्रकार और स्थान पर निर्भर करता है।
वित्तीय सहायतासंघीय और राज्य प्राधिकरण अपेक्षाकृत छोटे हैं। अनुदान तो हैं, लेकिन केवल उन पर निर्भर रहना असंभव है।

वेतन

अमेरिकी आपातकालीन चिकित्सा सेवा प्रणाली में रैंक-एंड-फ़ाइल ईएमटी और पैरामेडिक्स का वेतन, अमेरिकी मानकों के अनुसार, बहुत कम है। यह अलग-अलग इलाकों में बहुत भिन्न होता है, जैसे कि आवास की कीमतें, आदि। इसलिए, न्यूयॉर्क ईएमटी-बी या पैरामेडिक का वेतन पेंसिल्वेनिया के मानकों के अनुसार बुरा नहीं है, लेकिन न्यूयॉर्क में इस पर रहना मुश्किल है .
विशिष्ट संख्याएँ: 7 से 25 डॉलर प्रति घंटा, शहर, योग्यता आदि आदि के आधार पर। यह "अस्पताल में औसत तापमान है, जिसमें प्युलुलेंट विभाग और मुर्दाघर भी शामिल है।"
ड्यूटी 8, 16, 24 या अधिक घंटे तक चल सकती है। अलग-अलग सेवाओं में प्रति शिफ्ट कॉल की संख्या भी बहुत भिन्न होती है: ग्रामीण क्षेत्रों में छोटी स्वयंसेवी सेवाएं हर दिन कॉल पर भी नहीं जा सकती हैं, लेकिन बड़े शहरों में सबस्टेशनों पर डॉक्टर पूरी शिफ्ट में लगभग बिना किसी ब्रेक के कॉल से कॉल तक यात्रा कर सकते हैं। . कुछ लोग अन्य व्यवसायों के लिए सामान्य रूप से सप्ताह में 40 घंटे काम करते हैं। अक्सर अंशकालिक आधार पर कई सेवाओं में काम करते हैं।

के अनुसार चिकित्सकीय पत्रिकाजेईएमएस 2008 औसत वार्षिक वेतन (40 घंटे पर आधारित)। कार्य सप्ताह) है: ईएमटी-बी के लिए - $28 हजार, पैरामेडिक्स के लिए - $38 हजार वास्तविक आय आमतौर पर अधिक होती है, क्योंकि कई लोग सप्ताह में 40 घंटे से अधिक काम करते हैं, अक्सर कई सेवाओं में अंशकालिक। इस गणना में स्वयंसेवकों को ध्यान में नहीं रखा गया।

तुलना के लिए: एक अमेरिकी डॉक्टर का औसत वार्षिक वेतन, विशेषता और अनुभव के आधार पर, 130 से 320 हजार डॉलर तक होता है, एक इंजीनियर - 60 से 100 हजार डॉलर तक, एक किंडरगार्टन शिक्षक - 23 हजार डॉलर, एक स्कूल शिक्षक राजकीय विद्यालय - 48 हजार डॉलर, फायरमैन - 43 हजार डॉलर, क्लीनर - 16 से 26 हजार डॉलर तक।

संयुक्त राज्य अमेरिका में एक आपातकालीन चिकित्सा सेवा को कॉल करने के लिए, प्रसिद्ध टेलीफोन नंबर "911" डायल करना पर्याप्त है, खराब स्वास्थ्य की रिपोर्ट करें, और चमकती रोशनी से जगमगाती एक गाड़ी, सायरन के साथ दिल दहला देने वाली आवाज़, जल्दी से पहुंच जाएगी बीमार रोगी. यहां आपातकालीन चिकित्सा सेवाएं मुख्य रूप से निजी कंपनियों या नगर पालिकाओं द्वारा प्रदान की जाती हैं।

अमेरिकी एम्बुलेंस के काम का संगठन मौलिक रूप से अलग है रूसी सेवा"03"। यदि रूसी डॉक्टर, जो अक्सर किसी भी कॉल का जवाब देते हैं, जो अक्सर सबसे जरूरी नहीं होता है, उन्हें, यदि संभव हो तो, घर पर योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करनी चाहिए, तो उनके अमेरिकी सहयोगी मुख्य रूप से परिवहन कार्य करते हैं - रोगी की स्थिति को स्थिर करने और उसे जल्दी से ले जाने के लिए निकटतम अस्पताल में.

एक नियम के रूप में, मेडिकल टीम में एक सामान्य चिकित्सक और एक पैरामेडिक शामिल नहीं होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, एक पैरामेडिक और एक ड्राइवर तकनीशियन एक कॉल का जवाब देते हैं। पहले के कार्यों में बुनियादी चिकित्सा देखभाल का व्यावहारिक प्रावधान शामिल है, और तकनीशियन-चालक मरीज के साथ गाड़ी चलाने, स्ट्रेचर को लोड करने और उतारने के लिए जिम्मेदार है। साथ ही उसे पास होना ही होगा विशेष प्रशिक्षणआपातकालीन प्रणाली में काम करने के लिए, उचित प्रमाणपत्र प्राप्त करें और प्राप्त करें सामान्य विचारदवा के बारे में. यह उत्सुक है कि अमेरिकी मानकों के अनुसार, एम्बुलेंस लाइन क्रू कर्मचारियों का वेतन छोटा है - लगभग 30-45 हजार डॉलर प्रति वर्ष, जो डॉक्टरों की आय से तीन या चार से पांच गुना कम है।

अक्सर, लाइसेंस प्राप्त पैरामेडिक्स और मेडिकल तकनीशियन दूरदराज और कम आबादी वाले क्षेत्रों में स्वयंसेवक आधार पर काम करते हैं, अक्सर अग्निशमन विभाग या आपातकालीन सेवाओं के हिस्से के रूप में।

जैसा कि आरजी को 1979 में स्थापित एसोसिएशन ऑफ अमेरिकन एम्बुलेंस द्वारा सूचित किया गया था, संयुक्त राज्य अमेरिका में विशेष चिकित्सा वाहनों की कुल संख्या 48 हजार से अधिक है, और आपातकालीन देखभाल प्रणाली में कुल 840 हजार लोग कार्यरत हैं। यद्यपि उस समय के लिए कोई संघीय मानक नहीं है जिसके दौरान डॉक्टरों को कॉल के स्थान पर पहुंचना चाहिए, मानक को 8-12 मिनट के भीतर सहायता की आवश्यकता वाले रोगी तक पहुंचने के लिए माना जाता है।

एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल पहुंचाए जाने के लगभग कुछ सप्ताह बाद, रोगी को निश्चित रूप से एक बड़ा बिल प्राप्त होगा। सच है, बुजुर्ग अमेरिकियों के लिए जो इसके अंतर्गत आते हैं सामाजिक कार्यक्रम, महत्वपूर्ण छूट प्रदान की जाती है, जो 80 प्रतिशत तक पहुंचती है। लेकिन, उदाहरण के लिए, वाशिंगटन में औसत लागतअपने घर पर एक मेडिकल टीम को बुलाने और अस्पताल की यात्रा पर $400 से $700 तक का खर्च आएगा। और भी अधिक में बड़े शहरआपको और भी अधिक भुगतान करना होगा. तो, शिकागो में, एम्बुलेंस बुलाने के लिए उलटी गिनती $900 से शुरू होती है, और आपको यात्रा के लिए $17 प्रति मील की दर के आधार पर अतिरिक्त भुगतान करना होगा। न्यूयॉर्क शहर में, अस्पताल का किराया $1,290, प्लस $12 प्रति मील तक हो सकता है।

कुल राशि की गणना कार में प्रदान की गई विशिष्ट चिकित्सा देखभाल के आधार पर की जाएगी। यदि मरीज के पास स्वास्थ्य बीमा नहीं है जो बिल का 20 से 50 प्रतिशत कवर कर सके, तो गाड़ी की सवारी का पूरा भुगतान अपनी जेब से करना होगा।

हर बार मैं संयुक्त राज्य अमेरिका में व्यावसायिक दृष्टिकोण से बहुत अच्छी तरह से सोची-समझी चिकित्सा देखभाल योजना से अधिक आश्चर्यचकित होता हूं, जो निश्चित रूप से राष्ट्र के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए नहीं, बल्कि इसे अधिकतम करने के लिए विकसित की गई थी। उन लोगों का संवर्धन जो पैरवी कर सकते हैं आवश्यक कानूनकांग्रेस में. लेकिन वह दूसरा विषय है.

