Wybór firmy ubezpieczeniowej do obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, lista i oceny. Obowiązkowe firmy ubezpieczeniowe Która firma ubezpieczeniowa jest lepszym obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym

W jaki sposób weryfikowana jest autentyczność obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego? Gdzie mogę wykupić lub odnowić obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego? Czy można wystawić nową elektroniczną polisę obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego online?

Dzień dobry, drodzy czytelnicy! Witamy na stronie HeaterBober i eksperta ds. ubezpieczeń Denisa Kuderina.

Tematem naszego artykułu jest Obowiązkowa Polisa Ubezpieczenia Zdrowotnego (CHI). Takie ubezpieczenie jest potrzebne każdemu, kto dba o własne zdrowie, dlatego materiał zainteresuje każdego czytelnika.

A teraz - szczegółowo w każdym punkcie!

1. Co to jest obowiązkowa polisa ubezpieczenia zdrowotnego?

Jednolity system ubezpieczeń zdrowotnych został stworzony przez państwo w celu wspierania zdrowia obywateli i ich leczenia w przypadku choroby.

Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne umożliwia każdemu mieszkańcowi Federacji Rosyjskiej, niezależnie od jego statusu, dochodów i wieku, korzystanie z opieki medycznej w regulowanej wysokości.

System ubezpieczeń obowiązkowych jest formą ochrony socjalnej ludności, gwarantującą bezpłatne świadczenia w przypadku wystąpienia sytuacji ubezpieczeniowych. Polisa obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego jest oficjalnym dokumentem potwierdzającym prawo obywateli do otrzymania kwalifikowanej opieki medycznej.

Podstawowy program obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego obejmuje następujące czynności:

• procedury diagnostyczne;
• leczenie ambulatoryjne;
• leczenie szpitalne;
• opieka profilaktyczna;
• szczepionka;
• zakup leków po obniżonych cenach;
• obserwacja ambulatoryjna nieletnich.

Oprócz tego polisa daje prawo do naprawienia szkody wyrządzonej pacjentowi przez placówkę medyczną w trakcie terapii lub diagnozy.

Jeżeli dana osoba nie posiada ubezpieczenia zdrowotnego, przychodnia ma prawo odmówić mu pomocy. Wyjątek stanowią przypadki nagłe (urazy, sytuacje bezpośrednio zagrażające życiu).

Przykład

Pacjent nie posiadający obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego został przyjęty do szpitala w stanie ostrej niewydolności nerek. Lekarze muszą ustabilizować stan pacjenta, ale nie mają obowiązku zapewnienia dalszego leczenia choroby podstawowej.

Lekarze mają obowiązek zapewnić bezpłatną opiekę dzieciom do pierwszego roku życia i kobietom w ciąży bez ubezpieczenia. Jednak dzięki ubezpieczeniu pacjenci i tak będą spokojniejsi.

Od 2011 roku wprowadzono do obiegu jednolitą polisę medyczną. Jeśli wcześniej taki dokument był wydawany w miejscu pracy, teraz musisz go uzyskać samodzielnie, kontaktując się z firmą ubezpieczeniową.

Właściciel polisy mundurowej ma prawo wybrać klinikę, w której udzieli pomocy. Teraz nie jest już przywiązany do rejestracji, jak poprzednio, i może zabrać ze sobą dokument podczas podróży po Rosji. Obowiązkowa polisa ubezpieczeniowa obowiązuje w każdym regionie i lokalizacji.

Jeżeli obywatelowi odmówiono pomocy w jakiejkolwiek klinice lub zapewniono niekompletne usługi, ma on prawo złożyć skargę do funduszu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego lub do organizacji ubezpieczeniowej, która wydała dokument.

Działalność lekarzy i personelu medycznego finansowana jest ze środków federalnych oraz potrąceń z budżetów gmin. W niektórych regionach lista świadczeń medycznych objętych programem głównym może zostać poszerzona poprzez dodatkowe środki.

3. Jak uzyskać obowiązkową polisę ubezpieczeniową – instrukcja krok po kroku dla początkujących

Uzyskanie polisy nie zajmuje dużo czasu. Należy jednak odpowiedzialnie podejść do wyboru ubezpieczyciela i samego procesu realizacji dokumentów.

Osoby obeznane z nowoczesnymi technologiami informatycznymi mogą uzyskać polisę online.

Na stronach internetowych wielu towarzystw ubezpieczeniowych można wykupić ubezpieczenie bez wychodzenia z domu. To prawda, że ​​​​lepiej otrzymać gotowy dokument offline - jest to bardziej niezawodne.

Kolejna dobra wiadomość dla zaawansowanych ubezpieczających: każdy obywatel ma prawo otrzymać elektroniczną (plastikową) polisę ubezpieczeniową. Wygląda jak karta bankowa i zawiera mikrochip, na którym zapisywane są wszystkie informacje o właścicielu.

