Karetka Nowego Jorku. Ambulans w Rosji i USA: kto wyprzedza resztę

W Ameryce nikt nie chce wylądować na izbie przyjęć. Zdjęcie: depozytphotos.com

Ostatnio graliśmy z synem Oskarem w rosyjską ruletkę z amerykańską medycyną. W tłumaczeniu na rosyjski oznacza to, że odwiedziliśmy oddział ratunkowy szpitala ( pogotowie).

Wielokrotnie słyszałem historie o rosyjskojęzycznych imigrantach, którzy woleli znosić ból, zwrócić się do zewnętrznych specjalistów lub poradzić sobie sami, niż wylądować na izbie przyjęć i potem otrzymać koszmarny rachunek. Nie mieliśmy jednak wyboru, ponieważ dziecko zostało ranne.

Co się stało?Szykowaliśmy się do spaceru, Oskar upuścił sobie na stopę płytkę ceramiczną, paznokieć na dużym palcu zrobił się niebieski, a ja, nie mając wbudowanego prześwietlenia, postanowiłam udać się do lekarza. Co więcej, Oscar jęknął żałośnie, a gdy dotknęłam mojego palca, wybuchnął płaczem.

Najpierw zadzwoniliśmy do stowarzyszenia pediatrów, do którego odbywają się wszystkie nasze rutynowe wizyty. Ponieważ była już godzina 17:00, pani dyrektor stwierdziła, że ​​na tym oddziale już nas nie mogą przyjąć, a poza tym nie mają prześwietleń. I zaproponowała, że ​​umówi się na prześwietlenie wcześnie rano na drugim oddziale. Lub udaj się na oddział ratunkowy najbliższego szpitala dziecięcego - Joe DiMaggio. Dziewczyna przez telefon zapewniła nas, że najprawdopodobniej nasze ubezpieczenie zostanie przyjęte i nic nie zapłacimy.Uff, cóż, przynajmniej to mnie uszczęśliwiło.

Przyjechał mój mąż i pojechaliśmy do szpitala dziecięcego.Kiedy przyjechaliśmy, musieliśmy wypełnić kilka dokumentów, po czym zostaliśmy zaproszeni do działu recepcji, aby poczekać.

Tak wygląda izba przyjęć w szpitalu dziecięcym. Zdjęcie: z archiwum osobistego autora

W recepcji było cicho, spokojnie i bardzo jasno. Komnaty oddzielone były cienkimi wielobarwnymi zasłonami. System stacjonarny klimatyzacja jak zwykle pomogła nam się ochłodzić, a potem zamarznąć. Przy okazji tak, zabierz kurtki do szpitala i wszystkich instytucji rządowych. Jest tam jakoś szczególnie zimno.

Personel biegał tam i z powrotem po korytarzu, ale nie widzieliśmy ani jednego pacjenta.

Przywitała nas pielęgniarka, która po wyjaśnieniu natury naszego problemu zaproponowała, że ​​poczeka chwilę w pokoju za zasłoną. Trochę zaowocowało czterdzieści minut, podczas których Oskar, który już wrócił do normy, obszedł cały wydział 4 razy i sprawdził sprawność wszystkich urządzeń.

Jedna z sal zabiegowych szpitala. Zdjęcie: z archiwum osobistego autora

Lekarz, jak zwykle z orszakiem asystentów, pojawił się na kilka minut i nawet nie dotykając palca, poprosił o poczekanie na prześwietlenie. Nie wiem dlaczego nie mogli mnie od razu wysłać na prześwietlenie. Widocznie takie są zasady. Czasami w Ameryce są one nielogiczne.

Na prześwietlenie czekaliśmy kolejną godzinę, podczas którego Oskar ponownie zbadał oddział i wreszcie stało się dla nas jasne, że przyjechaliśmy na próżno. Przecież wcale nie narzekał na palec.

Mój mąż i dziecko poszli na prześwietlenie. Zabieg udało mi się wykonać dopiero za drugim razem i trwało to około piętnastu minut. Oskar nie chciał zakładać kamizelki ochronnej i dawać palec śledztwu. Na krzyki chłopca podbiegła cała drużyna.

Po prześwietleniu dziecko się uspokoiło i czekaliśmy kolejne dwadzieścia minut na informację od lekarza, który pojawił się na chwilę, że nie ma żadnych złamań ani pęknięć palca, a jeśli paznokieć spuchnie, to będziemy musieli stawić się jutro i przebij go.

Oscarowi zajęło dużo czasu wykonanie prześwietlenia rentgenowskiego. Zdjęcie: z archiwum osobistego autora

W domu przypominano nam o takich problemach i o tym, co w ich przypadku należy zrobić. Nie zaproponowali nam prześwietlenia, ale oto jest rzadkie zjawisko. O wszystko trzeba prosić, bo nie jest to przewidziane w protokole.

Po 2,5 godzinach zmęczeni, ale szczęśliwi, że nic poważnego się nie stało, wyszliśmy na cuchnącą deszczem ulicę i pojechaliśmy do domu, z obawą czekając na rachunek, którego wysokość do chwili otrzymania jest tajemnicą.

Gazeta „Washington Post”. opublikował badanie dotyczące rachunków medycznych za wizytę w artykule z 2013 roku pogotowie i odkrył, że średni rachunek jest równy miesięcznemu czynszowi (około 1300 dolarów), co jest naprawdę dużą kwotą nawet dla zamożnego Amerykanina. Co więcej, ta sama choroba może kosztować od 4 dolarów do 20 tysięcy. Mówię poważnie. Jak więc się nie martwić?

Na szczęście ubezpieczyciel pokrył każdą złotówkę. Nigdy nie miałem szczęścia poznać całkowitej kwoty, ponieważ rachunek trafił bezpośrednio do firmy ubezpieczeniowej.

Życie w Nowym Jorku: medycyna amerykańska. Ambulans 3 października 2010r

Dlaczego zdecydowałem się przetłumaczyć ten dość długi artykuł?
Daje dobry wgląd w amerykańskie EMS i bardzo podobnie ukazuje realia Brooklynu

Thomas Hazaz chciał wyjść na zewnątrz. Leżąc na wózku, z czujnikami na klatce piersiowej, próbował przekonać lekarzy izby przyjęć z Centrum Medycznego Majmonidesa, aby go wypuścili. Za niespełna 24 godziny powinien założyć smoking i towarzyszyć najmłodszej córce w ceremonii zaślubin. Hazaz (52 l.), barman z Bay Ridge, powtarzał, że ból łokcia wynika po prostu z nadmiernego podnoszenia. Lekarze podejrzewali jednak zawał serca.
„W skali od 1 do 10 mój ból wynosi około 1” – stwierdził pacjent. „Biorę leki przeciwbólowe. Wiem, co mi jest. Zawsze sobie to diagnozowałam”.
Następnie pielęgniarka znalazła opuchniętą żyłę i wbiła igłę, aby pobrać krew.
„Och, to boli”. Tym razem nie ocenił bólu na skali.
Był wtorek wieczorem, około 22:00. Hazaz został dostarczony z restauracji, w której pracował pół godziny temu. Doktor Sal Suau, jeden z czterdziestu lekarzy lokalnego oddziału ratunkowego, miał złe wieści:
– Będziesz musiał tu zostać jeszcze kilka godzin.
Kilka godzin później ojciec panny młodej usłyszał ostateczny werdykt – „ból łokcia” okazał się zawałem serca. Personel przygotował go do wykonania angiografii w celu ustalenia, która tętnica została zablokowana.
„Jak się czujesz?” – zapytała dr Hillary Cohen, poinformowana nie tylko o stanie pacjenta, ale także o ślubie córki.
„Jestem zdesperowany” – powiedział Hazaz, powstrzymując łzy. „Nie będę mógł być na ślubie mojej córki. Wydarzyło się to w niewłaściwym czasie”.