चिकित्सा देखभाल के सबसे भयानक और अंधेरे पक्ष के बारे में - यह रोगियों के लिए एम्बुलेंस या आपातकालीन देखभाल है।

अक्सर ऐसा होता है कि कोई व्यक्ति बहुत गंभीर रूप से और अचानक बीमार हो जाता है, बेशक, वह आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के बारे में जानता है, जो 24 घंटे उपलब्ध है, वह 911 पर कॉल करता है या पहिया के पीछे हो जाता है और इस उम्मीद में राजमार्ग पर दौड़ता है कि उसका द दयालु चाचा ऐबोलिट आपको शीघ्र ही ठीक कर देंगे, लेकिन ऐबोलिट अब पहले जैसा नहीं है और बिल्कुल भी दयालु नहीं है। एक व्यक्ति को ऐसा लगता है कि अस्पताल का पूरा विभाग अब उसके चारों ओर भीड़ लगा देगा, वे उसके लिए खेद महसूस करेंगे, मानव जाति द्वारा संचित सभी ज्ञान को लागू करेंगे, और 5 मिनट में वह स्वस्थ और खुश घर जाएगा। लेकिन अमेरिकी वास्तविकताएं थोड़ी अलग हैं। यहां, आपातकालीन देखभाल में भी, आप एक घंटे या उससे अधिक समय तक इंतजार कर सकते हैं, ठीक 1 मिनट के लिए डॉक्टर को दिखा सकते हैं, नियमित दर्द निवारक दवाओं के लिए उनसे प्रिस्क्रिप्शन ले सकते हैं और स्वस्थ रह सकते हैं। नहीं, कहानी यहीं ख़त्म नहीं होती. एक सप्ताह में, एक व्यक्ति को डॉक्टर को नमस्ते कहने के लिए एक बड़ा बिल प्राप्त होगा, और बिल कई दसियों हज़ार डॉलर तक पहुँच सकता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, आपको पहले से पता होना चाहिए कि आपको उनके अस्पतालों में क्या सामना करना पड़ सकता है।

अमेरिकी चिकित्सा देखभाल प्रणाली में लोगों को यथाशीघ्र देखभाल प्रदान करने के 2 तरीके शामिल हैं: आपातकालीन कक्ष और तत्काल देखभाल। चिकित्सा देखभाल.

मैं आपको यह बताने की कोशिश करूंगा कि ये काले घोड़े क्या हैं, उनकी समानताएं और अंतर क्या हैं।

आपातकालीन कक्ष

आमतौर पर ऐसी मदद हर अस्पताल या चिकित्सा केंद्र में उपलब्ध होती है। संस्थान, साल के 24/7, 365 दिन खुला रहता है, लोग यहां बिना अपॉइंटमेंट के आते हैं। ऐसे विभागों में ही पुलिस सभी पीड़ितों को पहुंचाती है।

एक नियम के रूप में, मेडिकल टीम में एक सामान्य चिकित्सक और एक पैरामेडिक शामिल नहीं होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, एक पैरामेडिक और एक ड्राइवर तकनीशियन एक कॉल का जवाब देते हैं। पहले के कार्यों में बुनियादी चिकित्सा देखभाल का व्यावहारिक प्रावधान शामिल है, और तकनीशियन-चालक मरीज के साथ गाड़ी चलाने, स्ट्रेचर को लोड करने और उतारने के लिए जिम्मेदार है। यह उत्सुक है कि अमेरिकी मानकों के अनुसार, एम्बुलेंस लाइन क्रू कर्मचारियों का वेतन छोटा है - लगभग 30-45 हजार डॉलर प्रति वर्ष, जो डॉक्टरों की आय से तीन या चार से पांच गुना कम है।

अमेरिकी एम्बुलेंस के काम का संगठन रूसी सेवा "03" से मौलिक रूप से अलग है। यदि रूसी डॉक्टर, जो अक्सर किसी भी कॉल का जवाब देते हैं, जो अक्सर सबसे जरूरी नहीं होता है, उन्हें, यदि संभव हो तो, घर पर योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करनी चाहिए, तो उनके अमेरिकी सहयोगी मुख्य रूप से परिवहन कार्य करते हैं - रोगी की स्थिति को स्थिर करने और उसे जल्दी से ले जाने के लिए निकटतम अस्पताल में.

रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के अनुसार, 2012 में, अमेरिकियों ने देश भर के 3,900 आपातकालीन चिकित्सा केंद्रों में 136.1 मिलियन दौरे किए, जिनमें से लगभग 20 मिलियन को एम्बुलेंस द्वारा ले जाया गया। यह ध्यान में रखते हुए कि 2012 में देश की जनसंख्या 313.9 मिलियन थी, इसके लगभग तीन में से एक नागरिक ने आपातकालीन विभाग का दौरा किया।

ऐसे विभाग का दौरा करते समय, रोगी को सहायता की वह डिग्री दी जाती है जिसकी उसे आवश्यकता होती है: 1 से 5 तक। पहली डिग्री सबसे मामूली होती है, उदाहरण के लिए, कान या सिर में दर्द, दूसरा स्तर उदाहरण के लिए, एक घाव की आवश्यकता होती है टाँके, स्तर 5 पहले से ही अधिक है गंभीर समस्याएँ, जैसे टूटी हुई हड्डी। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए देखभाल के उच्च स्तर भी हैं, उदाहरण के लिए, तेजी से रक्त हानि या हृदय गति रुकने का अनुभव हो रहा है। नेशनल हॉस्पिटल एंबुलेटरी मेडिकल केयर सर्वे द्वारा उपलब्ध कराए गए आंकड़ों के अनुसार, आपातकालीन विभाग में आने वाले सभी रोगियों में से 1/3 से ½ के बीच की स्थिति गंभीर नहीं है।

इस विभाग में मरीजों के इतने सारे गैर-महत्वपूर्ण दौरों का मुख्य कारण यह है कि कानून हर किसी को सहायता प्रदान करता है, चाहे उनकी भुगतान करने की क्षमता कुछ भी हो। वे। यदि आप अपने लिए भुगतान नहीं कर सकते (और इसे अभी भी सिद्ध करने की आवश्यकता है), तो आइए, वे यहां आपकी निःशुल्क सेवा करेंगे। लेकिन यदि आपके पास बीमा, नौकरी या धन का कोई अन्य स्रोत है, और आपने इस शाखा से संपर्क किया है, तो आपके खातों में पूरी प्रतिपूर्ति की जाएगी।

अब आता है मज़ेदार हिस्सा - आपातकालीन कक्ष देखभाल की लागत।

मरीज़ के लिए समस्या और डॉक्टर के लिए फ़ायदा यह है कि ऐसे विभागों में कोई निश्चित दरें नहीं होती हैं, यानी। मरीज़ पहले से नहीं जान सकता कि उसे कितना भुगतान करना होगा। रोगी को केवल यह पता होता है कि उसकी बीमा कंपनी उसके लिए कितना भुगतान करेगी। यह आमतौर पर प्रति अपॉइंटमेंट $150-250 है। कोई भी बीमा कंपनी ऐसी योजना पेश नहीं करती जो आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की लागत को पूरी तरह से कवर करती हो (जब तक कि आप विशेष रूप से उस बीमा के लिए भुगतान नहीं करते हैं जो इस प्रकार की चिकित्सा देखभाल को कवर करता है)। और यह अकारण नहीं है.

इस देखभाल करने वाले आपातकालीन विभाग का अंतिम बिल रोगी को सौंपी गई गंभीरता के स्तर, एक्स-रे की आवश्यकता है या नहीं, प्रयोगशाला परीक्षण, डॉक्टर ने रोगी की देखभाल में कितना समय बिताया (कभी-कभी डॉक्टर के समय की लागत तक पहुंच सकती है) पर निर्भर करता है। $12,000 प्रति घंटा), चाहे मरीज को एम्बुलेंस सहायता द्वारा ले जाया गया हो (यह अतिरिक्त $400-1200 है) या यह पैरों के साथ आया था, कीमत भी राज्य और क्लिनिक पर निर्भर हो सकती है।

हेल्थकेयर रिसर्च एंड क्वालिटी एजेंसी (एएचआरक्यू) के अनुसार, औसत बिल 2009 में, आपातकालीन विभाग शुल्क $1,318 था; 2011 में, स्वास्थ्य बीमा वाले रोगियों को औसतन $933 का अतिरिक्त भुगतान करना पड़ा।

कभी-कभी स्वास्थ्य बीमा के बिना विलायक रोगियों को अस्पताल से छूट मिल सकती है: वे देखभाल की लागत में प्रयोगशाला परीक्षण या एक्स-रे शामिल नहीं करेंगे, और किश्तों में भुगतान की पेशकश कर सकते हैं। उदारता अविश्वसनीय है!