Posiadanie takiej polisy jest oczywiście wygodniejsze: zawsze można ją nosić przy sobie w portfelu – nie rwie się i nie zajmuje dużo miejsca.

Polisy wydawane są w dowolnym regionie Federacji Rosyjskiej, w którym znajdują się oddziały organizacji ubezpieczeniowych z oficjalnej listy Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego. To prawda, że ​​​​karty elektroniczne nie są jeszcze wydawane wszędzie, ale myślę, że sytuacja zmieni się na lepsze w ciągu najbliższych kilku lat.

A teraz - przewodnik krok po kroku dotyczący uzyskania dokumentu.

Krok 1: Ustal, czy jesteś ubezpieczony

Zatem wszyscy obywatele Federacji Rosyjskiej mają prawo otrzymać dokument ubezpieczenia, niezależnie od wieku, dostępności pracy i rejestracji.

Ubezpieczyć się mogą także osoby posiadające oficjalny status uchodźcy, a także cudzoziemcy mieszkający w Rosji.

Krok 2. Wybierz firmę zajmującą się ubezpieczeniem medycznym

Często obywatele nie zastanawiają się zbytnio nad tym, w której firmie ubezpieczyć się i wybierają ubezpieczyciela na podstawie terytorialności. Którego oddział jest bliżej miejsca zamieszkania, tam się udają.

Takie podejście jest logiczne, ale nie do końca poprawne. Warunki ubezpieczenia we wszystkich firmach są w przybliżeniu takie same, jednak podejście do kwestii ochrony socjalnej i prawnej klientów może się różnić.

Eksperci doradzają wybór najbardziej znanych i wiarygodnych ubezpieczycieli z listy organizacji znajdujących się w oficjalnym rejestrze Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego. Pełna lista towarzystw ubezpieczeniowych dostępna jest na stronie internetowej funduszu.

Krok 3. Zbierz niezbędny pakiet dokumentów

Obywatele Federacji Rosyjskiej potrzebują jedynie dwóch dokumentów, aby uzyskać ubezpieczenie.

• paszport;
• SNILS - zaświadczenie emerytalne.

Do dokumentów dołączony jest wniosek o ubezpieczenie.

W przypadku dzieci poniżej 14. roku życia potrzebny będzie akt urodzenia. Prawo pozwala jednemu rodzicowi wykupić polisę na całą rodzinę. Jednak w tym przypadku wymagane jest pisemne pełnomocnictwo od pełnoletnich członków rodziny.

Cudzoziemcy oprócz dowodu osobistego muszą przedstawić dowód rejestracji w Rosji. Uchodźcy będą potrzebowali dokumentów potwierdzających swój status lub zaświadczenia z ośrodka migracyjnego.

Krok 4. Zdobądź certyfikat tymczasowy

W dniu złożenia wniosku ubezpieczyciel ma obowiązek wystawić klientowi zaświadczenie tymczasowe. Dokument taki potwierdza, że ​​polisa jest w trakcie wystawiania.

Certyfikat uprawnia do korzystania z takich samych usług medycznych, jakie przysługują posiadaczom pełnego ubezpieczenia. Pamiętaj jednak, że dokument tymczasowy jest ważny tylko przez 30 dni od daty otrzymania.

Ubezpieczenie munduru zapewniane jest tylko na 30 dni lub trochę krócej. Pracownicy firmy mają obowiązek poinformować Cię o jej gotowości (chyba, że ​​zapomniałeś zostawić we wniosku numer telefonu lub e-mail).

Krok 5. Uzyskaj jednolitą obowiązkową polisę ubezpieczeniową

Gotowy dokument wydawany jest w tym samym urzędzie, w którym złożyłeś wniosek. Klient zobowiązany jest jedynie do zalogowania się do dziennika rejestracyjnego.

Następnie otrzymuje pełnoprawny dokument uprawniający do bezpłatnego leczenia i usług profilaktycznych w dowolnej instytucji rządowej.

Obywatele Federacji Rosyjskiej otrzymują dokument raz na zawsze. Polisa nie ma ograniczonego okresu ważności. Uchodźcy, cudzoziemcy i bezpaństwowcy objęci są obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym na czas pobytu w kraju lub na okres ważności zezwolenia na pobyt.

Dodatkowe informacje znajdują się w artykule „”.

4. Jak i dlaczego sprawdzana jest polisa obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego?

Zdarza się, że obywatele, którzy nie śledzą wiadomości dotyczących ubezpieczenia zdrowotnego, dają się nabrać na oszustwa i za pieniądze kupują fałszywą lub spisaną na straty polisę.

Występuje również inna sytuacja: sama polisa jest autentyczna, ale organizacja ubezpieczeniowa już nie istnieje (lub cofnięto jej licencję).

Dokumenty takie są nieważne – korzystanie z nich w sposób naturalny nie daje możliwości skorzystania z bezpłatnej opieki medycznej.