Takie wydarzenie zawsze pojawia się w złym momencie, ale prawie każdy Amerykanin przynajmniej raz w życiu znajdzie się na izbie przyjęć. Niektórzy będą mieli rozdzierające serce wspomnienia, inni zapamiętają uczucie ulgi. Niektórzy spotkają się z nieskutecznym leczeniem, inni otrzymają wysokiej jakości profesjonalną pomoc.
Maimonides, szpital w Borough Park na Brooklynie, znany ze swoich sukcesów w leczeniu chorób serca i udaru mózgu, jest piątym pod względem ruchu w kraju.
W 2009 r. było tu 109 000 chorych – w porównaniu z 97 000 w 2008 r. i 81 000 w 2005 r. Hazaz był jednym z 294 chorych we wtorek i jednym z 1511 w całym letnim tygodniu.

Poniedziałki to najbardziej pracowite dni. „Ludzie się zniechęcili pilne problemy zdrowia, dopóki tu nie dotrą” – mówi 42-letni dr Joshua Schiller, który przed pójściem do szkoły medycznej uczył ekonomii w szkole średniej, pracował jako stolarz i jeździł po Ameryce motocyklem. „Wyzwaniem” – kontynuuje – „jest zidentyfikowanie tych którzy potrzebują pilnej pomocy od pacjentów przewlekle chorych.”

Spośród 7240 osób, które przewinęły się przez izbę przyjęć w Majmonides,
66% posiadało ubezpieczenie rządowe (Medicaid dla biednych i niepełnosprawnych, Medicare dla osób starszych),
18% – prywatny;
16% - bez ubezpieczenia (jak pan Hazaz).
W ubiegłym roku za usługi medyczne nie wypłacono 38 mln dolarów, więcej niż w roku poprzednim – 31 mln dolarów.

Obszar, na którym znajduje się Majmonides, to obszar imigracyjny, a szpital zatrudnia 46 tłumaczy dla pacjentów, którzy mówią w 70 językach. Choć szpital nie jest szpitalem urazowym (do którego trafiają osoby z ranami postrzałowymi lub po wypadkach), większość trafia do szpitala w stanie krytycznym. Jednak wiele z nich cierpi na choroby przewlekłe – cukrzycę, astmę lub problemy żołądkowo-jelitowe; często dlatego, że nie mają lekarza pierwszego kontaktu lub nie chcą czekać na wizytę u niego.

Tydzień spędzony w ciszy ambulansu Majmonidesa (87 łóżek na powierzchni 2000 m2, obsługa - 80 osób) pokazał „blichtr i biedę” dynamicznego i przeciążonego systemu oraz pokazał życie miasta z niezwykłej perspektywy perspektywiczny.

W ciągu pięciu dni sześć osób dowiedziało się, że ma raka, sześć kobiet odkryło, że jest w ciąży, jedno dziecko połknęło monetę, a mężczyzna złamał drewnianą wkładkę do ucha… w uchu. Osiem osób przybyło z zapaleniem wyrostka robaczkowego, 14 z zawałami serca i 18 z udarami. Jeden zmarł.

Matka zachęca nastoletnią córkę po chińsku, ojciec uspokaja przedszkolaka po bengalsku, chasyd w długiej czarnej szacie rozmawia z ojcem po jidysz, starsza kobieta przełącza się między rosyjskim i angielskim.
„Kontrolowany chaos” – dr Cohen nazywa pogotowie. Ale to także miejsce współpracy i kompromisu, ciężkiej pracy i tragedii, miejsce, w którym zawsze jest burza i gdzie wszystkim kieruje humor i wytrwałość.

Doktor Jonathan Rose wygląda bardzo młodo
– Co się dzisiaj wydarzyło? – pyta pacjenta Josepha Batiato, lat 88.
„Nie wiem” – odpowiada pan Batiato, który przebywa na oddziale intensywnej terapii.
"Gdzie jesteś?" lekarz zadaje nieoczekiwane pytanie.
„U Majmonidesa” – odpowiada pacjent, jakby od tego zależało jego życie.
Batiato, weteran II wojny światowej, ma poważne problemy z żołądkiem, co wyjaśnia zatrucie pokarmowe. Doktor Rose zleca endoskopię i badania krwi.
Marion, żona pana Batiato, patrzy na lekarza sceptycznie.
„Wyglądasz jak dziecko” – mówi.
„Mam już 35 lat” – odpowiada. „Mogłbym zostać prezydentem. Czy wyglądam na nieprezydenckiego?”
„Nie” – mówi.
„Dlaczego, może dlatego, że nie jestem czarny?” Doktor Rose reaguje, wywołując śmiech wszystkich.
Nagle do rozmowy wtrąca się pan Batiato:
– Co ja tu robię?
Doktor Rose odpowiada: „Za każdym razem, gdy się budzę, zadaję to samo pytanie”.

Do szpitala trafia oczywiście wielu starszych pacjentów, którzy często przychodzą ciężko chorzy, przestraszeni i samotni.
W poniedziałek Grigorij Fridman, starszy pielęgniarz, który dorastał na Białorusi, godzinami trzymał za rękę 97-letniego pacjenta, który odczuwał ból i był bliski śmierci, uspokajając go po rosyjsku. Osobie, która nie miała rodziny w USA, przypisano status „nie reanimować” i „nie przekazywać do”. sztuczne oddychanie„Aby złagodzić stan, zalecono zwiększenie dawki morfiny, jednak Friedman w obawie, że wysoka dawka, obniżająca ciśnienie pacjenta, go zabije, wprowadził środki zwiększające wydalanie płynów. „Anioł Śmierci przyjmie niego, ale nie moje czyny” – mówi.
Dwa dni później 95-letnia Frances Wendroff, która po upadku w swoim mieszkaniu na Coney Island wezwała karetkę, wzywa ze swojego miejsca pielęgniarkę. Mary Rodriguez, lat 32, która pracuje tu od pięciu lat, odsuwa zasłonę, siada obok niej i bierze Frances za rękę. Pacjentka pyta o ciśnienie, stwierdza, że ​​bierze Medicare, po czym zaczyna opowiadać o swoim słabym wzroku. Po wysłuchaniu pielęgniarka delikatnie wyjaśnia, że ​​musi podejść także do innych pacjentów. „Dla mnie pobyt w szpitalu to raj” – wyjaśnia Frances. Wszyscy moi przyjaciele nie żyją, teraz moi przyjaciele są audiobookami. Uwielbiam słuchać Danielle Steele. Lubię wspaniałe historie miłosne.”

