Nadzór sanitarno-epidemiologiczny w sytuacjach awaryjnych. Organizacja zabezpieczenia sanitarnego i przeciwepidemicznego w sytuacjach awaryjnych
Zabezpieczenie sanitarne i przeciwepidemiczne w sytuacjach awaryjnych obejmuje zespół środków organizacyjnych, prawnych, medycznych, higienicznych i przeciwepidemicznych, mających na celu zapobieganie występowaniu i eliminowanie chorób zakaźnych, przestrzeganie zasad i norm sanitarnych w przypadku gwałtownego pogorszenia się sytuacji sanitarnej i epidemicznej, zachowanie zdrowia populacji i utrzymanie jej zdolności do pracy.
Jednolity Państwowy System Zapobiegania i Likwidacji Sytuacji Nadzwyczajnych (RSChS) obejmuje funkcjonalny podsystem monitorowania sytuacji sanitarno-epidemiologicznej, którego zadaniem jest eliminowanie skutków sytuacji kryzysowych naturalnych i spowodowanych przez człowieka.
Podstawowe zasady organizacji zabezpieczenia sanitarnego i przeciwepidemicznego ludności w sytuacjach kryzysowych to:
Stan i priorytetowość służby sanitarno-epidemiologicznej, stała gotowość jej sił i środków, ich wysoka mobilność, jasny cel funkcjonalny i formacja uwzględniająca specyfikę regionalną;
Jednolite podejście do organizacji środków sanitarnych i przeciwepidemicznych;
Zgodność treści i zakresu działań z sytuacją sanitarno-epidemiologiczną, charakterem działalności oraz możliwościami instytucji i jednostek usługowych;
Zróżnicowane podejście do formowania sił i środków, biorąc pod uwagę specyfikę regionalną, poziom i charakter potencjalnego zagrożenia terytoriów;
Interakcja służby sanitarno-epidemiologicznej Ministerstwa Zdrowia Rosji z organami i instytucjami innych departamentów oraz departamentalnymi służbami zdrowia.
Głównym celem funkcjonowania podsystemu nadzoru sytuacji sanitarno-epidemiologicznej RSChS jest organizacja działań państwowej służby sanitarno-epidemiologicznej mających na celu zapobieganie i eliminowanie niekorzystnych skutków zdrowotnych oraz sanitarno-sanitarno-epidemiologicznych sytuacji kryzysowych, organizowanie oraz zwiększenie gotowości organów i instytucji państwowej służby sanitarno-epidemiologicznej do monitorowania, oceny i prognozowania sytuacji sanitarno-epidemiologicznej spowodowane jest pojawieniem się rzeczywistego lub potencjalnego zagrożenia zdrowia publicznego.
2. Główne zadania i główne działania instytucji sanitarnych:
Przyjmowanie przez naczelnych państwowych lekarzy sanitarnych terytoriów administracyjnych decyzji obowiązkowych do wykonania przez federalne władze wykonawcze, władze wykonawcze podmiotów Federacji Rosyjskiej i samorządu lokalnego, przedsiębiorstwa, instytucje i organizacje, niezależnie od ich podporządkowania i formy własności, urzędnicy i obywatele w przypadku zagrożenia sanitarnego o charakterze epidemiologicznym;
Monitorowanie przestrzegania przepisów sanitarnych, standardów i norm higienicznych w przypadku wystąpienia sytuacji awaryjnej;
Monitorowanie realizacji profilaktyki specyficznej i nieswoistej chorób zakaźnych;
Monitorowanie organizacji i realizacji całego zakresu środków sanitarnych i przeciwepidemicznych;
Udzielanie wskazówek organizacyjnych i metodologicznych działalności służb sanitarno-epidemiologicznych ministerstw i departamentów Federacji Rosyjskiej w kwestiach dobrostanu sanitarnego i epidemiologicznego ludności w przypadku stanu nadzwyczajnego;
Utworzenie departamentalnej rezerwy środków finansowych i rzeczowych na finansowanie działań sanitarnych i przeciwepidemicznych w sytuacjach awaryjnych;
Zapewnienie stałej gotowości systemu zarządzania, sił i środków do pracy w sytuacjach awaryjnych, monitorowanie tworzenia i gotowości wyspecjalizowanych formacji państwowej służby sanitarno-epidemiologicznej (zespoły higieniczno-przeciwepidemiczne, zespoły sanitarno-epidemiologiczne i specjalistyczne zespoły antyepidemiologiczne ) o włączenie ich do grupy sił i środków kierowanych do likwidacji;
Zapewnienie kontroli gotowości bazy laboratoryjnej państwowych instytucji służby sanitarnej i epidemiologicznej do badania stanu środowiska i obiektów potencjalnie niebezpiecznych w celu terminowego wykrywania i wdrażania kontroli operacyjnej oraz pomiarów skażeń promieniotwórczych i chemicznych w obszarach objętych zagrożeniem, jak a także biologiczne skażenie powietrza atmosferycznego, wody pitnej, surowców żywnościowych i paszowych, żywności i innych obiektów środowiska;
Złożenie raportu Rządowi Federacji Rosyjskiej o sytuacji sanitarnej i epidemiologicznej na obszarze objętym zagrożeniem;
Udział w ekspertyzach państwowych w zakresie ochrony ludności i terytoriów przed sytuacjami kryzysowymi.
Nadzór sanitarno-epidemiologiczny nad sytuacją sanitarno-epidemiologiczną sprawuje się na szczeblu federalnym, regionalnym, terytorialnym, lokalnym i zakładowym i rozwiązuje następujące zadania.
Na szczeblu federalnym:
Opracowanie i wdrożenie zasad jednolitej polityki państwa w zakresie zapewnienia dobrostanu sanitarnego i epidemiologicznego, ochrony i promocji zdrowia wszystkich kategorii ludności, ograniczania negatywnego wpływu szkodliwych czynników środowiskowych;
Realizacja nadzoru sanitarno-epidemiologicznego nad rozwojem nowych technologii oraz produkcją, rozmieszczeniem i eksploatacją obiektów potencjalnie niebezpiecznych;
Opracowanie naukowe i wdrożenie najnowocześniejszych metod ochrony i edukacji higienicznej ludności, technik i metod pracy w sieci nadzoru i kontroli laboratoryjnej (SNLC), rozpoznania sanitarno-epidemiologicznego, radiacyjnego i chemicznego, a także nowych kierunków eliminowania skutki zdrowotne sytuacji awaryjnych;
Opracowanie podstaw metodologicznych higienicznego uzasadnienia zakwaterowania oraz wsparcia materialnego i bytowego dotkniętej ludności;
Badanie możliwości wykorzystania sił i środków służby sanitarno-epidemiologicznej oraz opracowanie niezbędnych zaleceń dotyczących ich pracy w sytuacjach awaryjnych;
Współdziałanie organów, instytucji i jednostek służby medycyny katastrof różnych ministerstw i departamentów w zakresie udzielania pomocy w realizacji działań sanitarnych i przeciwepidemicznych;
Doskonalenie zautomatyzowanego systemu zarządzania informacją i szkolenie personelu do pracy w często zmieniającej się sytuacji sanitarno-epidemiologicznej;
Wykorzystanie międzynarodowych doświadczeń w zapobieganiu i eliminowaniu skutków zdrowotnych sytuacji kryzysowych.
NAregionalnypoziom:
Wdrożenie nadzoru sanitarno-epidemiologicznego nad rozwojem nowych technologii oraz produkcją, lokalizacją i eksploatacją obiektów, w których mogą wystąpić zdarzenia regionalne;
Wprowadzenie postępowych metod ochrony indywidualnej i edukacji higienicznej ludności, technik i metod pracy SNLK w sytuacjach awaryjnych, obejmujących kilka jednostek terytorialnych;
Współdziałanie organów, instytucji i jednostek służby medycyny katastrof różnych ministerstw i departamentów zlokalizowanych w regionie.
Doskonalenie zautomatyzowanego systemu zarządzania informacją i szkolenia dotyczące zagadnień specyficznych dla danego terytorium.
Opracowanie dokumentów normatywnych i metodologicznych w zakresie zapewnienia dobrostanu sanitarnego i epidemiologicznego terytoriów.
Monitorowanie wdrażania ustawodawstwa sanitarnego Federacji Rosyjskiej, udział w monitoringu środowiska; tworzenie regionalnych rezerw sił i środków służby sanitarno-epidemiologicznej;
Racjonalne wykorzystanie sił i środków RSChS zlokalizowanych w regionie, ich terminowe manewrowanie przy organizowaniu i przeprowadzaniu działań higienicznych w strefach zagrożenia.
Uogólnienie doświadczeń organów rządowych, instytucji i jednostek wyspecjalizowanych w zapobieganiu i eliminowaniu skutków sanitarno-epidemiologicznych sytuacji kryzysowych.
Na poziomie terytorialnym:
Monitorowanie poziomu zachorowalności, dynamiki odporności swoistej i nieswoistej, kumulacji wchłoniętych dawek, skutków zatruć niebezpiecznymi substancjami chemicznymi (HAC), wdrażanie działań mających na celu ochronę ludności przed substancjami radioaktywnymi i silnie toksycznymi, wzmacnianie układu odpornościowego i inna ochrona ludności;
Opracowywanie dokumentów normatywnych i metodologicznych w zakresie zapewnienia dobrostanu sanitarno-epidemiologicznego.
Opracowanie i wdrożenie pilnych działań mających na celu poprawę niezawodności sanitarnej i epidemiologicznej zaopatrzenia w wodę, zaopatrzenia ludności, zbierania i usuwania odpadów bytowych i przemysłowych:
Prowadzenie rozpoznania sanitarno-epidemiologicznego, sanitarno-chemicznego i sanitarno-radiacyjnego, organizowanie obserwacji i kontroli laboratoryjnej w obiektach chemicznie niebezpiecznych i innych oraz w społecznościach narażonych na działanie substancji szkodliwych;
Monitorowanie kompletności i jakości środków sanitarno-higienicznych oraz zabiegów sanitarnych ludności wykonywanych przez inne wydziały i służby;
Opracowanie i wdrożenie pilnych środków mających na celu poprawę sanitarnej i higienicznej niezawodności zaopatrzenia w wodę i żywienia ludności, zbierania i usuwania odpadów domowych i przemysłowych;
Wprowadzenie we wszystkich placówkach medycznych i profilaktycznych na etapach ewakuacji medycznej nowoczesnych technik i metod udzielania pomocy w przypadku awarii radiacyjnych i chemicznych, wzmocnionego reżimu przeciwepidemicznego;
Prowadzenie nadzoru sanitarno-epidemiologicznego nad zakładami wodociągowymi, zakładami gastronomii, placówkami dziecięcymi i innymi zlokalizowanymi w strefie zagrożenia;
Monitorowanie kompletności i jakości dekontaminacji, odgazowania, dezynfekcji w strefie awaryjnej oraz leczenia sanitarnego ludności wykonywanych przez inne wydziały i służby;
Szkolenie lekarzy pierwszego kontaktu, terapeutów, pediatrów i lekarzy medycyny ratunkowej w zakresie specyfiki urazów popromiennych, zatruć i patologii zakaźnych w nagłych przypadkach;
Szkolenie ludności w zakresie sposobów ochrony przed chemikaliami i innymi szkodliwymi substancjami oraz zachowaniem na obszarach skażonych;
Tworzenie i utrzymywanie specjalnych funduszy finansowych i rzeczowych, środków ochrony osobistej, zapasów leków diagnostycznych i innych, pożywek, środków dezynfekcyjnych i innych materiałów eksploatacyjnych;
Prowadzenie profilaktyki doraźnej (ogólnej i specjalnej) oraz antidotum.
Na poziomie lokalnym:
Prowadzenie nadzoru sanitarno-epidemiologicznego nad zakładami wodociągowymi, zakładami gastronomii, placówkami dziecięcymi i innymi zlokalizowanymi w strefie zagrożenia;
Terminowe przejście instytucji medycznych do pracy w warunkach wzmocnionego i, w razie potrzeby, rygorystycznego reżimu antyepidemicznego;
Celowa praca laboratoriów sanitarno-toksykologicznych, radiologicznych i mikrobiologicznych w celu prowadzenia badań masowych zgodnie ze wskazaniami;
Szkolenie ludności w zakresie zachowań w obszarach skażenia chemicznego i radiologicznego;
Wydawanie (wg wskazań) radioprotektorów i odtrutek, prowadzenie profilaktyki doraźnej (ogólnej i specjalnej).
Na poziomie obiektu:
Badanie obiektów stwarzających potencjalne ryzyko komplikacji sytuacji sanitarno-epidemiologicznej w przypadku wystąpienia sytuacji awaryjnej.
Monitorowanie stanu zdrowia i wydajności pracowników na budowie.
Ustalenie wymaganej liczby przyciągniętych sił i środków obiektu, ze wskazaniem terminu ich gotowości i, jeśli to możliwe, wielkości wykonanych działań;
Ochrona personelu, materiałów i sprzętu oraz zwierząt laboratoryjnych i innych, z uwzględnieniem przewidywanej sytuacji.
Przełączenie obiektu w tryb pracy awaryjnej
Organizacja pracy wyspecjalizowanych jednostek placówki, ich zaopatrzenie w sprzęt medyczny i specjalny, wsparcie logistyczne i transportowe.
Wśród sytuacji kryzysowych naturalnych i spowodowanych działalnością człowieka najważniejsze dla służby sanitarno-epidemiologicznej są te, które w największym stopniu komplikują sytuację sanitarno-epidemiologiczną.
Charakterystyczne oznaki nadzwyczajnej sytuacji epidemicznej, biorąc pod uwagę przede wszystkim ich znaczenie i kierunek rozwoju procesu epidemicznego, należy oceniać według następujących głównych kryteriów:
Ryzyko wprowadzenia i rozprzestrzeniania się chorób zakaźnych wśród dotkniętej populacji;
Zagrożenie znaczną liczbą przypadków chorób zakaźnych o różnej etiologii ze względu na „czynnik mieszający”;
Możliwe szkody społeczne i gospodarcze;
Pojawienie się chorób zakaźnych o takim nasileniu, które prowadzi do poważnych problemów zdrowotnych, które uniemożliwiają terminową ewakuację pacjentów ze strefy zagrożenia do placówek medycznych;
Niezdolność władz regionalnych (terytorialnych) do pełnego poradzenia sobie z nadzwyczajną sytuacją epidemiczną z powodu braku lub braku personelu technicznego lub specjalnie przeszkolonego, a także niezbędnych zasobów lub sprzętu.
Niebezpieczeństwo przeniesienia zakażenia poza strefę zagrożenia.
Specjaliści służby sanitarno-epidemiologicznej po przybyciu do strefy zagrożenia mają obowiązek przeprowadzić dokładne dochodzenie epidemiologiczne w celu oceny stanu epidemicznego na danym terytorium, postawienia hipotezy co do charakteru patogenu, dróg jego przenoszenia i sposobu rozprzestrzeniania się wirusa. możliwość dalszego rozwoju epidemii.
Rodzaje sytuacji, które można zaliczyć do sytuacji awaryjnych, różnią się w zależności od regionu i zależą od dwóch czynników lokalnych: początkowego stanu endemiczności zakażenia oraz obecności lub braku dróg przenoszenia patogenu.
Podczas badania epidemii należy stosować metody analityczne. Ostrzeżenie o rozwijającej się lub pojawiającej się epidemii może pochodzić z różnych źródeł innych niż system wczesnego ostrzegania, jednak nie zawsze są one wiarygodne, dlatego w pierwszej kolejności należy potwierdzić istnienie lub zagrożenie epidemią.
Analiza danych zebranych przez zespoły epidemiologiczne pozwala na określenie zasięgu epidemii w czasie i przestrzeni. Zachorowalność w różnych grupach populacji wyrażana jest za pomocą wskaźników, które są określane na podstawie współczynnika zapadalności, chorobowości i umieralności. Dane dotyczące rozmieszczenia geograficznego są nanoszone na mapy. Informacje o osobach, które miały kontakt z pacjentami, pozwalają określić charakterystykę przenoszenia infekcji i zidentyfikować grupy wysokiego ryzyka.
FEDERACJA ROSYJSKA FEDERALNA SŁUŻBA NADZORU W DZIEDZINIE OCHRONY PRAW
KONSUMENTY A DOBRO CZŁOWIEKA
FGU OGÓLNOROSYJSKIE CENTRUM MEDYCYNY KATASTROFALOWEJ „OCHRONA”
FEDERALNA AGENCJA ZDROWIA I
ROZWÓJ SPOŁECZNY
SANITARNE I ANTYEPIDEMICZNE
ZABEZPIECZENIE LUDNOŚCI W SYTUACJACH AWARYJNYCH
Kierownictwo
Moskwa – 2006
BBK 51.1(2)1 C 18
Zabezpieczenie sanitarne i przeciwepidemiczne ludności w sytuacjach nadzwyczajnych. Podręcznik - M., SA „MP Higiena”, 2006, - 550 s.