Jak dowiedzieć się, który dokument masz w rękach - fałszywy czy prawdziwy? Można to zrobić na kilka sposobów.

1) Kontrola wzrokowa

Oryginalne obowiązkowe polisy ubezpieczenia zdrowotnego, niezależnie od tego, przez jaką organizację zostały wystawione, mają ten sam wygląd.

• Imię i nazwisko właściciela;
• unikalny numer osobisty;
• nazwa firmy ubezpieczeniowej i jej pieczęć;
• specjalny kod kreskowy.

Tekstura papieru jest szczególna i posiada kilka stopni ochrony. Oznacza to, że jeśli masz w rękach formularz wydrukowany na drukarce, jest to z pewnością podróbka.

2) Sprawdź według numeru

Numer osobisty jest wprowadzany do jednej bazy danych: jego autentyczność można zweryfikować online.

W tym celu należy wpisać numer w odpowiednim polu na stronie internetowej Kasy Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego i kliknąć przycisk „sprawdź”. Dostępna jest również weryfikacja na podstawie numeru i serii paszportu.

Co zrobić, jeśli polisa jest nieważna? Przede wszystkim nie panikuj, wpisz numer jeszcze raz. Być może po prostu się myliłeś.

Jeśli dokument rzeczywiście okaże się fałszywy, konieczne będzie ponowne wykupienie polisy. Ale tym razem nie kupuj dokumentu od wątpliwych ubezpieczycieli, ale skontaktuj się z firmami wpisanymi do oficjalnego rejestru kasy chorych.

Dla jasności obejrzyj film na temat weryfikacji autentyczności polisy.

Szczegółowy materiał na ten temat jest również dostępny dla naszych czytelników w odpowiedniej publikacji.

5. Gdzie wykupić obowiązkową polisę medyczną – TOP 5 firm z najlepszymi warunkami ubezpieczenia

A teraz - lista pięciu rosyjskich ubezpieczycieli z najlepszymi warunkami ubezpieczenia.

1) RESO-MED

Firma działająca w branży ubezpieczeń zdrowotnych od 1992 roku. Członek Prezydium Międzyregionalnego Związku Ubezpieczycieli Medycznych. W regionach jest reprezentowana przez sieć oddziałów. Obecnie organizacja chroni ponad 6 milionów obywateli. Część grupy ubezpieczeniowej RESO.

2) Rosgosstrakh – Medycyna

Spółka zależna Rosgosstrakh, najstarszego rosyjskiego ubezpieczyciela. Motto firmy: „czynimy ochronę ubezpieczeniową jeszcze bardziej niezawodną i przystępną cenowo!”

Według statystyk co siódmy posiadacz obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w Rosji otrzymał je w oddziałach firmy Rosgosstrakh-Medicine. Łączna liczba klientów ubezpieczonych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego wynosi 21 milionów.

3) SOGAZ-Med

Firma ubezpieczeniowa o wysokiej ocenie i oddziałach we wszystkich miastach Federacji Rosyjskiej. Zajmuje się przygotowaniem zarówno zwykłych obowiązkowych polis ubezpieczenia zdrowotnego, jak i wydawaniem elektronicznych dokumentów ubezpieczeniowych. Tutaj możesz ubezpieczyć się online i zamówić dostawę polisy do swojego miejsca pracy.

Firma przywiązuje dużą wagę do ochrony praw ubezpieczonego. Przedstawiciele ubezpieczyciela są gotowi pomóc klientom w rozwiązywaniu sporów z organizacjami medycznymi.

4) Ubezpieczenie medyczne VTB

Firma działa na rynku ubezpieczeń zdrowotnych od ponad 20 lat. Liczba ubezpieczonych klientów zbliża się do 6 milionów. Jest częścią grupy ubezpieczeniowej VTB. Posiada szeroką sieć przedstawicielstw w wielu regionach Rosji.

Zapewnia pomoc prawną ubezpieczonym obywatelom. Bezpłatnie dostarcza polisy osobom niepełnosprawnym, rodzinom wielodzietnym lub osobom, które wystawiły co najmniej 3 polisy na jeden adres dostawy.

5) Ingosstrakh-M

Oddział grupy ubezpieczeniowej Ingosstrakh. Posiada oddziały w 19 regionach Federacji Rosyjskiej. Znajduje się w TOP 10 ubezpieczycieli obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. Angażuje się w szybkie rozwiązywanie wszelkich sytuacji konfliktowych pomiędzy ubezpieczającymi a organizacjami medycznymi.

Zapewnia wsparcie prawne w sporach sądowych. Wszyscy klienci mają dostęp do całodobowych bezpłatnych konsultacji dotyczących usług firmy.