समान लक्षणों वाले रोगियों के इलाज की लागत बहुत भिन्न हो सकती है। 4,000 से अधिक आपातकालीन विभागों के 2010 के अध्ययन के आधार पर, सबसे आम बीमारियों के लिए औसत कीमतों की एक सूची संकलित की गई थी, और सूची में रोगियों को प्राप्त न्यूनतम और अधिकतम बिल भी शामिल थे।

वे। रोगी जो आपातकालीन कक्ष में जाता है आपातकालीन सहायता, रूसी रूलेट खेलता है: वह कभी नहीं जानता कि वह कितना भुगतान करेगा, उदाहरण के लिए, सिरदर्द के इलाज के लिए, 15 या 17,797 डॉलर। और अक्सर ऐसे विभागों में मरीज को इलाज भी नहीं मिलता है (यदि मरीज मर नहीं रहा है), लेकिन दर्द निवारक, डॉक्टर को अधिकतम 5 मिनट के लिए देखता है और मुख्य डॉक्टर के पास रेफरल प्राप्त करता है। मैं 100 से अधिक विभिन्न डॉक्टरों की रिपोर्ट और मंचों से रोगी समीक्षाओं को पढ़ने के आधार पर यह कह सकता हूं।

आपातकालीन चिकित्सा सेवाएँ इतनी महंगी होने का एक कारण वह कानून है जो उन्हें सभी रोगियों को सहायता प्रदान करने के लिए बाध्य करता है, चाहे उनकी भुगतान करने की क्षमता कुछ भी हो, और ऐसे बहुत सारे रोगी हैं, क्योंकि देश के सभी गरीब लोग यहाँ आते हैं स्वास्थ्य संबंधी किसी भी, यहां तक ​​कि गैर-जरूरी, शिकायत के लिए भी। और औसतन, आपातकालीन विभाग ऐसी कॉलों पर प्रति वर्ष $18 मिलियन खर्च करते हैं। नतीजतन, ये $18 मिलियन उन लोगों के कंधों पर आ जाते हैं जो अपने लिए भुगतान कर सकते हैं या जिनके पास बीमा है। लेकिन नए ओबामाकेयर कानून के बाद, जिसके लिए प्रत्येक नागरिक के पास स्वास्थ्य बीमा होना आवश्यक है, ऐसे कार्यालयों में कीमतें कम होनी चाहिए। लेकिन स्वादिष्ट निवाले को कौन मना करेगा?

आपातकालीन विभाग एक और कारण लेकर आए हैं कि उनका बिल इतना अधिक क्यों है: जब वे किसी मरीज को बिल देते हैं, तो वे कभी भी निश्चित नहीं होते कि उन्हें क्या मिलेगा। संपूर्ण लागत, इसलिए उनका जोखिम बिल में शामिल है। रोगी दिवालिया हो सकता है बीमा कंपनीया सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाएँ मेडिकेयर और मेडिकेड पहले से निश्चित कीमतें निर्धारित कर सकती हैं जो वह अपने "वार्ड" के लिए भुगतान करेंगी, और बाद की दरें बहुत अधिक हैं कम दांवविभागों द्वारा मरीजों को प्रस्तुत किया गया।

इतने बड़े ईडी (आपातकालीन चिकित्सा देखभाल) बिलों के बावजूद, सरकार स्वास्थ्य देखभाल पर सालाना खर्च किए गए $2.4 ट्रिलियन में से बिलों को कवर करने के लिए केवल $47.3 बिलियन (लगभग 2%) प्रदान करती है। कम आय वाले नागरिकइन शाखाओं में.

तो, संयुक्त राज्य अमेरिका में तत्काल देखभाल केंद्र क्या हैं?

ये वही हैं चिकित्सा विभागजो 20 मिनट से 2 घंटे के भीतर बिना अपॉइंटमेंट के मरीजों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करते हैं, अक्सर चौबीसों घंटे और लगभग हर दिन काम करते हैं। ऐसे केंद्र लगभग हमेशा प्रयोगशाला और एक्स-रे उपकरणों से सुसज्जित होते हैं।

ऐसे विभाग (हमेशा निजी) 30 से अधिक वर्षों से कई चिकित्सा संस्थानों में काम कर रहे हैं, अब पूरे देश में उनकी संख्या लगभग 8,800 है, ऐसा प्रत्येक विभाग प्रति सप्ताह औसतन 342 रोगियों को सेवा प्रदान करता है। औसतन, चिकित्सा संस्थानों के इस हिस्से की आय प्रति वर्ष 13 अरब डॉलर है।

अत्यावश्यक देखभाल केंद्र आपातकालीन विभागों से केवल इस मायने में भिन्न हैं कि पहले वाले केंद्र उन रोगियों का इलाज नहीं करते हैं जो मर रहे हैं और बहुत गंभीर स्थिति में हैं। लेकिन साथ ही, आपातकालीन विभागों में समान बीमारियों के इलाज के लिए कीमतों में अंतर महत्वपूर्ण है।

एम्बुलेंस केन्द्रों के लिए अनुमानित कीमतें:

एलर्जी: $97

तीव्र ब्रोंकाइटिस: $127

कान का दर्द: $110

गले में खराश: $94

लाल आँखें: $102

साइनसाइटिस: $112

ऊपरी श्वसन पथ का संक्रमण: $111

मूत्र पथ संक्रमण: $110

राज्य उन दिवालिया नागरिकों के बिलों का भुगतान नहीं करता है जो अर्जेंट केयर एम्बुलेंस से मदद मांगते हैं। बीमा कंपनियाँ ऐसी योजनाएँ भी प्रदान नहीं करती हैं जो आपातकालीन चिकित्सा बिलों को पूरी तरह से कवर करती हों।

तो इस सारी जानकारी के बाद आप एक काम कर सकते हैं संक्षिप्त निष्कर्ष. यदि आप मर नहीं रहे हैं और सचेत हैं, विलायक हैं और अपने पैसे गिनना जानते हैं, तो आपको निकटतम तत्काल देखभाल केंद्र से मदद लेनी चाहिए जो आपका बीमा स्वीकार करता है, और किसी भी परिस्थिति में आपातकालीन कक्ष में न जाएं यदि आपको परेशानी हो रही है .नाक से खून आना या पैर में मोच आना। हाथ में मोच आने पर भी आपातकालीन कक्ष में जाना बेहतर होता है, क्योंकि वहां सेवा आपातकालीन केंद्रों जितनी ही तेज होती है, लेकिन बिल कई गुना कम होता है।

अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली अब तक दुनिया में सबसे महंगी में से एक है। के लिए ऊंची कीमतें चिकित्सा सेवाएँडॉक्टरों और बीमा कंपनियों द्वारा कृत्रिम रूप से बढ़ाया गया। आम नागरिक, भारी मेडिकल बिल के डर से। सेवाएँ, अपने लिए बीमा खरीदें, डॉक्टर, यह जानते हुए कि लोगों के पास बीमा है, अपनी सेवाओं के लिए भारी कीमतें निर्धारित करते हैं, जबकि बीमा कंपनियाँ लगातार दरें बढ़ाती हैं, कभी-कभी कुछ उपचार या प्रक्रिया के लिए भुगतान करने से इनकार कर देती हैं, उन्हें अनावश्यक मानते हुए। परिणामस्वरूप, हारने वाले औसत या उच्च आय वाले स्वस्थ नागरिक होते हैं जो बीमा का भुगतान करते हैं लेकिन अस्पतालों में नहीं जाते हैं। साथ ही, अधिकांश चिकित्सा योजनाओं में कटौती योग्य जैसी कोई चीज़ होती है - वह राशि जो बीमा कंपनी द्वारा अपने दायित्वों का भुगतान शुरू करने से पहले एक व्यक्ति को सभी बिलों (बिलों का सारांश) के लिए प्रति वर्ष भुगतान करना होगा। और अक्सर यह पता चलता है कि बिल के लिए चिकित्सा देखभालएक स्वस्थ व्यक्ति प्रति वर्ष इस कटौती योग्य राशि से अधिक नहीं होता है, इसलिए, व्यक्ति अस्पतालों के सभी बिलों का पूरा भुगतान करता है और साथ ही बीमा का भी भुगतान करता है। उदाहरण के लिए, सबसे सस्ते में इस समययोजनाओं के अनुसार, डिडक्टिबल का आकार $4,500 है - एक काफी बड़ी राशि जिस तक एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए पहुंचना मुश्किल है।

