Dziennik zagadnień prawnych w ochronie zdrowia. Czasopismo „Zagadnienia Prawne w Ochronie Zdrowia”

Zdolność prawna (kompetencja) i niezdolność

Historycznie rzecz biorąc, niezdolność do pracy uznawano przede wszystkim za cechę kliniczną, a niekompetencję za cechę prawną. To rozróżnienie, przynajmniej w terminologii, nie jest już ściśle przestrzegane; prawa stanowe obecnie używa się terminu „niezdolność” zamiast „niekompetencja”, chociaż często używa się tych terminów zamiennie. Aby podjąć decyzję medyczną więcej przydatne rozróżnienie w terminologii znajduje się obecnie pomiędzy pojęciami niezdolności klinicznej i ograniczenia zdolności do czynności prawnych.

Prawo do podjęcia mają osoby posiadające kompetencje kliniczne i zdolność do czynności prawnych rozwiązania medyczne. Osoby pozbawione obu typów zdolności nie mogą podejmować decyzji medycznych. Jeżeli jednak pacjent, który w ocenie lekarza nie ma zdolności klinicznych, wyrazi preferencję co do decyzji lekarskiej, lekarz nie ma prawa uchylić tej preferencji, chyba że sąd również uzna, że ta osoba niekompetentny do podjęcia takiej decyzji.

Kompetencje kliniczne. Zdolność kliniczna do podejmowania decyzji medycznych to zdolność zrozumienia korzyści i ryzyka proponowanego leczenia opieka medyczna, zrozumieć możliwe alternatywy oraz podjąć i przekazać decyzję medyczną. Ocena tej zdolności wymaga określenia następujących parametrów:

• czynniki medyczne (np stan zdrowia pacjent, deficyt czucia, skutki uboczne podawania leki, problemy emocjonalne i psychologiczne);
• możliwości funkcjonalne (fizyczne, poznawcze i psychologiczne);
• czynniki środowiskowe (np. ryzyko, wsparcie, bariery w zakresie wydajności).

Odpowiedni praktycy określą ten rodzaj zdolności i, jeśli to konieczne, udokumentują proces ustalania. Kwalifikowani dostawcy usługi medyczne zgodnie z definicją ustawodawstwo stanowe, są prawnie upoważnieni do dokonywania takich ustaleń. Sądy zajmują się dopiero wtedy, gdy chodzi o samą definicję lub inny aspekt ten proces kwestionowane.

Zdolność kliniczną rozważa się w odniesieniu do konkretnej decyzji medycznej i dlatego ogranicza się do tej decyzji. Poziom zdolności klinicznych wymagany do podjęcia decyzji medycznej zależy od złożoności decyzji. Pacjent z pewnym ograniczeniem sprawności, nawet z dość poważnymi zaburzeniami funkcji poznawczych, nadal ma wystarczającą zdolność do podejmowania prostych decyzji medycznych, takich jak zezwolenie na badanie przez odbyt lub miejsce wstrzyknięcia dożylnego. Jednak ten sam pacjent może nie być w stanie zdecydować, czy wziąć udział w badaniu badania kliniczne. Niezbędne dla każdego możliwe sposoby staraj się włączyć pacjenta w proces decyzyjny. Ignorowanie decyzji pacjentów, którzy mają zdolności lub akceptowanie decyzji pacjentów, którzy nie mają zdolności, jest nieetyczne i niesie ze sobą ryzyko. odpowiedzialność cywilna. Dla lekarza ważna jest także ocena zdolności pacjenta do wykonywania czynności podjęte decyzje. Na przykład pacjent ze złamaną nogą może podjąć decyzję o powrocie do domu, ale nie będzie w stanie samodzielnie zadbać o siebie w okresie rekonwalescencji. Ważnym celem leczenia jest zapewnienie niezbędnego wsparcia w realizacji decyzji.