W środę około godziny 15:00 doktor Schiller, szczupły, dobroduszny i łysy, prawie kończy swoją zmianę. Albo tak mu się wydaje (w rezultacie zostaje do 5 godzin). „Bycie tutaj jest jak gra w kasynie” – mówi – „nie masz pojęcia, ile czasu minęło”.

W dziale „nie pilna pomoc„Lekarz podchodzi do pacjentów w ciągu 20 minut. Potem mogą się już położyć od dawna w oczekiwaniu na badania i badania powtarzane – średni czas pobytu na izbie przyjęć wynosi 3,72 godziny.

Sala jest tak wypełniona, że ​​pielęgniarki, lekarze i personel techniczny, przedzierając się między łóżkami, wykonują kroki taneczne „najpierw ty”, „tylko po tobie”.
Lubią to zajęcie. Wybrali tę dziedzinę medycyny ze względu na adrenalinę, różnorodność i koleżeństwo. Ale lubią też ciszę. Chociaż słowo „spokój” za każdym razem wywołuje burzę buczenia. Nie daj Boże, żebyś to powiedział, a natychmiast zadzwoni czerwony telefon (poważny przypadek) lub przybędą trzy karetki.
„Personel ratunkowy jest niezwykle przesądny” – mówi pani A. DeRienzo: „Niektórych słów nie wolno ci mówić, bo będziesz potępiony”.
Podobnie jak w innych szpitalach, lekarzom towarzyszą stada pensjonariuszy (lekarze stażyści pracujący w szpitalu). Tutaj przechadza się doktor Siergiej Motow, imigrant z Łotwy.
– Co się stało? – pochyla się nad pacjentem.
Mieszkaniec wyjaśnia, że ​​kobieta pięć dni temu została potrącona przez samochód, przechodząc przez ulicę. Trafiła na leczenie do specjalistycznego szpitala, po czym została wypisana do domu. Ale dzisiaj wymiotowała dwa razy. Wykonano tomografię komputerową głowy oraz RTG klatki piersiowej i łokcia.
„Dlaczego zwymiotowała?” – pyta pensjonariuszkę doktor Motov w swoim „kotku i myszce”.
„Wygląda jak żołądek” – odpowiada mieszkaniec.
"Poważnie?" kpi z Motova. „Została potrącona przez samochód. Następnym razem powiedz mi, że ma dengę lub malarię”.
Wśród rzeczy mężczyzna ze skręconym kolanem i wielką puszką piwa. „Nie będziesz tu pić, prawda?” – pyta doktor Motov, podnosząc puszkę.
Następny jest trudny przypadek – 20-letniej kobiety z ciągłym bólem głowy, który powoduje, że przechyla głowę. Doktor Motov wzywa zespół udarowy i wysyła pacjenta na tomografię komputerową, ale przed wejściem na salę ustawia się kolejka.
„Mam ostry żołądek, czy mogę iść pierwszy” – pyta inny lekarz.
„Mam 20-latka po udarze” – odpowiada Motov.
„Wejdź” – wpuszcza go inny lekarz.

Nocna zmiana ma swój rytm – mniej chorób przewlekłych, więcej alkoholików i przypadków psychiatrycznych.

Po godzinie 22:00 ambulans przywozi 54-letniego Chińczyka z zatrzymaniem akcji serca w wyniku ataku astmy.
Otacza go dziewięciu pracowników, a doktor Suau wydaje rozkazy.
„Brak tętna” – relacjonuje mieszkaniec.
„Czy dałeś mu epis (zastrzyk epinefryny, która powoduje bicie serca)?”
"Tak".
Ratownik medyczny wykonujący resuscytację krążeniowo-oddechową prosi o wsparcie.
Podaje się utrofinę.
Doktor Cohen słucha stetoskopem.
„Jak długo tu jest?” – pyta.
Sześć minut. Wydaje się, że minęła wieczność.
„Chłopaki, musimy zaakceptować to, co nieuniknione” – mówi doktor Cohen, poddając się i patrząc na zegarek. „10:44. Niedobrze. Taki młody”.

W pobliżu czeka żona mężczyzny i dwójka dzieci. Doktor Cohen przekazuje straszną wiadomość za pośrednictwem tłumacza. Po raz pierwszy od tygodnia w pokoju jest wyjątkowo cicho. A potem krzyk, niekontrolowany i niezapomniany...

Niedaleko Hazaz, zaledwie dwa lata młodszy od Chińczyka, zostaje skazany na oglądanie ze szpitalnego łóżka ślubu swojej córki Danielle. NA następny wieczór uśmiecha się do laptopa, obserwując, jak syn prowadzi za ramię swoją siostrę Danielle.
„Pozdrówmy ojca panny młodej” – woła gospodarz.
Po pierwszym pocałunku ze swoim partnerem jako żona, Danielle pochyla się w stronę kamery i przesyła całusa Hazazowi.
„Hej, tato” – mówi ze łzami w oczach. „Spójrz na mój pierścionek. Kocham cię”.
Następnie Hazaz ogłasza, że ​​czas spać.

Za każdym razem coraz bardziej zadziwia mnie bardzo przemyślany z biznesowego punktu widzenia system opieki medycznej w Stanach Zjednoczonych, który oczywiście został opracowany nie po to, aby utrzymać zdrowie narodu, ale po to, aby maksymalizować wzbogacenie tych ludzi, którzy potrafią lobbować konieczne prawo w Kongresie. Ale to już inny temat.

Pisałem już o tym, czym w ogóle jest „zaktualizowany”, teraz o najstraszniejszej i ciemnej stronie opieki medycznej - jest to pogotowie ratunkowe lub opieka doraźna dla pacjentów.