यहां डॉक्टर के पास हर यात्रा "कौन अधिक होशियार है" जैसे खेल में बदल जाती है। एक जीवंत उदाहरण. मैं हाल ही में एक दंत चिकित्सक के पास गया जिसने बीमा को ध्यान में रखते हुए 3 दांतों के लिए उपचार निर्धारित किया, मुझे प्रत्येक दांत के लिए 140, 85 और 60 डॉलर का भुगतान करना पड़ा। अधिकांश मरीज़ क्या करते हैं? वे अपने डॉक्टर पर आंख मूंदकर भरोसा करते हैं, अगले दिन आते हैं, पैसे देते हैं और अपने दांतों का इलाज करते हैं। उसके बाद मैंने कीमतों की जाँच की दंत चिकित्सा सेवाएंबीमा कंपनी की वेबसाइट पर, मुझे एहसास हुआ कि मुझे डॉक्टर द्वारा बताई गई राशि नहीं, बल्कि बहुत कम, क्रमशः 70, 85 और 35 का भुगतान करना होगा। मैं डॉक्टर के पास आया और कहा कि मैं अपने दांतों का इलाज अलग-अलग कीमतों पर करना चाहता हूं, वह तुरंत मेरी कीमतों पर सहमत हो गया और मेरे दांतों का इलाज किया, अंत में, उसे बीमा कंपनी से अपना पैसा मिला। यहां आपको बिना किसी हिचकिचाहट के, अस्पताल से प्राप्त प्रत्येक बिल के लिए लड़ने की ज़रूरत है, क्योंकि अधिकांश डॉक्टरों के लिए, एक मरीज पैसे का एक साधारण थैला है।

अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली का एक लाभ ध्यान देने योग्य है अस्पतालों के तकनीकी उपकरण: सब कुछ उच्चतम स्तर पर है।

स्वास्थ्य बीमा के अपने फायदे और नुकसान हैं। एक ओर, यह लोगों को इलाज के लिए संभावित उच्च बिलों से बचाता है, लेकिन दूसरी ओर, यदि इस प्रकार का बीमा पूरी तरह से हटा दिया जाता है, तो अस्पतालों में कीमतें तुरंत कम होकर काफी सस्ती हो जाएंगी।

2014 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में ओबामाकेयर नामक एक सनसनीखेज स्वास्थ्य देखभाल और रोगी सुरक्षा सुधार पहले ही लागू हो चुका है। इस सुधार के अनुसार देश के सभी नागरिकों एवं निवासियों को अवश्य करना चाहिए अनिवार्यस्वास्थ्य बीमा है. और यहां पहली बात जो दिमाग में आती है वह है: "कॉमरेड अमेरिकियों, आपका गौरवशाली लोकतंत्र कहां है, पसंद की स्वतंत्रता कहां है?" जो लोग बीमा नहीं कराना चाहते, जो खुद को पूरी तरह स्वस्थ मानते हैं, उन्हें क्या करना चाहिए? कुछ नहीं। आपको या तो कानून का पालन करना होगा, या बस रहने के लिए दूसरे देश की तलाश करनी होगी। आख़िरकार, वे अपने स्वयं के "लोकतांत्रिक" समाज में रहते हैं, जहाँ हर किसी को एक-दूसरे की मदद करनी चाहिए, लेकिन हमेशा की तरह, यह मदद केवल कम या ज्यादा अमीर नागरिकों से आनी चाहिए जो काम करते हैं और अपने जीवन में कम से कम कुछ करते हैं। मुख्य बात समाज को यह विश्वास दिलाना है कि उसके नागरिकों को एक-दूसरे की मदद करनी चाहिए। और, अजीब बात है, जब हमने कॉलेज में इस सुधार पर चर्चा की, और हमने इस पर अक्सर चर्चा की, मेरे दो समूहों में मैं एकमात्र ऐसा व्यक्ति था जो इस नवाचार के खिलाफ था। बाकी सभी का एक ही तर्क था - हमें एक-दूसरे की मदद करने की ज़रूरत है।

तो, ओबामाकेयर सुधार की शुरुआत के बाद अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में क्या बदलाव आया है।

पहली चीज़ जो बहुत ध्यान देने योग्य हुई, वह थी, बीमा के लिए शुल्क में वृद्धि। उदाहरण के लिए, 2013 में मेरे पास कैसर परमानेंट (सर्वश्रेष्ठ बीमा कंपनियों में से एक) से एक बहुत अच्छी बीमा योजना थी, जिसके लिए मैंने प्रति माह 194 डॉलर का भुगतान किया था, अब इस कंपनी से एक समान योजना प्राप्त करने के लिए आपको प्रति माह 306 डॉलर का भुगतान करना होगा। निःसंदेह, जिन लोगों के लिए नियोक्ता कंपनियाँ बीमा का भुगतान करती हैं उनमें से अधिकांश को इस सुधार से कोई बदलाव महसूस भी नहीं हुआ। ओबामाकेयर ने कंपनियों का ख्याल रखते हुए उन्हें अपने कर्मचारियों के बीमा के लिए भुगतान करने या जुर्माना भुगतने के लिए मजबूर किया।

ओबामाकेयर की शुरुआत के साथ, सरकार ने सभी बीमा कंपनियों को 4 अलग-अलग स्वास्थ्य योजनाएं (कांस्य, चांदी, सोना और प्लैटिनम योजनाएं) प्रदान करने के लिए मजबूर किया। अलग-अलग कीमतों परऔर कोटिंग्स. साथ ही, अब बीमा कंपनी को किसी को भी बीमा देने से इंकार करने का अधिकार नहीं है (यह निश्चित रूप से एक प्लस है), भले ही वह व्यक्ति, उदाहरण के लिए, एड्स या कैंसर से पीड़ित हो। इस सुधार के लागू होने से पहले, बीमा कंपनियां बिना स्पष्टीकरण के किसी भी व्यक्ति को सेवाएं देने से इनकार कर सकती थीं या उससे उच्च मासिक प्रीमियम वसूल सकती थीं, लेकिन अब बीमा के लिए मासिक भुगतान सभी के लिए समान निर्धारित किया गया है। बीमा कंपनियों ने, अपने ग्राहकों के इलाज के लिए भुगतान के बढ़ते जोखिम से खुद को "बचाने" के लिए, अपनी सेवाओं के लिए शुल्क बढ़ा दिया, यही कारण है कि कई स्वस्थ नागरिक इस कानून के खिलाफ थे, क्योंकि बढ़े हुए जोखिम के भुगतान के लिए बीमा कंपनियों से समझौता नहीं करना चाहता था। अब, वास्तव में, बाजार पर एकाधिकार स्थापित हो गया है, जो बीमा कंपनियों को अपनी इच्छानुसार कीमतें निर्धारित करने की अनुमति देता है, और राज्य ने उन्हें एक कानून प्रदान किया है कि लोग अभी भी उनसे अपनी सेवाएं खरीदेंगे। यही तो अच्छी सरकार, जो औसत और उच्च आय वाले नागरिकों की जेब की कीमत पर अपनी बीमा कंपनियों को निरंतर आय प्रदान करने के लिए सब कुछ करता है। शाबाश!

साथ ही, राज्य उन नागरिकों के लिए स्वास्थ्य बीमा के लिए आंशिक रूप से भुगतान करता है जिनकी आय गरीबी सीमा से चार गुना से अधिक नहीं है (2014 में, यह राशि एक व्यक्ति के परिवार के लिए $11,670 के बराबर है)। दूसरे शब्दों में, यह कानून उन लोगों पर लागू होता है जिनकी वार्षिक आय निम्नलिखित मूल्यों से अधिक नहीं है:

परिवार में 1 व्यक्ति $46,680;

एक परिवार में 2 लोग $62,040;

एक परिवार में 3 लोग $78,120;

एक परिवार में 4 लोग $95,400;

एक परिवार में 5 लोग $110,280;

एक परिवार में 6 लोग $126,360;

एक परिवार में 7 लोग $142,440;

एक परिवार में 8 लोग $158,520।

ओबामाकेयर सुधार के तहत, जिन लोगों की आय उपरोक्त सीमा के भीतर है (familiesusa.org वर्तमान आय डेटा प्रदान करता है) सिल्वर प्लान स्वास्थ्य बीमा के लिए वार्षिक आय का 2 से 9.5% तक भुगतान करेंगे (यहां इसकी गणना करने के तरीके के बारे में अधिक विस्तार से बताया गया है) .