Wydajność może być okresowa, zmienna i zależna od sytuacji. Pacjenci niezdolni do pracy z powodu zatrucia, majaczenia, śpiączki, ciężkiej depresji, pobudzenia lub innych zaburzeń mogą odzyskać sprawność po pogorszeniu się stanu zdrowia. Aby uzyskać zgodę na leczenie pacjenta ubezwłasnowolnionego klinicznie, świadczeniodawca musi skontaktować się z agentem ubezpieczeniowym lub upoważnionym przedstawicielem, upoważniony na podstawie pełnomocnictwa w przypadku utraty zdolności do czynności prawnych lub innego ustawowo upoważnionego przedstawiciela. Jeżeli konieczna jest pilna lub doraźna opieka medyczna (na przykład nieprzytomny pacjent w wyniku ostrego zaburzenia), a przedstawiciel pacjenta nie został wyznaczony lub jest niedostępny, obowiązuje zasada domniemanej zgody: zakłada się, że pacjent wyraża zgodę na wszelkie wymagane leczenie w nagłych przypadkach. Jeżeli pacjent lub inna odpowiednia strona kwestionuje później konkretną decyzję medyczną lub stwierdzenie niezdolności klinicznej, konieczne może być wszczęcie postępowania sądowego.

Zdolność prawna. Zdolność prawna (zwana także kompetencją) to stan prawnyświadczeniodawcy nie mogą tego określić. Jednak pracownicy służby zdrowia grają ważną rolę podczas procesu oceny. W USA przyjmuje się, że osoby w wieku 18 lat są zdolne do podejmowania własnych decyzji medycznych w zakresie opieki zdrowotnej. Niepełnoletni obywatele wolni od opieki rodzicielskiej to osoby, które nie osiągnęły pełnoletni, ale których uważa się również za zdolnych do czynności prawnych.

Ludzie pozostają kompetentni, dopóki sędzia właściwej jurysdykcji nie uzna ich za niekompetentnych w niektórych lub wszystkich obszarach działalności. Wniosek ten następuje zazwyczaj w drodze postępowania opiekuńczego lub kuratorskiego przed sądem. Zazwyczaj uzasadnienie jest wymagane w przypadku pewnej kombinacji następujących czynników:

• stan niepełnosprawny (na przykład upośledzenie umysłowe, zaburzenie psychiczne, demencja, zaburzenia świadomości, przewlekłe zażywanie narkotyków);
• brak zdolności poznawczych do otrzymywania i oceniania informacji oraz podejmowania lub komunikowania decyzji;
• niespełnienie podstawowych wymagań zdrowie fizyczne, bezpieczeństwo lub samoopieka bez interwencji ochronnej;
• stwierdzenie, że opieka lub kuratorstwo jest najmniej restrykcyjną alternatywą dla ochrony jednostki.

Jeśli lekarze zadają sobie pytanie dotyczące zdolności prawnej danej osoby, mogą zwrócić się o orzeczenie sądu. Lekarze mogą zostać poproszeni o złożenie zeznań lub dostarczenie dokumentacji na przesłuchanie w celu ustalenia kompetencji.

Jeżeli sąd uzna ograniczona zdolność prawna osobę, ustanawia kuratora lub kuratora, który przejmie tę osobę zgodnie z prawem wiążące decyzje albo we wszystkich sprawach, albo w określone przez sąd ograniczony zakres pytań. Sądy mogą również decydować kontrowersyjne kwestie(na przykład znaczenie konkretny porządek w testamencie na wypadek śmierci danej osoby).

Świadoma zgoda

Zwykle przyjmuje się, że wyrażana jest zgoda opieka doraźna. Jeżeli zabieg jest zaplanowany lub jest mało prawdopodobne, aby spowodował szkody (np. planowe upuszczanie krwi, założenie cewnika dożylnego), okoliczności zazwyczaj wymagają zgody. Na przykład, podając rękę, oczekuje się, że pacjent wyrazi zgodę na otrzymanie określonych informacji zaplanowanych procedur. W przypadku bardziej inwazyjnych i ryzykownych interwencji zawsze wymagana jest świadoma zgoda.

Aby wyrazić świadomą zgodę, pacjenci muszą posiadać zdolność do czynności prawnych i kompetencje kliniczne. Zdolność prawna (kompetencja) i niezdolność”). Świadczeniodawcy uzyskujący świadomą zgodę muszą posiadać kwalifikacje umożliwiające wyjaśnienie ryzyka i korzyści związanych z interwencją oraz udzielenie odpowiedzi na odpowiednie pytania. Prawo wymaga od podmiotów świadczących opiekę zdrowotną podjęcia uzasadnionych kroków w celu odpowiedniej komunikacji z pacjentami, którzy nie mówią po angielsku lub mają inne problemy z komunikacją.