Często zdarza się, że ktoś zapada na ciężką chorobę i nagle choruje, oczywiście wie o całodobowej pomocy medycznej, dzwoni pod numer 911 lub wsiada za kierownicę i pędzi autostradą w nadziei, że jego miły wujek Aibolit szybko cię wyleczy, ale Aibolit nie jest już taki sam i wcale nie jest miły. Wydaje się osobie, że cały oddział szpitala będzie teraz wokół niego skupiony, będzie mu współczuć, zastosuje całą wiedzę zgromadzoną przez ludzkość, a za 5 minut wróci do domu zdrowy i szczęśliwy. Ale amerykańskie realia są trochę inne. Tutaj nawet w nagłych przypadkach można poczekać godzinę lub dłużej, udać się do lekarza dokładnie na 1 minutę, otrzymać od niego receptę na zwykłe leki przeciwbólowe i być zdrowym. Nie, historia nie kończy się tutaj. Za tydzień osoba otrzyma ogromny rachunek za przywitanie się z lekarzem, a rachunek może sięgać kilkudziesięciu tysięcy dolarów. Aby temu zapobiec, powinieneś wiedzieć z wyprzedzeniem, co możesz spotkać w ich szpitalach.

Amerykański system opieki medycznej obejmuje 2 sposoby możliwie najszybszej pomocy: pogotowie ratunkowe i pomoc doraźna.

Postaram się opowiedzieć czym są te ciemne konie, jakie są ich podobieństwa i różnice.

Pogotowie ratunkowe

Zwykle taka pomoc jest dostępna w każdym szpitalu lub ośrodku medycznym. instytucja, czynna 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu, 365 dni w roku, ludzie przychodzą tu bez umówionego spotkania. To właśnie do takich oddziałów policja dostarcza wszystkie ofiary.

Według Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) w 2012 roku Amerykanie wykonali 136,1 miliona połączeń telefonicznych z 3900 sytuacjami kryzysowymi. centra medyczne w całym kraju około 20 milionów z nich zostało przewiezionych ambulansami. Biorąc pod uwagę, że w 2012 r. liczba ludności kraju wynosiła 313,9 mln, w przybliżeniu jeden na trzech obywateli odwiedził pogotowie.

Podczas wizyty na takim oddziale pacjentowi przypisuje się stopień pomocy, jakiego potrzebuje: od 1 do 5. Pierwszy stopień to najmniejszy, np. ból ucha lub głowy, drugi poziom to np. rana wymagająca szwy, poziom 5 to już poważniejsze problemy typu złamana kość. Jest ich też więcej wysoki poziom opiekuje się ciężko chorymi pacjentami, u których na przykład doszło do szybkiej utraty krwi lub zatrzymania akcji serca. Według statystyk Państwowego Badania Ambulatoryjnej Opieki Medycznej Szpitali (National Hospital Ambulatory Medical Care Survey) od 1/3 do ½ wszystkich pacjentów trafiających na oddział ratunkowy nie jest w stanie krytycznym.

Głównym powodem tak dużej liczby niekrytycznych wizyt pacjentów na tym oddziale jest to, że prawo zapewnia pomoc każdemu, niezależnie od jego możliwości finansowych. Te. jeśli nie możesz zapłacić za siebie (a to jeszcze trzeba udowodnić), to przyjdź, obsłużą cię tutaj za darmo. Ale jeśli masz ubezpieczenie, pracę lub inne źródło pieniędzy i skontaktowałeś się z tym oddziałem, Twoje konta zostaną zwrócone w całości.

Teraz przychodzi zabawna część – koszt opieki na izbie przyjęć.

Problemem dla pacjenta i korzyścią dla lekarza jest to, że na takich oddziałach nie ma stałych stawek, czyli tzw. pacjent nie może wiedzieć z góry, ile będzie musiał zapłacić. Pacjent wie tylko tyle, ile zapłaci za niego ubezpieczyciel. Zwykle jest to 150-250 dolarów za wizytę. Żadna firma ubezpieczeniowa nie oferuje planu, który w pełni pokrywa koszty opieki medycznej w nagłych przypadkach (chyba że specjalnie płacisz za ubezpieczenie obejmujące ten rodzaj opieki medycznej). I nie dzieje się tak bez powodu.

Ostateczny rachunek z tego troskliwego oddziału ratunkowego zależy od stopnia ciężkości przypisanego pacjentowi, tego, czy wymagane są prześwietlenia rentgenowskie, badania laboratoryjne, ile czasu lekarz poświęcił na opiekę nad pacjentem (czasami koszt czasu lekarza może sięgać nawet 12 000 dolarów za godzinę), czy pacjent był transportowany karetką (to dodatkowe 400-1200 dolarów), czy też jechał z nogami, także cena może zależeć od stanu i samej kliniki.

Według Agencji Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej (AHRQ): średni rachunek W 2009 r. opłaty na oddziałach ratunkowych wynosiły 1318 dolarów, w 2011 r. pacjenci objęci ubezpieczeniem zdrowotnym płacili średnio dodatkowe 933 dolarów.

Czasami wypłacalni pacjenci, którzy nie mają ubezpieczenia zdrowotnego, mogą otrzymać od szpitala zniżkę: nie będą wliczać badań laboratoryjnych ani prześwietleń do kosztów opieki i mogą oferować płatność w ratach. Hojność jest niesamowita!

Koszty leczenia pacjentów z tymi samymi objawami mogą się znacznie różnić. Na podstawie badania przeprowadzonego w 2010 roku na ponad 4000 oddziałów ratunkowych sporządzono zestawienie średnich cen za najczęstsze choroby, a także minimalnych i maksymalnych rachunków, jakie otrzymywali pacjenci.

Te. Pacjent trafiający na izbę przyjęć gra w rosyjską ruletkę: nigdy nie wie, ile zapłaci np. 15 czy 17 797 dolarów za leczenie bólu głowy. I często na takich oddziałach pacjent nie otrzymuje nawet leczenia (jeśli pacjent nie umiera), ale środki przeciwbólowe, spotyka się z lekarzem najwyżej na 5 minut i otrzymuje skierowanie do lekarza głównego. Mogę to powiedzieć na podstawie przeczytania ponad 100 różnych raportów lekarzy i opinii pacjentów na forach.

Jednym z powodów, dla których usługi ratownictwa medycznego są tak drogie, jest prawo, które zobowiązuje je do udzielania pomocy wszystkim pacjentom, niezależnie od ich możliwości finansowych, a takich pacjentów jest bardzo dużo, ponieważ przyjeżdżają tu wszyscy biedni ludzie z kraju w przypadku każdej, nawet niepilnej, skargi dotyczącej stanu zdrowia. Oddziały ratunkowe wydają średnio 18 milionów dolarów rocznie na takie połączenia. W rezultacie te 18 milionów dolarów spadnie następnie na barki tych, którzy są w stanie opłacić siebie lub tych, którzy mają ubezpieczenie. Ale po nowej ustawie ObamaCare, która wymaga posiadania każdego obywatela ubezpieczenie zdrowotne, ceny w tych oddziałach powinny spaść. Ale kto odmówi smacznego kąska?

Oddziały ratunkowe podały także inny powód, dla którego ich rachunki są tak wysokie: wystawiając rachunek pacjentowi, nigdy nie są pewni, że otrzymają pełny koszt, więc rachunek wystawiają na własne ryzyko. Pacjent może być niewypłacalny firmy ubezpieczeniowe lub rządowi świadczeniodawcy, Medicare i Medicaid, mogą z wyprzedzeniem ustalić stałe ceny, jakie będą płacić za swój „oddział”, a stawki tego ostatniego są znacznie niższe niż stawki pobierane przez wydziały od pacjentów.