G.G.Onishchenko, S.D.Krivulya, Yu.M.Fedorov, V.G.Subbotin
(Federalna Służba Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Dobrobytu Człowieka); S.F. Goncharov, A.L. Shaposhnikov, I.I. Sakhno, T.I. Batrak, T.G. Suranova, A.S. Dovgalev, V.E. Shabanov (Ogólnorosyjskie Centrum Medycyny Katastrof „Ochrona” Roszdrava);N.G. Kashapov, P.S. Gnszdilov, V.F. Kuchma, A.G. Shcherbakov(TU Rospotrebnadzor dla Chanty-Mansyjskiego Okręgu Autonomicznego);G.V.Yushchenko, V.F.Lavrov, E.V.Rusakova, M.I.Petrukhina, A.Z.Slobodin, N.V.Starostina, B.I.Prokopenko, V.A.Mironova(Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego w Roszdravie);M.G.Shandala(Instytut Badawczy Dezynfekcji w Rospotrebnadyur);T.M.Butaev, Z.Z.Kabolova(GU Rospotrebnadzor dla Republiki Północnej Osetii-Alanii);O.L.Gavrilenko, A.N.Kaira, V.V.Skobelev, V.N. Żeleznyak (TO Rospotrebnadzor dla obwodu moskiewskiego);I.b. Uszakow, V.D. Mosyagin, A.S. Wołodin, I.S. Konyshev, A.F. Carniz, AR Volgina(Służba Medyczna Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej),V.A.Savinkin, A.II.Osin, V.P.Konovalov, A.V.Pankratova(Federalna Instytucja Państwowa „Centrum Higieny i Epidemiologii” w obwodzie moskiewskim
Recenzent: Dyrektor Instytutu Badawczego Szczepionek i Surowic im. I.I. Mechnikova RAMS, akademik RAMS, profesor Zwieriew Witalij Wasiljewicz.
Podręcznik obejmuje główne postanowienia teorii i praktyki Federalnej Służby Nadzoru w Dziedzinie Ochrony Praw Konsumentów i Dobrobytu Człowieka, jej organów, instytucji i wyspecjalizowanych jednostek w przypadku wystąpienia i eliminacji skutków zdrowotnych chorób naturalnych i sytuacje awaryjne spowodowane przez człowieka.
Podręcznik został zatwierdzony przez Szefa Federalnej Służby Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Dobrobytu Człowieka. Główny Państwowy Lekarz Sanitarny Federacji Rosyjskiej G.G. Oniszczenko 27 lipca 2006
Wprowadzony w celu zastąpienia Wytycznych dotyczących zaopatrzenia ludności w środki przeciwepidemiczne w sytuacjach nadzwyczajnych, - M. 1995.
ISBN 5-98215-004-5 © Rospotrebnadzor, Moskwa, 2006
WSTĘP
Minęło ponad 10 lat od opublikowania pierwszego przewodnika dotyczącego zabezpieczenia ludności przed epidemią w sytuacjach kryzysowych (1995). W tym czasie zaszły istotne zmiany w strukturze organizacyjnej państwowej służby sanitarno-epidemiologicznej oraz opieki zdrowotnej, postawiono nowe zadania zgodnie z obowiązującymi aktami prawnymi i wykonawczymi. Utworzono nową Federalną Służbę Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Dobrobytu Człowieka, zatwierdzoną Dekretem Prezydenta Federacji Rosyjskiej z dnia 9 marca 2004 r. Nr 314 „W sprawie ustroju i struktury federalnych organów wykonawczych”.
W ostatnich latach znacznie wzrosła liczba katastrof naturalnych i spowodowanych przez człowieka, w których ważną rolę odgrywa czynnik biologiczny. Poważne zagrożenie stwarza terroryzm z możliwym wykorzystaniem patogennych czynników biologicznych (PBA).
Pojawiły się „nowe” zakażenia i powracają „stare” choroby zakaźne, wymagające nowoczesnego leczenia oraz opracowania podejść organizacyjnych i metodologicznych do ich eliminacji w sytuacjach nadzwyczajnych w skali lokalnej, regionalnej, federalnej i powszechnej. Należy podkreślić, że restrukturyzacja ochrony przeciwepidemicznej w oparciu o zasady nadzoru i kontroli epidemiologicznej przyniosła znaczące sukcesy w walce z infekcjami. Kierunek ten z sukcesem rozwinął się w ostatnich dziesięcioleciach, co przyczyniło się do opracowania podstaw pojęciowych epidemiologii jako ogólnej nauki medycznej badającej wszelkie patologie (zakaźne i niezakaźne) na poziomie populacyjnym. Należy uznać, że przyjęcie ustawy federalnej „O ochronie sanitarnej i epidemiologicznej ludności” z dnia 30 marca 1999 r. nr 52-FZ było kontynuacją rewolucyjnych zmian w epidemiologii i osiągnięć w dziedzinie zwalczania ostrej patologii na podstawie systemu nadzoru epidemiologicznego.
Obecna sytuacja sanitarno-epidemiologiczna wymaga w nowoczesnych warunkach przemyślenia i wprowadzenia nowych organizacyjnych form działalności oraz realizacji funkcji prawnych państwa. Pojawiły się nowe funkcje nadzoru sanitarno-epidemiologicznego, do których zalicza się nadzór w zakresie ochrony praw konsumentów i dobra człowieka.
W tym przewodniku przedstawiono wzorce rozwoju procesu epidemicznego w sytuacjach kryzysowych oraz cechy powstawania ognisk epidemicznych. W świetle nowych przepisów przedstawiono organizację ochrony przeciwepidemicznej ludności w kontekście reformy rządu.
Podręcznik zawiera aktualne dane dotyczące diagnostyki, leczenia i profilaktyki chorób zakaźnych stanowiących największe zagrożenie epidemiologiczne.
Szczególną uwagę zwraca się na kwestie planowania, organizowania i przeprowadzania działań sanitarnych i przeciwepidemicznych w sytuacjach nadzwyczajnych. Pomyślna realizacja zadań rozwiązanych przez Rospotrebnadzor i Roszdrav podczas usuwania skutków zdrowotnych różnych sytuacji awaryjnych w dużej mierze zależy od poziomu wyszkolenia kadry kierowniczej organów, instytucji i formacji Służby o różnym stopniu podporządkowania. Okoliczność ta stwarza potrzebę ciągłego doskonalenia form i metod szkolenia kadry kierowniczej Rospotrebnadzoru i ogólnie opieki zdrowotnej.
Jednym z głównych obszarów opieki zdrowotnej pozostaje zapewnienie bezpieczeństwa sanitarnego i epidemiologicznego ludności w sytuacjach kryzysowych różnego pochodzenia.
Jak wiadomo, głównym ogniwem procesu epidemicznego każdej choroby zakaźnej jest ognisko odpowiedniej choroby zakaźnej. Dlatego badanie wzorców procesu epidemicznego w sytuacjach nadzwyczajnych nie jest możliwe bez podsumowania materiałów badania epidemicznego takich ognisk, którego celem jest rozszyfrowanie przyczyn ich występowania i powstawania na obszarach klęski. Podstawowym zadaniem badania epidemiologicznego źródła choroby zakaźnej w sytuacji awaryjnej jest wybór i wdrożenie skutecznych środków mających na celu jej lokalizację i eliminację (wykluczenie potencjalnego źródła zakażenia - skażona żywność, skażona woda, hospitalizacja chorego , dezynfekcja, dezynsekcja, monitorowanie kontaktów, stosowanie antybiotyków, bakteriofagów, podawanie gamma globuliny itp.). Bardziej odległym zadaniem badania epidemiologicznego, polegającego na identyfikacji specyficznych powiązań między poszczególnymi ogniskami danej choroby zakaźnej, jest ustalenie i neutralizacja dróg rozprzestrzeniania się jej patogenu wśród dotkniętej populacji. Badanie epidemiologiczne ogniska, niezależnie od
liczba chorych (pojedyncze przypadki lub choroba jednorazowa), wymaga dużej efektywności pracy epidemiologów.
Przy przeprowadzaniu analizy epidemiologicznej, wraz z materiałami z badania epidemiologicznego oraz danymi o liczbie przypadków w obszarach objętych stanem zagrożenia, bez podziału na płeć, wiek i inne wskaźniki demograficzne, z uwzględnieniem warunków sanitarnych i komunalnych, wykorzystuje się także inne materiały. Zatem bierze się pod uwagę stan struktury immunologicznej dotkniętej populacji, w przypadku chorób odzwierzęcych - kontakt chorych ze zwierzętami domowymi i przedstawicielami dzikiej fauny, stopień zapewnienia populacji łóżek do hospitalizacji chorób zakaźnych pacjentów, poziom i jakość diagnostyki laboratoryjnej, stan sanitarny obiektów i punktów gromadzenia, przetwarzania i transportu oraz sprzedaży produktów spożywczych i publicznych sieci gastronomicznych itp.
Wyjaśnienie powyższego i szeregu innych kwestii należy w miarę możliwości ujednolicić, gdyż tylko w tym przypadku wyniki nadzoru epidemiologicznego można sprowadzić do skutecznych działań przeciwepidemicznych. Dlatego zestawienie przeglądu epidemiologicznego odbywa się za pomocą specjalnego formularza z obowiązkowym wypełnieniem zestawu tabel analitycznych. Materiały instruktażowe i metodologiczne dotyczące prowadzenia nadzoru epidemiologicznego są stale udoskonalane i okresowo publikowane.
Przy prowadzeniu nadzoru epidemiologicznego najważniejsza jest obiektywna ocena działań profilaktycznych i przeciwepidemicznych podejmowanych w walce z chorobami zakaźnymi oraz znalezienie sposobów maksymalizacji ich skuteczności na konkretnym terytorium.
W związku z tym praktyka antyepidemiczna w sytuacjach nadzwyczajnych wymaga Przewodnika po zaopatrzeniu sanitarnym i przeciwepidemicznym ludności w różnych ekstremalnych sytuacjach o charakterze epidemiologicznym, w którym na współczesnym poziomie systematyczna prezentacja danych byłaby podane w formie skróconej i ujednoliconej o cechach epidemiologii, klinikach, diagnostyce, leczeniu, profilaktyce chorób zakaźnych. Krótki opis specyfiki organizacyjno-epidemiologicznej wielu niebezpiecznych i szczególnie niebezpiecznych zakażeń, działań instytucji i formacji w sytuacjach nadzwyczajnych przedstawiono w poprzednim Poradniku
W czasie katastrof i klęsk żywiołowych niszczeniu ulegają systemy wodociągowe, kanalizacyjne oraz obiekty gospodarki narodowej wykorzystujące lub produkujące substancje chemiczne, bakteriologiczne i radionuklidy. W wyniku kataklizmów pojawiają się zwłoki ludzi i zwierząt, obserwuje się intensywne migracje ludności. W tych trudnych warunkach dochodzi do powstawania ognisk epidemicznych, których powstaniu i rozwojowi sprzyja obecność wśród zakażonej populacji pacjentów zakaźnych lub nosicieli czynników chorób zakaźnych, a także osób z grupy ryzyka (rannych i chorych) oraz skażone środowisko zewnętrzne, co stwarza warunki do szybkiego rozprzestrzeniania się infekcji. Podczas klęsk żywiołowych aktywizują się naturalne hotspoty. Jak wiadomo, rozwój procesu epidemicznego jest możliwy w obecności trzech czynników: źródła zakażenia, dróg przenoszenia i podatności człowieka. Wpływ na dowolne ogniwo tego łańcucha może zapobiec epidemii. Do środków przeciwepidemicznych stosowanych w czasie epidemii w celu wpłynięcia na przebieg epidemii zalicza się:
1) środki mające na celu zniszczenie patogenów: dezynfekcja, dezynsekcja, deratyzacja, oczyszczanie sanitarne;
2) działania mające na celu zahamowanie możliwości zaistnienia mechanizmu przenoszenia infekcji: ochrona wody i żywności przed skażeniem patogenami, stosowanie środków ochrony indywidualnej oraz środków higieny osobistej i publicznej;
3) działania mające na celu zmniejszenie podatności ludności na zakażenia: prowadzenie profilaktyki awaryjnej nieswoistej (ogólnej) i specyficznej.
Rzeczywiste granice ogniska i intensywność procesu zakaźnego determinują organizację działań przeciwepidemicznych w sytuacjach awaryjnych. Często granice ognisk epidemii w stanach nadzwyczajnych pokrywają się z granicami miast, które posiadają wspólne powiązania gospodarcze i transportowe. Z reguły liczba zakaźnych pacjentów w wybuchu gwałtownie i nagle wzrasta, zwłaszcza z powodu infekcji, która nie jest typowa dla danego obszaru.
Czas trwania ogniska epidemicznego szacuje się na dwa do trzech okresów inkubacji choroby zakaźnej ze względu na obecność wśród ofiar osób podatnych (rannych, poparzonych, osób z zaburzeniami psychoneurologicznymi). Częstość występowania konkretnego zakażenia wśród ofiar wybuchu epidemii będzie zależała od warunków sanitarno-epidemiologicznych w miejscach katastrofy (zaopatrzenie w wodę, wyżywienie, sprzątanie terenu), lokalizacji dotkniętej ludności oraz pracy służb medycznych i profilaktycznych. i instytucje przeciwdziałające epidemii. Z reguły liczba przypadków przekracza 1/3 mieszkańców danej miejscowości (miasta, powiatu, wsi).
Największą zjadliwość, odporność na środowisko zewnętrzne, długotrwałą przeżywalność w produktach spożywczych, wodzie i wodzie mają patogeny szczególnie niebezpiecznych (kwarantannowych) i naturalnych zakażeń ogniskowych: dżuma (postać płucna), wąglik, melioidoza, żółta febra, gorączka krwotoczna. artykuły gospodarstwa domowego. Cholera charakteryzuje się najwyższym wskaźnikiem rozwoju i ciężkości choroby. Jednak w sytuacjach awaryjnych wszystkie inne choroby zakaźne mają tendencję do szybkiego rozprzestrzeniania się. Ponadto w sytuacjach awaryjnych następuje zaostrzenie przewlekłych infekcji, które nie są rozpoznawane w odpowiednim czasie. Prowadzi to do pojawienia się ogniska epidemicznego i pacjentów ze współistniejącymi chorobami zakaźnymi.
Podczas przeprowadzania działań przeciwepidemicznych bierze się pod uwagę specyfikę powstawania ognisk epidemicznych w sytuacjach awaryjnych (A.A. Shaposhnikov):
Jednoczesne tworzenie obszarów skażonych;
Zakażenie ludzi i zwierząt poprzez spożycie skażonej wody i żywności, masowa migracja źródeł zakażenia;
Brak wyraźnych granic zmiany.
Aby zlokalizować i wyeliminować ognisko epidemii, należy podjąć następujące działania:
1. Przeprowadzenie rozpoznania ogólnego w celu ustalenia istnienia ogniska epidemicznego i jego granic. Na podstawie objawów wtórnych (pojawienie się owadów i gryzoni w dużych ilościach lub ich zwłok itp.) przyjmuje się założenie o wybuchu epidemii. Niezwłocznie po otrzymaniu danych z rozpoznania ogólnego przeprowadza się rozpoznanie specjalne, którego zadaniem wraz z badaniem epidemicznym miejsca podejrzanego o epidemię jest pobranie próbek powietrza, wody, gleby, a także owadów i zwłok zwierząt.
2. Powiadamianie ludności po otrzymaniu danych wywiadowczych o konieczności podjęcia działań zapobiegających zakażeniu (przeprowadzenie zabiegów sanitarnych, stosowanie środków ochrony zbiorowej i indywidualnej).
3. Organizacja kwarantanny i obserwacji w celu lokalizacji ogniska epidemii lub zapobiegania rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych.
4. Prowadzenie ogólnej i szczególnej profilaktyki ludności odbywa się na mocy decyzji terytorialnej komisji sanitarnej i przeciwepidemicznej. Ogólną profilaktykę prowadzi się do czasu zidentyfikowania rodzaju patogenu w ognisku przez 5 dni za pomocą antybiotyków o szerokim spektrum działania: doksycylina 0,2 g dziennie, ryfampicyna - 0,6 g, tetracyklina - 0,5 g, sulfaten - 1,4 g. Specjalna profilaktyka przeprowadzana później określenie rodzaju patogenu na podstawie potwierdzonego rozpoznania klinicznego u zakażonych pacjentów. Ten rodzaj profilaktyki prowadzony jest przez zespoły szczepień przy użyciu szczepionek, surowic i toksoidów. Możliwe jest także zastosowanie bakteriofagów i antybiotyków, pod warunkiem określenia populacji, która ma być zaszczepiona: dzieci, dorośli, ratownicy, personel medyczny.
5. Aktywna identyfikacja pacjentów odbywa się poprzez badanie (2 razy dziennie) populacji i mierzenie temperatury ciała. Taka organizacja pracy pozwala nam na szybkie podjęcie działań mających na celu izolację i hospitalizację chorych.
6. Przeprowadzenie dezynfekcji, dezynsekcji i deratyzacji, dezynfekcji żywności i wody na terenie ogniska choroby. Bardzo ważną częścią pracy w czasie epidemii jest badanie skażonego produktu lub surowca spożywczego. Wniosek o jego przydatności wydaje się na podstawie danych podanych w tabeli.
7. Organizacja pracy sanitarno-wychowawczej w sytuacjach nadzwyczajnych jest konieczna dla ścisłego przestrzegania przez ludność zaleceń dotyczących zasad postępowania w czasie stanu epidemii, przestrzegania zasad sanitarno-higienicznych oraz środków ochrony osobistej.
