Funkcje systemu adresowego do wystawiania dokumentacji medycznej. W sprawie okresów przechowywania dokumentacji medycznej w nowym piśmie Ministra Zdrowia

Okresy przechowywania dokumentów w placówkach medycznych ustalają różne dokumenty regulacyjne.

Zgodnie z częścią 1 art. 17 ustawy federalnej z dnia 22 października 2004 r. N 125-FZ „O archiwizacji w Federacji Rosyjskiej” organizacje są zobowiązane do zapewnienia bezpieczeństwa dokumentów archiwalnych, w tym dokumentów dotyczących personelu, podczas okresów ich przechowywania określonych w przepisach federalnych i innych przepisach akty prawne Federacji Rosyjskiej, a także następujące wykazy typowych dokumentów archiwalnych:

1. Wykaz standardowych dokumentów archiwalnych powstałych w toku działalności organów państwowych, samorządów lokalnych i organizacji, ze wskazaniem okresów ich przechowywania, zatwierdzony Rozporządzeniem Ministra Kultury Federacji Rosyjskiej z dnia 25 sierpnia 2010 r. N 558;
2. Wykaz standardowych dokumentów archiwalnych powstałych w działalności naukowej, technicznej i produkcyjnej organizacji, ze wskazaniem okresów przechowywania, zatwierdzony rozporządzeniem Ministra Kultury Federacji Rosyjskiej z dnia 31 lipca 2007 r. N 1182;

Wykazy te obejmują rodzaje i odmiany dokumentów generowanych we wszystkich systemach branżowych, niezależnie od ich specyfiki ekonomicznej, tj. kwestie zarządzania, personelu, pracy, finansów itp.

Również uznane za ważne Lista dokumentów z okresami przechowywania Ministerstwa Zdrowia ZSRR, organów, instytucji, organizacji, przedsiębiorstw systemu opieki zdrowotnej, zatwierdzona zarządzeniem nr 493 z 30 maja 1974 r..

Okresy przechowywania dokumentów medycznych niewymienionych w Wykazach określają inne akty prawne Federacji Rosyjskiej i przedstawiono w tabeli.

Porozmawiamy szczegółowo o tym, jak długo dokumentacja medyczna jest przechowywana w klinice, rozważymy dokumentację regulacyjną w tej kwestii, a także jak zorganizować pracę archiwum placówki medycznej, w której będą przechowywane karty i inne dokumenty medyczne .

↯ Więcej artykułów w czasopiśmie

Najważniejsze w artykule:

Co zawiera dokumentacja medyczna?

Zanim zastanowimy się nad tym, jak długo dokumentacja medyczna jest przechowywana w przychodni, należy rozważyć definicję dokumentacji medycznej, a także ramy prawne określające formy dokumentów instytucji medycznych.

Obowiązek przechowywania dokumentacji medycznej dla zakładów opieki zdrowotnej określa ustawa federalna „O ochronie zdrowia Federacji Rosyjskiej”. Definicję takiej dokumentacji podano w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 12 z dnia 22 stycznia 2001 r.

Zasady przechowywania dokumentacji medycznej są przestarzałe - ostatni dokument zatwierdzający wykaz formularzy został zatwierdzony zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 1030 z dnia 4 października 1980 r.

W 2015 roku zaktualizowano wiele form dokumentacji medycznej wraz z przyjęciem Rozporządzenia Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 834n z dnia 15 grudnia 2014 roku.

W dokumencie można znaleźć nie tylko formularze, ale także sposób ich wypełniania, a także odpowiedzi na pytania, jak długo przechowywana jest dokumentacja medyczna w archiwum, ile lat przechowywana jest karta ambulatoryjna w przychodni itp.

Niektóre formy dokumentacji medycznej zatwierdzane są odrębnymi zarządzeniami. Przykładowo zarządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 107n z dnia 30 sierpnia 2012 r. zatwierdzono wzór wkładki do karty ambulatoryjnej.