• aktualny stan zdrowia, w tym jego prawdopodobny przebieg w przypadku nieleczenia;
• potencjalnie przydatne procedury, w tym opis i wyjaśnienie potencjalnych zagrożeń i korzyści;
• że co do zasady najlepszą alternatywą jest profesjonalna opinia świadczeniodawcy;
• niepewność związana z każdym z tych elementów.

Pracownicy służby zdrowia muszą dobrze rozumieć perspektywy powrotu do zdrowia po leczeniu oraz, jeśli leczenie zakończy się sukcesem, dalsze życie. Zazwyczaj rozmowy te odnotowuje się w dokumentacji medycznej, a dokument opisujący rozmowę podpisuje pacjent.

Chociaż lekarze mają etyczny obowiązek dostarczania wystarczających informacji i zachęcania do podejmowania decyzji w najlepszym interesie pacjenta, pacjenci nadal mają prawo odmówić leczenia. Odmowa pacjenta na leczenie nie jest uważana za próbę samobójczą ani sam w sobie dowód zmniejszonych zdolności, a zgoda pracownika służby zdrowia na odmowę pacjenta nie jest prawnie uznawana za samobójstwo wspomagane przez lekarza. Raczej późniejsza śmierć jest prawnie uważana za naturalną konsekwencję samej choroby.

Odmowa pomocy, jeśli jest niezrozumiała, powinna skłonić pracownika służby zdrowia do rozpoczęcia dalszej dyskusji. Jeżeli zdolność prawna pacjenta wydaje się wątpliwa, należy ją ocenić, ale nie należy podejmować prób dokonania takiej oceny tylko dlatego, że pacjent odmawia leczenia. Jeśli odmowa leczenia byłaby bolesna dla innych osób, np małoletnie dziecko lub innych osób zależnych od chorego, należy zasięgnąć porady etycznej i prawnej.

Zgoda i podjęcie decyzji zastępczej

Jeśli zgodnie z wskazania lekarskie wymagana akceptacja natychmiastowa decyzja wówczas ma zastosowanie doktryna dorozumianej zgody. W pozostałych przypadkach należy uzyskać zgodę

Dzieci. W przypadku większości decyzji medycznych innych niż nagłe, dotyczących nieletnich, opieka medyczna nie może zostać zapewniona bez zgody rodziców lub opiekunów. Decyzja rodzica lub opiekuna może zostać uchylona jedynie w przypadku, gdy sąd uzna, że ​​decyzja stanowi zaniedbanie lub okrucieństwo wobec nieletniego.

Dorośli. Kiedy dorośli pacjenci nie mają możliwości wyrażenia zgody lub odmowy leczenie pracownicy służby zdrowia muszą polegać na zgodzie i ocenie upoważnionego przedstawiciela. Wszyscy przedstawiciele – niezależnie od tego, czy zostali powołani przez samego pacjenta, czy też domyślnie zgodnie z prawem, czy też na mocy postanowienia sądu, mają obowiązek kierować się wolą pacjenta i działać w jego najlepszym interesie, mając na uwadze osobistych wartości pacjenta, w pewnych granicach.

Jeżeli pełnoletni pacjenci mają już kuratora wyznaczonego przez sąd, który jest uprawniony do podejmowania decyzji medycznych, opiekunem jest jego upoważniony przedstawiciel. Należy skonsultować się z umową o opiekę, aby określić zakres uprawnień decyzyjnych opiekuna. Jeśli niekompetentni pacjenci posiadać trwałe pełnomocnictwo do spraw opieki zdrowotnej, wówczas agent lub osoba upoważniona wskazany tym dokumentem, ma prawo do podjęcia decyzji lekarskiej w ramach uprawnień przyznanych mu tym dokumentem. Z reguły na szczegółowe instrukcje, które zostały zawarte w testamencie zgonu, oświadczeniu o stanie zdrowia lub innych zarządzeniach wydanych wcześniej przez pacjentów, będąc w państwie właściwym, można się powoływać w zakresie, w jakim dokument ten wyjaśnia lub wyjaśnia życzenia pacjenta.