W warunkach katastrof spowodowanych działalnością człowieka, wywołanych czynnikami mechanicznymi, chemicznymi i fizycznymi, parametry środowiska ulegają pogorszeniu. Dlatego szczególne znaczenie ma wdrożenie szeregu działań sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych.
Prace porządkowe i eliminujące skutki katastrof spowodowanych przez człowieka prowadzone są zarówno w okresie codziennego, normalnego funkcjonowania potencjalnie niebezpiecznego obiektu, jak i w trybie awaryjnym. W której rozwiązywane są następujące zadania :
Organizacja i realizacja monitoringu środowiska;
Stworzenie i niezawodne działanie systemu informacyjno-ostrzegawczego, help desku;
Analizowanie wyników monitoringu środowiska;
Utworzenie i wyszkolenie sił i środków zapewniających wdrożenie środków w przypadku katastrof spowodowanych przez człowieka.
Podejmowane działania są tym skuteczniejsze, im aktywniej gromadzone i analizowane są informacje o sytuacji środowiskowej na obszarach, na których zlokalizowany jest przemysł niebezpieczny. Informacje te wykorzystywane są przy planowaniu i wdrażaniu środków sanitarno-higienicznych w danym regionie.
Środki sanitarne obejmują:
Pobieranie próbek, a następnie przesyłanie ich do badań mających na celu identyfikację skażeń chemicznych, biologicznych, radiologicznych;
Utrzymanie odpowiednich warunków sanitarnych na terenie województwa, obiektu znajdującego się w strefie zagrożenia, a także na terenie lokalizacji formacji uczestniczących w likwidacji skutków sytuacji awaryjnych, zakwaterowaniu rozproszonych i ewakuowana ludność;
Organizacja i kontrola zaopatrzenia ludności i osób zaangażowanych w działania ratownicze w żywność i wodę;
Organizacja kontroli chemicznej, bakteriologicznej i radiologicznej jakości wody pitnej, żywności i surowców spożywczych;
Kontrola i organizacja usług kąpielowych i pralniczych;
Zapewnienie ludności i ratownikom indywidualnych środków do dezynfekcji wody;
Monitorowanie przestrzegania środków sanitarnych i przeciwepidemicznych ludności zamieszkującej teren skażony, jednostki biorące udział w likwidacji skutków sytuacji awaryjnych;
Organizacja nadzoru epidemiologicznego, udział w aktywnej identyfikacji osób zakażonych i chorych;
Kontrola usuwania i dezynfekcji odpadów żywnościowych na trasach podróży i na terenach zasiedlonych;
Organizacja wsparcia informacyjnego dla ludności (o źródłach możliwych szkód, zakażeniach, sposobach ochrony i pomocy);
Wykonywanie zabiegów sanitarnych, odgazowywanie i unieszkodliwianie obiektów środowiska, grzebanie zwłok.
W przypadku zanieczyszczenia powietrza na terenie objętym zagrożeniem zaleca się podjęcie działań ochronnych lub ewakuację ludności ze strefy zanieczyszczenia, zakaz stosowania upraw ogrodowych, grzybów, używania wody do celów pitnych, a także pływania, wędkowania, zakaz kontaktu ze zwierzętami domowymi i spożycia skażonej żywności w hodowli zwierząt W przypadku skażenia źródeł zaopatrzenia w wodę i systemów dystrybucji wody należy podjąć działania mające na celu poprawę jakości wody pitnej lub zorganizować zaopatrzenie w wodę importowaną wodą pitną w oparciu o normę 50 - 60 litrów dziennie na dobę. osoba (patrz tabela 29).
Pilnym problemem w sytuacjach nadzwyczajnych jest zapewnienie ludności oraz osobom zaangażowanym w likwidację skutków katastrof żywności bezpiecznej dla zdrowia z jednej strony w wystarczających ilościach, a z drugiej niezbędnej do podtrzymania życia. Normy żywieniowe ludności znajdującej się w sytuacji zagrożenia są takie same jak w normalnym okresie życia, ponieważ Odchylenie od nich może prowadzić do patologicznego stanu organizmu. Dlatego na wypadek zanieczyszczenia środowiska w miastach Rosji planuje się utworzenie rezerw podstawowych produktów spożywczych - chleba, mleka, mięsa, cukru itp.
Tworzone w regionach zapasy żywności pozwalają zaspokoić potrzeby ludności dotkniętej klęskami spowodowanymi przez człowieka jedynie w 40-75%. Dlatego niektóre obszary nie są w stanie zapewnić pomocy dotkniętej ludności ze środków publicznych, a następnie pomoc udzielana jest w przewidziany sposób kosztem rezerw federalnych.
Ponadto wykaz produktów spożywczych przechowywanych na terytoriach na wypadek sytuacji nadzwyczajnych nie może zrekompensować niedoborów pełnowartościowych białek, kwasu askorbinowego, witamin z grupy B, PP, kwasu foliowego i karotenu, które już nagromadziły się wśród ludności Federacji Rosyjskiej. Należy o tym pamiętać przy dożywianiu w sytuacjach awaryjnych kobiet w ciąży i dzieci zamieszkujących tereny prowincji geochemicznych, których dieta powinna być bogata w witaminy, produkty zawierające żelazo i inne produkty.
Konsekwencją katastrofy spowodowanej przez człowieka może być uwolnienie do środowiska substancji gazowych, ciekłych, pyłowych niebezpiecznych dla zdrowia człowieka w dużych stężeniach, co może spowodować brak możliwości wykorzystania lokalnych surowców i produktów spożywczych. W celu ustalenia ich przydatności przeprowadza się badanie i ustala procedurę wykorzystania żywności w zależności od jej zanieczyszczenia. Nawet w normalnych czasach jakość surowców i produktów spożywczych często nie odpowiada normom higienicznym pod względem wskaźników bakteriologicznych oraz zawartości metali ciężkich, azotanów, pestycydów, radionuklidów i innych substancji toksycznych. Należy zaznaczyć, że stopień bezpieczeństwa żywności w dużej mierze zależy od bezpieczeństwa technologii jej przetwarzania, przechowywania i sprzedaży. Na wytwarzanie wysokiej jakości produktów spożywczych wpływa także poziom kultury sanitarnej i dyscypliny technologicznej oraz wyposażenie przedsiębiorstw przemysłu spożywczego.
Czasem zdarzają się sytuacje, w których wykorzystanie lokalnych zasobów żywności (jak w przypadku katastrofy w Czarnobylu) jest niemożliwe ze względu na zawartość substancji chemicznych, biologicznych i innych niebezpiecznych dla zdrowia. Zatem w konserwach ołów, rtęć, kadm, cyna, żelazo, miedź, cynk i arsen często przekraczają maksymalne dopuszczalne stężenie. Stosowanie takich produktów podczas sytuacji awaryjnej spowodowanej przez człowieka zwiększa napięcie środowiskowe na miejscu katastrofy i przyczyni się do wzrostu zachorowań wśród ludności i ratowników. Dlatego też na wypadek sytuacji awaryjnych należy zaopatrzyć się w najczystsze konserwy i inną żywność, okresowo przeprowadzać badania sanitarno-higieniczne oraz je odświeżać. Jednakże dostępność bezpiecznej żywności nie jest czynnikiem decydującym. Istotny w tym okresie jest problem ich terminowej dostawy bezpośrednio do konsumenta. Organizacja zaopatrzenia ludności w żywność powinna zostać przeprowadzona jednocześnie z ogłoszeniem okresu nadzwyczajnego lub nie później niż 10-12 godzin później.
Organizacja zabezpieczenia i dostarczania ludności produktów spożywczych znajdujących się pod wpływem czynników chemicznych, biologicznych i radiacyjnych w sytuacjach awaryjnych jest ważnym ogniwem w zapewnieniu ludności i ratownikom bezpiecznych produktów spożywczych. Niedoskonałość wsparcia regulacyjnego, prawnego i ekonomicznego w zakresie przygotowania terytoriów do funkcjonowania w sytuacjach nadzwyczajnych jest częstą przyczyną przedwczesnego dostarczania wysokiej jakości żywności do strefy awaryjnej.
Organizując zaopatrzenie w żywność, należy również pamiętać o zwyczajach narodowych ludności oraz cechach klimatycznych i geograficznych terytorium, na którym ma miejsce katastrofa spowodowana przez człowieka, ponieważ zestaw produktów spożywczych dla ludności zamieszkującej północne obszary regionów kraju powinien różnić się od zestawu przeznaczonego dla ludności zamieszkującej południe.
Szczególne miejsce w opiece zdrowotnej ludności w stanach nagłych zajmują placówki lecznicze i profilaktyczne. Stan sanitarny placówek medycznych w dużym stopniu zależy od rodzaju zaopatrzenia w wodę. Instalacja racjonalnego i scentralizowanego zaopatrzenia w wodę jest ważnym warunkiem zapobiegania zakażeniom szpitalnym, a także wykorzystania wody do celów leczniczych - hydroterapii leczniczej.
W wyniku sytuacji awaryjnej możliwe jest uszkodzenie rurociągów wodociągowych, przepompowni i innych obiektów inżynieryjnych scentralizowanego systemu zaopatrzenia w wodę placówek medycznych. W przypadku awaryjnego zachowania lokalnej sieci wodociągowej i kanalizacyjnej na terenie szpitala wybudowana zostanie kotłownia. Tymczasowe zaopatrzenie oddziałów szpitalnych w wodę w sytuacjach awaryjnych można zapewnić instalując podgrzewacze wody w łazienkach oraz kotły typu Titan w spiżarniach. Organizując zaopatrzenie szpitala w ciepłą wodę, jej temperatura musi wynosić co najmniej 70°C. Całkowite zużycie wody w szpitalu lub przychodni oblicza się na łóżko lub wizytę. Przy obliczaniu zużycia wody w szpitalach norma wynosi 400 litrów dziennie bez uwzględnienia potrzeb bezpieczeństwa przeciwpożarowego w przychodni - 15 litrów dziennie na gościa; Należy wziąć pod uwagę, że im większa pojemność łóżek szpitalnych, tym wyższy poziom zużycia wody.
W przypadku zakłócenia scentralizowanego zaopatrzenia w wodę do zaopatrzenia szpitala w wodę można wykorzystać inne źródła wody, których woda spełnia ustalone wymagania sanitarne dla wody pitnej. Często w sytuacjach awaryjnych wybór źródła wody jest ograniczony i nie można zapewnić jego niezawodności sanitarnej. Za najbardziej niezawodne uważa się podziemne źródła wody i, jeśli to możliwe, do zaopatrzenia szpitala w wodę wykorzystuje się studnię artezyjską. O przydatności źródła wody do zaopatrzenia szpitala w wodę rozstrzyga służba sanitarno-epidemiologiczna, która wydaje opinię w sprawie możliwych warunków jej wykorzystania na potrzeby szpitala. Podejmując decyzję o wykorzystaniu wody ze źródeł otwartych, bada się miejsca jej poboru, dobiera warunki i metody dezynfekcji.
W przypadku zniszczenia źródła wody lub sieci dystrybucyjnej i braku możliwości zaopatrzenia zakładu opieki zdrowotnej w wodę ze źródeł otwartych i podziemnych do czasu ich przywrócenia, należy zorganizować zaopatrzenie w wodę w wymaganej ilości w specjalnych pojemnikach . Kanalizacja zakładów opieki zdrowotnej musi zapewniać obowiązkowe oczyszczanie ścieków poprzez zainstalowanie lokalnych oczyszczalni lub podłączenie do scentralizowanego systemu kanalizacyjnego. Jeśli szpitale ratunkowe zlokalizowane są na obszarach wiejskich, do oczyszczania ścieków można wykorzystać pola filtracyjne lub pola irygacyjne. Jednak lokalizacja dużych szpitali na obszarach wiejskich zwykle wymaga oczyszczania ścieków przy użyciu filtrów biologicznych, a następnie dezynfekcji cieczy odpadowej. W tym przypadku oczyszczalnie znajdują się po zawietrznej stronie w odległości co najmniej 100 metrów.
Podczas prowadzenia szpitala w sytuacji awaryjnej istotna staje się kwestia organizacji prania i dezynfekcji bielizny szpitalnej. W przypadku gdy placówki służby zdrowia zlokalizowane są w dużych miastach i nie ma zakłóceń w normalnym systemie świadczenia usług, pościel szpitalna jest prana w specjalnie do tego przeznaczonej pralni zlokalizowanej na terenie miasta. Pościel pobierana jest z różnych typów placówek służby zdrowia na terenie miasta (szpital, przychodnia) oraz oddziałów o różnym profilu: chirurgicznym, terapeutycznym, położniczym, zakaźnym itp. Należy jednak zwrócić uwagę na znaczną różnicę w technologii bielizna przetwórcza: pościel ze szpitali (oddziałów) zakaźnych poddawana jest w pierwszej kolejności dezynfekcji poprzez wstępne namoczenie jej w roztworze dezynfekcyjnym. Dopiero po tym mycie odbywa się zwykłą metodą. Do prania bielizny z oddziałów położniczych, dziecięcych i chirurgicznych stosuje się roztwory piorące o neutralnej reakcji.
Do prania odzieży bezpośrednio w szpitalu przeznaczony jest oddzielny budynek pralni. Istnieje możliwość połączenia pralni z kotłownią i pomieszczeniami gospodarczymi. Często pralnia jest połączona z działem dezynfekcji szpitala. Specyfika przetwarzania technologicznego bielizny szpitalnej wymaga określonego układu prania. Przedział brudny sąsiaduje z pomieszczeniem do mycia i pomieszczeniem do demontażu. Pralki są instalowane w otworze ściennym oddzielającym te pomieszczenia. Maszyny są ładowane do komory brudnej; po zakończeniu prania pranie jest wyładowywane w pralni (stosunkowo czystej połowie). Pościel z oddziałów niezakaźnych trafia bezpośrednio do działu demontażu prania i po sortowaniu jest moczona, następnie prana i prasowana. Po przejściu prania przez maszyny do prasowania uważa się je za czyste.
Należy pamiętać o czasie przeżycia patogenów niektórych chorób w przypadku zakażenia bielizny lub odzieży:
Dur brzuszny - od 14 do 50 dni;
Gorączki paratyfoidalne A i B - do 50 dni;
Czerwonka - 1-2 tygodnie;
Cholera -12 dni;
Błonica - do 3 miesięcy;
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - 20-48 godzin;
Bruceloza - do 17 dni;
Leptospiroza - do 30 dni;
Sok - 15 dni;
Wąglik - dziesięciolecia.
Pojemność pralni obliczana jest na podstawie miesięcznego zużycia bielizny na łóżko. Zatem dla oddziałów terapeutycznych i neurologicznych wskaźnik zużycia wynosi 40 kg;
choroby chirurgiczne, ginekologiczne, pediatryczne, gruźlica i choroby zakaźne -60 kg; ciążowa (bielizna dziecięca i damska) - 80 kg. Wskaźnik zużycia bielizny w całym szpitalu waha się od 50 kg miesięcznie w przypadku małych szpitali do 60 kg w przypadku dużych szpitali wielodyscyplinarnych. Jeżeli szpital posiada oddział ambulatoryjny, wówczas przy obliczaniu pościeli wymaganej przez przychodnię 10 sal ambulatoryjnych jest tradycyjnie przyjmowanych jako jedno łóżko w szpitalu mieszanym.
Organizując pranie bielizny z oddziałów niezakaźnych i zakaźnych, dopuszcza się jednoczesne przyjęcie 30% zakażonej bielizny i 70% niezainfekowanej bielizny. Niezależnie od okoliczności awaryjnych prana pościel w placówkach medycznych musi spełniać standardy sanitarne i higieniczne.
Żywienie osób chorych objętych opieką medyczną w placówce medycznej znajdującej się w strefie ratunkowej należy zorganizować w taki sposób, aby miejsce przygotowywania posiłków znajdowało się jak najbliżej oddziałów oddziałowych, w celu zachowania smaku i właściwości produktów żywności i usuwania nieprzyjemnych zapachów, a także higienicznie zabrudzonych produktów spożywczych. Dlatego istnieją dwa systemy organizacji: scentralizowany i zdecentralizowany.
Przy scentralizowanym systemie cateringowym, pojedyncza kuchnia z pełnym zapleczem zlokalizowana jest w osobnym budynku na terenie szpitala. Takie urządzenie wymaga dobrej organizacji transportu żywności do oddziałów szpitalnych: obecności ciepłych przejść podziemnych lub naziemnych, żaroodpornych pojemników do przechowywania żywności itp. Dzięki zdecentralizowanemu systemowi organizacji żywienia pacjentów kuchnia przygotowawcza jest wyposażona w obiekty magazynowe, wyposażone w pomieszczenia chłodnicze, komory do oddzielnego przechowywania ryb i mięsa, nabiału i owoców. Konieczne jest wyposażenie oddzielnej komory do tymczasowego składowania odpadów i odpadów, która musi posiadać osobne wyjście na zewnątrz. Jeśli szpital zlokalizowany jest na terenach wiejskich, gdzie znajduje się wystarczająca ilość piwnic, wówczas instalowane są lodowce do przechowywania produktów spożywczych.