W systemie pomocy lekarz naczelny może znaleźć szczegółowe zasady sporządzania różnych dokumentów medycznych, m.in.:

1. Jakie informacje powinny znaleźć się na karcie stacjonarnej.
2. Jakie informacje są wymagane do karty ambulatoryjnej?

Okresy przechowywania dokumentacji medycznej

Jak zatem ustalić, jak długo przechowywana jest dokumentacja medyczna w przychodni? Wszelkie dokumenty należy przechowywać przez określony czas; główne zasady przechowywania zostały zatwierdzone w ustawie federalnej „O archiwizacji w Federacji Rosyjskiej”.

Ponadto obowiązują następujące regulacje:

• wykaz dokumentacji wskazującej okres przechowywania z Archiwum Głównego ZSRR z dnia 15 sierpnia 1988 r. Zarządzenie ustala okres przechowywania dokumentacji pacjentów ambulatoryjnych w archiwum na 5 lat, a dla dokumentacji szpitalnej wydłuża się go do 25 lat.
• Zarządzenie Ministra Kultury Federacji Rosyjskiej nr 558 z dnia 25 sierpnia 2010 r.

Przypomnienie o wypełnieniu formularza podstawowego

Sposób prawidłowego wypełniania różnych formularzy dokumentacji medycznej szczegółowo opisujemy w naszej notatce.

Jak długo przechowywana jest dokumentacja medyczna w przychodni zgodnie z instrukcjami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej? W piśmie nr 13-2/1538 z dnia 7 grudnia 2015 r. podano ramy czasowe, w których placówki medyczne muszą przechowywać część swoich dokumentów. Dla interesujących nas dokumentów zostały ustalone następujące terminy:

1. Okres przechowywania karty ambulatoryjnej wynosi 25 lat.
2. Okres przechowywania karty ambulatoryjnej w przychodni dla dziecka (druk 026/r) wynosi 10 lat.

Departament ustalił także, że terminy te należy wykorzystać przed przyjęciem nowego dokumentu zawierającego wykazy i okresy przechowywania dokumentacji medycznej.

Analogicznie do tych zasad, te same okresy przechowywania obowiązują w przypadku dokumentów elektronicznych.

Tabela: Ile lat przechowywać dokumentację medyczną

Z poniższej tabeli możesz dowiedzieć się szczegółowo, jak długo karty ambulatoryjne są przechowywane w archiwum, a także inna dokumentacja medyczna.

Jak prowadzić archiwum

Sprawdziliśmy, jak długo przechowywana jest dokumentacja medyczna w klinice. Nie mniej istotne jest to, w jaki sposób dokładnie należy przechowywać dokumentację medyczną w archiwum.

Przede wszystkim ważne jest zapewnienie wszelkich niezbędnych środków w celu zachowania i ochrony danych osobowych pacjentów, które przewiduje Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej nr 687 z dnia 15 września 2008 roku.

Specyfika przetwarzania danych osobowych dotyczy zarówno archiwów papierowych, jak i elektronicznych instytucji medycznej.

Odrębnie należy przestrzegać wymogów dotyczących przechowywania danych osobowych na nośnikach elektronicznych.

Niezależnie od tego, jak długo dokumentacja medyczna i inna dokumentacja przechowywana jest w archiwum, można wyróżnić szereg istotnych zapisów.