Jeżeli okaże się, że decyzja upoważnionego agenta lub przedstawiciela jest bezpośrednio sprzeczna z wolą w przypadku śmierci lub z innego powodu jasne instrukcje podany przez pacjenta, wynik zależy od swobody uznania agenta lub przedstawiciela. Zazwyczaj trwałe pełnomocnictwo do spraw opieki zdrowotnej udziela agentowi więcej swobody w podejmowaniu decyzji, tak aby instrukcje służyły raczej jako wytyczne niż wymagania. Jednakże biegły rewident musi ustalić, czy dokument przyznaje agentowi szerokie uprawnienia wykraczające poza pisemne instrukcje, czy też ogranicza agenta do pisemnych instrukcji. Tutaj może być potrzebna porada prawna.

Jeśli pacjenci nie mają upoważnionego opiekuna, pracownicy służby zdrowia zazwyczaj polegają na najbliższej rodzinie lub nawet bliskim przyjacielu.

Jeżeli zdolność pacjenta do podejmowania decyzji, uprawnienia osoby zastępczej lub etyczna lub prawna stosowność konkretnej decyzji dotyczącej leczenia są kwestionowane, należy skonsultować się z instytucjonalną komisją etyczną lub podobnym organem. Jeśli zgoda jest etyczna i prawna uzasadniona decyzja nie jest możliwe do osiągnięcia, praktycy lub ich instytucje mogą być zmuszeni zwrócić się o kontrolę sądową. Wiele instytucji medycznych natychmiast kontaktuje się z komisją etyki; kontrola sądowa zwykle trwa dłużej.

Granice wyboru. Wybór pacjenta nie jest nieograniczony. Na przykład podmioty świadczące opiekę zdrowotną nie są zobowiązane do zapewniania takich zabiegów punkt medyczny widzenia lub niewłaściwe etycznie, np. sprzeczne z ogólnie przyjętymi standardami opieki medycznej. Czasami jednak istnieje uzasadniona różnica zdań co do tego, co jest niewłaściwe. Traktowanie leczenia jako „daremnego” na ogół nie pomaga, jeśli może wpłynąć na wyniki ważne dla pacjenta, inne niż śmiertelność lub zachorowalność. Lekarze nie powinni działać wbrew swemu sumieniu, jeżeli jednak nie mogą zastosować się do wymaganego trybu postępowania, wskazane jest zasięgnięcie opinii komisji etyki. Mogą również ponieść odpowiedzialność w przypadku próby przeniesienia pacjenta do innego lekarza lub placówki wybranej przez pacjenta.

Ustawa o odpowiedzialności i bezpieczeństwie w zakresie prywatności i ubezpieczenia zdrowotnego (hipaa)

Tradycyjnie etyczna opieka zdrowotna zawsze uwzględniała potrzebę zachowania poufności informacje medyczne o pacjentach. Jednakże ustawa o odpowiedzialności i bezpieczeństwie ubezpieczenie zdrowotne. Główne postanowienia ustawy HIPAA obejmują następujące obszary.

Dostęp do dokumentacja medyczna . Zazwyczaj pacjenci lub ich upoważnieni przedstawiciele muszą mieć możliwość wglądu i uzyskania kopii swojej dokumentacji medycznej oraz zażądania korekty w przypadku wykrycia błędu.

Informacja o ochronie prywatności. Osoby świadczące opiekę zdrowotną mają obowiązek informowania o tym możliwe zastosowanie im dane osobowe dotyczące zdrowia i prawa pacjenta zgodnie z przepisami ustawy HIPAA.

Ograniczenia w korzystaniu z osobistych informacji zdrowotnych. Ustawa HIPAA ogranicza wykorzystanie przez podmioty świadczące opiekę zdrowotną możliwych do zidentyfikowania (chronionych) informacji zdrowotnych. Prawo nie ogranicza lekarzy, pielęgniarek i innych pracowników służby zdrowia w udostępnianiu informacji niezbędnych do leczenia pacjentów. Jednakże podmioty świadczące opiekę zdrowotną mogą jedynie korzystać lub zapewniać minimalna ilość chronione informacje niezbędne do konkretny cel. Pacjent musi podpisać specjalne pozwolenie zanim podmiot świadczący opiekę zdrowotną przekaże informacje medyczne firmie ubezpieczeniowej, bankowi, firmie marketingowej lub innej osobie organizacja trzecia w celach niezwiązanych z bieżącymi potrzebami zdrowotnymi pacjenta.