Pomimo tak ogromnych rachunków za pomoc medyczną w nagłych przypadkach rząd przeznacza jedynie 47,3 miliarda dolarów (około 2%) na pokrycie rachunków z 2,4 biliona dolarów wydawanych rocznie na opiekę zdrowotną. obywateli o niskich dochodach w tych gałęziach.

Czym zatem są ośrodki pilnej opieki w USA?

Są to te same oddziały lekarskie, które zapewniają pacjentom pomoc doraźną bez wizyty w ciągu 20 minut – 2 godzin, często pracując przez całą dobę i niemal codziennie. Ośrodki takie są prawie zawsze wyposażone w sprzęt laboratoryjny i rentgenowski.

Jednostki te (zawsze prywatne) działają w wielu placówkach medycznych od ponad 30 lat, obecnie w całym kraju jest ich około 8800, a każda jednostka obsługuje średnio 342 pacjentów tygodniowo. Średni dochód tej części instytucje medyczne wynosi 13 miliardów dolarów rocznie.

Ośrodki Opieki Doraźnej różnią się od oddziałów ratunkowych jedynie tym, że w tych pierwszych nie udziela się opieki pacjentom umierającym i będącym w bardzo ciężkim stanie. Ale jednocześnie różnica w cenach leczenia tych samych chorób na oddziałach ratunkowych jest znacząca.

Orientacyjne ceny ośrodków pomocy doraźnej na rok 2010

• Alergie: 97 dolarów
• Ostre zapalenie oskrzeli: 127 dolarów
• Ból ucha: 110 dolarów
• Ból gardła: 94 USD
• Czerwone oczy: 102 dolary
• Zapalenie zatok: 112 dolarów
• Infekcja górnych dróg oddechowych: 111 dolarów
• Zakażenie dróg moczowych: 110 dolarów

Państwo nie płaci rachunków za niewypłacalnych obywateli, którzy zwracają się o pomoc do pogotowia ratunkowego. Firmy ubezpieczeniowe również nie oferują planów pokrywających w pełni rachunki za opiekę medyczną w nagłych wypadkach.

Po tych wszystkich informacjach możemy wyciągnąć jeden krótki wniosek. Jeśli nie umierasz i jesteś przytomny, jesteś wypłacalny i umiesz liczyć swoje pieniądze, powinieneś zwrócić się o pomoc do najbliższego ośrodka pomocy doraźnej, który akceptuje Twoje ubezpieczenie i pod żadnym pozorem nie udawać się na pogotowie, jeśli po prostu masz kłopoty krwawiący nos lub skręcona noga. Nawet ze skręconą ręką lepiej udać się na pogotowie, gdyż tam obsługa jest równie szybka jak w pogotowiu, ale rachunki są kilkukrotnie niższe.

Za każdym razem coraz bardziej zadziwia mnie bardzo przemyślany z biznesowego punktu widzenia system opieki medycznej w Stanach Zjednoczonych, który oczywiście został opracowany nie po to, aby utrzymać zdrowie narodu, ale po to, aby maksymalizować wzbogacenie tych ludzi, którzy mogą lobbować w Kongresie za niezbędnym ustawodawstwem. Ale to już inny temat.

O najstraszniejszej i ciemnej stronie opieki medycznej - jest to pogotowie ratunkowe lub pomoc doraźna dla pacjentów.

Często zdarza się, że ktoś zapada na ciężką chorobę i nagle choruje, oczywiście wie o całodobowej pomocy medycznej, dzwoni pod numer 911 lub wsiada za kierownicę i pędzi autostradą w nadziei, że jego miły wujek Aibolit szybko cię wyleczy, ale Aibolit nie jest już taki sam i wcale nie jest miły. Wydaje się osobie, że cały oddział szpitala będzie teraz wokół niego skupiony, będzie mu współczuć, zastosuje całą wiedzę zgromadzoną przez ludzkość, a za 5 minut wróci do domu zdrowy i szczęśliwy. Ale amerykańskie realia są trochę inne. Tutaj nawet w nagłych przypadkach można poczekać godzinę lub dłużej, udać się do lekarza dokładnie na 1 minutę, otrzymać od niego receptę na zwykłe leki przeciwbólowe i być zdrowym. Nie, historia nie kończy się tutaj. Za tydzień osoba otrzyma ogromny rachunek za przywitanie się z lekarzem, a rachunek może sięgać kilkudziesięciu tysięcy dolarów. Aby temu zapobiec, powinieneś wiedzieć z wyprzedzeniem, co możesz spotkać w ich szpitalach.

Amerykański system opieki medycznej obejmuje 2 sposoby udzielenia pomocy ludziom tak szybko, jak to możliwe: nagły przypadek ( Pogotowie ratunkowe) i pilne ( Pilna opieka) pomoc medyczną.

Postaram się opowiedzieć czym są te ciemne konie, jakie są ich podobieństwa i różnice.

POKÓJ AWARYJNY

Zwykle taka pomoc jest dostępna w każdym szpitalu lub ośrodku medycznym. instytucja, czynna 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu, 365 dni w roku, ludzie przychodzą tu bez umówionego spotkania. To właśnie do takich oddziałów policja dostarcza wszystkie ofiary.

W skład zespołu lekarskiego nie wchodzi co do zasady lekarz pierwszego kontaktu i ratownik medyczny. W USA na wezwanie odbierają ratownik medyczny i technik kierowcy. Do zadań pierwszego należy praktyczne świadczenie podstawowej opieki medycznej, a technik-kierowca odpowiada za prowadzenie bryczki, załadunek i rozładunek noszy wraz z pacjentem. Co ciekawe, pensja pracowników załogi linii pogotowia ratunkowego, jak na standardy amerykańskie, jest niewielka – około 30–45 tysięcy dolarów rocznie, czyli trzy, a nawet cztery do pięciu razy mniej niż dochody lekarzy.

Organizacja pracy amerykańskiego ambulansu zasadniczo różni się od rosyjskiej służby „03”. Jeśli rosyjscy lekarze, którzy często reagują na wezwania w jakiejkolwiek, często nie najpilniejszej sprawie, powinni w miarę możliwości zapewnić wykwalifikowaną opiekę medyczną w domu, to ich amerykańscy koledzy pełnią głównie funkcje transportowe – ustabilizują stan pacjenta i szybko go zabiorą do najbliższego szpitala.

Według Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) w 2012 roku Amerykanie odbyli 136,1 miliona wizyt w 3900 centrach ratownictwa medycznego w całym kraju, z czego około 20 milionów zostało przewiezionych ambulansami. Biorąc pod uwagę, że w 2012 r. liczba ludności kraju wynosiła 313,9 mln, w przybliżeniu jeden na trzech obywateli odwiedził pogotowie.