Dla wygody czytelników, wymienione powyżej firmy zostały wymienione w tabeli:

№	Ubezpieczający	Poziom niezawodności	Zalety
1	"RESO-MED"	Wysoki	Prawie ćwierć wieku na rynku ubezpieczeń zdrowotnych
2	„Rosgosstrakh-Medycyna”	Najwyższy	Najpopularniejszy ubezpieczyciel medyczny w Federacji Rosyjskiej
3	„SOGAZ-Med”	Wysoki	Pomoc w ochronie praw klientów
4	„Ubezpieczenie medyczne VTB”	Wysoki	Bezpłatne dostarczanie polityk preferencyjnym kategoriom obywateli
5	„Ingosstrakh-M”	Najwyższy	Wsparcie prawne dla ubezpieczających

Na stronie znajdują się także osobne artykuły.

6. Jak przywrócić obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego w przypadku zagubienia lub zniszczenia dokumentu?

W życiu zdarzają się różne sytuacje – polisa może się zgubić, zamoczyć, podrzeć lub stać się bezużyteczna.

Aby przywrócić dokument, musisz skontaktować się z tą samą firmą, w której otrzymałeś ubezpieczenie. Należy mieć przy sobie paszport (w przypadku dzieci – akt urodzenia) oraz SNILS. Piszesz wniosek, a personel wystawi Ci tymczasowe zaświadczenie.

W przypadku zagubienia dokumentu jego numer zostanie zablokowany, tak aby osoby nieupoważnione nie mogły skorzystać z Twojego prawa do opieki medycznej.

Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne jest obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym. Z jego pomocą absolutnie każdy obywatel Federacji Rosyjskiej ma prawo całkowicie bezpłatnie przywrócić swoje zdrowie. Warto podkreślić, że główną zaletą programu jest zapewnienie równych warunków korzystania z opieki medycznej mieszkańcom różnych regionów kraju.

Innymi słowy, usługi, które powinny być świadczone obywatelom bezpłatnie w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, nie zależą od miejsca rejestracji ludności. Ale jakość tych usług zależy bezpośrednio od wyboru ubezpieczyciela. Przyjrzyjmy się, jak nie popełnić błędu przy wyborze i zawrzeć opłacalną umowę.

Należy od razu zauważyć, że program obejmuje świadczenie tych samych usług obywatelom Federacji Rosyjskiej. Jednak wybierając odpowiednią firmę ubezpieczeniową, należy zwrócić uwagę na zakres ubezpieczenia terytorium, które może ona zagwarantować. To najważniejszy punkt, który bezpośrednio określi, gdzie dokładnie dana osoba może otrzymać niezbędną opiekę medyczną. Różnice są następujące:

• regionalne organizacje ubezpieczeń zdrowotnych będą mogły zagwarantować świadczenie opieki medycznej wyłącznie w obrębie lokalizacji własnych oddziałów. Na przykład, jeśli w Krasnodarze nie ma biur firmy, dana osoba nie będzie mogła otrzymać opieki medycznej;
• Firmy federalne są bardziej opłacalne we współpracy, ponieważ mogą zapewnić wykwalifikowaną opiekę medyczną na terenie całej Federacji Rosyjskiej. Innymi słowy, nie mają i nie mogą mieć żadnych przeszkód, co jest bardzo wygodne. Szczególnie dla osób, które często podróżują lub odbywają wyjazdy służbowe;
• Dużym firmom łatwiej jest chronić prawa klientów, które zostały naruszone. To samo dotyczy kwestii związanych z rozstrzyganiem powstałych sporów.

Aby ułatwić Rosjanom dokonanie ostatecznego wyboru, stworzono specjalną oficjalną stronę internetową FFMS. Na tej stronie znajdują się rankingi firm ubezpieczeniowych oraz wszelkie niezbędne informacje na ich temat. Ale najważniejsze jest to, że na stronie znajduje się również sekcja z recenzjami prawdziwych ludzi, którzy współpracowali z takimi firmami. Po zapoznaniu się z tymi informacjami wybór najbardziej odpowiedniego ubezpieczyciela staje się znacznie łatwiejszy.

Jak nie stać się ofiarą oszustów?

Oszustwa ubezpieczeniowe nie są rzadkością. Dlatego Rosjanie muszą zachować maksymalną ostrożność przy podpisywaniu umowy z ubezpieczycielem, aby ostatecznie nie stać się kolejną ofiarą oszustwa. Należy pamiętać, że:

• Każda firma wystawiająca polisy ubezpieczeniowe posiada licencję. Przed podpisaniem umowy koniecznie poproś o okazanie dokumentu potwierdzającego uzyskanie takiej licencji. Informacje te można również znaleźć na stronie MHIF;
• firmy nigdy nie wymagają od klienta zapłaty za zawarcie umowy lub wystawienie polisy. Jest to całkowicie bezpłatna usługa;
• firma każdorazowo dołącza do umowy wykaz tych usług medycznych, które będą świadczone bezpłatnie. Jeżeli przedstawiciel żąda zapłaty za wydruk tej listy, jest to typowy oszust;
• niezwłocznie po zawarciu umowy z firmą wystawiana jest polisa tymczasowa. Ponieważ stały jest wydawany w ciągu 60 dni. Dlatego nikt nie może od razu wydać stałego. Wyjątkiem są oszuści;
• lista dokumentów wymaganych do uzyskania ubezpieczenia jest wyraźnie wskazana w dokumentach regulacyjnych. Tylko oszuści mogą żądać dostarczenia im dodatkowych dokumentów.