Poufna komunikacja. Świadczeniodawcy są zobowiązani do podjęcia uzasadnionych kroków w celu zapewnienia poufności komunikacji z pacjentami. Na przykład rozmowy medyczne między lekarzem a pacjentem powinny odbywać się na osobności lub pacjent może poprosić lekarza, aby przyszedł do jego miejsca pracy, a nie do domu. Jednakże, jeśli pacjent nie wyrazi sprzeciwu, podmioty świadczące opiekę zdrowotną mogą udostępniać informacje zdrowotne najbliższej rodzinie lub bliskiemu przyjacielowi pacjenta, jeśli informacje te bezpośrednio odnoszą się do zaangażowania członka rodziny lub przyjaciela w opiekę nad pacjentem lub płatności za opiekę nad pacjentem. Od świadczeniodawców oczekuje się profesjonalnego osądu.

Ze względu na poufność upoważniony osobisty przedstawiciel pacjenta (taki jak pełnomocnik pacjenta ds. opieki zdrowotnej, zastępca wyznaczony przez rząd lub osoba, która uzyskała pisemne pozwolenie na dostęp zgodne z ustawą HIPAA) informacje poufne) należy traktować tak samo jak pacjenta. Tym samym przedstawiciel ma taki sam dostęp do informacji i może korzystać z tych samych praw w zakresie poufności informacji, z tym że zezwolenie HIPAA może określać granice uprawnień przedstawiciela. Jednakże praktycy mogą ograniczyć informacje lub dostęp do nich, jeśli istnieją uzasadnione obawy dotyczące przemocy domowej, złe traktowanie lub zaniedbanie przez przedstawiciela.

Czasami prawo wymaga od świadczeniodawców ujawnienia pewnych informacji, zwykle dlatego, że stan pacjenta może stanowić zagrożenie dla innych. Na przykład dane o obecności niektórych choroby zakaźne(np. HIV, kiła, gruźlica) powinny zostać zgłoszone rządowi lub władze lokalne opieka zdrowotna. Jeśli występują oznaki znęcania się lub zaniedbywania dzieci, dorosłych lub osób starszych, należy zazwyczaj zgłosić to organom ścigania.

Uskarżanie się. Pacjenci mogą zgłaszać zastrzeżenia dotyczące poufności. Reklamacje można składać bezpośrednio u lekarza lub w Biurze ds prawa obywatelskie Departament Zdrowia USA. Zgodnie z ustawą HIPAA pacjenci nie mają prawa zgłaszać roszczeń prywatnych. Za niewłaściwe wykorzystanie danych osobowych dotyczących zdrowia grożą sankcje cywilne i karne, jednak groźba nałożenia takich kar nie powinna niepokoić podmiotów świadczących opiekę zdrowotną, które w dobrej wierze starają się przestrzegać wymogów dotyczących leczenia.

Dyrektywy wstępne

Dyrektywy z góry są dokumenty prawne, które zwiększają kontrolę danej osoby nad decyzjami medycznymi dotyczącymi opieki zdrowotnej w przypadku ubezwłasnowolnienia tej osoby. Nazywa się je dyrektywami wstępnymi, ponieważ przekazują preferencje, zanim wystąpi niezdolność do pracy.

Istnieją 2 główne typy:

• wola śmierci – wyraża wolę korzystania z opieki medycznej do końca życia;
• pełnomocnictwo trwałe do spraw opieki zdrowotnej – powołuje powiernik na temat podejmowania decyzji medycznych.

Nie można wydać wcześniejszego zarządzenia, gdy pacjent utracił sprawność umysłową. Jeżeli nie przygotowano żadnych wcześniejszych wytycznych, należy wyznaczyć lub wyznaczyć zastępcę osoby podejmującej decyzję medyczną.

Będzie na wypadek śmierci. Testament na wypadek śmierci jest dokumentem ścisłe raportowanie, który wyraża wolę, aby dana osoba korzystała z opieki medycznej przez resztę swojego życia (nazywa się to „w przypadku śmierci”, ponieważ obowiązuje ona jeszcze za życia danej osoby).