यह जोड़ने लायक है कि एक और भी है वैकल्पिक कार्यक्रममेडिकेड उन लोगों के लिए है जिनकी आय गरीबी सीमा के 133% से कम है। मेडिकेड सभी चिकित्सा सेवाओं को पूर्ण रूप से कवर करता है और निःशुल्क प्रदान किया जाता है। यहां विभिन्न लोगों की संख्या वाले परिवारों के लिए गरीबी सीमा की एक तालिका दी गई है:

परिवार में 1 व्यक्ति $11,670;

एक परिवार में 2 लोग $15,730;

एक परिवार में 3 लोग $19,530;

एक परिवार में 4 लोग $23,550;

एक परिवार में 5 लोग $27,570;

एक परिवार में 6 लोग $31,590;

एक परिवार में 7 लोग $35,610;

एक परिवार में 8 लोग $39,630।

यदि आप लेते हैं कम आय वाला परिवार, तो अगर पहले इस परिवार के सदस्य इस उम्मीद में अपने लिए बीमा नहीं खरीद पाते थे कि वे बीमार नहीं पड़ेंगे, तो अब वे हर महीने भुगतान करने के लिए बाध्य हैं, भले ही बीमा की पूरी लागत न हो, लेकिन फिर भी उन्हें कुछ राशि काटनी होगी उनकी पहले से ही कम आय से। कम से कम ओबामाकेयर से पहले लोगों के पास यह विकल्प था कि वे बीमा खरीदें या नहीं, लेकिन अब उनके पास यह विकल्प नहीं है। उदाहरण के लिए, 4 लोगों के एक परिवार की आय 95,400 प्रति वर्ष है, यह पता चला है कि उन्हें बीमा के लिए 9.5% का भुगतान करना होगा, जो प्रति वर्ष 9,063 डॉलर है।

वे अमेरिकी नागरिक जिनके पास साल में 3 महीने से अधिक समय तक स्वास्थ्य बीमा नहीं है, उन्हें साल के अंत में जुर्माना देना होगा, जो धीरे-धीरे 2016 तक बढ़ जाएगा:

2014: प्रत्येक वयस्क के लिए न्यूनतम जुर्माना $95 और प्रत्येक बच्चे के लिए $47.50 है, अधिकतम $285 प्रति परिवार प्रति वर्ष।

2015: प्रत्येक वयस्क के लिए न्यूनतम जुर्माना $325 और प्रत्येक बच्चे के लिए $162.50 है, अधिकतम $975 प्रति परिवार प्रति वर्ष।

2016: प्रत्येक वयस्क के लिए न्यूनतम जुर्माना $695 और प्रत्येक बच्चे के लिए $347.50 है, अधिकतम $2,085 प्रति परिवार प्रति वर्ष।

वहीं, मुझे आधिकारिक वेबसाइटों पर यह जानकारी नहीं मिली कि ये जुर्माना कैसे वसूला जाएगा। केवल यह जानकारी है कि कर सेवा जुर्माने की मांग कर सकती है, लेकिन नागरिकों को इसका भुगतान करने के लिए मजबूर नहीं कर सकती है, न ही उन्हें जेल में डाल सकती है या अन्य दंड लगा सकती है। कर सेवा केवल एक ही काम कर सकती है कि पहला जुर्माना अदा न करने पर दूसरा जुर्माना भेज सकती है, आदि। लेकिन मैं फिर भी इस जुर्माने से नहीं बचूंगा, क्योंकि कर अधिकारियों से परेशानी की जरूरत किसे है?

आप इतने चतुर नहीं हो सकते हैं और केवल बीमार पड़ने पर ही बीमा ले सकते हैं, क्योंकि आप केवल मई 2014 तक या 1 जनवरी 2015 से और कई महीनों तक बीमा के लिए आवेदन कर सकते हैं, और उसके बाद बीमा के लिए आवेदन करने का अवसर बंद हो जाता है।

इस तथ्य के अलावा कि ओबामाकेयर मरीजों की सुरक्षा करता है और कम आय वाले नागरिकों के लिए चिकित्सा देखभाल प्राप्त करना संभव बनाता है, सरकार यह भी जोर-शोर से कहती है कि इस सुधार से लगभग 400 टन नई नौकरियां पैदा होंगी, बजट में नए धन का प्रवाह सुनिश्चित होगा। धनी नागरिकों के लिए नए करों की स्थापना और फार्मास्युटिकल कंपनियाँ($409.2 बिलियन)। कुल मिलाकर, ओबामाकेयर एक 10-वर्षीय कार्यक्रम है जिसकी लागत सरकार को लगभग 940 बिलियन डॉलर होगी।

ओबामाकेयर, कई अन्य राज्य कानूनों की तरह, कुछ को लाभ पहुंचाता है, कुछ को कोई बदलाव महसूस नहीं होता है, और कुछ को इस कानून से नुकसान होता है। लेकिन मुझे ऐसा लगता है कि ओबामाकेयर ने मुख्य रूप से उन लोगों की जेबों को फायदा पहुंचाया जिन्होंने संसद में इस कानून की पैरवी की थी और इसमें कोई संदेह नहीं है कि ये बीमा कंपनियों के मालिक थे।

न्यूयॉर्क में जीवन: अमेरिकी चिकित्सा। एम्बुलेंस 3 अक्टूबर 2010

मैंने इस लंबे लेख का अनुवाद करने का निर्णय क्यों लिया?
यह अमेरिकी ईएमएस में एक अच्छी अंतर्दृष्टि देता है और ब्रुकलिन की वास्तविकताओं को बहुत समान रूप से चित्रित करता है

थॉमस हाज़ाज़ बाहर जाना चाहते थे। एक गद्दे पर लेटे हुए, अपनी छाती पर सेंसर लगाए हुए, उसने मैमोनाइड्स मेडिकल सेंटर के आपातकालीन कक्ष के डॉक्टरों को उसे जाने देने के लिए मनाने की कोशिश की। 24 घंटे से भी कम समय में उसे टक्सीडो पहनना होगा और अपनी सबसे छोटी बेटी के साथ विवाह समारोह में शामिल होना होगा। बे रिज के 52 वर्षीय बारटेंडर हजाज कहते रहे कि उनकी कोहनी का दर्द अत्यधिक वजन उठाने के कारण है। हालांकि, डॉक्टरों ने दिल का दौरा पड़ने की आशंका जताई है।
"1-10 के पैमाने पर, मेरा दर्द लगभग 1 है," रोगी ने कहा, "मैंने दर्द निवारक दवाएँ लीं। मुझे पता है कि मुझे क्या समस्या है। मैंने हमेशा खुद का निदान किया है।"
फिर नर्स को एक सूजी हुई नस दिखी और खून निकालने के लिए एक सुई डाली।
"ओह, दर्द होता है।" इस बार उन्होंने दर्द को पैमाने पर नहीं आंका।
मंगलवार की शाम थी, करीब 10 बजे थे. हज़ाज़ को उस रेस्तरां से डिलीवर किया गया जहां वह आधे घंटे पहले काम करता था। स्थानीय आपातकालीन विभाग के चालीस डॉक्टरों में से एक डॉ. साल सुआउ के लिए कुछ बुरी खबर थी:
"आपको यहां कुछ घंटे और रुकना होगा।"
कुछ घंटों बाद, दुल्हन के पिता ने अंतिम फैसला सुना - "कोहनी में दर्द" दिल का दौरा निकला। कर्मचारियों ने उन्हें एंजियोग्राम के लिए तैयार किया ताकि यह पता लगाया जा सके कि कौन सी धमनी अवरुद्ध है।
"आप कैसा महसूस कर रहे हैं?" डॉ. हिलेरी कोहेन ने पूछा, जिन्हें न केवल मरीज की स्थिति के बारे में, बल्कि उनकी बेटी की शादी के बारे में भी बताया गया था।
"मैं हताश हूं," हज़ाज़ ने अपने आंसू रोकते हुए कहा, "मैं अपनी बेटी की शादी में शामिल नहीं हो पाऊंगा। यह गलत समय पर हुआ।"