Podczas wizyty na takim oddziale pacjentowi przypisuje się stopień pomocy, jakiego potrzebuje: od 1 do 5. Pierwszy stopień to najmniejszy, np. ból ucha lub głowy, drugi poziom to np. rana wymagająca szwy, poziom 5 to już poważniejsze problemy typu złamana kość. Wyższy poziom opieki zapewnia się także ciężko chorym pacjentom, u których na przykład doszło do szybkiej utraty krwi lub zatrzymania akcji serca. Według statystyk Państwowego Badania Ambulatoryjnej Opieki Medycznej Szpitali (National Hospital Ambulatory Medical Care Survey) od 1/3 do ½ wszystkich pacjentów trafiających na oddział ratunkowy nie jest w stanie krytycznym.

Głównym powodem tak dużej liczby niekrytycznych wizyt pacjentów na tym oddziale jest to, że prawo zapewnia pomoc każdemu, niezależnie od jego możliwości finansowych. Te. jeśli nie możesz zapłacić za siebie (a to jeszcze trzeba udowodnić), to przyjdź, obsłużą cię tutaj za darmo. Ale jeśli masz ubezpieczenie, pracę lub inne źródło pieniędzy i skontaktowałeś się z tym oddziałem, Twoje konta zostaną zwrócone w całości.

Teraz przychodzi zabawna część – koszt opieki na izbie przyjęć.

Problemem dla pacjenta i korzyścią dla lekarza jest to, że na takich oddziałach nie ma stałych stawek, czyli tzw. pacjent nie może wiedzieć z góry, ile będzie musiał zapłacić. Pacjent wie tylko tyle, ile zapłaci za niego ubezpieczyciel. Zwykle jest to 150-250 dolarów za wizytę. Żadna firma ubezpieczeniowa nie oferuje planu, który w pełni pokrywa koszty opieki medycznej w nagłych przypadkach (chyba że specjalnie płacisz za ubezpieczenie obejmujące ten rodzaj opieki medycznej). I nie dzieje się tak bez powodu.

Ostateczny rachunek z tego troskliwego oddziału ratunkowego zależy od stopnia ciężkości przypisanego pacjentowi, tego, czy wymagane są prześwietlenia rentgenowskie, badania laboratoryjne, ile czasu lekarz poświęcił na opiekę nad pacjentem (czasami koszt czasu lekarza może sięgać nawet 12 000 dolarów za godzinę), czy pacjent był transportowany karetką (to dodatkowe 400-1200 dolarów), czy też jechał z nogami, także cena może zależeć od stanu i samej kliniki.

Według Agencji Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej (AHRQ) średni rachunek na oddziale ratunkowym w 2009 roku wynosił średnio 1318 dolarów, a pacjenci objęci ubezpieczeniem zdrowotnym płacili dodatkowe 933 dolarów w 2011 roku.

Czasami wypłacalni pacjenci, którzy nie mają ubezpieczenia zdrowotnego, mogą otrzymać od szpitala zniżkę: nie będą wliczać badań laboratoryjnych ani prześwietleń do kosztów opieki i mogą oferować płatność w ratach. Hojność jest niesamowita!

Koszty leczenia pacjentów z tymi samymi objawami mogą się znacznie różnić. Na podstawie badania przeprowadzonego w 2010 roku na ponad 4000 oddziałów ratunkowych sporządzono zestawienie średnich cen za najczęstsze choroby, a także minimalnych i maksymalnych rachunków, jakie otrzymywali pacjenci.

Te. Pacjent trafiający na izbę przyjęć gra w rosyjską ruletkę: nigdy nie wie, ile zapłaci np. 15 czy 17 797 dolarów za leczenie bólu głowy. I często na takich oddziałach pacjent nie otrzymuje nawet leczenia (jeśli pacjent nie umiera), ale środki przeciwbólowe, spotyka się z lekarzem najwyżej na 5 minut i otrzymuje skierowanie do lekarza głównego. Mogę to powiedzieć na podstawie przeczytania ponad 100 różnych raportów lekarzy i opinii pacjentów na forach.

Jednym z powodów, dla których ratownictwo medyczne jest tak drogie, jest prawo, które zobowiązuje je do udzielania pomocy wszystkim pacjentom, niezależnie od ich możliwości finansowych, a takich pacjentów jest bardzo dużo, ponieważ przyjeżdżają tu wszyscy biedni ludzie w kraju w przypadku każdej, nawet niepilnej, skargi dotyczącej stanu zdrowia. Oddziały ratunkowe wydają średnio 18 milionów dolarów rocznie na takie połączenia. W rezultacie te 18 milionów dolarów spadnie następnie na barki tych, którzy są w stanie opłacić siebie lub tych, którzy mają ubezpieczenie. Jednak po wejściu w życie nowej ustawy ObamaCare, która nakłada na każdego obywatela obowiązek posiadania ubezpieczenia zdrowotnego, ceny w takich gabinetach powinny spaść. Ale kto odmówi smacznego kąska?

Oddziały ratunkowe podały także inny powód, dla którego ich rachunki są tak wysokie: wystawiając rachunek pacjentowi, nigdy nie są pewni, że otrzymają pełny koszt, więc rachunek wystawiają na własne ryzyko. Pacjent może być niewypłacalny, a firmy ubezpieczeniowe lub Medicare i Medicaid mogą z góry ustalić stałe stawki, jakie będzie płacić za swojego pacjenta, a stawki tego ostatniego są znacznie niższe niż stawki pobierane przez wydziały pacjentom.

Pomimo tak ogromnych rachunków z oddziałów ratunkowych (SOR), rząd przeznacza jedynie 47,3 miliarda dolarów (około 2%) na pokrycie rachunków obywateli o niskich dochodach na tych wydziałach z całości 2,4 biliona dolarów wydawanych rocznie na opiekę zdrowotną.

JAKIE SĄ CENTRUM OPIEKI NAGŁEJ W USA (CENTRA PILNEJ OPIEKI)

Są to te same oddziały lekarskie, które zapewniają pacjentom pomoc doraźną bez wizyty w ciągu 20 minut – 2 godzin, często pracując przez całą dobę i niemal codziennie. Ośrodki takie są prawie zawsze wyposażone w sprzęt laboratoryjny i rentgenowski.

Jednostki te (zawsze prywatne) działają w wielu placówkach medycznych od ponad 30 lat, obecnie w całym kraju jest ich około 8800, a każda jednostka obsługuje średnio 342 pacjentów tygodniowo. Średni dochód tej części placówek medycznych wynosi 13 miliardów dolarów rocznie.

Ośrodki Opieki Doraźnej różnią się od oddziałów ratunkowych jedynie tym, że w tych pierwszych nie udziela się opieki pacjentom umierającym i będącym w bardzo ciężkim stanie. Ale jednocześnie różnica w cenach leczenia tych samych chorób na oddziałach ratunkowych jest znacząca.