Testament zgonu pozwala ludziom wyrazić preferencje dotyczące ilości i charakteru opieki medycznej, począwszy od całkowita nieobecność interwencji aż do osiągnięcia maksymalnego leczenia. Szczegółowe preferencje dotyczące leczenia są pożądane, ponieważ dostarczają konkretnych zaleceń dla lekarzy. Jednakże śmierć dokonana na długo przed wystąpieniem choroby ograniczającej życie danej osoby zwykle nie jest zbyt pomocna, ponieważ między innymi wiele osób zmienia swoje preferencje w miarę zmiany okoliczności.

Aby mieć testament na wypadek śmierci moc prawna, musi być zgodne z prawem. Niektórzy wymagają, aby testamenty na wypadek śmierci spisywać wg standardowy wzór. Inni są w tej kwestii bardziej elastyczni, dopuszczając użycie dowolnego języka, pod warunkiem, że dokument jest odpowiednio podpisany i poświadczony. W większości przypadków świadek nie może być podmiotem świadczącym opiekę zdrowotną zaangażowanym w opiekę nad pacjentem. Dokument niespełniający wymogów prawnych dotyczących testamentu na wypadek śmierci może stanowić wiarygodny dowód woli pacjenta, jeżeli stanowi prawdziwy wyraz jego woli.

Testamenty śmierci wchodzą w życie, gdy ludzie nie są już w stanie samodzielnie podejmować decyzji dotyczących opieki zdrowotnej lub gdy zdiagnozowano stan określony w dyrektywie – zwykle jest to choroba nieuleczalna, utrzymujący się stan wegetatywny lub choroba śmiertelna. choroba przewlekła. Często przepisy określają proces potwierdzania i dokumentowania utraty zdolności do podejmowania decyzji i utraty zdrowia.

Osoby posiadające zarówno testament życia, jak i trwałe pełnomocnictwo do spraw opieki zdrowotnej powinny rozważyć, jakim dokumentem się kierować, jeśli dokumenty są ze sobą sprzeczne. Ponieważ nie da się przewidzieć w całości przyszłych okoliczności itp. trwałe pełnomocnictwo do spraw opieki zdrowotnej ustanawia decydent, który potrafi adekwatnie zareagować na wszelkiego rodzaju bezpośrednie okoliczności, a testament na wypadek śmierci wskazuje określone preferencje co do konkretne sytuacje trwałe pełnomocnictwo do opieki zdrowotnej jest bardziej praktyczne i elastyczne niż testament życia. Agent ma prawo omawiać z lekarzami możliwości leczenia i podejmować decyzje, jeśli wypadek lub choroba czyni osobę niezdolną do pracy. W większości przypadków instytucja medyczna udzielająca pacjentowi leczenia nie może pełnić roli pośrednika w udzielaniu opieki medycznej. Trwałe pełnomocnictwo do spraw opieki zdrowotnej może zawierać postanowienia testamentu na wypadek śmierci lub inne szczegółowe instrukcje, jednak lepiej, aby były one jedynie wytycznymi dla agenta, a nie instrukcjami obowiązkowymi.

Trwałe pełnomocnictwo do spraw opieki zdrowotnej zwykle wyznacza zastępcę lub następcę, jeśli jest to osoba wymienione jako pierwsze, nie może lub nie chce działać jako agent. Można wskazać dwie lub więcej osób zdolnych do pełnienia tej roli wspólnie lub niezależnie (osobno), chociaż uzależnienie od wielu równoległych agentów może być problematyczne.

Pełnomocnictwo wspólne wymaga zgody i wspólnego działania wszystkich pełnomocników. W tym podejściu należy skontaktować się ze wszystkimi wyznaczonymi agentami i wyrazić zgodę na każdą decyzję; w związku z tym wszelkie spory prowadzą do impasu do czasu rozwiązania ich przez samych agentów lub w sądzie. Pełnomocnictwo solidarne może być bardziej funkcjonalne, ponieważ pozwala każdemu wyznaczonemu agentowi działać samodzielnie. Jednakże agenci korzystający z tej opcji również mogą się nie zgodzić, a w przypadku sprzecznych opinii może być wymagana interwencja sądowa.