इस तरह की घटना हमेशा बुरे समय पर आती है, लेकिन लगभग हर अमेरिकी अपने जीवनकाल में कम से कम एक बार आपातकालीन कक्ष में होगा। कुछ को हृदयविदारक यादें होंगी, दूसरों को राहत की अनुभूति याद होगी। कुछ को अप्रभावी उपचार का सामना करना पड़ेगा, जबकि अन्य को उच्च गुणवत्ता वाली पेशेवर मदद मिलेगी।
मैमोनाइड्स, बरो पार्क, ब्रुकलिन में एक अस्पताल, जो हृदय रोग और स्ट्रोक के इलाज में अपनी सफलता के लिए जाना जाता है, देश का पांचवां सबसे व्यस्त अस्पताल है।
2009 में यहां 109,000 बीमार थे - 2008 में 97,000 और 2005 में 81,000 से अधिक। हजाज इस मंगलवार को 294 बीमारों में से एक था, और इस पूरे गर्मी सप्ताह में 1,511 में से एक था।

सोमवार सबसे व्यस्त दिन हैं. "लोगों ने टाल दिया अत्यावश्यक समस्याएँजब तक वे यहां नहीं पहुंच जाते, तब तक स्वस्थ रहेंगे,'' 42 वर्षीय डॉ. जोशुआ शिलर कहते हैं, जिन्होंने हाई स्कूल में अर्थशास्त्र पढ़ाया, बढ़ई के रूप में काम किया और मेडिकल स्कूल जाने से पहले पूरे अमेरिका में मोटरसाइकिल चलाई। वह आगे कहते हैं, ''चुनौती,'' उन लोगों की पहचान करना है जिसे जरूरत है तत्काल सहायता, पुराने रोगियों से।"

मैमोनाइड्स के आपातकालीन कक्ष से गुजरने वाले 7,240 लोगों में से,
66% के पास सरकारी बीमा था (गरीबों और विकलांगों के लिए मेडिकेड, बुजुर्गों के लिए मेडिकेयर),
18% - निजी;
16% - बिना बीमा के (श्री हज़ाज़ की तरह)।
पिछले वर्ष, चिकित्सा सेवाओं के लिए $38 मिलियन का भुगतान नहीं किया गया था, जो पिछले वर्ष - $31 मिलियन से अधिक था।

वह क्षेत्र जहां मैमोनाइड्स स्थित है, एक अप्रवासी क्षेत्र है, और अस्पताल में 70 भाषाएं बोलने वाले रोगियों के लिए 46 दुभाषिए हैं। हालाँकि यह अस्पताल एक समर्पित ट्रॉमा अस्पताल नहीं है (जहाँ लोगों को बंदूक की गोली से घायल होने या दुर्घटनाओं के बाद भर्ती किया जाता है), अधिकांश गंभीर स्थिति में पहुँचते हैं। लेकिन कई लोग पुरानी बीमारियों के साथ आते हैं - मधुमेह, अस्थमा या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याएं; अक्सर इसलिए क्योंकि उनके पास प्राथमिक देखभाल चिकित्सक नहीं है या वे किसी को देखने के लिए इंतजार नहीं करना चाहते हैं।

मैमोनाइड्स एम्बुलेंस (2000 वर्ग मीटर के क्षेत्र में 87 बिस्तर, कर्मचारी - 80 लोग) के शांत माहौल में बिताया गया एक सप्ताह एक गतिशील और अतिभारित प्रणाली की "चकाचौंध और गरीबी" का प्रदर्शन करता है और शहर के जीवन को असामान्य से दिखाता है परिप्रेक्ष्य।

पाँच दिनों में, छह लोगों को पता चला कि उन्हें कैंसर है, छह महिलाओं को पता चला कि वे गर्भवती हैं, एक बच्चे ने एक सिक्का निगल लिया, और एक आदमी ने अपने कान के अंदर एक लकड़ी की छड़ी तोड़ दी। आठ लोग एपेंडिसाइटिस, 14 लोग दिल के दौरे और 18 लोग स्ट्रोक के साथ पहुंचे। एक की मौत हो गई.

एक माँ अपनी किशोर बेटी को चीनी भाषा में प्रोत्साहित करती है, एक पिता अपने पूर्वस्कूली बच्चे को बंगाली में शांत करता है, एक लंबे काले वस्त्र में एक हसीद अपने पिता से यिडिश में बात करता है, एक बुजुर्ग महिला रूसी और अंग्रेजी के बीच आगे-पीछे होती है।
"नियंत्रित अराजकता," डॉ. कोहेन ने आपातकालीन कक्ष को फोन किया। लेकिन यह सहयोग और समझौते, कड़ी मेहनत और त्रासदी का स्थान भी है, एक ऐसा स्थान जहां हमेशा तूफान रहता है और जहां सब कुछ हास्य और सहनशक्ति से संचालित होता है।

डॉ. जोनाथन रोज़ बहुत युवा दिखते हैं
"आज क्या हुआ?" वह 88 वर्ष के मरीज़ जोसेफ बटियाटो से पूछते हैं।
"मुझे नहीं पता," श्री बटियाटो जवाब देते हैं, जो तीव्र देखभाल वार्ड में हैं।
"आप कहां हैं?" डॉक्टर एक अप्रत्याशित प्रश्न पूछता है.
"मैमोनाइड्स में," रोगी ऐसे उत्तर देता है मानो उसका जीवन इस पर निर्भर हो।
द्वितीय विश्व युद्ध के अनुभवी बटियाटो को पेट की गंभीर समस्या है, जिसके बारे में वे बताते हैं विषाक्त भोजन. डॉ. रोज़ एंडोस्कोपी और रक्त परीक्षण का आदेश देते हैं।
मैरियन, मिस्टर बटियाटो की पत्नी, डॉक्टर को संदेह की दृष्टि से देखती है।
वह कहती है, ''आप एक बच्चे की तरह दिखते हैं।''
"मैं पहले से ही 35 साल का हूं," वह जवाब देते हैं, "मैं राष्ट्रपति बन सकता हूं।" क्या मैं गैर-राष्ट्रपति जैसा दिखता हूं?
"नहीं," वह कहती हैं।
"क्यों, शायद इसलिए कि मैं काला नहीं हूँ?" डॉ. रोज़ की प्रतिक्रिया से सभी लोग हंस पड़े।
अचानक मिस्टर बटियाटो बातचीत में शामिल हो गए:
"मैं यहां क्या कर रहा हूं?"
डॉ. रोज़ जवाब देते हैं, "मैं हर बार जागने पर एक ही सवाल पूछता हूँ।"

अस्पताल में स्वाभाविक रूप से कई बुजुर्ग मरीज़ हैं, जो अक्सर गंभीर रूप से बीमार, डरे हुए और अकेले आते हैं।
सोमवार को, बेलारूस में पली-बढ़ी एक वरिष्ठ नर्स ग्रिगोरी फ्रिडमैन ने एक 97 वर्षीय मरीज का हाथ पकड़कर, जो दर्द में था और मृत्यु के करीब था, घंटों रूसी भाषा में उसे सांत्वना दी। जिस व्यक्ति का अमेरिका में परिवार नहीं था, उसे "पुनर्जीवित न करें" और "स्थानांतरित न करें" का दर्जा दिया गया था। कृत्रिम श्वसन"स्थिति को कम करने के लिए, मॉर्फिन की खुराक बढ़ाने की सिफारिश की गई थी, लेकिन फ्रीडमैन को डर था कि उच्च खुराक, रोगी के रक्तचाप को कम करने, उसे मार डालेगी, द्रव उत्पादन बढ़ाने के साधन पेश किए। "मृत्यु का दूत ले जाएगा वह, लेकिन मेरे कार्य नहीं,'' वे कहते हैं।
दो दिन बाद, 95 वर्षीय फ्रांसिस वेन्ड्रॉफ़, जिन्होंने अपने कोनी द्वीप अपार्टमेंट में गिरने पर एम्बुलेंस को बुलाया, अपनी सीट से एक नर्स को बुलाती हैं। 32 वर्षीय मैरी रोड्रिग्ज, जिन्होंने यहां पांच साल तक काम किया है, पर्दा हटाती हैं, उनके बगल में बैठती हैं और फ्रांसिस का हाथ पकड़ती हैं। रोगी अपने रक्तचाप के बारे में पूछता है, बताता है कि वह मेडिकेयर पर है, और फिर अपनी खराब दृष्टि के बारे में बात करना शुरू कर देता है। सुनने के बाद नर्स धीरे से समझाती है कि उसे अन्य मरीजों के पास भी जाना चाहिए। फ्रांसिस बताते हैं, ''मेरे लिए अस्पताल में रहना स्वर्ग है।'' मेरे सभी दोस्त मर चुके हैं, अब मेरे दोस्त ऑडियोबुक हैं। मुझे डेनिएल स्टील को सुनना अच्छा लगता है। मुझे बेहतरीन प्रेम कहानियाँ पसंद हैं।"