TOP 10 firm ubezpieczeniowych

Przedstawiciele oficjalnego departamentu nalegają, aby Rosjanie wybrali firmę, z którą będą w przyszłości współpracować, stawiając na specjalną ocenę. Dzięki temu uchronisz się przed oszustami i wybierzesz renomowanego ubezpieczyciela. Rating ten powstał na podstawie danych o liczbie ubezpieczonych klientów.

1. LLC „Rosgosstrakh-Medycyna”
2. SA „MASKA MASKA-M”
3. OJSC SK SOGAZ-Med
4. VTB MS spółka z ograniczoną odpowiedzialnością
5. Alfa Ubezpieczenia MS LLC
6. LLC „VTB-Medycyna”
7. Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością „RESO-MED”
8. LLC „Ingosstrakh-M”
9. SA SMK „ASTRAMED-MS”
10. CJSC „Spasskie Worota-M”

Moskiewskie firmy ubezpieczeniowe

Mieszkańcy stolicy mogą wybrać odpowiednią firmę korzystając z poniższej listy:

1. "Ubezpieczenie zdrowotne"
2. Firma ubezpieczeniowa „UralSib”
3. „MAX-M”
4. Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością „MEDSTRAKH”
5. „Brama Spasskiego - M”
6. "RESO-MED"
7. „SOGAZ-Med”
8. „Ingosstrakh-M”
9. „Rosgosstrakh-Medycyna”

Zmiana ubezpieczyciela

Państwo zapewnia każdemu obywatelowi możliwość przedłużenia w przyszłości umowy ubezpieczenia z innym ubezpieczycielem. Gwarantuje to, że jeśli ktoś mimo to popełni błąd i zawrze niekorzystną dla siebie umowę, będzie mógł ją rozwiązać. Rzeczywiście czasami zdarza się, że obywatel po zapoznaniu się z innymi ofertami rynkowymi znajduje coś bardziej atrakcyjnego. A wtedy pojawia się potrzeba renegocjacji umowy. Zgodnie z obowiązującymi przepisami wymiana ubezpieczenia możliwa jest tylko raz w roku kalendarzowym, nie częściej. Ale w niektórych przypadkach nadal mogą istnieć wyjątki:

• relokacja - jeśli obywatel zmienił miejsce zameldowania, może pomyśleć o zawarciu umowy z innym ubezpieczycielem. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli przewidywano współpracę z organizacją regionalną;
• zmiana danych osobowych - zgodnie z prawem obywatel Federacji Rosyjskiej może zmienić swoje nazwisko, imię, a nawet w niektórych przypadkach patronimikę. Jeśli tak się stanie, masz możliwość odnowienia umowy ubezpieczenia;
• Zamknięcie zakładu ubezpieczeń jest zdarzeniem wyjątkowo niepożądanym, jednak nie zagraża obywatelom stratami, gdyż mogą oni od razu rozwiązać umowę i zawrzeć nową.

We wszystkich powyższych przypadkach obywatel może skontaktować się z firmą i zawrzeć nową umowę.

Lista dokumentów

Aby firma mogła wystawić polisę ubezpieczeniową, klient musi dostarczyć określony pakiet dokumentów. Jak wspomniano powyżej w artykule, ustawa ustanawia listę dokumentów, które Rosjanie są zobowiązani przedstawić ubezpieczycielowi. Obejmuje to:

• wniosek – należy go napisać według wzoru udostępnionego przez przedstawiciela firmy;
• paszport (w tym krajowy), zezwolenie na pobyt, dokumenty potwierdzające rejestrację czasową;
• SNILS (jeśli jest dostępny).

Uwaga: osoby, które nie określiły jeszcze swojego obywatelstwa, zobowiązane są do przedstawienia dowodu tożsamości. Uchodźcy muszą przedstawić dokument potwierdzający ich status. Ponieważ do programu mogą zostać zapisane niepełnoletnie dzieci, mogą być wymagane dodatkowe dokumenty. W takim przypadku do wniosku należy dołączyć akt urodzenia oraz paszport rodzica.

Odmowa zawarcia polisy: co robić?

Zgodnie z prawem firma nie może odmówić obywatelowi wystawienia polisy, jeśli dostarczył wszystkie niezbędne dokumenty. Jeśli jednak tak się stanie, powinieneś otrzymać pisemną odmowę od firmy, a następnie poinformować MHIF o tym, co się stało. Jeżeli w przyszłości nie zostaną podjęte żadne działania w tej kwestii, jedynym wyjściem będzie złożenie pozwu.