1. Przed ustaleniem wykazu dokumentów przechowywanych w archiwum przez określony czas należy przeprowadzić badanie wartości dokumentów. Prace te wykonuje komisja ekspercka instytucji medycznej.
2. Przewodniczącym tej komisji może być główny lekarz placówki medycznej lub jeden z jego zastępców. Prac opiniotwórczych dokonują także kierownik archiwum i jego pracownicy, urzędnicy, kierownik urzędu oraz pracownik urzędu statystycznego.
3. Następnie ważne jest ustalenie, które dokumenty medyczne nadają się do zniszczenia. Istnieją dwa przypadki:
   • komisja instytucji medycznej uznała niewłaściwe dalsze przechowywanie niektórych dokumentów;
   • Upłynął okres przechowywania dokumentacji medycznej w Przychodni.
4. W celu zniszczenia dokumentów medycznych komisja placówki medycznej sporządza akt zawierający wykaz dokumentów do zniszczenia, datę ich zniszczenia i inne dane.
5. Placówka medyczna musi posiadać zarządzenie, które określi nie tylko to, przez ile lat dokumentacja medyczna będzie przechowywana w archiwum, ale także ustali tryb jej dalszego niszczenia po upływie tych terminów. Odpowiednie zarządzenie powinno określać skład komisji i jej uprawnienia.

Jeżeli termin przechowywania ambulatoryjnej dokumentacji medycznej jeszcze nie upłynął, a sama placówka medyczna jest w trakcie postępowania likwidacyjnego, dokumenty te nie mogą zostać zniszczone. Są one przekazywane wraz z odpowiednią ustawą do archiwum gminy, w której znajduje się placówka medyczna.

Dokumentacja medyczna, zwłaszcza dokumentacja pierwotna, odgrywa zasadniczą rolę w stosunku prawnym pomiędzy pacjentem a organizacją medyczną, ponieważ poświadcza fakty i zdarzenia odzwierciedlające postęp diagnozy, leczenia i innych działań. Odpowiedzialność za przechowywanie dokumentacji medycznej zgodnie z paragrafem 12, część 1, art. 79 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli w Federacji Rosyjskiej” przypisuje się organizacja medyczna.

Koncepcja dokumentacji medycznej

Zgodnie z art. 1 ustawy federalnej z dnia 24 grudnia 1994 r. nr 77-FZ „O obowiązkowym składaniu dokumentów” dokument to materialny nośnik, na którym zapisane są informacje w dowolnej formie w formie tekstu, nagrania dźwiękowego, obraz i (lub) jego kombinacja, posiadająca szczegóły umożliwiające jego identyfikację i przeznaczona do transmisji w czasie i przestrzeni w celu publicznego wykorzystania i przechowywania.

Ustawa federalna nr 323-FZ z dnia 21 listopada 2011 r. „W sprawie podstaw ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” nie ujawnia terminu „dokumentacja medyczna”.

Zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 22 stycznia 2001 r. Nr 12 „W sprawie wdrożenia standardu branżowego „terminy i definicje systemu normalizacji w opiece zdrowotnej” dokumenty medyczne są specjalnymi formami dokumentacji prowadzonej przez lekarzy personelu, które regulują czynności związane ze świadczeniem usług medycznych.

Rodzaje dokumentacji medycznej

Obecnie nie przyjęto jednolitego regulacyjnego aktu prawnego określającego wykaz dokumentacji medycznej.

Głównym aktem ustalającym formy dokumentacji medycznej jest obecnie Zarządzenie Ministra Zdrowia ZSRR z dnia 4 października 1980 r. nr 1030, które jednak utraciło ważność w 1988 r. Dziś rozporządzenie to może być stosowane przez organizacje medyczne zgodnie z zaleceniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji (pismo z dnia 30 października 2009 r. nr 14-6/242888).

9 marca 2015 r. wydano nowe rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 15 grudnia 2014 r. nr 834n „W sprawie zatwierdzenia ujednoliconych form dokumentacji medycznej stosowanych w organizacjach medycznych zapewniających opiekę medyczną w warunkach ambulatoryjnych oraz procedur ich wypełniania” weszło w życie rozporządzenie, które zaktualizowało wiele form dokumentacji medycznej.

Niektóre formy dokumentacji medycznej są ściśle regulowane nie tylko wskazanym rozporządzeniem rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia, ale także innymi przepisami. Na przykład wkładka do dokumentacji medycznej pacjenta ambulatoryjnego (szpitalnego) podczas stosowania metod ART (zatwierdzona rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 30 sierpnia 2012 r. Nr 107n).