बुधवार को दोपहर करीब तीन बजे दुबले-पतले, अच्छे स्वभाव वाले और गंजे डॉ. शिलर अपनी शिफ्ट लगभग पूरी कर रहे हैं। या वह ऐसा सोचता है (परिणामस्वरूप वह 5 घंटे तक रुकता है)। वह कहते हैं, "यहां रहना कैसीनो में खेलने जैसा है," आपको पता ही नहीं चलता कि कितना समय बीत गया है।

गैर-आपातकालीन विभाग में डॉक्टर 20 मिनट के भीतर मरीजों के पास पहुंच जाते हैं। लेकिन फिर वे झूठ बोल सकते हैं कब कापरीक्षणों और बार-बार परीक्षाओं की प्रतीक्षा करते समय - आपातकालीन कक्ष में रहने का औसत समय 3.72 घंटे है।

कमरा इतना भरा हुआ है कि नर्सें, डॉक्टर और तकनीकी कर्मचारी, बिस्तरों के बीच अपना रास्ता बनाते हुए, "पहले आप", "आपके बाद ही" नृत्य कदम उठाते हैं।
उन्हें यही व्यस्तता पसंद है. उन्होंने एड्रेनालाईन, विविधता और सौहार्द के कारण चिकित्सा के इस क्षेत्र को चुना। लेकिन वे मौन का भी आनंद लेते हैं। यद्यपि "शांत" शब्द का उच्चारण हर बार होने पर उपहास की धारा उत्पन्न कर देता है। भगवान न करे आप ऐसा कहें और तुरंत लाल फोन बज उठे (गंभीर मामला) या तीन एम्बुलेंस आ जाएँ।
सुश्री कहती हैं, "आपातकालीन कर्मचारी अविश्वसनीय रूप से अंधविश्वासी हैं।" डेरिएंज़ो, "कुछ शब्द जो आपको नहीं कहने चाहिए, अन्यथा आप शापित हो जाएंगे।"
अन्य अस्पतालों की तरह, डॉक्टरों के दौरों पर निवासियों (अस्पताल में काम करने वाले प्रशिक्षु डॉक्टर) के झुंड डॉक्टरों के साथ जाते हैं। यहां लातविया के अप्रवासी डॉक्टर सर्गेई मोटोव चक्कर लगा रहे हैं।
"क्या हुआ?" वह मरीज़ के ऊपर झुक गया।
स्थानीय निवासी बताते हैं कि पांच दिन पहले सड़क पार करते समय महिला को एक कार ने टक्कर मार दी थी। उसका इलाज एक विशेष अस्पताल में किया गया, जिसके बाद उसे घर भेज दिया गया। लेकिन आज उसे दो बार उल्टी हुई. सिर का कैट स्कैन और छाती और कोहनी का एक्स-रे किया गया।
"उसने उल्टी क्यों की?" डॉ. मोटोव ने अपनी "बिल्ली और चूहे" शैली में निवासी से पूछा।
“पेट जैसा दिखता है,” निवासी उत्तर देता है।
"गंभीरता से?" मोटोव का मजाक उड़ाता है। "उसे एक कार ने टक्कर मार दी थी। अगली बार तुम मुझे बताना कि उसे डेंगू बुखार या मलेरिया है।"
एक आदमी जिसके घुटने में मोच है और उसके सामान में बीयर की एक बड़ी कैन है। "आप यहाँ नहीं पिएँगे, क्या आप?" कैन उठाते हुए डॉ. मोटोव पूछते हैं।
अगला एक कठिन मामला है - एक 20 वर्षीय महिला को लगातार सिरदर्द होता है जिसके कारण वह अपना सिर झुका लेती है। डॉ. मोटोव स्ट्रोक टीम को बुलाते हैं और मरीज को कैट स्कैन के लिए भेजते हैं, लेकिन कमरे में प्रवेश करने से पहले एक कतार होती है।
“मेरे पेट में बहुत दर्द है, क्या मैं पहले जा सकता हूँ,” एक अन्य डॉक्टर पूछता है।
मोटोव जवाब देते हैं, ''मैं 20 साल के एक लड़के को स्ट्रोक से पीड़ित हूं।''
"अंदर आओ," दूसरे डॉक्टर ने उसे अंदर जाने दिया।

रात की पाली की अपनी लय होती है - कम पुरानी बीमारियाँ, अधिक शराबियों और मनोरोग के मामले।

रात 10 बजे के बाद, एक एम्बुलेंस एक 54 वर्षीय चीनी व्यक्ति को अस्थमा के दौरे के बाद कार्डियक अरेस्ट में लेकर आती है।
नौ कर्मचारी उसे घेर लेते हैं और डॉ. सुआउ आदेश देते हैं।
"कोई नाड़ी नहीं है," निवासी रिपोर्ट करता है।
"क्या आपने उसे एपिनेफ्रिन का एक इंजेक्शन दिया, जो दिल को धड़कना शुरू कर देता है?"
"हाँ"।
सीपीआर करने वाला एक पैरामेडिक बैकअप मांगता है।
यूट्रोफिन प्रशासित किया जाता है।
डॉ. कोहेन स्टेथोस्कोप से सुनते हैं।
वह पूछती है, ''वह यहां कितने समय से है?''
छह मिनट. ऐसा लगता है मानो अनंत काल बीत गया हो.
"दोस्तों, हमें अपरिहार्य को स्वीकार करना होगा," डॉ. कोहेन हार मानकर अपनी घड़ी की ओर देखते हुए कहते हैं। "10:44। अच्छा नहीं। बहुत छोटा।"

आदमी की पत्नी और दो बच्चे पास में इंतज़ार कर रहे हैं। डॉ. कोहेन एक दुभाषिया के माध्यम से भयानक समाचार देते हैं। पूरे सप्ताह में पहली बार, कमरा असामान्य रूप से शांत है। और फिर एक चीख, बेकाबू और अविस्मरणीय...

और ज्यादा दूर नहीं, हज़ाज़, जो चीनियों से केवल दो साल छोटा है, को अपनी बेटी डेनिएल की शादी अपने अस्पताल के बिस्तर से देखने की सज़ा सुनाई गई है। पर अगली शामजब वह अपने बेटे को अपनी बहन डेनिएल का हाथ पकड़कर ले जाते हुए देखता है तो वह लैपटॉप में मुस्कुराता है।
"आइए दुल्हन के पिता को नमस्कार करें," मेज़बान ने पुकारा।
एक पत्नी के रूप में पहली बार अपने साथी को चूमने के बाद, डेनिएल कैमरे की ओर झुकती है और हज़ाज़ को एक चुंबन देती है।
"अरे, पिताजी," वह रोते हुए कहती है, "मेरी अंगूठी देखो। मैं तुमसे प्यार करती हूँ।"
इसके बाद हजाज ने घोषणा की कि अब सोने का समय हो गया है।

विभिन्न जीवन स्थितियों में लोगों को बचाना होगा अलग - अलग तरीकों से. और अगर रूस में यह कार्य मुख्य रूप से एम्बुलेंस द्वारा किया जाता है, तो यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में सब कुछ बहुत अधिक दिलचस्प है। वहाँ केवल अजीब और असामान्य एम्बुलेंस ही पैदा होती हैं। मैं आपके ध्यान में 11 सबसे असामान्य चिकित्सा एम्बुलेंस प्रस्तुत करता हूं, जो विभिन्न परिस्थितियों में लोगों की जान बचाने के लिए बनाई गई हैं।

रेनॉल्ट अलास्का

इस वर्ष हनोवर में वाणिज्यिक वाहन प्रदर्शनी में, रेनॉल्ट प्रो+ डिवीजन ने एक एम्बुलेंस सहित अलास्का पिकअप ट्रक के कई संशोधन प्रस्तुत किए। रेनॉल्ट अलास्का पिकअप ट्रक का मेडिकल संस्करण सिर्फ एक अवधारणा है, इसलिए यह ज्ञात नहीं है कि कोई इसे सड़क पर देखेगा, बचाव के लिए दौड़ेगा या नहीं।