Kiedy w szpitalu zainstalowany jest zdecentralizowany system żywnościowy, podstawowe przetwarzanie produktów i ich przechowywanie odbywa się w obszarze zaopatrzenia kuchni. Przygotowane półprodukty dystrybuowane są poprzez ekspedycję do budynków w pomieszczeniu przygotowawczo-kuchniowym, gdzie przygotowywane jest jedzenie. Jednocześnie kuchnie powinny być jak najbardziej odizolowane od szpitala poprzez specjalną konstrukcję ścian, stropów, drzwi i płotów śluz. Przygotowana kuchnia wyposażona jest w niezależny system wentylacji nawiewno-wywiewnej oraz system zbierania tłuszczu.
Główne pomieszczenia produkcyjne kuchni są zaaranżowane zgodnie z wymaganiami procesu technologicznego: pomieszczenia (powierzchnie) przeznaczone są do pierwotnego zaopatrzenia w produkty, czyste obszary przygotowania ryb i mięsa, obróbka na gorąco produktów, produkcja dań na zimno, i wydawaniem gotowych potraw. Oddzielne pomieszczenie przeznaczone jest do mycia naczyń kuchennych.
Opisane cechy technologii odnoszą się do pracy jednostki gastronomicznej nie tylko w codziennej działalności szpitala, ale pozostają także w okresie likwidacji skutków sytuacji awaryjnej.
W skład szpitala wchodzą kostnice przeznaczone do przyjmowania, przechowywania, identyfikacji zwłok, a także przeprowadzania badań kryminalistycznych i patologicznych. Mogą to być instytucje niezależne, ale z reguły stanowią integralną część oddziałów patologii szpitali, instytutów badawczych, laboratoriów specjalistycznych, biur medycyny sądowej, a także oddziałów anatomii patologicznej i medycyny sądowej. Kostnice budowane są z reguły według standardowych projektów, ale mogą być zlokalizowane albo na parterze, albo w piwnicach samego budynku szpitala. Usytuowana w piwnicy kostnica jest odizolowana od pozostałych pomieszczeń budynku, wyposażona w windy lub specjalną klatkę schodową do transportu zwłok z oddziałów. W skład kostnicy mogą wchodzić następujące pomieszczenia: pomieszczenie do przyjmowania zwłok, pomieszczenie do przechowywania jednego lub większej liczby zwłok, w którym znajdują się komory bezpieczne (szafy chłodnicze), rozmieszczone na dwóch lub trzech poziomach. W kostnicy znajduje się prosektorium, pomieszczenie do mycia, balsamowania i opatrywania zwłok. Kostnica wyposażona jest także w zaplecze pomocnicze: pomieszczenia przeznaczone są do przechowywania materiałów stałych, czystej odzieży i trumien. Szczególną uwagę zwraca się na wyposażenie pokoju przeznaczonego dla bliskich oczekujących na zwolnienie zmarłego, a także sali do ceremonii rytualnych. Hala posiada wydzielone drogi wyjazdowe i dojazdowe. Opuszczenie kostnicy możesz połączyć z opuszczeniem placu gospodarczego. Do przechowywania i wydawania zwłok osób zmarłych na choroby zakaźne przeznaczone są izolowane pomieszczenia z wydzielonym wyjściem na ulicę.
Pomieszczenia główne i pomocnicze kostnicy zlokalizowane są w taki sposób, aby przepływy od momentu przyjęcia do etapu dostarczenia zwłok wraz z personelem, bliskimi i kompleksem badawczym nigdzie się nie przecinały. Powierzchnia wyżej wymienionych pomieszczeń kostnicy jest regulowana specjalnymi dokumentami regulacyjnymi i zależy od liczby łóżek szpitala, przeznaczenia kostnicy oraz promienia świadczenia usługi (miasto, powiat, międzypowiat).
Charakter i zakres pracy kostnicy zależy od rodzaju nagłego wypadku, liczby nieodwracalnych strat oraz profilu placówki medycznej. W szpitalach wielodyscyplinarnych liczba sekcji zwłok jest znacznie większa niż w dziecięcych szpitalach zakaźnych. W szpitalach położniczych zdecydowana większość badań patologicznych przeprowadzana jest na martwych wcześniakach i martwo urodzonych niemowlętach.
Kostnica musi być zaopatrzona w zimną i ciepłą wodę, dobrze utrzymaną kanalizację i dobrze działającą wentylację. Podłoga i ściany muszą spełniać wymogi sanitarno-higieniczne oraz muszą być umyte i zdezynfekowane. Sekcje zwłok patoanatomicznych oraz identyfikacja zmarłego i zmarłego w oddziałach ratunkowych można przeprowadzać nie tylko w kostnicach, ale także w przystosowanych pomieszczeniach, a zwłoki można przechowywać w samochodach chłodniach.
Cmentarze zakłada się w celu pochówku zmarłych i zmarłych. Muszą
znajdować się nie bliżej niż 300 m od pobliskiego obszaru zaludnionego, na terenach wzniesionych, o niskim poziomie wód gruntowych (co najmniej 0,5 m od dna grobu) i o podłożu łatwo przepuszczalnym dla powietrza. Zazwyczaj groby przygotowywane są z pojedynczym pomostem o wymiarach 2x1 m i głębokości 1,5 m. Kopiec grobowy musi mieć wysokość co najmniej 0,5 m, a jego podstawa musi wystawać poza krawędzie grobu.
Takie urządzenie ogranicza przenikanie wody atmosferycznej do grobu. Rozkład zależy od jakości gleby, wilgotności i zawartości powietrza w grobie. Całkowity rozkład następuje po około 10 latach. Patogenne formy wegetatywne mikroorganizmów giną w ciągu pierwszego roku, a na glebach wilgotnych i wilgotnych, o słabym dostępie powietrza, rozkład następuje wolniej. Korzystanie z grobów do ponownego pochówku jest dozwolone nie wcześniej niż po 15-20 latach, kiedy zakończy się całkowita mineralizacja substancji organicznych zwłok.
Pochówek w grobach masowych podlega następującym warunkom:
Wielkość grobu masowego ustala się przy założeniu, że na każde zwłoki należy przeznaczyć 1,2 m powierzchni;
W jednym zbiorowym grobie można pochować nie więcej niż 100 zwłok;
Dopuszczalne jest układanie zwłok w 2 rzędach, przy czym dolny rząd przysypany jest ziemią o wysokości 0,5 m;
Od górnego rzędu do powierzchni ziemi musi znajdować się warstwa o długości co najmniej 1 m;
Kopiec nagrobny wykonuje się na wysokości nie mniejszej niż 0,75.
Stosowanie środków dezynfekcyjnych podczas pochówku jest niepraktyczne, gdyż ich działanie dezynfekcyjne jest zmniejszone ze względu na dużą zawartość substancji organicznych, a środki dezynfekcyjne hamują procesy mineralizacji.
Podczas grzebania zwłok zakaźny pacjentów jest wymagane ich dezynfekcja. Z W tym celu zwłoki owija się w płótno nasączone 5% roztworem lizolu lub 10% roztworem wybielacza. Na dno ściśle związanej trumny wylewa się warstwę wybielacza o grubości 2-3 cm.
Wymagania dotyczące pochówku na północy, w regionach o niskich średnich rocznych temperaturach i wysokiej wilgotności otoczenia, stają się coraz bardziej rygorystyczne.
Pochówek osób narażonych na skażenie promieniotwórcze podlega dodatkowemu wymogowi: zapobieganiu skażeniu środowiska substancjami promieniotwórczymi. Aby spełnić ten wymóg, pochówek musi odbywać się w specjalnie do tego przeznaczonych miejscach na cmentarzach (Mitinskoje w Moskwie), a groby muszą być także wyposażone w specjalne pojemniki. Jednocześnie głębokość grobów i odległość między nimi muszą być takie, aby nie stały się źródłem zwiększonej radioaktywności, tj. Powierzchnia grobów powinna być wystarczająco duża. Po pochówku takich zmarłych należy okresowo przeprowadzać monitoring radiacyjny powierzchni ziemi pomiędzy grobami a kurhanem.
Krematoria przeznaczone są do kremacji zwłok i zmarłych, a następnie do pochowania ich szczątków w specjalnie do tego przeznaczonych miejscach – kolumbariach lub grobach. Pomieszczenie krematorium składa się z dwóch części: sali rytualnej oraz szeregu pomieszczeń gospodarczych, do których zalicza się kotłownię, pomieszczenie, w którym znajduje się piec do spalania zwłok oraz pomieszczenia socjalne wyposażone w prysznice i szatnię. Krematorium musi także zapewniać pomieszczenie do przechowywania i rozprowadzania skremowanych szczątków. Krematoria buduje się z reguły na obrzeżach obszaru zaludnionego (biorąc pod uwagę jego perspektywy rozwoju), położone po zawietrznej stronie i wyposażone w dobre drogi dojazdowe i parkingi.
Planowaniem i wdrażaniem środków ochrony przeciwepidemicznej i sanitarno-higienicznej ludności w sytuacjach awaryjnych zajmują się instytucje i formacje Departamentu Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego, który jest częścią Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Główną zasadą pracy Państwowej Służby Sanitarno-Epidemiologicznej w sytuacjach nadzwyczajnych jest ciągłe monitorowanie rozwiązywania codziennych zadań służbowych poprzez pełnienie funkcji nadzorczych. W systemie Państwowej Służby Sanitarno-Epidemiologicznej Federacji Rosyjskiej funkcjonuje ponad 2,5 tys. instytucji sanitarnych i ponad 150 wyspecjalizowanych jednostek. W celu zorganizowania i przeprowadzenia działań sanitarnych, higienicznych i przeciwepidemicznych na terytorium Federacji Rosyjskiej zorganizowano 26 państwowych ośrodków nadzoru sanitarno-epidemiologicznego pełnej gotowości oraz 190 głównych ośrodków państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego (okres gotowości 6-8 godzin ). Tworzenie wyspecjalizowanych mobilnych oddziałów, brygad i grup spowodowane jest koniecznością szybkiego reagowania. Wszystkie jednostki Państwowej Służby Sanitarno-Epidemiologicznej są niepracownicze. Państwowe ośrodki nadzoru sanitarno-epidemiologicznego wszystkich szczebli posiadają laboratoria sanitarno-epidemiologiczne i bakteriologiczne, wydziały radiologiczne, toksykologiczne i wirusologiczne oraz oddziały szczególnie niebezpiecznych zakażeń. Republikańskie centrum walki z zarazą, 5 instytutów walki z zarazą, terytorialne ośrodki walki z zarazą. Centralny Instytut Epidemiologii organizuje i zapewnia realizację wymaganego zakresu działań przeciwepidemicznych mających na celu zapobieganie i eliminowanie szczególnie niebezpiecznych zakażeń. Wyspecjalizowane formacje państwowej służby sanitarno-epidemiologicznej tworzone są na bazie ośrodków państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej, instytucji przeciwdżumowych, instytutów badawczych o profilach epidemiologiczno-higienicznych.
Państwowa Służba Sanitarno-Epidemiologiczna Rosji przewiduje organizację następujących typów formacji:
Jednostki Sanitarno-Epidemiologiczne (SEO);
Specjalistyczne Brygady Przeciwepidemiczne (SPEB);
Grupy wywiadu epidemiologicznego (ERG).
Zespoły sanitarno-epidemiologiczne (SEO) tworzone są przez ośrodki państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego podmiotów Federacji Rosyjskiej w oparciu o stan kadrowy instytucji państwowej służby sanitarno-epidemiologicznej i łączą zespoły radiologiczne, sanitarno-higieniczne (toksykologiczne) i epidemiologiczne. Państwowe ośrodki nadzoru sanitarno-epidemiologicznego, które nie mają możliwości tworzenia SES, tworzą zespoły sanitarno-epidemiologiczne (SEB), składające się z grup radiologicznych, sanitarno-higienicznych (toksykologicznych) i epidemiologicznych. Skład grup SEA zajmujących się likwidacją skutków zdrowotnych sytuacji awaryjnych zależy od konkretnej sytuacji sanitarno-epidemiologicznej. Państwowa Służba Sanitarno-Epidemiologiczna utworzyła na terytorium Rosji 70 SEO, z których każdy zatrudnia 21 osób. Typowy skład zespołu wchodzącego w skład SEA to 5 osób. Czas reakcji na awarię wynosi 24 godziny (SEB – 12 godzin), po czym oddział jest w stanie samodzielnie działać w rejonie zagrożenia przez 3 dni.
Główne działania SEA w różnego rodzaju sytuacjach awaryjnych u źródła klęsk żywiołowych:
organizacja doraźnej profilaktyki niespecyficznej i specyficznej chorób zakaźnych wśród ludności, personelu pogotowia ratunkowego i innych jednostek biorących udział w reagowaniu kryzysowym;
Kontrola i zapewnienie pomocy organizacyjnej i metodologicznej w celu zapewnienia reżimu sanitarno-epidemiologicznego instytucji medycznych, formacji i służb wydziałowych;
Kontrola organizacji warunków sanitarno-higienicznych w zakładach gastronomicznych, wodociągach i innych obiektach podtrzymywania życia;
Monitorowanie postępowania sanitarnego ofiar nagłych wypadków wchodzących do placówek medycznych;
ZATWIERDZONY
Ministerstwo Zdrowia
Federacja Rosyjska
z dnia 25 września 2001 r
N 2510/9978-01-34
ZATWIERDZIŁEM
Naczelny stan
lekarz sanitarny Federacji Rosyjskiej
Pierwszy zastępca
Minister Zdrowia Federacji Rosyjskiej
G.G.Onishchenko
24 września 2001
Zabezpieczenia sanitarne i przeciwepidemiczne dla ofiar
oraz osób wewnętrznie przesiedlonych w sytuacjach nadzwyczajnych
Opracowano racjonalny system środków sanitarno-higienicznych, zapobiegawczych i przeciwepidemicznych zapewniających dobrostan epidemiologiczny ofiar i osób wewnętrznie przesiedlonych w sytuacji nadzwyczajnej.
Określono zestaw działań pozwalających skutecznie zapobiegać występowaniu i rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych wśród ewakuowanych osób, a także zapewniających ochronę epidemiologiczną ratownikom i ludności lokalnej w miejscach tymczasowego zakwaterowania ofiar i przesiedleńców wewnętrznych ze strefy zagrożenia.
Przy opracowywaniu systemu działań zapobiegawczych i sanitarno-epidemiologicznych wykorzystano doświadczenia w zapewnianiu dobrostanu sanitarno-epidemiologicznego przymusowych migrantów z Republiki Czeczenii w miastach tymczasowego pobytu podczas operacji antyterrorystycznej w latach 1999-2000.
Zalecenia metodyczne przeznaczone są dla organizatorów medycznych, specjalistów sanitarno-epidemiologicznych oraz innych specjalistów zajmujących się eliminowaniem skutków zdrowotnych sytuacji awaryjnych.
Wstęp
Zapewnienie dobrostanu epidemiologicznego dotkniętej ludnością jest jednym z głównych zadań eliminowania skutków zdrowotnych sytuacji nadzwyczajnej.
Zadanie to rozwiązuje się poprzez organizację i realizację zestawu środków zapobiegawczych, sanitarnych i przeciwepidemicznych, do realizacji których siły i środki rosyjskiego Ministerstwa Sytuacji Nadzwyczajnych, VSMC, instytucji sanitarno-epidemiologicznych Ministerstwa Zdrowia, zaangażowane jest Ministerstwo Obrony, Ministerstwo Spraw Wewnętrznych, Ministerstwo Kolei Rosji oraz inne departamenty i służby. Rolę organizacyjną i koordynacyjną pełnią formacje służby sanitarno-epidemiologicznej oraz ośrodki medycyny katastrofalnej różnych szczebli, w zależności od skali i charakteru sytuacji kryzysowej. Wyspecjalizowanym jednostkom powierzono realizację podstawowych działań przeciwepidemicznych, które mogą wykonywać wyłącznie dobrze przeszkoleni specjaliści służby sanitarno-epidemiologicznej. Praca ta wymaga wcześniejszego przygotowania, co znajduje odzwierciedlenie w planach wszystkich zainteresowanych służb w zakresie ich kompetencji.
Doświadczenia związane z zapewnieniem dobrostanu sanitarnego i epidemiologicznego przymusowym migrantom z Republiki Czeczeńskiej w miastach tymczasowego pobytu podczas znanych wydarzeń z lat 1999-2000 wyraźnie wykazały skuteczność podjętych działań. Obozy tymczasowego pobytu dla przesiedleńców wewnętrznych, ewakuowanych z obszarów aktywnych działań wojennych w czasie operacji antyterrorystycznej w Republice Czeczeńskiej, rozmieszczono zarówno na terytorium samej Republiki (5 miast o łącznej pojemności 10 600 osób, w których przebywało 10 540 osób zakwaterowanych, w tym 4151 dzieci) oraz na terenie Republiki Inguszetii (7 miast o łącznej pojemności 55 140 osób, w których zakwaterowano 41 966 ewakuowanych, w tym 18 613 dzieci).
Organizacja i wdrażanie nadzwyczajnych środków sanitarnych i przeciwepidemicznych w sytuacjach nadzwyczajnych opiera się na ogólnych zasadach ochrony zdrowia, zapewnienia opieki medycznej ludności na obszarach dotkniętych klęską oraz zapobiegania występowaniu i rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych. Jednocześnie brane są pod uwagę medyczne i społeczne cechy zaopatrzenia sanitarnego i epidemiologicznego ludności oraz gwałtowna zmiana warunków jej życia.