Ogólnie rzecz biorąc, dokumentacja medyczna obejmuje: dokumentację medyczną pacjenta korzystającego z opieki medycznej w warunkach ambulatoryjnych; dokumentacja medyczna pacjenta hospitalizowanego; dokumentacja medyczna pacjenta chorego na gruźlicę; dokumentacja medyczna pacjenta cierpiącego na chorobę przenoszoną drogą płciową; historia urodzenia; historia rozwoju noworodka; karta medyczna umożliwiająca przerwanie ciąży; indywidualna karta kobiety w ciąży i kobiety w czasie porodu; karta dawcy; karta medyczna studenta; dokumentacja medyczna dziecka; historia rozwoju dziecka; dokumentacja medyczna pacjenta stomatologicznego; indywidualna karta kobiety w ciąży i po porodzie; różnego rodzaju zaświadczeń lekarskich, wyciągi z dokumentacji ambulatoryjnej, dokumentacja medyczna, skierowania do OIT itp.

Zagadnienia związane z pojęciem, statusem i rodzajem dokumentacji medycznej, formami dokumentacji medycznej zostały szczegółowo omówione w artykule „Dokumentacja medyczna: status i rodzaje”.

Procedura przechowywania dokumentacji medycznej

Zgodnie z paragrafem 12 części 1 art. 79 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. nr 323-FZ „W sprawie podstaw ochrony zdrowia obywateli w Federacji Rosyjskiej” organizacja medyczna jest zobowiązana do zapewnienia rejestracji i przechowywanie dokumentacji medycznej, w tym rygorystycznych formularzy sprawozdawczych.

Obecnie nie ma jednego regulacyjnego aktu prawnego określającego tryb przechowywania dokumentacji medycznej.

Zasady trybu przechowywania dokumentacji medycznej zawarte są w odrębnych zarządzeniach na formularzach księgowych. Warto zauważyć, że Procedura wypełniania formularza rejestracyjnego nr 025/U „Dokumentacja medyczna pacjenta objętego opieką ambulatoryjną”, zatwierdzona rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 15 grudnia 2014 r. Nr. 834n, w przeciwieństwie do wcześniej obowiązującej Instrukcji wypełniania formularza rejestracyjnego nr 025/U-04 „Dokumentacja medyczna pacjenta ambulatoryjnego”, zatwierdzonej rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 22 listopada 2004 r. nr 255 , zawiera znacznie mniej informacji na temat trybu przechowywania tego dokumentu (przykładowo nie ma reguły dotyczącej okresu przechowywania tego dokumentu po śmierci pacjenta). Jednocześnie procedura wypełniania formularza rejestracyjnego nr 025/U zawiera zapis, że Karty w rejestrze organizacji medycznej są grupowane według zasady okręgowej. Karty obywateli uprawnionych do korzystania z pakietu świadczeń socjalnych są oznaczane z literą „2L”.

Wydawanie dokumentacji medycznej pacjentowi

Przechowując dokumentację medyczną, należy wziąć pod uwagę, że zgodnie z postanowieniami części 4 art. 22 i art. 13 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. nr 323-FZ:

• wydawanie dokumentacji medycznej zarejestrowanemu pacjentowi następuje na pisemny wniosek jego lub jego przedstawiciela ustawowego, jeżeli znajdują się w niej informacje dotyczące jego stanu zdrowia, zostaje mu ona przekazana w formie kopii lub do osobistego wglądu; dokumentacja medyczna poza organizacją medyczną jest niedozwolona;
• W celu poszanowania prawa pacjenta do tajemnicy lekarskiej dokumentacja medyczna jest wydawana innym osobom w przypadkach przewidzianych przepisami prawa lub za pisemną zgodą pacjenta.