प्रदर्शनी में रेनॉल्ट अलास्का के निम्नलिखित संस्करणों का भी प्रदर्शन किया गया: एक फायर ट्रक, एक उठाने वाली टोकरी से सुसज्जित एक पिकअप ट्रक और एक सड़क सुरक्षा गश्ती वाहन। एम्बुलेंस सहित सभी संशोधन क्रू कैब के साथ एक टन वजनी अलास्का पर आधारित हैं।

फोर्ड एफ-सीरीज़

संयुक्त राज्य अमेरिका में, काफी समय से चिकित्सा आवश्यकताओं के लिए पिकअप ट्रकों का पुनर्निर्माण किया गया है। इसका एक उदाहरण फोर्ड एफ-सीरीज़ पिकअप ट्रक है।

वैसे, संयुक्त राज्य अमेरिका में, एफ-सीरीज़ पिकअप का उपयोग सभी अग्निशामकों, निर्माण कर्मचारियों द्वारा किया जाता है। सड़क सेवाएँ, इलेक्ट्रीशियन और अन्य।

शहरव्यापी मोबाइल प्रतिक्रिया

इस एम्बुलेंस के बारे में कुछ खास नहीं है, लेकिन कार के इंटीरियर के बारे में ऐसा नहीं कहा जा सकता है। यह शायद दुनिया का सबसे आलीशान आपातकालीन कक्ष है।

चमड़े और महोगनी से सजे इंटीरियर में वाई-फाई, डिजिटल टीवी, एक ऑडियो सिस्टम, एक बार, एक मसाज थेरेपिस्ट और एक निजी डॉक्टर की सुविधा है। यह आनंद सिटीवाइड मोबाइल रिस्पांस द्वारा प्रदान किया जाता है। इन सेवाओं के लिए वे प्रति घंटे 350 डॉलर मांगते हैं।

रेनॉल्ट ट्विज़ी कार्गो

एम्बुलेंस - अत्यंत उपयोगी आविष्कार. लेकिन अक्सर एम्बुलेंस की अवधारणा ही किसी व्यक्ति को ले जाने के लिए जगह की उपलब्धता प्रदान करती है। लेकिन यह इकाई निश्चित रूप से समायोजित नहीं होगी। लेकिन अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब किसी मरीज को कहीं भी ले जाने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन बस समय पर सहायता की आवश्यकता होती है, इलेक्ट्रिक सैनिटरी रेनॉल्ट ट्विज़ी कार्गो को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर को पहुंचाने के लिए बनाया गया था।

चिकित्सा संस्करण ट्विज़ी कार्गो के आधार पर बनाया गया है, जिसमें पीछे की सीट नहीं है, और इसके बजाय प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए आवश्यक उपकरणों को समायोजित करने के लिए 180 लीटर की मात्रा के साथ एक विशेष ट्रंक से सुसज्जित है।

रेनॉल्ट मास्टर

इस रेनॉल्ट मास्टर मेडिकल वैन में मूल रूप से कुछ खास नहीं है। यह 118 एचपी उत्पन्न करने वाले पारंपरिक डीजल इंजन से सुसज्जित है। अपवाद यह है कि सेबस्टियन वेट्टेल ने स्वयं हाल ही में इस पर दौड़ लगाई है।

फेरारी ड्राइवर सेबेस्टियन वेट्टेल ने 118 हॉर्सपावर के डीजल इंजन वाली रेनॉल्ट मास्टर एम्बुलेंस चलाने में अपना हाथ आजमाया। उसी समय, एम्बुलेंस चालक एलेक्स नॅप्टन, जिसके नाम पर 1,354 कॉल हैं, ने अपने जीवन में पहली बार 670-हॉर्सपावर की फेरारी 488 जीटीबी को सड़क पर आज़माया, यह देखने के लिए कि क्या वह 4 बार के विश्व चैंपियन से तेज़ हो सकता है। . जीत वेट्टेल की हुई, जिन्होंने फेरारी में नैप्टन की तुलना में मास्टर में एक लैप तेज चलाई, यानी सात सेकंड तेज।

मर्सिडीज-बेंज एसएलएस एएमजी

और यह शायद दुनिया की सबसे तेज़ एम्बुलेंस है। मर्सिडीज-बेंज एसएलएस एएमजी इमरजेंसी मेडिकल 6.3-लीटर वी8 द्वारा संचालित है जो 571 हॉर्स पावर और 650 एनएम का टॉर्क पैदा करता है। जर्मन फ्रंट-इंजन सुपरकार केवल 3.8 सेकंड में 0 से 100 किमी/घंटा की रफ्तार पकड़ लेती है और इसकी टॉप स्पीड 317 किमी/घंटा है।

एम्बुलेंस के रूप में संशोधित एसएलएस एएमजी को उपयुक्त रंग और प्राप्त हुआ चमकती बीकनशैली के सभी नियमों के अनुसार. मेडिकल सुपरकार में क्या है यह अज्ञात है।

लोटस इवोरा

दुबई पुलिस का बेड़ा लंबे समय से विदेशी स्पोर्ट्स कारों की उपस्थिति के लिए जाना जाता है, उन्होंने वास्तव में "एम्बुलेंस" एम्बुलेंस भी बनाई है। लोटस इवोरा स्पोर्ट्स कार पर आधारित आपातकालीन चिकित्सा वाहन मरीजों को तेजी से ले जाने के लिए नहीं है चिकित्सा संस्थान. संशोधित सुपरकार का उपयोग दुर्घटना स्थल पर डिफाइब्रिलेटर या ऑक्सीजन बैग जैसे चिकित्सा उपकरणों के तत्काल परिवहन के लिए किया जाता है।

कूप, विकासशील अधिकतम गति 260 किमी/घंटा से अधिक, डॉक्टरों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए पीड़ितों तक जल्द से जल्द पहुंचने की अनुमति देगा।

निसान 370Z

दुबई के डॉक्टरों के बेड़े में निसान 370Z भी है। लोटस इवोरा की तरह, यह चिकित्सा उपकरणों से सुसज्जित है। और यहां मरीजों को लाने-ले जाने की भी कोई बात नहीं हो रही है.

तेज़ निसान 370Z 325 hp वाले 3.7-लीटर पेट्रोल V6 से लैस है। इंजन को सात-स्पीड ऑटोमैटिक या छह-स्पीड मैनुअल ट्रांसमिशन के साथ जोड़ा जा सकता है।

फोर्ड घोड़ा

लोटस इवोरा और निसान 370Z के अलावा, दुबई के डॉक्टरों के पास पहले से ही दो फोर्ड मस्टैंग हैं।

कार, ​​पिछली दो की तरह, कॉल पर बाहर जाएगी और सामाजिक अभियानों में भी भाग लेगी।

मर्सिडीज-बेंज सिटारो

यहां दुबई मेडिकल बेड़े की एक और बहुत दिलचस्प प्रदर्शनी है। मर्सिडीज-बेंज सिटारो सिटी बस पर आधारित यह एम्बुलेंस एक बार में 20 मरीजों को समायोजित कर सकती है।

मेडिकल मोबाइल बस उन सभी आवश्यक चीजों से सुसज्जित है जिनकी डॉक्टरों को आवश्यकता होती है। यहां तक ​​कि एक्स-रे और ईसीजी भी हैं। यह मशीन उन लोगों को स्वीकार करती है जो सामूहिक आपदाओं और आपदाओं के परिणामस्वरूप पीड़ित हुए हैं।

ट्रेकोल-39294

उन स्थानों के लिए जहां नियमित एम्बुलेंस बीमारों और घायलों तक नहीं पहुंच सकती है, वहां ट्रेकोल-39294 उभयचर ऑल-टेरेन वाहन है, जिसे एम्बुलेंस में बदल दिया गया है।

अल्ट्रा-लो प्रेशर टायरों पर छह पहियों वाला रूसी राक्षस लगभग कहीं भी पहुंच जाएगा। ऑल-टेरेन वाहन तीन इंजनों में से एक से सुसज्जित हो सकता है: 2.3 और 2.7 लीटर पेट्रोल इंजन, साथ ही 2.5 लीटर डीजल इंजन।