Czasami obywatele otrzymują częściową odmowę. Oznacza to, że firma odmawia uwzględnienia w polisie usług medycznych wymaganych przez prawo. W takim przypadku należy najpierw złożyć reklamację. Powinien oczywiście wskazywać dokładne dane firmy, do której obywatel ma roszczenia. Można je znaleźć na dwa sposoby:

• według numeru polisy na stronie internetowej FFOMS;
• zwrócić się o informacje do CMO.

Po otrzymaniu danych możesz złożyć reklamację.

Prawo przewiduje prawo obywatela do wyboru organizacji zajmującej się ubezpieczeniem medycznym. Jak to się robi w praktyce?

Po pierwsze, zauważam, że wyboru lub wymiany organizacji ubezpieczenia zdrowotnego dokonuje ubezpieczony, który osiągnął pełnoletność (w przypadku dziecka przed osiągnięciem pełnoletności - jego rodzice lub inni przedstawiciele prawni).

Wyboru można dokonać spośród wielu organizacji zajmujących się ubezpieczeniem medycznym, które działają na tym konkretnym terytorium.

Aby dokonać wyboru, obywatel musi po prostu złożyć wniosek (w określonej formie, firma ubezpieczeniowa Ci go zaoferuje) do wybranej organizacji zajmującej się ubezpieczeniem medycznym.

Jednocześnie, aby zapobiec chaosowi w tworzeniu przez zakłady ubezpieczeń list osób ubezpieczonych oraz zapewnić systematyczne finansowanie programu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, ustalono, że zastąpienie zakładu ubezpieczeń przez osobę ubezpieczoną może odbywać się raz w roku, nie później niż 1 listopada.

Przy zmianie miejsca zamieszkania – w ciągu miesiąca i tylko wtedy, gdy w miejscu nowego miejsca zamieszkania, w którym obywatel był wcześniej ubezpieczony, nie ma towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych.

Jeżeli w ustalonych ramach czasowych (przed 1 listopada) obywatel nie zdecydował się na zmianę organizacji ubezpieczenia medycznego, wówczas przez następny rok uważa się go za ubezpieczonego w tej samej organizacji ubezpieczenia medycznego, w której był wcześniej ubezpieczony.

Teraz wszędzie piszą, że można wybrać firmę ubezpieczeniową. Czym Twoja firma różni się od innych?

Jest to błędne założenie, szczególnie w świetle nowych rozwiązań w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych.

Opowiem krótko o pracy jaką wykonujemy w interesie ubezpieczonego.

Po pierwsze, chciałbym zauważyć, że ROSNO-MS jest jedną z dwóch największych federalnych SMO o największej stabilności finansowej. Cokolwiek się stanie, zapewnimy obywatelom ochronę ubezpieczeniową w dowolnej wielkości i w dowolnym miejscu.

Głównym hasłem naszych pracowników jest dołożenie wszelkich starań, aby nasi ubezpieczeni byli usatysfakcjonowani i usatysfakcjonowani jakością otrzymanej opieki medycznej.

Praca ta ma kilka kierunków.

Przede wszystkim szeroko informujemy naszych ubezpieczonych o ich prawach w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. Jak? Dystrybucja ulotek, broszur i innych materiałów informacyjnych wydawanych przez Spółkę dla ubezpieczonych przez 9 miesięcy. w tym roku przekroczyło 900 tysięcy egzemplarzy. Umieszczamy stoiska informacyjne w placówkach medycznych, nasi specjaliści pojawiają się w mediach, radiu i telewizji. Nieustannie pracujemy nad skargami i oświadczeniami, aby ocenić jakość opieki medycznej świadczonej naszym ubezpieczonym. Aby poznać opinie klientów, przeprowadzono ankiety zarówno w placówkach służby zdrowia, jak i „na ulicy”.

Kolejnym obszarem pracy jest zapewnienie naszemu ubezpieczonemu możliwości kontaktu z firmą w dowolnym momencie. W tym celu dysponujemy infolinią czynną 24 godziny na dobę, 365 dni w roku (tel. 8-800-100-800-5, połączenie bezpłatne), zgłoszenie można zostawić na stronie internetowej firmy (www.rosno-ms. ru). W razie potrzeby możesz skontaktować się z dowolnym z naszych oddziałów telefonicznie wskazanym w polisie lub skontaktować się bezpośrednio z oddziałem. Gwarantujemy, że wszelkie wnioski i reklamacje zostaną szybko i obiektywnie rozpatrzone.

Zatrudniamy ponad pięć tysięcy wysoko wykwalifikowanych lekarzy specjalistów, przy ich pomocy stale monitorujemy jakość opieki medycznej świadczonej naszym ubezpieczonym.