Zapewnienie dobrostanu sanitarnego i epidemiologicznego ofiar wypadków osiąga się poprzez:
- nadzór sanitarno-epidemiologiczny nad przestrzeganiem norm i zasad sanitarnych dotyczących zakwaterowania, wyżywienia, zaopatrzenia w wodę, korzystania z kąpieli i prania ludności ewakuowanej ze strefy zagrożenia, zarówno na etapach ewakuacji, jak i w miejscach jej czasowego pobytu;
- organizacja badań higienicznych i kontroli laboratoryjnej żywności i wody pitnej;
- podjęcie działań profilaktycznych i przeciwepidemicznych mających na celu zapobieganie wprowadzeniu, występowaniu i rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych wśród ewakuowanej ludności, lokalizowanie i eliminowanie powstających ognisk epidemicznych;
- kontrola lekarska nad pochówkiem zmarłych i zmarłych z powodu chorób zakaźnych i innych przyczyn.
1. Zabezpieczenia sanitarne i przeciwepidemiczne ofiarom i osobom wewnętrznie przesiedlonym podczas ich ewakuacji ze strefy zagrożenia
1.1. W zależności od skali i charakteru sytuacji awaryjnej, ludność ewakuowana jest ze strefy zagrożenia na kilka dni, miesięcy, a w niektórych przypadkach bez powrotu do poprzedniego miejsca zamieszkania. We wszystkich sytuacjach największą trudnością jest ustalenie terminu jego ewakuacji, pierwszych godzin i dni tymczasowego umieszczenia w bezpiecznych obszarach, biorąc pod uwagę prawdopodobieństwo powikłań sanitarno-epidemiologicznych. Organizacja mobilnych kompleksów środków ochrony zdrowia ludności w sytuacjach awaryjnych ma na celu rozwiązanie problemów podtrzymywania życia wysiedleńców w pierwszych etapach eliminowania skutków zdrowotnych sytuacji kryzysowych.
Zabezpieczenie sanitarne i przeciwepidemiczne ludności w sytuacji nadzwyczajnej organizowane jest bezpośrednio w jej strefie, a następnie wzdłuż dróg ewakuacyjnych, aż do miejsc zakwaterowania ewakuowanych.
1.2. Ewakuacja oznacza zorganizowane wycofanie lub usunięcie i umieszczenie dotkniętej ludności poza strefą klęski.
Organizując ewakuację ludności, władze lokalne ustalają liczbę ofiar, kolejność i termin ich ewakuacji oraz trasy do punktów osadniczych lub punktów pośrednich. Aby określić priorytet ewakuacji i umieszczenia w miejscach (zespołach mobilnych) podstawowego wsparcia życia, całą populację dzieli się na grupy. Rozkład ten należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu działań sanitarnych i przeciwepidemicznych.
Podstawowe środki utrzymania ludności w sytuacjach awaryjnych obejmują przyjęcie i tymczasowe (od 3 do 45 dni) zakwaterowanie ludności, organizację jej żywienia, zaopatrzenia w wodę, media, pomoc medyczną, socjalną i prawną.
1.3. Aby zapewnić ewakuację ofiar sytuacji kryzysowych, tworzone są SEP, które gromadzą, rejestrują ewakuowaną populację i wysyłają ją do punktów lądowania. W skład personelu SEP wchodzą: kierownik, przedstawiciele władz lokalnych i Ministerstwa Sytuacji Nadzwyczajnych Rosji, a także personel medyczny: lekarz pierwszego kontaktu, epidemiolog, pielęgniarka, dwóch asystentów lekarzy sanitarnych, dwóch sanitariuszy pełniących obowiązki dezynfektory i kierowca (UAZ-469 lub autobus pogotowia). SEP może zorganizować ewakuację 10 tys. osób dziennie. ranny. Przy ustalaniu liczby SEP i ich lokalizacji bierze się pod uwagę wielkość ewakuowanej populacji według środka transportu, wygodę gromadzenia i wysyłania osób. Podczas transportu osób koleją SEP są umieszczane w pobliżu stacji kolejowych, drogą wodną - w marinach, drogą - na dworcach autobusowych, drogą powietrzną - na lotniskach pozostających w strefie awaryjnej.
1.4. Służba sanitarno-epidemiologiczna i władze sanitarne organizują pomoc medyczną dla ewakuowanej ludności, która stanowi zespół środków medycznych, sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych. Działania te realizowane są w SES, w punktach wejścia na pokład i zejścia ze statku, wzdłuż trasy, w SES oraz w miejscach przesiedleń.
1,5. Na czas ewakuacji zabezpieczenie sanitarne i przeciwepidemiczne osób wysiedlonych obejmuje:
- organizowanie kontroli nad utrzymaniem zadowalającego stanu sanitarnego miejsc i pomieszczeń tymczasowego pobytu ewakuowanych, oddziałów izolacyjnych przyjmowania pacjentów zakaźnych;
- kontrola przestrzegania zasad sanitarno-higienicznych w zakresie zaopatrzenia w wodę pitną i przechowywania produktów spożywczych;
- zapewnienie ludności indywidualnych środków dezynfekcji wody (TETRIS, BIP-1, ONIX, Rodnik);
- organizowanie nadzoru epidemiologicznego, identyfikacja pacjentów zakaźnych i ich hospitalizacja;
- kontrola organizacji usług kąpielowych i pralniczych dla ludności w miejscach jej zamieszkania;
- zwalczanie owadów i gryzoni, monitorowanie oczyszczania i dezynfekcji ścieków i odpadów spożywczych wzdłuż ciągów komunikacyjnych i na terenach zabudowanych.
Realizację powyższych działań sanitarnych i przeciwepidemicznych powierzono personelowi medycznemu SEP, który w razie potrzeby jest wspierany przez SEO lub SEB, a także zespół chorób zakaźnych ze szpitala ratunkowego. Wsparcie materialne dla tych formacji powierzone jest tworzącym się instytucjom (TsGSEN i zakładom opieki zdrowotnej).
1.6. Należy wziąć pod uwagę, że wielkość i charakter wsparcia przeciwepidemicznego dla ludności może znacznie się różnić w zależności od lokalnych warunków i możliwości, do których zalicza się:
- poprawa sytuacji społecznej;
- stan sanitarny obszarów zaludnionych;
- stan odporności populacji;
- zachorowalność zakaźna wśród ofiar;
- dostępność personelu medycznego;
- sieć łóżek szpitali (oddziałów) zakaźnych, w tym rezerwy na jej dodatkowe rozmieszczenie (w przeliczeniu 15 łóżek zakaźnych na 1 tys. ewakuowanych);
- liczbę i pojemność obiektów kąpielowych i pralniczych, środków i sprzętu dezynfekcyjnego itp. Potrzebę określa się na podstawie codziennej sanitacji 10% ewakuowanej populacji.
Każda terytorialna (terytorialna, regionalna, miejska) służba sanitarno-epidemiologiczna powinna posiadać wymienione informacje.
1.7. Opiekę sanitarno-epidemiologiczną ewakuowanej ludności w miejscach wyjazdu, przyjazdu i zakwaterowania, a także na autostradach i drogach gruntowych powierzono terytorialnym wydziałom zdrowia, Ośrodkom Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego (wojewódzkim, wojewódzkim, miejskim, powiatowym) oraz na trasie wzdłuż linii kolejowych – do władz medyczno-sanitarnych Ministerstwa Kolei Rosji, wzdłuż dróg wodnych – do władz medyczno-sanitarnych transportu wodnego,
1.8. Służba sanitarno-epidemiologiczna republiki na terenie Federacji Rosyjskiej, regionu i terytorium ponosi pełną odpowiedzialność za zapewnienie warunków sanitarnych i przeciwepidemicznych oraz przydziela lekarzy z instytucji sanitarno-epidemiologicznych do SEO lub SEB w celu zarządzania wszystkimi środkami służącymi obsłudze ewakuowanych. Do obowiązków powyższych specjalistów należy:
- wyjaśnienie warunków medycznych i sanitarnych zakwaterowania ewakuowanej ludności;
- udział w wyborze i wyposażeniu pomieszczeń w miejscach wyjazdu, przyjazdu i końcowego rozmieszczenia oraz nadzór sanitarno-epidemiologiczny nad nimi;
- organizowanie badań lekarskich ewakuowanych i zapewnienie im opieki medycznej; przeprowadzanie zabiegów sanitarnych;
- prowadzenie doraźnej profilaktyki specjalnej i szczególnej, zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi;
- organizacja i prowadzenie nadzoru sanitarno-epidemiologicznego w czasie podróży pociągami, statkami, autostradami i samolotami;
- realizację nadzoru sanitarno-epidemiologicznego nad miejscami zaopatrzenia w żywność i wodę.
1.9. Na wniosek służby sanitarno-epidemiologicznej do realizacji tych czynności włączają się bezpośrednie prace związane z zabezpieczeniem sanitarno-epidemiologicznym zakładów opieki zdrowotnej wszystkich oddziałów oraz wydziałowych służb medyczno-sanitarnych, które przydzielają do pracy personel medyczny. w ramach jednostek specjalistycznych (SEO, SEB, szpital pogotowia ratunkowego itp.). Ewakuując określone grupy ludności z obszarów zagrożenia, lokalna służba sanitarno-epidemiologiczna musi posiadać informacje o liczbie ewakuowanych, terminie ewakuacji i ustalonych trasach.
Osoby odpowiedzialne za zabezpieczenie sanitarne i przeciwepidemiczne ewakuowanych muszą mieć stały kontakt z władzami administracyjnymi przeprowadzającymi ewakuację.
1.10. Wszelkie środki sanitarnego i przeciwepidemicznego zaopatrzenia ewakuowanych w miejscach gromadzenia i podczas formowania pociągów realizowane są przez lokalny terytorialny państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny, który w razie potrzeby angażuje inne organy i instytucje różnych wydziałów.
Służba Sanitarno-Epidemiologiczna sprawdza stan pomieszczeń przeznaczonych na punkty poboru ewakuowanych osób pod kątem:
- przestrzeganie standardów rozmieszczenia przewidywanych kontyngentów;
- doprowadzenie ich do zadowalającego stanu sanitarnego (czyszczenie, dezynfekcja);
- dostępność niezbędnego sprzętu (ławki, stoły, umywalki, łóżka, prycze);
- izolacja na zimę.
1.11. Aby uwzględnić populację VPSP, ustalono standardy wynoszące 3,75 m na każdą ofiarę, biorąc pod uwagę wdrożenie PPP i PPVS. Aby zapewnić zakwaterowanie ofiar w akademikach i innych obiektach, w miastach namiotowych, minimalna wymagana powierzchnia powinna wynosić 3,0–3,5 m2 na osobę. W placówkach i formacjach medycznych, w miejscach zgromadzeń dotkniętej ludności, zwłaszcza zimą, a także na terenach katastrofalnych powodzi, konieczne jest posiadanie suszarni odzieży i obuwia o powierzchni 15-18 m2 na 100 osób. Czas suszenia nie przekracza 8 godzin. Temperaturę powietrza do suszenia odzieży wełnianej i bawełnianej należy utrzymywać na poziomie 60°C, do suszenia obuwia i odzieży futrzanej – 40°C.
Temperatura powietrza w pomieszczeniach, w których znajdują się ofiary, nie powinna być niższa niż 18°C, przy średniej wilgotności względnej 35-65%. Aby uniknąć nadmiernego wychłodzenia ofiar, należy stosować materace, łóżka, pościel, prycze itp. powinien znajdować się w odległości 0,5-0,8 m od ścian zewnętrznych.
Normy zużycia wody na potrzeby pacjentów rannych i zakaźnych zgłaszających się na leczenie wynoszą: 1 osoba dziennie. - 10 l, na 1 pacjenta leczonego szpitalnie - 75 l, na mycie - 45 l.
Przy zakwaterowaniu ludności w obozie namiotowym lub innym typie obozów tymczasowych, rowy wyposaża się w ilości: jednego rowu o szerokości 0,3 m, głębokości 0,5 m i długości 1 m na 20 osób. Dopuszcza się układanie rowów równolegle do siebie w odległości 1-2 m. Powinny one być zlokalizowane poniżej źródeł wody i w odległości co najmniej 200 m od nich. Po każdym użyciu rów ściekowy należy natychmiast zdezynfekować i przykryć warstwą ziemi.
Pomieszczenia muszą być wyposażone w toalety z odpowiednią liczbą punktów, w wysokości 1 punkt na 20 kobiet i 1 punkt na 40 mężczyzn. Do przeprowadzenia zabiegów sanitarnych należy stosować łaźnie miejskie lub mobilne kabiny dezynfekcyjno-natryskowe (DDA, DDP itp.).
1.12. W SEP wszyscy ewakuowani są rejestrowani w wymaganym formularzu i przechodzą obowiązkowe badania lekarskie przeprowadzane przez personel medyczny SEP (lekarz, pielęgniarka itp.). Władze lokalne mogą zwiększyć liczbę personelu medycznego przeprowadzającego badania lekarskie w zależności od liczby ewakuowanych i pilności ich wysłania.
Po badaniu identyfikuje się osoby z gorączką, podejrzane o infekcję, które nie podlegają dalszej ewakuacji. Jeżeli jest to wskazane, służba sanitarno-epidemiologiczna przeprowadza doraźne działania profilaktyczne i masowe szczepienia profilaktyczne.
1.13. Środki przeciwepidemiczne na trasie obejmują:
- identyfikacja, izolacja i hospitalizacja pacjentów zakaźnych w pobliskich szpitalach, zlokalizowanych na drogach ewakuacyjnych;
- nadzór sanitarny punktów gastronomicznych, zapewnienie dobrej jakości wody pitnej; środki dezynfekcyjne.
Każdy pociąg, statek i samolot musi posiadać personel medyczny wyznaczony przez terytorialne władze sanitarne w miejscu wyjazdu i jednocześnie pełniący funkcje nadzoru sanitarnego (lekarz, ratownik medyczny, pielęgniarka, asystent epidemiologa, dezynfektor – w zależności od liczby ewakuowanych).
1.14. W przypadku ewakuacji poszkodowanej ludności pociągami pasażerskimi personel medyczny:
- przeprowadza okresowe przeglądy wszystkich samochodów;
- identyfikuje pacjentów i zapewnia im opiekę medyczną;
- powiadamia władze sanitarne o istniejących przypadkach chorób zakaźnych;
- izoluje pacjentów zakaźnych;
- ewakuuje pacjentów do stacjonarnych placówek opieki zdrowotnej;
- monitoruje stan sanitarny samochodów;
- prowadzi dziennik sanitarny.
Przybliżoną liczbę pracowników medycznych towarzyszących pociągowi z dotkniętą populacją określa się na podstawie obliczeń;
do 300 osób - ratownik medyczny i pielęgniarka;
od 300 do 500 osób. - lekarz i pielęgniarka;
od 500 do 1000 osób. - lekarz i 2 pielęgniarki.
W każdym wagonie wyznaczana jest spośród pasażerów specjalna osoba sprawująca nadzór sanitarny – komisarz sanitarny.
Podczas ewakuacji grup dziecięcych i pacjentów należy podnieść określone standardy dla personelu medycznego.
Każdy pociąg ma oddzielne przedziały i (lub) wagony do tymczasowego zakwaterowania pacjentów. Personel medyczny szkolenia ma obowiązek posiadać apteczkę zawierającą apteczkę i opatrunki, antybiotyki do profilaktyki ratunkowej oraz środki dezynfekcyjne. Dla matek z dziećmi przydzielone są osobne wagony lub przedziały z dodatkowym wyposażeniem dziecięcym. Wszystkie restauracje i bufety na stacjach kolejowych muszą zaopatrzyć ewakuowanych w ciepłą wodę i żywność, a dzieciom w mleko.
W przypadku znalezienia na trasie pacjentów lub osób podejrzanych o szczególnie niebezpieczne infekcje, są oni usuwani z pociągu na najbliższej stacji, na której znajduje się placówka medyczna lub punkt kontroli izolacyjnej. Szpitale mają obowiązek, po powiadomieniu telegraficznym, przygotować się na przyjęcie pacjentów zakaźnych.
Wszystkie zakłady opieki zdrowotnej oraz instytucje sanitarno-epidemiologiczne transportu kolejowego, wodnego i lotniczego muszą być przygotowane do udzielenia niezbędnej pomocy ewakuowanym i wzmocnienia w tym celu nadzoru sanitarno-epidemiologicznego.
1,15. W przypadku pojawienia się w pociągu 20 lub więcej pacjentów zakaźnych lub w przypadku wystąpienia szczególnie niebezpiecznej choroby zakaźnej, ewakuowani i załoga pociągu poddawani są kwarantannie, a cały szereg działań antyepidemicznych ma na celu szybkie wyeliminowanie ogniska epidemicznego . W tym przypadku konieczne jest:
- dokładne badanie lekarskie wszystkich ewakuowanych w celu identyfikacji, izolowania i wysyłania do placówek medycznych wszystkich pacjentów i osób podejrzanych o zakażenie;
- stan ogólny, a po rozpoznaniu - profilaktyka szczególna;
- dokładne oczyszczenie sanitarne ewakuowanych, dezynfekcja ich rzeczy i samochodów (w razie potrzeby).