Procedura przechowywania dokumentacji medycznej w archiwum

Artykuł 13 ustawy federalnej z dnia 22 października 2004 r. Nr 125-FZ „O sprawach archiwalnych w Federacji Rosyjskiej” gwarantuje prawo organizacji do tworzenia archiwów w celu przechowywania dokumentów archiwalnych powstałych w trakcie ich działalności, w tym dla w celu przechowywania i korzystania z dokumentów archiwalnych niemających związku z majątkiem państwowym lub komunalnym.

Ogólne wymagania dotyczące przechowywania, pozyskiwania, rejestrowania i wykorzystywania dokumentów archiwalnych określają art. 17–26 ustawy federalnej z dnia 22 października 2004 r. nr 125-FZ „O sprawach archiwalnych w Federacji Rosyjskiej”.

Na mocy art. 17 części 1 tej ustawy federalnej organizacje są odpowiedzialne za zapewnienie bezpieczeństwa dokumentów archiwalnych w okresach ich przechowywania określonych w ustawach federalnych i innych regulacyjnych aktach prawnych Federacji Rosyjskiej.

W przypadku likwidacji organizacji medycznej archiwalne dokumenty medyczne przekazywane są do przechowywania w archiwum miejskim (część 10, art. 23 ustawy federalnej z dnia 22 października 2004 r. nr 125-FZ).

Ustalone okresy przechowywania dokumentacji medycznej

Ogólne terminy przechowywania dokumentacji medycznej w archiwum reguluje Rozporządzenie Ministra Kultury Federacji Rosyjskiej z dnia 25 sierpnia 2010 r. nr 558 „W sprawie zatwierdzenia Wykazu standardowych dokumentów archiwalnych powstałych w toku działalności organów państwowych, samorządów i organizacji, ze wskazaniem okresów przechowywania”, a także Wykaz dokumentów wzorcowych, powstałych w działalności komisji państwowych, ministerstw, departamentów i innych instytucji, organizacji, przedsiębiorstw, ze wskazaniem okresów przechowywania, zatwierdzony przez Archiwum Główne ZSRR w dniu 15 sierpnia 1988 r.

Główną ustawą określającą okresy przechowywania dokumentacji medycznej w placówce medycznej jest zarządzenie nr 1030 z dnia 4 października 1980 r. Jednakże, jak wspomniano wcześniej, zarządzenie to utraciło moc obowiązującą i nie jest aktem normatywnym.

Okresy przechowywania dokumentacji medycznej regulują także odrębne akty normatywne i prawne z zakresu ochrony zdrowia. Na przykład protokół sekcji zwłok patologiczno-anatomicznych przechowywany jest w archiwum organizacji medycznej, w której przeprowadzana jest sekcja zwłok patologicznych, przez okres przechowywania dokumentacji medycznej pacjenta hospitalizowanego (karta porodu, dokumentacja medyczna noworodka , historia rozwoju dziecka, dokumentacja medyczna pacjenta ambulatoryjnego) (formularz 013/u ) (klauzula 35 rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 06.06.2013 nr 354n).

Ponadto dla niektórych rodzajów dokumentacji medycznej takiego okresu nie ustala się (np. dokumentacja medyczna pacjenta leczonego odwykowo), jednak z analogii wynika, że ​​okres przechowywania tej dokumentacji medycznej wynosi 25 lat.

Ogólnie rzecz biorąc, obecnie ustala się następujące okresy przechowywania dokumentacji medycznej:

Komisja ekspercka ds. pracy z archiwalną dokumentacją medyczną

Nie została jeszcze opracowana resortowa ustawa o ochronie zdrowia określająca zasady przechowywania i niszczenia archiwalnej dokumentacji medycznej. W takim przypadku należy kierować się niektórymi postanowieniami Podstawowych zasad funkcjonowania archiwów organizacji z dnia 02.06.2002 r. oraz Wykazem dokumentów standardowych generowanych w wyniku działalności komisji państwowych, ministerstw, departamentów i innych instytucji, organizacje, przedsiębiorstwa, ze wskazaniem okresów przechowywania, zatwierdzone przez Archiwum Główne ZSRR w dniu 15.08.1988.