W ciągu 9 miesięcy 2010 roku Spółka rozpatrzyła ponad 1 milion wniosków w różnych sprawach. Jednocześnie z bezpłatnej infolinii skorzystało ponad 150 tys. osób. Łącznie otrzymaliśmy 2192 skargi. Wszystkie otrzymane reklamacje zostały rozpatrzone i ponad 70% z nich zostało potwierdzone. W przypadku, gdy pieniądze zostały bezprawnie pobrane od naszego ubezpieczonego przez instytucję medyczną, po interwencji firmy zostały one zwrócone ubezpieczonemu. W sumie zwrócono 1,2 mln rubli, które obywatele zapłacili organizacjom medycznym za pomoc, która powinna była zostać udzielona bezpłatnie.

Jeżeli ubezpieczony uzna za konieczne wystąpienie do sądu z roszczeniem z tytułu złej jakości opieki medycznej, prawnicy Spółki udzielą mu niezbędnej pomocy doradczej. W tym roku sądy zaspokoiły 10 z 14 rozpatrywanych roszczeń. Zgodnie z postanowieniem sądu placówki medyczne wypłaciły ponad 600 tys. rubli w formie odszkodowania materialnego, a kolejne 450 tys. rubli w formie zadośćuczynienia za szkody moralne.

Opowiem Ci kilka przypadków:

1) Ubezpieczony F. złożył wniosek o zakup leku „wankomycyna” na własny koszt w okresie leczenia szpitalnego w Centralnym Szpitalu Miejskim w jednym z miast obwodu moskiewskiego. Reklamacja została rozpatrzona przez specjalistów ROSNO-MS i uznana za zasadną, a szpital zwrócił pacjentowi wydane przez nią 37 368 rubli.

2) Po interwencji firmy dwóm matkom zwrócono pieniądze w wysokości 760 rubli. i 950 rubli, nielegalnie odebranych im w klinice dziecięcej za badania profilaktyczne dzieci w celu zapisania ich do przedszkola. (Region Moskwy).

3) ubezpieczony L. zwrócił się do firmy z prośbą o zorganizowanie dziecku konsultacji u pediatry, gdyż W miejscowej przychodni nie było takiego lekarza. Nasi specjaliści zorganizowali dziecku wizytę u pediatry w Centralnym Szpitalu Powiatowym, gdzie otrzymał niezbędną pomoc.)

Za bardzo ważny uważamy dla siebie rozwój usług medycznych i wprowadzanie najnowszych technologii w obowiązkowych ubezpieczeniach medycznych.

Jesteśmy jednym z reformatorów i liderów technologicznych systemu. Wszystkie nowe pomysły, najlepsze technologie służące obywatelom wdrażamy od razu, najpierw - projekty pilotażowe (dostępność, projekty IT), następnie - dystrybucja na wszystkie terytoria, na których działa ROSNO-MS.

Ponadto dążymy do poszerzania możliwości ubezpieczonych w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Opracowaliśmy szereg dodatkowych produktów (możliwości), które oprócz obowiązkowego programu ubezpieczenia medycznego pozwolą Ci otrzymać lepszą, szybszą lub dodatkową usługę.

Pokrótce omówiłem wybrane aspekty działań Spółki na rzecz zapewnienia ubezpieczonym praw do bezpłatnej opieki medycznej.

Oczywiście na tym nie poprzestaniemy, wygoda dla ubezpieczonego pozostanie naszym priorytetem. A wybór należy do Ciebie.

Obowiązkowy system ubezpieczeń zdrowotnych zapewnia ubezpieczonym obywatelom bezpłatną opiekę medyczną.

Rola zakładów ubezpieczeń w obowiązkowych ubezpieczeniach medycznych

W 2011 roku przyjęto nową ustawę „O obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym”. Wraz z jego wprowadzeniem rozszerzyły się uprawnienia przyznane organizacjom ubezpieczeń zdrowotnych (HMO).

Do funkcji organizacji ubezpieczeniowych należy obecnie:

• ochrona praw ubezpieczonych obywateli;
• rejestracja polis ubezpieczeniowych;
• organizacja i finansowanie opieki medycznej;
• ustalanie stawek za usługi świadczone przez instytucje medyczne;
• kontrola jakości usług;
• reprezentowanie interesów ubezpieczonych przed sądem.

OZZ prowadzą wśród ubezpieczonych konsultacje i prace wyjaśniające dotyczące zasad udzielania opieki medycznej.

W celu monitorowania jakości usług eksperci HMO wysyłani są do placówek medycznych, a wśród obywateli przeprowadzane są badania socjologiczne.

Do prowadzenia działalności firmy niezbędne jest uzyskanie licencji. Następnie zgłoś swój zamiar podjęcia pracy w obowiązkowym systemie ubezpieczeń zdrowotnych. Dokumenty należy złożyć w Federalnym Funduszu Obowiązkowego Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego nie później niż 1 września roku poprzedzającego rozpoczęcie świadczenia usług.

Organizacja ubezpieczeniowa odpowiada za finansowanie opieki medycznej w ramach budżetu podstawowego i raportuje do Federalnej Kasy Obowiązkowych Ubezpieczeń Medycznych za przestrzeganie ustawy o obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym.