1.16. W przypadku ewakuacji transportem samochodowym autostradami i drogami gruntowymi terytorialne władze sanitarne organizują instytucje medyczne i sanitarno-epidemiologiczne (ośrodki) organizują środki sanitarne i przeciwepidemiczne w grupach ewakuowanych, w zależności od dostępności sił, środków i warunków.
1.17. W miejscach przybycia ewakuowanych służba sanitarno-epidemiologiczna:
- dokonuje wyboru terytorium (na wypadek trzęsienia ziemi, katastrofalnej powodzi, skażenia substancjami niebezpiecznymi itp.) i osiedli regionu bezpiecznych pod względem ekologicznym i chorób zakaźnych, w tym ognisk naturalnych, do przyjęcia ewakuowanych;
- uczestniczy w rozmieszczeniu i organizacji ośrodków recepcyjnych do tymczasowego zakwaterowania (miasta namiotowe, ziemianki itp.);
- w przypadku wystąpienia przesłanek epidemicznych przeprowadza zabiegi sanitarne przybywających osób i dezynfekcję ich rzeczy;
- rozmieszcza tymczasowe szpitale zakaźne przy udziale zespołów chorób zakaźnych;
- sprawuje ogólny nadzór sanitarny w miejscach stałego zamieszkania.
1.18. Placówki leczniczo-profilaktyczne w miejscach przybycia ofiar zapewniają przede wszystkim badania lekarskie dzieci, zapewnienie niezbędnej opieki ambulatoryjnej i szpitalnej dla pacjentów zakaźnych oraz profilaktykę doraźną.
1.19. Służba sanitarno-epidemiologiczna, na teren której przybywają ewakuowani, prowadzi dokładną ewidencję powyższych czynności i przekazuje dane meldunkowe w drodze podporządkowania.
2. Zapewnienie warunków sanitarnych i przeciwepidemicznych ofiarom i przesiedleńcom wewnętrznym w miejscach tymczasowego zakwaterowania
2.1. Środki sanitarne i higieniczne
2.1.1. Zapewnia się stworzenie warunków życia dla migrantów przymusowych z uwzględnieniem zaspokojenia ich priorytetowych potrzeb zgodnie z ustalonymi standardami awaryjnymi i SanPiN 2.1.2/3041-96:
- mieszkanie, woda i żywność, podstawowe potrzeby;
- usługi medyczne, sanitarno-epidemiologiczne, informacyjne, transportowe i komunalne.
2.1.2. Obszar, na którym żyją ofiary i osoby wewnętrznie przesiedlone, musi spełniać następujące wymagania:
- być suche, niezalane wodami roztopowymi, deszczowymi i powodziowymi, posiadać równy profil pionowy zapewniający naturalne nachylenie i odprowadzanie opadów atmosferycznych;
- posiadać niski poziom wód gruntowych i czystą, dobrze filtrującą glebę;
- dobrze oświetlony słońcem i wentylowany;
- zlokalizowane w pobliżu źródeł zaopatrzenia w wodę pitną, żywność, energię i ciepło, drogi dojazdowe;
- podzielony na dwie strefy: mieszkalną (gospodarczą) i usługową;
- posiadać szczeliny sanitarno-ochronne pomiędzy miejscami zakwaterowania ludzi i przedmiotami, które wywierają szkodliwy wpływ na ewakuowanych;
- przy wyborze należy wziąć pod uwagę lokalną sezonową różę wiatrów;
- nie uwzględniać naturalnych ognisk endemicznych szczególnie niebezpiecznych chorób zakaźnych, stref ochrony sanitarnej źródeł zaopatrzenia w wodę pitną, składowisk i składowisk odpadów przemysłowych, a także zabezpieczać przed osuwiskami, wezbraniami błotnymi i lawinami śnieżnymi;
- teren należy wcześniej zagospodarować, a następnie utrzymywać w czystości i porządku;
- odpady stałe z gospodarstw domowych należy gromadzić w pojemnikach z pokrywą zamykającą, instalowanych na twardych powierzchniach, które należy usuwać po ich zapełnieniu do nie więcej niż 0,9 objętości użytkowej, okres przechowywania odpadów w pojemnikach nie powinien przekraczać w okresie zimowym trzech dni i pewnego dnia w lecie należy regularnie myć i dezynfekować pojemniki z tą samą częstotliwością;
- szamba i szamba należy napełniać nie więcej niż w 2/3 ich objętości, latryny zewnętrzne należy codziennie czyścić, dezynfekować, w nocy oświetlać, okna przykrywać drobną siatką;
- na terenie przebywania ewakuowanych nie powinno być wylęgarni much i gryzoni; Należy regularnie przeprowadzać dezynfekcję i deratyzację.
2.1.3. Skład, układ, powierzchnia i wyposażenie pól namiotowych i akademików muszą odpowiadać wymaganiom sanitarno-higienicznym oraz standardom zakwaterowania (załącznik nr 1).
Na obszarze mieszkalnym tymczasowego miasta ewakuowana ludność zapewnia zakwaterowanie, biorąc pod uwagę rozmieszczenie i budowę, w razie potrzeby, tymczasowych mieszkań (namioty, jurty, ziemianki, domy prefabrykowane lub mobilne itp.), o godz. stawka 6 m od osoby. Najbardziej akceptowalne są prefabrykowane konstrukcje panelowe domowych budynków mieszkalnych montowanych fabrycznie (małych domów), jeśli podczas ich budowy i eksploatacji zapewnione zostanie funkcjonowanie niezbędnego sprzętu inżynieryjnego (wentylacja, energia elektryczna, ciepło, zaopatrzenie w wodę i kanalizacja).
Istnieje także możliwość korzystania z zachowanego zasobu mieszkaniowego (budynki mieszkalne, domy wczasowe, sanatoria, pensjonaty, obozy wojskowe, obozy dla dzieci).
Zagospodarowanie przestrzenne terytorium miast tymczasowych należy przeprowadzić z uwzględnieniem priorytetu strefy mieszkalnej. Wyznacza się teren pod budowę ujęć wody, oczyszczalni ścieków i składowisk odpadów lub rezerwuje się dla nich odpowiednie tereny.
Świadczenie usług komunalnych ludności dotkniętej sytuacjami nadzwyczajnymi polega na podejmowaniu działań mających na celu zaspokojenie minimalnych niezbędnych potrzeb w zakresie ciepła, oświetlenia, czyszczenia sanitarnego terenu, łaźni i prania oraz usług rytualnych.
2.1.4. Rozkładając obóz namiotowy należy wziąć pod uwagę, że okres przebywania w namiotach uważany jest z higienicznego punktu widzenia za tymczasowy (do 6 miesięcy), gdyż trudno jest zapewnić stabilne i normalne warunki sanitarne i higieniczne warunki życia w nich.
2.1.5. Odległość miejsca przebywania ludzi od źródeł promieniowania jonizującego lub elektromagnetycznego w zasięgu mikrofal i kotłowni nie powinna być mniejsza niż minimum dopuszczalne zgodnie z normami sanitarnymi, a od innych obiektów powinna mieścić się w następujących granicach:
- latryny zewnętrzne - 50-100 m;
- szamba - co najmniej 5 m;
- powierzchnie pod kosze na śmieci - co najmniej 20 m;
- chlewy i inne obiekty inwentarskie - co najmniej 200 m;
- otwarty magazyn węgla - co najmniej 300 m;
- pola filtracyjne - co najmniej 500 m;
- pola do odprowadzania ścieków – co najmniej 1 km;
- wysypisko śmieci (składowisko) - co najmniej 3 km.
2.1.6. W mieście niezbędne są suszarnie do suszenia odzieży i obuwia w ilości 18 m2 powierzchni suszarni na 100 osób. Temperaturę powietrza do suszenia odzieży wełnianej i bawełnianej należy utrzymywać na poziomie 60°C, do suszenia obuwia i odzieży futrzanej – 40°C.
2.1.7. Ponadto w mieście tworzony jest ośrodek medyczny zapewniający opiekę doraźną i ambulatoryjną z oddziałem tymczasowej hospitalizacji pacjentów somatycznych oraz oddziałem zakaźnym dla 2 zakażeń (ACI i ARVI).
Przydzielono także miejsce na kostnicę. Miejsce na cmentarz przewiduje się w odległości co najmniej 300 m od miasta.
2.1.8. Temperatura powietrza w pomieszczeniach, w których przebywają ewakuowani, nie powinna być niższa niż 18°C przy średniej wilgotności względnej powietrza na poziomie 35-65%. Aby uniknąć nadmiernego wychłodzenia łóżka, prycze znajdują się w odległości 0,5-0,8 m od ścian zewnętrznych.
2.1.9. W razie potrzeby w odległości 50-100 metrów od obszaru mieszkalnego należy umieścić:
- umywalki, w oparciu o nie więcej niż 20 osób. za 1 kran;
- toalety zewnętrzne, w wysokości 1 punkt (toaleta) – dla 20 kobiet, 1 punkt (toaleta) – dla 40 mężczyzn.
2.1.10. Sprzątanie pomieszczeń mieszkalnych metodą mokrą przy użyciu środków dezynfekcyjnych należy przeprowadzać codziennie, ogólne sprzątanie ogólne wszystkich pomieszczeń przeprowadza się co najmniej raz w tygodniu. Umywalki i toalety są czyszczone i dezynfekowane co najmniej 2 razy dziennie.
Do przeprowadzenia sprzątania teren kampusu wyposażony jest w wystarczającą ilość oznakowanego sprzętu sprzątającego (mopy, szczotki, wiadra, miski, szmaty), które po użyciu są dezynfekowane i przechowywane w specjalnie do tego przeznaczonych miejscach.
Jeśli jest to wskazane, przeprowadza się deratyzację i dezynsekcję w miejscach zamieszkania.
2.1.11. Zaopatrzenie w wodę w obozach tymczasowego zakwaterowania dla ewakuowanych odbywa się za pomocą scentralizowanych systemów zaopatrzenia w wodę pitną, jeśli jest to technicznie wykonalne w konkretnej sytuacji awaryjnej, lub zdecentralizowanych, poprzez dostarczanie wody za pomocą samochodów i innego sprzętu. We wszystkich przypadkach woda musi być bezpieczna i spełniać wymagania SanPiNov, przede wszystkim pod względem wskaźników mikrobiologicznych. Wskaźniki zużycia do picia i gotowania wynoszą co najmniej 17 litrów na osobę.
2.1.13. Przy organizacji posiłków dla ewakuowanej ludności w miejscowościach tymczasowego zakwaterowania wykorzystuje się istniejące (zachowane) zakłady żywienia zbiorowego lub posiłki organizuje się według wariantu terenowego, dla którego można wykorzystać kuchnie przyczepowe (KP-130, KP-125, KP- 125 mln). Każda taka kuchnia składa się z trzech kotłów, 1 kotła na 125 litrów, piekarnika i jest przeznaczona do gotowania dla 130 osób. z posiłkami jednozmianowymi. Do rozmieszczenia jednej kuchni wymagana jest powierzchnia 3 x 4 m. Kuchnie działają na dowolnym paliwie (stałym, płynnym).
Zestaw produktów dla osób wewnętrznie przesiedlonych powinien uwzględniać dzienne zapotrzebowanie energetyczne osób zdrowych. Oceniając jakość żywności należy kierować się ogólnie przyjętymi normami (załącznik nr 2).
Aby ocenić stan sanitarny obiektów do przechowywania i transportu żywności, przygotowania żywności, stosuje się zwykłe kryteria, a próbki konserw i gotowej żywności bada się pod kątem wskaźników bezpieczeństwa zgodnie z wymaganiami odpowiednich dokumentów (GOST, SanPiN, wymagania medyczne i biologiczne itp.).
Organizując catering zgodnie z opcją terenową, należy postępować zgodnie z następującymi wskazówkami:
- wewnętrzni powinni otrzymać indywidualne zestawy naczyń do spożywania gorącego posiłku oraz trzeciego dania (miska, łyżka, kubek) w przypadku 110% zadowolonych, lub punkty przygotowania i dystrybucji posiłków powinny posiadać komplety naczyń jednorazowych;
- zabrania się przygotowywania potraw słodkich i zimnych, dań z mięsa mielonego i ryb (sałatek, kotletów itp.), a także winegretów, sałatek z warzyw surowych i gotowanych;
- owoce i warzywa (pomidory, ogórki itp.) wydawane są w całości i spożywane pojedynczo;
- suszone warzywa przed gotowaniem sortuje się, myje i moczy w zimnej wodzie w stosunku 1:3 - 4 w zimnej wodzie (ziemniaki przez 1,5-2,0 godziny, marchew - 0,5-1,0 godziny, cebula - 0,5 godziny, buraki - 2,5 godziny );
- krakersy chlebowe odtwarza się przed użyciem poprzez zwilżenie, a następnie ogrzewanie;
- do zbierania i przechowywania odpadów spożywczych przeznaczone są specjalne pojemniki z szczelnie przylegającymi pokrywami.
2.1.14. Przy zapewnieniu bezpieczeństwa sanitarnego i przeciwepidemicznego ewakuowanym należy przewidzieć miejsce na umieszczenie cmentarza, który powinien być zlokalizowany w odległości nie mniejszej niż 300 m od miasta, na wzniesieniu o niskim poziomie wód gruntowych (co najmniej 0,5 m z dna grobu) oraz glebę łatwo przepuszczalną dla powietrza. Zwykle groby do pojedynczego pochówku zmarłego (zmarłego) wykopuje się o wymiarach 2 x 1 m i głębokości 1,5 m. Kopiec grobowy musi mieć wysokość co najmniej 0,5 m, a jego podstawa musi wystawać poza krawędzie grobu.
Urządzenie to ogranicza przenikanie wody atmosferycznej do grobu. Rozkład zależy od jakości gleby, obecności wilgoci i powietrza w grobie. Całkowity rozkład następuje po około 10 latach. Patogenne formy wegetatywne mikroorganizmów giną w pierwszym roku. Korzystanie z grobów do ponownego pochówku jest dozwolone nie wcześniej niż po 15-20 latach, kiedy zakończy się całkowita mineralizacja substancji organicznych zwłok.
Pochówek w grobach masowych podlega następującym warunkom:
- wielkość grobu masowego ustala się przy założeniu, że na każde zwłoki przypada 1,2 m powierzchni;
- w jednej zbiorowej mogile można pochować nie więcej niż 100 zwłok;
- dopuszcza się ułożenie zwłok w 2 rzędach, przy czym dolny rząd przysypany jest ziemią o wysokości 0,5 m;
- od górnego rzędu do powierzchni ziemi musi być warstwa o grubości co najmniej 1 m;
- kopiec powinien mieć wysokość co najmniej 0,75 m.
Stosowanie środków dezynfekcyjnych podczas pochówku jest niepraktyczne, gdyż ich działanie dezynfekcyjne jest zmniejszone ze względu na dużą zawartość substancji organicznych, a środki dezynfekcyjne spowalniają procesy mineralizacji.
Podczas grzebania zwłok pacjentów zakaźnych ich dezynfekcja jest obowiązkowa. W tym celu zwłoki owija się w płótno nasączone 5% roztworem lizolu lub 10% roztworem wybielacza. Warstwę wybielacza o grubości 2-3 cm wylewa się na dno ciasno dzianej trumny.
Na pochówek zwłok osób narażonych na skażenie radioaktywne nakłada się dodatkowy wymóg: zapobieganie skażeniu środowiska substancjami radioaktywnymi. W tym celu groby wyposażane są w specjalne pojemniki. Jednocześnie głębokość grobów i odległość między nimi muszą być na tyle duże, aby nie mogły stać się źródłem zwiększonej radioaktywności. Po pochówku zmarłego należy okresowo przeprowadzać monitoring radiacyjny powierzchni ziemi pomiędzy grobami a kopcem grobowym.
2.2. Środki zapobiegawcze i przeciwepidemiczne
2.2.2. Źródła infekcji antroponotycznych najczęściej odnajduje się wśród kontyngentu ewakuowanych, przy czym infekcja może zostać wprowadzona zarówno przez ratowników, jak i przez miejscową ludność w wyniku kontaktu z nimi w miejscach tymczasowego zakwaterowania.
Najbardziej prawdopodobnymi powikłaniami epidemiologicznymi w miejscach tymczasowego zakwaterowania pozostają ostre zakażenia jelitowe o charakterze bakteryjnym i wirusowym (szigeloza, salmonelloza, dur brzuszny i dur brzuszny, wirusowe zapalenie wątroby typu A i E), ostre zakażenia dróg oddechowych (błonica, zakażenie meningokokowe, ARVI, grypa, odra, świnka itp.).
Pojawienie się i rozprzestrzenianie się powyższych chorób zakaźnych wśród ewakuowanych jest możliwe w ciągu pierwszych 7-10 dni po przybyciu do tymczasowego zakwaterowania (z wyjątkiem wirusowego zapalenia wątroby typu A i E). Pod koniec drugiego-trzeciego tygodnia sytuacja epidemiologiczna może się skomplikować w przypadku świerzbu, pediculozy, tyfusu, wirusowego zapalenia wątroby o mechanizmie przenoszenia fekalno-ustnego, infekcji „dziecięcych” wśród populacji dorosłych, infekcji enterowirusowych (ECHO, Coxsackie, polio), jak również w przypadku wystąpienia odpowiednich przesłanek podanych powyżej - w przypadku naturalnych infekcji ogniskowych. Jednocześnie istnieje możliwość pojawienia się wśród ewakuowanych masowych chorób wywołanych przez mikroflorę oportunistyczną (paciorkowce, zakażenie Hib itp.).