Przybliżone ceny ośrodków pogotowia ratunkowego:

Alergie: 97 dolarów
Ostre zapalenie oskrzeli: 127 dolarów
Ból ucha: 110 dolarów
Ból gardła: 94 USD
Czerwone oczy: 102 dolary
Zapalenie zatok: 112 dolarów
Infekcja górnych dróg oddechowych: 111 dolarów
Zakażenie dróg moczowych: 110 dolarów

Państwo nie płaci rachunków za niewypłacalnych obywateli, którzy zwracają się o pomoc do pogotowia ratunkowego. Firmy ubezpieczeniowe również nie oferują planów pokrywających w pełni rachunki za opiekę medyczną w nagłych wypadkach.

Po tych wszystkich informacjach możemy wyciągnąć jeden krótki wniosek. Jeśli nie umierasz i jesteś przytomny, jesteś wypłacalny i umiesz liczyć swoje pieniądze, powinieneś zwrócić się o pomoc do najbliższego ośrodka pomocy doraźnej, który akceptuje Twoje ubezpieczenie i pod żadnym pozorem nie udawać się na pogotowie, jeśli po prostu masz kłopoty krwawiący nos lub skręcona noga. Nawet ze skręconą ręką lepiej udać się na pogotowie, gdyż tam obsługa jest równie szybka jak w pogotowiu, ale rachunki są kilkukrotnie niższe.

Amerykański system opieki zdrowotnej jest zdecydowanie jednym z najdroższych na świecie. Wysokie ceny za usługi medyczne sztucznie zawyżane przez lekarzy i firmy ubezpieczeniowe. Zwykli obywatele w obawie przed ogromnymi rachunkami za leczenie. usług, wykupują ubezpieczenie dla siebie, lekarze, wiedząc, że ludzie są ubezpieczeni, ustalają ogromne ceny za swoje usługi, podczas gdy towarzystwa ubezpieczeniowe stale podnoszą stawki, czasami odmawiają zapłaty za jakieś leczenie lub zabieg, uznając je za niepotrzebne. W rezultacie zdrowi obywatele ze średnią lub wysokie dochody którzy płacą ubezpieczenie, ale nie chodzą do szpitali. Jednocześnie większość planów medycznych ma coś takiego jak Odliczenie - kwota, którą dana osoba musi najpierw zapłacić w ciągu roku za wszystkie rachunki (rachunki są sumowane), zanim firma ubezpieczeniowa zacznie spłacać swoje zobowiązania. I często okazuje się, że rachunki za opieka medyczna zdrowa osoba rocznie nie przekraczają tego Odliczenia, zatem osoba płaci w całości wszystkie rachunki za szpitale i jednocześnie ubezpieczenie. Na przykład w najtańszym w tej chwili Według planów kwota podlegająca odliczeniu wynosi 4500 dolarów – to dość duża kwota, do której zdrowy człowiek nie jest w stanie dotrzeć.

Każda wizyta u lekarza zamienia się tutaj w swego rodzaju grę w „kto jest mądrzejszy”. Żywy przykład. Byłam ostatnio u dentysty, który przepisał mi leczenie 3 zębów; biorąc pod uwagę ubezpieczenie, za każdy ząb musiałam zapłacić 140, 85 i 60 dolarów. Co robi większość pacjentów? Ślepo ufają swojemu lekarzowi, przychodzą następnego dnia, dają pieniądze i leczą zęby. Po sprawdzeniu cen usługi stomatologiczne na stronie internetowej ubezpieczyciela dowiedziałem się, że muszę zapłacić nie tyle, ile wskazał lekarz, ale znacznie mniej, odpowiednio 70, 85 i 35. Przyszedłem do lekarza i powiedziałem, że chcę leczyć zęby w różnych cenach, on od razu zgodził się na moje ceny i wyleczył moje zęby, ostatecznie otrzymał pieniądze z ubezpieczyciela. Tutaj trzeba bez wahania walczyć o każdy otrzymany od szpitala rachunek, bo dla większości lekarzy pacjent to zwykły worek pieniędzy.

Warto zwrócić uwagę na jedną zaletę System amerykański opieka zdrowotna to wyposażenie techniczne szpitali: wszystko jest na najwyższym poziomie.

Ubezpieczenie zdrowotne ma swoje zalety i wady. Z jednej strony chroni przed ewentualnymi wysokimi rachunkami za leczenie, z drugiej jednak strony, jeśli całkowicie zrezygnujemy z tego rodzaju ubezpieczenia, wówczas ceny w szpitalach od razu spadną do w miarę przystępnych cen.

W 2014 roku w Stanach Zjednoczonych weszła już w życie rewelacyjna reforma opieki zdrowotnej i ochrony pacjentów w Stanach Zjednoczonych pod nazwą ObamaCare. Zgodnie z tą reformą wszyscy obywatele i mieszkańcy kraju muszą obowiązkowy posiadać ubezpieczenie zdrowotne. I tutaj pierwsza rzecz, która przychodzi na myśl, to: „Towarzysze Amerykanie, gdzie jest wasza osławiona demokracja, gdzie jest wolność wyboru?” Co powinni zrobić ci, którzy nie chcą się ubezpieczyć i uważają się za całkowicie zdrowych? Nic. Trzeba albo przestrzegać prawa, albo po prostu szukać innego kraju do życia. Przecież żyją we własnym, „demokratycznym” społeczeństwie, w którym każdy powinien sobie pomagać, ale jak zawsze, pomoc ta powinna pochodzić tylko od mniej lub bardziej zamożnych obywateli, którzy pracują i chociaż coś robią w życiu. Najważniejsze jest przekonanie społeczeństwa, że ​​jego obywatele powinni sobie pomagać. I, co dziwne, kiedy omawialiśmy tę reformę na studiach, a omawialiśmy ją dość często, w moich dwóch grupach jako jedyny byłem przeciwny tej innowacji. Wszyscy pozostali mieli jeden argument – ​​musimy sobie pomagać.

Co zatem zmieniło się w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej po wprowadzeniu reformy ObamaCare.

Pierwszą rzeczą, która mocno rzucała się w oczy, był oczywiście wzrost opłat za samo ubezpieczenie. Przykładowo w 2013 roku miałem bardzo dobry plan ubezpieczeniowy w Kaiser Permanente (jednej z najlepszych firm ubezpieczeniowych) za który płaciłem 194$ miesięcznie, teraz aby otrzymać podobny plan w tej firmie trzeba płacić 306$ miesięcznie. Oczywiście większość osób, za które pracodawcy płacą ubezpieczenie, nawet nie odczuła żadnych zmian po tej reformie. ObamaCare zadbał także o firmy, zmuszając je do płacenia za ubezpieczenie pracowników pod groźbą kary.