Informacje o organizacjach zajmujących się ubezpieczeniami medycznymi są publikowane w Internecie w domenie publicznej.

Różnice pomiędzy firmami

Wszystkie OZZ działające w Rosji są organizacjami komercyjnymi działającymi na podstawie licencji wydanej przez państwo.

Takie firmy na początku swojej pracy mają równe szanse, ale funkcjonują inaczej.

Firmy różnią się podejściem do pracy z klientami:

• czas reakcji na reklamacje;
• wsparcie dla ubezpieczonych (24 godziny na dobę, w godzinach pracy);
• informacje o usługach bezpłatnych;
• dostępność oddziałów;
• gotowość pracowników.

Kolejną różnicą jest liczba klientów. Im więcej osób jest ubezpieczonych, tym większe dofinansowanie firma otrzymuje z kasy chorych.

W przypadku braku środków organizacja ubezpieczeniowa nie będzie w stanie przeznaczyć wystarczającej ilości pieniędzy na badania, konsultacje i wsparcie prawne ubezpieczonych. Może to ostatecznie doprowadzić do obniżenia jakości usług i utraty klientów.

OZZ różnią się także zakresem usług ubezpieczeniowych. Jeżeli firma oprócz obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego oferuje usługi dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego, to jest zainteresowana poprawą jakości usług, aby przyciągnąć klientów i wygenerować dodatkowy zysk.

Ubezpieczeni mają prawo do dowolnej zmiany ubezpieczenia, jednak nie częściej niż raz w roku. Aby to zrobić, należy złożyć wniosek do firmy - nowego ubezpieczyciela nie później niż 1 listopada bieżącego roku.

Z prawa tego mogą korzystać wyłącznie obywatele, którzy ukończyli 18 rok życia. W przypadku dzieci poniżej 18 roku życia decyzję o zmianie ubezpieczyciela podejmują rodzice.

Wyjątkiem jest zmiana miejsca zamieszkania w przypadku braku oddziałów zakładu ubezpieczeń na terenie zamieszkania lub zamknięcie zakładu ubezpieczeń.

Oceny organizacji ubezpieczeniowych

Ocena przeprowadzana jest według następujących kryteriów:

• stabilność finansowa;
• infrastruktura;
• jakość usług.

Na podstawie wyników analizy formułowana jest opinia na temat zdolności organizacji ubezpieczeniowej do wywiązywania się z obowiązków wynikających z obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

Informacje na temat wiarygodności ubezpieczycieli można znaleźć na oficjalnej stronie internetowej Expert RA - https://raexpert.ru/ratings/insurance/.

Dane prezentowane przez FFOMS stanowią obiektywną ocenę działań, gdyż organizacja została utworzona w celu realizacji polityki państwa w zakresie obowiązkowych ubezpieczeń medycznych.

Z opinią FFOMS możesz zapoznać się na oficjalnej stronie organizacji - http://ffoms.ru/system-oms/analyst-ratings/.

Jednocześnie na stronie można ocenić organizacje ubezpieczeniowe w każdym regionie według wybranego kryterium oceny.

Jeśli jednak duża liczba osób wystawia negatywne opinie, jest to powód, aby pomyśleć o jakości usług.

Jak wybrać CMO

Zakres opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego jest taki sam dla wszystkich podmiotów Federacji Rosyjskiej. Nie zależy to od firmy ubezpieczeniowej, ale CMO współpracuje z instytucjami medycznymi i Federalnym Funduszem Obowiązkowego Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego.
Komfort, spędzony czas i zdrowie ubezpieczonego będą zależeć od tego, jak „dobrze” firma ubezpieczeniowa wykona swoją pracę.

Musisz wybrać spośród organizacji działających w Twoim regionie. Zwróć uwagę, czy w Twoim mieście znajduje się biuro lub punkty odbioru. Obecność biura i wieloliniowego telefonu pozwala szybko skontaktować się z CMO w celu uzyskania porady.

Więcej informacji o firmie można znaleźć na oficjalnej stronie internetowej organizacji ubezpieczeń medycznych lub w mediach:

• aktywna praca z klientami;
• informacje o aktywności;
• ocena;
• Dostępność numerów infolinii.

Na co jeszcze zwrócić uwagę przy wyborze ubezpieczenia do obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego?

• Rozmiar firmy
  Małe regionalne organizacje opieki zdrowotnej nie będą mogły kontrolować świadczenia opieki medycznej poza lokalizacją oddziałów. Federalne CMO obejmują cały kraj i otwierają oddziały w każdym mieście.

  Organizacje ubezpieczeniowe na poziomie federalnym coraz częściej zapewniają klientom całodobową pomoc telefoniczną i mają większe możliwości ochrony praw ubezpieczonych na drodze sądowej.

• Poziom specjalistyczny
  Dostępność specjalistów z różnych dziedzin: lekarzy, prawników, ekspertów. Pozwoli to na obronę interesów Klienta w przypadku sytuacji kontrowersyjnych.