Jeżeli w okresie objętym kontrolą nie zostaną podjęte ukierunkowane działania zapobiegawcze i przeciwepidemiczne, po 2-3 miesiącach. W miejscach zwartego zamieszkania ewakuowanych (tymczasowe miasta, obozy) sytuacja epidemiologiczna w zakresie gruźlicy może znacznie się skomplikować.
2.2.3. Należy mieć na uwadze, że ewakuowani stanowią zagrożenie epidemiologiczne dla miejscowej ludności jako rezerwuar zakażeń, przede wszystkim antroponoz, zwłaszcza o najbardziej aktywnym mechanizmie przenoszenia – drogą powietrzną.
Wszystko to należy wziąć pod uwagę podczas badań lekarskich ewakuowanych, planując i realizując działania profilaktyczne i przeciwepidemiczne w miejscach ich tymczasowego zakwaterowania.
2.2.4. Działania profilaktyczne prowadzone w miejscach tymczasowego zakwaterowania mają na celu zapobieganie możliwości wprowadzenia, występowania i rozprzestrzeniania się chorób zakaźnych wśród ewakuowanych, a także rozprzestrzeniania się infekcji poza granice ich zwartego zamieszkania i zakażania miejscowej ludności.
2.2.5. Same działania antyepidemiczne mają na celu lokalizację i eliminację pojawiających się ognisk epidemicznych określonych chorób zakaźnych.
Środki przeciwepidemiczne, ze względu na skupienie ich działania na procesie epidemicznym, dzielą się na:
- oddziaływanie na źródło zakażenia - kliniczne, diagnostyczne, terapeutyczne, restrykcyjne, w przypadku zakażeń odzwierzęcych - środki sanitarne, weterynaryjne i deratyzacja;
- mające na celu rozbicie mechanizmu przenoszenia patogenów chorób zakaźnych i objęcie środkami sanitarno-higienicznymi o charakterze przeciwepidemicznym oraz dezynfekcji i dezynsekcji;
- ukierunkowane na wrażliwość organizmu - prowadzenie immunoprofilaktyki, immunokorekcji i profilaktyki awaryjnej.
W każdej konkretnej sytuacji epidemicznej na pierwszy plan wysuwa się ta lub inna grupa środków przeciwepidemicznych.
2.2.6. Przede wszystkim po przybyciu ewakuowanych do miejsc tymczasowego zakwaterowania przez lokalne zakłady opieki zdrowotnej wszyscy przybywający poddawani są badaniom lekarskim. Celem badania, obok identyfikacji osób wymagających opieki ambulatoryjnej i szpitalnej, jest także terminowa identyfikacja pacjentów zakaźnych, zwłaszcza stwarzających zagrożenie dla innych, ich natychmiastowa izolacja i hospitalizacja. Niezwłocznie przeprowadzane są niezbędne podstawowe działania przeciwepidemiczne, w tym, jeśli jest to wskazane, częściowa lub całkowita sanitacja, dezynfekcja (dezynsekcja), zapobieganie awariom, następnie przy bezpośrednim udziale specjalistów z lokalnej służby sanitarno-epidemiologicznej, która określa obecność ze wskazań epidemiologicznych realizowany jest szereg działań przeciwepidemicznych, w tym przeprowadzanie kwalifikowanego badania epidemiologicznego źródła choroby zakaźnej.
W razie potrzeby przeprowadza się badania laboratoryjne, w tym badania pozornie zdrowych osób, w celu identyfikacji nosicieli i pacjentów z niezauważonymi postaciami choroby, w celu zawężenia rezerwuaru źródeł zakażenia. Według wskazań intensyfikowane są działania ograniczające reżim, przeprowadzana jest także deratyzacja.
2.2.7. Jeżeli w wyniku badania zostanie stwierdzone ognisko epidemiczne osób chorych na wszy lub świerzb, przeprowadza się pełne leczenie sanitarne ewakuowanych, niezależnie od czasu jego wcześniejszego wykonania, a także cały zakres środków przeciwwstrząsowych oraz środki przeciw świerzbowi, które koniecznie obejmują dezynfekcję i obróbkę komorową łóżka i bielizny, odzieży.
2.2.8. Przy wykrywaniu infekcji jelitowych wśród ewakuowanych ogromne znaczenie ma dezynfekcja oraz zaostrzenie kontroli nad organizacją zaopatrzenia w żywność i wodę.
W zależności od wskazań przeprowadza się immunoprofilaktykę i immunokorekcję, a także ogólną lub specjalną profilaktykę doraźną.
2.2.9. W przypadku wykrycia wśród dzieci pacjentów chorych na odrę lub świnkę ważne jest, aby w ciągu pierwszych trzech dni zaszczepić wszystkie osoby, z którymi miał kontakt, w tym osoby dorosłe, szczepionką przeciwko odrze lub śwince.
2.2.10. W przypadku zakażenia meningokokowego, w ramach profilaktyki w nagłych przypadkach, konieczne jest zaszczepienie wszystkich osób narażonych na ryzyko zakażenia szczepionką przeciw meningokokom w ciągu pierwszych trzech dni.
2.2.11. Nie później niż w drugim lub trzecim tygodniu po przybyciu ewakuowani muszą przejść badanie fluorograficzne w celu identyfikacji pacjentów z gruźlicą dróg oddechowych.
2.2.12. Jeśli istnieją możliwości finansowe, zaleca się, jako ogólny środek zapobiegawczy, aby wszyscy ewakuowani przeszli kurs immunokorekcji (dibazol, nukleinian sodu itp.), przede wszystkim u dzieci oraz osób starszych i starszych, a także osób z historią chorób przewlekłe choroby somatyczne, zwłaszcza w okresie poprzedzającym wzrost zachorowań na wirusowe infekcje dróg oddechowych na danym obszarze.
2.2.13. Wszystkie środki zapobiegawcze i przeciwepidemiczne pierwszego okresu, określone powyżej, są realizowane przez personel ośrodka medycznego rozmieszczonego w miejscu zwartego zamieszkania ewakuowanych, przy obowiązkowym zaangażowaniu sił i zasobów lokalnego (terytorialnego) zdrowia Zakłady Opieki Społecznej i Centrum Państwowej Epidemiologii Sanitarnej. Stan personelu lekarzy, ratowników medycznych, personelu obsługi, wyposażenie rozmieszczonego ośrodka medycznego, a także siły i środki jego wzmocnienia na pierwszy okres pracy określa decyzja szefów organów służby zdrowia jednostek wchodzących w jego skład Federacji Rosyjskiej w porozumieniu z regionalnymi (terytorialnymi) organami Ministerstwa Sytuacji Nadzwyczajnych Rosji.
2.2.14. Ochronę miejscowej ludności przed zakażeniem zapewniają:
- wytworzenie odporności miejscowej ludności na choroby zakaźne (szczepienia i profilaktyka doraźna ze wskazań epidemiologicznych);
- zapobieganie bliskim kontaktom z ewakuowaną ludnością (odrębne przesiedlenie, zapewnienie środków bezpieczeństwa przy organizacji zaopatrzenia w żywność i niezbędne towary itp.);
- terminowe wdrożenie działań mających na celu identyfikację pacjentów zakaźnych, ich izolację i obserwację osób mających kontakt z pacjentami;
- stosowanie środków ochrony indywidualnej dróg oddechowych i sprzętu zapobiegającego awariom.
2.2.15. Po przeprowadzeniu szeregu działań zapobiegawczych i przeciwepidemiologicznych pierwszego okresu, w miejscach zwartego pobytu migrantów ustanawiany jest stały nadzór sanitarno-epidemiologiczny przez miejscową służbę sanitarno-epidemiologiczną, podczas którego monitorowana jest sytuacja sanitarno-epidemiologiczna, ocenia się jakość i skuteczność realizowanych i realizowanych działań profilaktycznych i przeciwepidemiologicznych oraz, w razie potrzeby, podejmuje się decyzję o ich dostosowaniu.
2.2.16. Służba sanitarno-epidemiologiczna regionu, miasta, powiatu, na terenie którego znajdują się miejsca zwartego pobytu ewakuowanych, prowadzi dokładną ewidencję wszelkich podjętych działań zapobiegawczych i przeciwepidemicznych oraz przedstawia ustalone dane sprawozdawcze poprzez podporządkowanie.
2.3. Organizacja opieki medycznej nad pacjentami zakaźnymi
2.3.1. Zapewnienie opieki medycznej pacjentom zakaźnym jest ważnym środkiem zapobiegawczym, który wraz z innymi zapewnia dobro epidemiologiczne ewakuowanej ludności.
2.3.2. W miejscach zakwaterowania przesiedleńców organizacja i udzielanie opieki medycznej pacjentom zakaźnym powierzona jest terytorialnym władzom odpowiedzialnym za opiekę zdrowotną, a prowadzona jest przez lokalne zakłady opieki zdrowotnej.
2.3.3. Na etapie przedszpitalnym opiekę medyczną nad pacjentami zakaźnymi sprawuje personel ośrodka medycznego, który powstaje w miejscach zakwaterowania (małe miasteczka, obozy) ewakuowanych. Co do zasady w ramach placówki lekarskiej organizuje się oddział zakaźny dla dwóch zakażeń – z mechanizmami przenoszenia drogą powietrzną i fekalno-ustną – w celu czasowej izolacji zidentyfikowanych pacjentów zakaźnych, stwarzających zagrożenie epidemiologiczne dla innych. Identyfikacja pacjentów zakaźnych przez personel centrum medycznego odbywa się podczas wizyt ambulatoryjnych u pacjentów, a także podczas badań profilaktycznych ewakuowanych, przeprowadzania ukierunkowanych badań ankietowych oraz wizyt objazdowych w miejscach ich zwartego zamieszkania.
W przypadku wykrycia pacjentów zakaźnych personel przychodni umieści ich w izolatce, udzieli pierwszej pomocy, zbierze wywiad epidemiologiczny, sporządzi odpowiednią dokumentację medyczną (karta lekarska, skierowanie) i skieruje chorego do odpowiedniego oddziału chorób zakaźnych szpitala specjalnym transportem. W przypadku zidentyfikowania pacjenta zakaźnego wysyłane jest powiadomienie o nagłym przypadku do lokalnej Centralnej Państwowej Służby Sanitarno-Epidemiologicznej lub do formacji służby sanitarno-epidemiologicznej, na której obszarze odpowiedzialności znajduje się miasto (obóz) w celu tymczasowego zakwaterowania ewakuowani. W przypadku wybuchu epidemii podstawowe działania przeciwepidemiczne realizowane są przez personel centrum medycznego. W razie potrzeby angażowane są siły i środki lokalnej służby sanitarno-epidemiologicznej oraz zakładów opieki zdrowotnej w celu przeprowadzenia pełnego zakresu działań przeciwepidemicznych.
Personel medyczny i personel pielęgniarski ośrodka medycznego miasta (obozu) ewakuowanych muszą posiadać biegłość w zakresie technik diagnostycznych, zapewniania opieki doraźnej pacjentom zakażonym różnymi postaciami nozologicznymi, metod przeprowadzania podstawowych działań przeciwepidemicznych oraz posiadać niezbędny sprzęt oraz sprzęt do tego, m.in. do pracy z pacjentami szczególnie groźnymi chorobami zakaźnymi (odzież przeciw zarazie, przechowalnia do pobierania biomateriału od pacjenta, sprzęt prewencyjny, zapas środków dezynfekcyjnych i sprzęt dezintegrujący).
2.3.4. Władze sanitarne w lokalizacjach miejscowości (obozów) dla ewakuowanych, biorąc pod uwagę specyficzną sytuację epidemiologiczną w strefie zagrożenia, muszą być przygotowane na to, że w pierwszych dniach po przybyciu ewakuowanych może zaistnieć konieczność jednoczesnej hospitalizacji osoby duża liczba pacjentów zakaźnych. Będzie to wymagało znacznego zwiększenia pojemności łóżek. W wielu przypadkach konieczne będzie kilkukrotne zwiększenie liczby łóżek przeznaczonych do hospitalizacji pacjentów zakaźnych, dlatego plany przeciwepidemiczne na wypadek sytuacji nadzwyczajnych powinny przewidywać przekształcenie szpitali somatycznych na choroby zakaźne. Wydarzenie to jest dość skomplikowane pod względem organizacyjnym i wymaga znacznych dodatkowych środków finansowych. Lista szpitali lub oddziałów somatycznych, które mają być wykorzystywane jako choroby zakaźne w sytuacjach awaryjnych, jest zatwierdzana decyzją organów zarządzających opieką zdrowotną miasta (powiatu) i przekazywana do wiadomości kierowników odpowiednich Leningradów Państwowa Politechnika z planami zadań. Terminowe przekształcenie szpitali somatycznych w szpitale zakaźne przy minimalnej stracie czasu jest możliwe tylko wtedy, gdy zostanie wcześniej sporządzony dokument, który jasno reguluje wszystkie etapy pracy. Na etapie przygotowania służby zdrowia do pracy w sytuacjach nadzwyczajnych związanych z patologią zakaźną należy przewidzieć wybór pomieszczeń do umieszczenia tymczasowych szpitali i obserwatoriów chorób zakaźnych. Do tych celów można wykorzystać budynki użyteczności publicznej i administracyjne, sanatoria, pensjonaty, domy wypoczynkowe, akademiki itp.
2.3.5. Przydział lokali następuje w drodze decyzji kierowników władzy wykonawczej miasta (powiatu, powiatu). Tymczasowe szpitale i obserwatoria zakaźne przydzielane są zakładom opieki zdrowotnej, które planują zapewnić im mienie, sprzęt, leki i personel medyczny. Odpowiedzialność za przygotowanie wydzielonych pomieszczeń do umieszczenia tymczasowych szpitali i obserwatoriów zakaźnych spoczywa na naczelnym lekarzu zakładu opieki zdrowotnej i administracji zakładu. W celu zgromadzenia sił i środków do pracy w tymczasowych szpitalach i obserwatoriach zakaźnych należy zapewnić przydzielenie do nich zespołów lekarsko-pielęgniarskich zakładów opieki zdrowotnej oraz specjalistów o profilu higieniczno-epidemiologicznym Centralnego Państwowego Zakładu Lekarskiego Centrum Egzaminacyjne.
2.3.6. Plany przekształcenia szpitali somatycznych w szpitale zakaźne powinny uwzględniać także przydział dziecięcych oddziałów zakaźnych.
Przy przekształcaniu szpitali somatycznych w zakaźne, a także przy rozmieszczaniu tymczasowych szpitali i obserwatoriów zakaźnych na bazie budynków administracyjnych i użyteczności publicznej, należy wziąć pod uwagę możliwość spełnienia wymagań reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego ( Załącznik nr 3).
W przypadkach, gdy układ budynków przeznaczonych do umieszczenia szpitali zakaźnych (obserwatoriów) nie pozwala na zapewnienie niezbędnego reżimu przeciwepidemicznego, przeprowadza się odpowiednie prace adaptacyjne, których kubatura, rodzaje i wykaz są ujęte w planach w osiągnięcie.
2.3.7. Aby skrócić czas potrzebny na zmianę przeznaczenia szpitali somatycznych lub przystosowanie wydzielonych pomieszczeń na szpitale zakaźne, należy zachować porządek pracy. W pierwszej kolejności prowadzone są działania mające na celu przygotowanie pomieszczeń do realizacji podstawowych usług: recepcja i oddział segregacji, laboratoria (kliniczne i bakteriologiczne), oddziały dla pacjentów, punkt kontroli sanitarnej, apteka; w drugiej kolejności rozmieszczone są jednostki pomocnicze – jednostka gastronomiczna, zaplecze magazynowe i internat pracowniczy.
2.3.8. Przed rozmieszczeniem szpitala zakaźnego (obserwatorium) na bazie budynków administracyjnych lub mieszkalnych należy zapewnić i przeprowadzić następujące prace przygotowawcze:
- oczyścić lokal ze zbędnych mebli i innego mienia;
- przeprowadzić działania w zakresie dezynfekcji, dezynsekcji i deratyzacji;
- uszczelnić okna i drzwi (w razie potrzeby wyposażyć rygle otwierane w drobną siatkę);
- wykonać niezbędne prace w celu właściwej organizacji przepływów powietrza;
- przydzielać pojemniki do gromadzenia i dezynfekcji odpadów płynnych;
- wyposażyć teren i zainstalować pojemniki do gromadzenia odpadów spożywczych i suchych śmieci;
- ustaw punkty kontrolne.
Załącznik nr 1. Schemat ideowy rozmieszczenia obozu namiotowego do tymczasowego zakwaterowania przesiedleńców
Załącznik nr 1
Załącznik nr 2. Dzienny zestaw produktów spożywczych przypadający na osobę wewnętrznie przesiedloną
Załącznik nr 2
Chleb, G | |
Zboża, mąka, g | |
Makaron, G | |
Rośliny strączkowe (w tym mąka sojowa), g | |
Ziemniaki, G | |
Kapusta, G | |
Pozostałe warzywa (marchew, buraki, cebula), g | |
Cukier, G | |
Mięso/ryba, g | |
Tłuszcze (margaryna, olej roślinny itp.), g | |
Przyprawy, G | |
Sól, G | |
Dodatkowo dla kobiet w ciąży, dzieci, matek karmiących i chorych |
|
mleko pełne, g | |
mleko w proszku, g | |
mleko skondensowane, g | |
olej zwierzęcy, g | |
multiwitaminy, pigułki | 1 drażetka |
Wartość energetyczna, kal | |
Mieszanina: | |
białka, g | |
tłuszcze, G | |
węglowodany, G | |
Załącznik nr 3. Godziny pracy tymczasowego szpitala zakaźnego w stanie nagłym
Załącznik nr 3
1. Aby zapobiec zakażeniu wewnątrzszpitalnemu oraz rozprzestrzenianiu się zakażenia poza granice IB, wszystkie jednostki medyczno-diagnostyczne są wyposażane i wyposażane zgodnie z wymaganiami reżimu działania przeciwepidemicznego.