W celu ustalenia okresu przechowywania dokumentów i selekcji ich do włączenia do archiwum medycznego przeprowadza się badanie wartości dokumentów. Kwestią tą zajmuje się stała komisja ekspercko-weryfikacyjna (EPC) utworzona w organizacji medycznej. Badanie wartości dokumentów medycznych w organizacji medycznej przeprowadza się przy sporządzaniu nomenklatury przypadków (jest to usystematyzowany wykaz nazw przypadków otwartych w pracy biurowej organizacji, ze wskazaniem okresów ich przechowywania, zgodnie z ustaloną formą) , w procesie formowania spraw i przygotowania spraw do przekazania do archiwum, a także w przygotowaniu do przekazania spraw do stałego przechowywania.

Na podstawie wyników badania wartości dokumentów sporządzane są inwentarze akt trwałego przechowywania, inwentarze tymczasowego (powyżej 10 lat) przechowywania, a także ustawy o przeznaczeniu na zniszczenie akt niepodlegających przechowywaniu.

EPC zajmuje się niszczeniem tych form dokumentów medycznych, które zawierają ikonę EPC w dokumentach regulacyjnych regulujących okresy przechowywania. Takie dokumenty regulacyjne zostały przedstawione w tym artykule.

Niszczenie archiwalnej dokumentacji medycznej

Dokumenty medyczne ulegają zniszczeniu po upływie terminu przechowywania, a także na podstawie badania wartości dokumentów, które wykazało dokumenty niepodlegające przechowywaniu. Niszczeniem dokumentów medycznych zajmuje się komisja (EPC), utworzona na podstawie zarządzenia kierownika organizacji medycznej. Na podstawie wyników niszczenia dokumentów medycznych sporządzana jest ustawa, która musi wskazywać niszczone dokumenty, sposób ich niszczenia, a także skład komisji.

Odpowiedzialność za naruszenie zasad przechowywania dokumentacji medycznej

Artykuł 13.20 Kodeksu wykroczeń administracyjnych Federacji Rosyjskiej przewiduje odpowiedzialność administracyjną za naruszenie zasad przechowywania, pozyskiwania, księgowania lub wykorzystywania dokumentów archiwalnych, z wyjątkiem przypadków przewidzianych w art. 13.25 Kodeksu wykroczeń administracyjnych Federacji Rosyjskiej Federacja Rosyjska w formie upomnienia lub nałożenia na obywateli kary administracyjnej w wysokości 100–300 rubli; dla urzędników - od 300 do 500 rubli.

Zgodnie z art. 13.25 część 2 Kodeksu wykroczeń administracyjnych Federacji Rosyjskiej, za niedopełnienie obowiązku przechowywania dokumentów przewidzianych w przepisach dotyczących spółek z ograniczoną odpowiedzialnością i wydanych zgodnie z nimi przepisach oraz których przechowywanie jest obowiązkowe, a także naruszenie ustalonej procedury i warunków przechowywania takich dokumentów, spółka z ograniczoną odpowiedzialnością może zostać pociągnięta do odpowiedzialności administracyjnej w postaci kary administracyjnej nałożonej na urzędników w wysokości 2500–5000 rubli; dla osób prawnych - od 200 000 - 300 000 rubli.

Ponadto Kodeks karny Federacji Rosyjskiej (art. 325 część 1 kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej) ustanawia odpowiedzialność karną za zniszczenie lub uszkodzenie dokumentów urzędowych popełnionych dla najemnika lub innego interesu osobistego, w formie grzywny w do kwoty 200 000 rubli albo w wysokości wynagrodzenia lub innego dochodu skazanego za okres do osiemnastu miesięcy, albo pracy przymusowej do 480 godzin, albo pracy poprawczej do 2 lat, albo pracy przymusowej przez okres do 2 lat. do 1 roku albo aresztu do 4 miesięcy, albo pozbawienia wolności do 1 roku.