Wraz z wprowadzeniem ObamaCare rząd zmusił wszystkie firmy ubezpieczeniowe do zapewnienia 4 różnych usług planu medycznego(plany Brązowy, Srebrny, Złoty i Platynowy) z różnymi cenami i zakresami. Jednocześnie firma ubezpieczeniowa nie ma teraz prawa odmówić nikomu ubezpieczenia (jest to z pewnością plus), nawet jeśli dana osoba choruje na przykład na AIDS lub nowotwór. Przed wprowadzeniem tej reformy firmy ubezpieczeniowe mogły odmówić świadczenia każdej osobie bez wyjaśnienia lub obciążyć ją wysokimi miesięcznymi składkami, ale teraz opłata miesięczna Koszt ubezpieczenia jest taki sam dla wszystkich. Zakłady ubezpieczeń, chcąc „zabezpieczyć się” przed zwiększonym ryzykiem płacenia za leczenie swoich klientów, podniosły opłaty za swoje usługi, dlatego wielu zdrowych obywateli było przeciwnych temu prawu, gdyż nie chciała przeciągać na firmy ubezpieczeniowe kosztów zwiększonego ryzyka. Teraz faktycznie na rynku powstał monopol, który pozwala ubezpieczycielom ustalać takie ceny, jakie chcą, a państwo zapewniło im prawo, że ludzie i tak będą kupować od nich ich usługi. Właśnie to dobry rząd, która robi wszystko, aby zapewnić swoim ubezpieczycielom stały dochód kosztem kieszeni obywateli o średnich i wysokich dochodach. Brawo!

Jednocześnie państwo częściowo opłaca ubezpieczenie zdrowotne obywateli, których dochody nie przekraczają czterokrotności progu ubóstwa (w 2014 r. kwota ta wynosi 11 670 dolarów na jednoosobową rodzinę). Innymi słowy, prawo to dotyczy osób, których roczny dochód nie przekracza następujących wartości:

1 osoba w rodzinie 46 680 dolarów;
2 osoby w rodzinie 62 040 dolarów;
3 osoby w rodzinie 78 120 dolarów;
4 osoby w rodzinie 95 400 dolarów;
5 osób w rodzinie 110 280 dolarów;
6 osób w rodzinie 126 360 dolarów;
7 osób w rodzinie 142 440 dolarów;
8 osób w rodzinie 158 520 dolarów.

W ramach reformy ObamaCare osoby, których dochody mieszczą się w powyższych limitach (aktualne dane o dochodach podaje familiesusa.org) będą płacić od 2 do 9,5% rocznych dochodów na ubezpieczenie zdrowotne Silver Plan (tutaj opisano szczegółowo, jak to obliczyć) .

Warto dodać, że jest jeszcze jeden alternatywny program Medicaid przeznaczony jest dla osób o dochodach poniżej 133% progu ubóstwa. Medicaid obejmuje wszystkie usługi medyczne w całości i jest świadczone bezpłatnie. Oto tabela progu ubóstwa dla rodzin z różne kwoty Człowiek:

1 osoba w rodzinie 11 670 dolarów;
2 osoby w rodzinie 15 730 dolarów;
3 osoby w rodzinie 19 530 dolarów;
4 osoby w rodzinie 23 550 dolarów;
5 osób w rodzinie 27 570 dolarów;
6 osób w rodzinie 31 590 dolarów;
7 osób w rodzinie 35 610 dolarów;
8 osób w rodzinie 39 630 dolarów.

Jeśli weźmiesz rodzina o niskich dochodach, to jeśli wcześniej członkowie tej rodziny nie mogli sobie wykupić ubezpieczenia, mając nadzieję, że nie zachorują, to teraz są zobowiązani do płacenia co miesiąc, nawet jeśli nie pełnego kosztu ubezpieczenia, ale i tak muszą odliczyć jakąś kwotę ze swoich i tak już niskich dochodów. Przynajmniej ludzie przed ObamaCare mieli wybór, czy wykupić ubezpieczenie, czy nie, ale teraz nie mają takiego wyboru. Przykładowo rodzina składająca się z 4 osób ma dochód 95 400 rocznie, okazuje się, że musi płacić 9,5% na ubezpieczenie, czyli 9063 dolarów rocznie.

Obywatele USA, którzy nie posiadają ubezpieczenia zdrowotnego dłużej niż 3 miesiące w roku, będą musieli na koniec roku zapłacić karę, która będzie stopniowo zwiększana aż do 2016 roku:

2014: Minimalna kara wynosi 95 dolarów na każdą osobę dorosłą i 47,50 dolarów na każde dziecko, maksymalnie do 285 dolarów na rodzinę rocznie.
2015: Minimalna kara wynosi 325 dolarów na każdą osobę dorosłą i 162,50 dolarów na każde dziecko, maksymalnie do 975 dolarów na rodzinę rocznie.
2016: Minimalna kara wynosi 695 dolarów na każdą osobę dorosłą i 347,50 dolarów na każde dziecko, maksymalnie do 2085 dolarów na rodzinę rocznie.

Jednocześnie na oficjalnych stronach internetowych nie znalazłem informacji o tym, w jaki sposób będą pobierane te kary. Jest jedynie informacja, że ​​służba skarbowa może żądać kary pieniężnej, ale nie może zmusić obywateli do jej zapłaty, nie może też skazać ich na więzienie ani nałożyć innych kar. Jedyne, co może zrobić służba skarbowa, to nałożyć kolejną karę za niezapłacenie pierwszej kary itp. Ale i tak nie uniknęłbym tej kary, bo po co problemy z fiskusem?

Nie można być tak mądrym i ubezpieczać się dopiero wtedy, gdy zachoruje się, bo o ubezpieczenie można było ubiegać się tylko do maja 2014 r. lub od 1 stycznia 2015 r. i przez kilka miesięcy, a potem znowu możliwość ubiegania się o ubezpieczenie zostaje zamknięta.

Oprócz tego, że ObamaCare chroni pacjentów i umożliwia obywatelom o niskich dochodach korzystanie z opieki medycznej, rząd głośno mówi też, że ta reforma stworzy około 400 ton nowych miejsc pracy, zapewni napływ nowych środków do budżetu m.in. ustanowienie nowych podatków dla zamożnych obywateli i firmy farmaceutyczne(409,2 miliarda dolarów). Ogólnie rzecz biorąc, ObamaCare to 10-letni program, który będzie kosztować rząd około 940 miliardów dolarów.

ObamaCare, podobnie jak wiele innych przepisów stanowych, jedni korzystają, niektórzy nie odczuwają żadnych zmian, a niektórzy cierpią z powodu tego prawa. Wydaje mi się jednak, że z ObamaCare skorzystały przede wszystkim portfele tych, którzy lobbowali za tą ustawą w parlamencie i nie ulega wątpliwości, że byli to właściciele firm ubezpieczeniowych.