2. Wszyscy pracownicy ochrony informacji wykonują wszelkie prace związane z opieką i leczeniem pacjentów w odzieży specjalnej, a jeżeli jest to wskazane, w różnego rodzaju odzieży ochronnej:
- w obecności pacjentów z płucnymi lub septycznymi postaciami dżumy, gorączki krwotocznej wywołanej przez wirusy z grupy 1, wąglika płucnego i nosacizny, należy pracować w typie I; czas pracy w kolorze I nie powinien przekraczać 3 godzin; w sezonie gorącym czas ciągłej pracy skraca się do 2 godzin;
- w obecności chorych na dżumę dymieniczą lub skórną oraz w przypadku braku nowych pacjentów stosuje się kombinezon ochronny typu III;
- do czasu ostatecznego rozpoznania u chorych na dżumę dymieniczą i skórną oraz do czasu uzyskania pierwszego negatywnego wyniku badania bakteriologicznego, cały personel oddziału ma obowiązek nosić kombinezon ochronny typu II;
- w obecności pacjentów z jelitową i septyczną postacią wąglika, skórną i nosową postacią nosacizny stosuje się kombinezon typu III z maską z gazy bawełnianej;
- w obecności chorych na cholerę cały personel pracuje w kombinezonach typu IV, a podczas korzystania z toalety lub pobierania materiału doodbytniczego nosi rękawiczki gumowe; Młodszy personel dodatkowo nosi fartuch ceratowy (polietylenowy), gumowe buty, a przy opracowywaniu wydzielin pacjenta maseczkę; Po zakończeniu pracy kombinezon ochronny należy zdezynfekować.
3. Po dostarczeniu pacjenta do szpitala, transport oraz przedmioty używane podczas transportu są dezynfekowane w specjalnie wyposażonym miejscu przez ekipę lawet. Na zakończenie każdego lotu personel towarzyszący pacjentowi ma obowiązek zdezynfekować buty i dłonie (w rękawiczkach) oraz fartuchy plastikowe (cerata), które dodatkowo noszone są podczas transportu masowego. Wszyscy członkowie zespołu po zakończeniu zmiany zobowiązani są do poddania się zabiegom sanitarnym.
Na terenie szpitala zlokalizowane zostanie stanowisko do dezynfekcji pojazdów służących do transportu pacjentów.
4. Oddziały szpitalne muszą posiadać: pomieszczenia dla personelu medycznego, gabinety zabiegowe, spiżarnie, spiżarnie na bieliznę, pomieszczenia toaletowe, pomieszczenie do dezynfekcji materiału zakaźnego (wydzieliny pacjentów, naczynia, sprzęt czyszczący itp.), wszystko, co niezbędne do opieki i leczenia pacjentów, środki zapobiegania sytuacjom kryzysowym dla personelu szpitala.
5. Pożywienie dla chorych dostarczane jest w naczyniach kuchennych do punktu przeładunkowego, gdzie jest rozsypywane i przenoszone z naczyń kuchennych do naczyń spiżarni oddziałów. W spiżarni żywność jest podgrzewana, układana w naczyniach oddziałów i przenoszona na oddziały.
Naczynia, w których żywność trafia na oddział, są dezynfekowane poprzez gotowanie w pomieszczeniu dystrybucyjnym, po czym zbiornik z naczyniami przekazywany jest do spiżarni, gdzie są myte i przechowywane do następnego rozdania. Pomieszczenie wydawania musi być wyposażone we wszystko, co niezbędne do dezynfekcji resztek żywności. Poszczególne naczynia dezynfekuje się wrzącą wodą, w przypadku niektórych infekcji (wirusowe zapalenie wątroby, gorączka krwotoczna itp.) przeprowadza się gotowanie.
6. Pacjenci powinni korzystać z toalety w zalecany sposób. Łazienki i toalety muszą być trwale zamknięte na klucz, który przechowuje osoba odpowiedzialna za przestrzeganie reżimu epidemiologicznego. Toalety są otwierane w celu spuszczenia zdezynfekowanych roztworów, a łazienki są otwierane w celu odkażania osób wypisywanych.
7. Przed rozpoczęciem pracy w strefie ścisłego reżimu przeciwepidemicznego personel punktu kontroli sanitarnej dla personelu medycznego zdejmuje odzież i obuwie, pozostawia je na indywidualnym (stałym) wieszaku, zakłada odzież ochronną i sprawdza jej dopasowanie przed lustro. Po zakończeniu pracy w strefie o podwyższonym bezpieczeństwie wyjście do strefy zastrzeżonej szpitala możliwe jest wyłącznie przez przejście sanitarne, gdzie personel przechodzi pełną kurację sanitarną, po czym udaje się na odpoczynek. Zdjętą odzież ochronną należy odkazić.
8. Personel pracujący w strefie objętej ścisłym reżimem antyepidemicznym jest codziennie przed rozpoczęciem pracy poddawany pomiarom, a wyniki zapisywane są w specjalnym dzienniku. Osoby z gorączką lub złym samopoczuciem kierowane są do izolatki dla personelu szpitala, a w miejscach ich pobytu przed izolacją przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja.
9. Podczas pobytu w szpitalu zakaźnym w strefie ścisłego reżimu przeciwepidemicznego personelowi medycznemu zabrania się:
- pracować na czczo;
- pracować bez odzieży ochronnej;
- jeść, pić wodę, palić, korzystać z toalety;
- usunąć wszelkie materiały (rzeczy, przedmioty do pielęgnacji, dokumenty itp.) z działów bez dezynfekcji;
- opuścić teren w celu wjazdu na terytorium i do usług domowych w odzieży ochronnej (szlafroki, piżamy itp.);
- przekazywanie żywności i innych przedmiotów od gości pacjentom.
10. Historie lekarskie, recepty i inne przechowywane dokumenty medyczne wypełnia się zgodnie z dokumentacją pracy w pomieszczeniach personelu medycznego za pomocą zwykłego ołówka. Przed usunięciem tych dokumentów ze strefy ścisłego reżimu antyepidemicznego szpitala zakaźnego, poddawane są one dezynfekcji w komorach dezynfekcyjnych metodą obróbki parowo-powietrznej lub gazowej.
11. Tryb dezynfekcji, wskaźniki zużycia środków dezynfekcyjnych i sposoby ich stosowania ustalane są zgodnie z obowiązującymi instrukcjami i wytycznymi.
12. Gorąca żywność oraz inne produkty, leki i mienie domowe dostarczane są pacjentom na oddziałach poprzez punkty przeładunkowe, które są odpowiednio wyposażone w odrębnych pomieszczeniach lub na zewnątrz pod baldachimem i zlokalizowane są pomiędzy strefami o podwyższonym bezpieczeństwie i zastrzeżonym. Na wyposażeniu punktu przeładunkowego znajduje się stół, miska z 1% roztworem chloraminy, szmaty oraz urządzenie do podawania sygnału.
13. Rekonwalescentów wypisuje się ze szpitala po wyzdrowieniu klinicznym, zakończeniu okresu izolacji i zaprzestaniu uwalniania patogenów do środowiska zewnętrznego.
Po wypisaniu pacjenci poddawani są pełnemu zabiegowi sanitarnemu oraz otrzymują zdezynfekowaną odzież i rzeczy osobiste.
14. Po wypisaniu wszystkich wyzdrowiałych pacjentów zakaźnych, personel medyczny i obsługi został poddany obserwacji z zachowaniem pełnego leczenia sanitarnego, szpital oraz pozostałe oddziały Szpitala Zakaźnego są zamknięte.
We wszystkich pomieszczeniach Szpitala Zakaźnego przeprowadzana jest dezynfekcja końcowa. Sprzęt miękki, pościel szpitalna oraz odzież ochronna poddawane są dezynfekcji komorowej.
Zestaw środków dezynfekcyjnych przeprowadza zespół dezynfekcyjny Terytorialnego Centrum Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego lub wydział mycia i dezynfekcji szpitala.
Znajdujące się na terenie Szpitala mienie medyczne i domowe po dezynfekcji przekazywane jest zgodnie z prawem własności, a mienie używane i zniszczone podlega odpisowi zgodnie z ustawą.
Lista skrótów
АОХВ - niebezpieczna substancja chemiczna
BSMP – wyspecjalizowany zespół opieki medycznej
VPSP – tymczasowy punkt zbiórki dla ofiar
VSMK – Ogólnorosyjska Służba Medycyny Katastrof
IB – szpital zakaźny
Zakład opieki zdrowotnej – placówka lecznicza i profilaktyczna
Ministerstwo Kolei Rosji - Ministerstwo Kolei Federacji Rosyjskiej
EMERCOM Rosji – Ministerstwo Federacji Rosyjskiej ds. Obrony Cywilnej, Sytuacji Nadzwyczajnych i Pomocy w przypadku Katastrof
ACI – ostra infekcja jelitowa
ARVI - ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych
PPWS - mobilny punkt poboru wody
PPP - mobilna stacja gastronomiczna
PEP - punkt ewakuacyjny recepcji
rozwiązanie
SEB – brygada sanitarno-epidemiologiczna
SEO - oddział sanitarno-epidemiologiczny
SEP - prefabrykowany punkt ewakuacyjny
TsGSN – Centrum Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego
Awaryjne – sytuacja awaryjna
Tekst dokumentu weryfikowany jest według:
„Epidemiolog Szpitalny – 2003”
(Księga Roczna Epidemiologa Szpitala),
M., 2003
Pomoc sanitarno-higieniczna i przeciwepidemiczna to zespół działań mających na celu zachowanie zdrowia oraz zapobieganie występowaniu i rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych wśród personelu wojskowego i ludności.
Wsparcie sanitarne, higieniczne i przeciwepidemiczne dla wojsk. Środki sanitarno-higieniczne w oddziałach obejmują kontrolę nad żywnością, zaopatrzeniem w wodę, usługami kąpielowymi i pralniczymi, odzieżą i obuwiem zwykłym i specjalnym personelu wojskowego, rozmieszczeniem personelu w koszarach, warunkami polowymi i obiektami obronnymi, zbieraniem, usuwaniem i utylizacją nieczystości i odpadów, warunków eksploatacji broni i sprzętu, przestrzegania zasad higieny osobistej i zbiorowej. Ważną sekcją środków sanitarnych i higienicznych jest monitorowanie stanu ochrony personelu wojskowego przed skutkami pracy wojskowej (na przykład promieniowanie mikrofalowe, wpływ składników paliwa rakietowego itp.). Do działań sanitarno-higienicznych zalicza się badanie wody i produktów spożywczych pod kątem skażenia substancjami radioaktywnymi i zanieczyszczeniami.
Do działań przeciwepidemicznych zalicza się: działania zapobiegawcze, prowadzone w sposób ciągły, niezależnie od sytuacji epidemicznej, oraz działania eliminujące pojawiające się ogniska epidemiczne.
Zapobieganie wprowadzaniu chorób zakaźnych do żołnierzy odbywa się poprzez system barier przeciwepidemicznych podczas przyjmowania posiłków w punktach werbunkowych i zbiorczych wojskowych urzędów rejestracyjnych i werbunkowych, w jednostkach rezerwy tyłu i frontu. We wszystkich tych placówkach przeprowadzane są badania personelu w celu identyfikacji pacjentów i osób z podejrzeniem choroby zakaźnej, ich izolacji w punktach pierwszej pomocy oraz ewakuacji do szpitali zakaźnych lub oddziałów szpitalnych. Na trasach przemieszczania się personelu żołnierzy poddawana jest kontroli w punktach kontroli sanitarnej. Na obszarach, na których znajdują się wojska i w których prowadzone są działania bojowe, przeprowadza się rekonesans sanitarno-epidemiologiczny (patrz) w celu identyfikacji ognisk chorób zakaźnych wśród ludności cywilnej, wojsk wroga, a także w celu wykrycia ognisk naturalnych. Zapobieganie wprowadzaniu chorób zakaźnych z przodu na tył odbywa się poprzez identyfikację i izolację pacjentów zakaźnych na wszystkich etapach, wśród kontyngentów niemilitarnych, a także wśród jeńców wojennych oraz leczenie zidentyfikowanych pacjentów w polowych szpitalach zakaźnych do czasu wyzdrowienia . Do środków zapobiegawczych zalicza się także środki zapobiegające występowaniu u żołnierzy chorób z możliwych źródeł wewnątrz jednostki. Czynności te obejmują rejestrację osób, które w ciągu ostatnich dwóch lat przebyły czerwonkę, dur brzuszny-paratyfus, ich okresowe badania i w razie potrzeby dodatkowe leczenie, systematyczne monitorowanie ich i zbiornika. badanie co najmniej dwa razy w roku; oraz okresowe (co najmniej dwa razy w roku) badania przewozu pracowników zaopatrzenia w żywność i wodę; badania lekarskie dotyczące wyposażenia zastępczego do kuchni itp.
Aby zapobiec występowaniu i rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych w oddziałach, przeprowadza się również zapobiegawczą dezynfekcję, dezynsekcję i deratyzację, a także szczepienia (patrz).
Eliminacja pojawiających się ognisk epidemicznych odbywa się poprzez izolację pacjentów zakaźnych w izolatce oddziału z późniejszą hospitalizacją w szpitalu zakaźnym (oddział chorób zakaźnych szpitala), wzmożoną obserwację medyczną personelu wojskowego, wprowadzenie reżimu obserwacji (patrz ) lub kwarantanna (patrz Kwarantanna, kwarantanna), ukierunkowana na poprawę stanu sanitarno-higienicznego żołnierzy oraz sytuacji sanitarnej w obszarach ich obecności, przeprowadzanie ostatecznej i bieżącej dezynfekcji (patrz) oraz w razie potrzeby (patrz). Zgodnie ze wskazaniami prowadzona jest immunoprofilaktyka i profilaktyka doraźna.
Za prowadzenie działań sanitarnych, higienicznych i przeciwepidemicznych odpowiedzialna jest cała wojskowa służba medyczna (patrz Służba Medyczna Sił Zbrojnych). Wiele z tych czynności wykonują ratownicy medyczni, zarówno samodzielnie, jak i pod kierunkiem lekarzy (kontrola medyczna nad żywnością, zaopatrzeniem w wodę, życiem codziennym personelu wojskowego, identyfikacja i izolacja pacjentów zakaźnych, pobieranie materiału do badań laboratoryjnych i przesyłanie go do szpitala). laboratorium, ewakuacja pacjentów zakaźnych, przeprowadzenie działań dezynfekcyjnych-dezynsekcyjnych itp.). Badania laboratoryjne oraz kwalifikowane środki sanitarne, higieniczne i przeciwepidemiczne wykonują specjaliści z instytucji sanitarnych i przeciwepidemicznych, także przy udziale ratowników medycznych (kontrola pociągów wojskowych przez personel punktów kontroli sanitarnej na trasach przejazdu wojsk, udział w rozpoznaniu sanitarno-epidemiologicznym itp.).
- Interpretacja snów: Dlaczego śnisz o biżuterii Śniło mi się, że znalazłem biżuterię
- Siłownik elektryczny wieloobrotowy auma sa 07
- Który lekarz zastępuje ginekologa dla mężczyzn?
- USG jamy brzusznej: zasady przygotowania i żywienia
- Opracowanie lekcji biologii na temat „Przyczyny zrównoważonego rozwoju i zmiany ekosystemów” (klasa 11)
- Prezentacja na temat historii powstania państwa ateńskiego
- Prezentacja na temat: Gleba jako siedlisko
- Jakie są opinie mieszkańców o osiedlu?
- Rozmowa kwalifikacyjna: stewardesa o języku angielskim w pracy. Angielskie słowa potrzebne stewardom
- Jegoryevsk Aviation Technical College of Civil Aviation imienia V
- Allesandro Volta i pierwszy generator elektrochemiczny (kolumna Volty) Galvani i Volta odkryli istnienie prądu elektrycznego
- Jak przygotować różowe mleko z łososia
- Legalne sposoby zemsty. Zemsta poprzez magię. Zrób brudną sztuczkę przyjacielowi-zdrajcy, który cię upokorzył
- Jak zrobić galaretkę z języka wołowego
- Placki z cebulą i jajkiem na patelni
- Dlaczego śnisz o suszonej rybie?
- Dlaczego śnisz o trawie, wymarzona książka: trawa - pełna interpretacja snów
- Po co marzyć o kuli ognia
- Kulki interpretacji snów. Piłkaowa interpretacja wymarzonej książki. Co to znaczy widzieć piłkę we śnie w „Księdze snów Tsvetkova”.
- Dlaczego śnisz o chmurze według wymarzonej książki?