Dokumentacja medyczna pacjenta (zwana dalej dokumentacją medyczną) jest przechowywana w placówce medycznej, która udziela leczenia pacjentowi ambulatoryjnemu lub szpitalnemu. Prowadzenie dokumentacji medycznej jest obowiązkowe we wszystkich przypadkach, gdy obywatel szuka pomocy medycznej.

Uważa się, że karta medyczna wydawana jest wyłącznie na wniosek samego pacjenta lub jego upoważnionego przedstawiciela, działającego na podstawie pełnomocnictwa poświadczonego w sposób przewidziany przez prawo.

Jednak w rzeczywistości sytuacja pacjenta nie jest tak prosta, jak się wydaje na pierwszy rzut oka. Faktem jest, że obecnie nie ma ani jednego aktu prawnego, który bezpośrednio przewidywałby wydanie takiej karty samemu obywatelowi.

Zatem zgodnie z częścią 4 art. 31 Podstaw Ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej „O ochronie zdrowia obywateli” pacjent ma prawo bezpośrednio zapoznać się z dokumentacją medyczną odzwierciedlającą stan jego zdrowia oraz uzyskać poradę w tej sprawie od innych specjalistów . Na wniosek obywatela dostarczane są mu kopie dokumentów medycznych, w tym określona karta. Jednocześnie niezwykle trudno jest pociągnąć za sobą realną odpowiedzialność za odmowę wydania choćby kopii dokumentacji medycznej.

Zgodnie z Pismem Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 04.04.2005 N 734/MZ-14 „W sprawie trybu przechowywania dokumentacji ambulatoryjnej” wydawanie pacjentowi dokumentacji medycznej jest w zasadzie możliwe wyłącznie za zgodę głównego lekarza placówki. Tym samym prawo pacjenta zostaje podporządkowane bezpośrednio prawu głównego lekarza. Powodem odmowy wydania takiej karty są najczęściej odniesienia do:

1) kartę należy przechowywać w placówce medycznej;

3) niebezpieczeństwo jego utraty, a nawet sfałszowania, gdy znajduje się w ramionach pacjenta. Jednocześnie całkowicie pomija się fakt, że utrata karty medycznej w przypadku jej wydania pozbawia powoda możliwości powoływania się na jej dane.

Wraz z wprowadzeniem elektronicznej dokumentacji medycznej uzyskanie karty medycznej w rękach stało się jeszcze trudniejsze. Odebranie elektronicznej dokumentacji medycznej jest technicznie niemożliwe, można natomiast otrzymać jedynie jej kopię. Procedurę prowadzenia i przechowywania dokumentacji medycznej w formie elektronicznej ustala organizacja medyczna samodzielnie.

Prawdopodobieństwo odmowy wzrasta wielokrotnie, jeśli obywatel ma uzasadnione przypuszczenia, że ​​działania personelu medycznego są nielegalne.

W takiej sytuacji pojawia się pytanie, jak prawidłowo postępować w przypadku nieotrzymania karty medycznej w rękach, aby w najprostszy i najszybszy sposób uzyskać pełny dostęp do dokumentacji medycznej w celu oceny jakości opieki medycznej .

Istnieje opinia, że ​​na wniosek prawnika łatwiej będzie uzyskać kartę medyczną. Jednak, jak pokazuje praktyka prawnika, ta droga nie jest najskuteczniejsza. Zwłaszcza jeśli chodzi o uzyskanie karty lekarskiej z poradni psychiatrycznej. Termin ustosunkowania się do wniosku adwokata wynosi do 30 dni, a placówka medyczna nie ponosi odpowiedzialności za naruszenie tego terminu. W tym przypadku racjonalne wydaje się uzyskanie karty na wniosek sądowy lub inny urzędowy.