Korzystanie z trwałego pełnomocnictwa do spraw opieki zdrowotnej jest cenne dla osób dorosłych w każdym wieku. Jest to szczególnie ważne w przypadku par niebędących w związku małżeńskim, partnerów tej samej płci, przyjaciół lub innych osób, które nie są prawnie spokrewnione i które pragną zapewnić sobie nawzajem uprawnienia prawne podejmować decyzje medyczne oraz zapewniać prawo do odwiedzin i dostępu do informacji o stanie zdrowia.

Idealnym rozwiązaniem byłoby, gdyby lekarze uzyskali kopię testamentu zmarłego pacjenta oraz trwałe pełnomocnictwo do sprawowania opieki zdrowotnej, omówili z pacjentem jego treść, póki jest on jeszcze w stanie to zrobić, i załączyli go do karta medyczna. Kopię trwałego pełnomocnictwa do spraw opieki zdrowotnej należy także przekazać wyznaczonemu agentowi pacjenta, a drugi egzemplarz należy złożyć u ważne dokumenty. Kopie wszystkich dokumentów powinien przechowywać prawnik pacjenta.

Testament pacjenta (TDA) i zalecenie lekarza dotyczące sztucznego podtrzymywania życia

Informuje o dyspozycji testamentowej pacjenta (PDD), umieszczonej w dokumentacji medycznej pacjenta przez lekarza personel medycznyże w przypadku zatrzymania krążenia nie należy przeprowadzać resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO). Procedura ta okazała się przydatna w zapobieganiu niepotrzebnym i niechcianym inwazyjnym zabiegom u schyłku życia.

Lekarze omawiają z pacjentami możliwość zatrzymania krążenia, opisują procedury RKO i możliwe wyniki oraz pytają pacjentów o preferowane przez nich leczenie. Jeśli pacjent nie jest w stanie podjąć decyzji o resuscytacji krążeniowo-oddechowej, opiekun może podjąć decyzję w oparciu o wcześniej wyrażone preferencje pacjenta lub, jeśli preferencje te nie są znane, w oparciu o dobro pacjenta.

Testamenty na wypadek śmierci i trwałe pełnomocnictwa w celu zapewnienia opieki medycznej z reguły nie są wykorzystywane sytuacje awaryjne i przez to może być nieskuteczne. Istnieją specjalistyczne protokoły FGR dla pacjentów mieszkających w domu lub w innych warunkach pozaszpitalnych. Protokoły te zazwyczaj wymagają, aby lekarz i pacjent (lub jego zastępca) podpisali pozaszpitalne zlecenie FGR i użyli specjalnego identyfikatora (takiego jak bransoletka lub przedmiot w jaskrawym kolorze), który pacjenci noszą lub umieszczają w ich pobliżu. W przypadku wezwania personelu medycznego nagły wypadek zobaczy nienaruszony identyfikator, zapewni jedynie komfortową opiekę i nie podejmie próby reanimacji.

Ponieważ wielu pacjentów w zaawansowanych stadiach choroby staje przed większymi wyzwaniami w zakresie respektowania ich życzeń w czasie kryzysu chorobowego, opracowano kilka programów mających na celu rozwiązanie tych problemów. Programy te nazywane są najczęściej zleceniami lekarskimi dotyczącymi leczenia podtrzymującego życie, ale można je również nazwać innymi nazwami, takimi jak zlecenia lekarskie dotyczące opieki podtrzymującej życie, zlecenia lekarskie dotyczące limitów leczenia i zlecenia lekarskie dotyczące limitów leczenia. Programy działają według ogólnego paradygmatu, ale zazwyczaj mają ich kilka różne formy i polityka. Najczęstszym kryterium zakwalifikowania choroby do późnego stadium w tych programach jest zaskoczenie lekarza, gdy dowiedział się, że pacjent miał umrzeć w ciągu przyszły rok. Proces POLST jest inicjowany przez podmioty świadczące opiekę zdrowotną i wyraża się w zestawie zaleceń lekarskich stosowanych we wszystkich placówkach opieki zdrowotnej. Programy te mogą pomóc lekarzom lepiej spełniać życzenia pacjentów, niezależnie od tego, czy celem leczenia jest sam komfort, terapia terapeutyczna bez względu na prawdopodobieństwo sukcesu, czy coś pośredniego, oraz czy interwencje takie jak sztuczne odżywianie i nawadnianie, antybiotyki, należy zapewnić krew lub transfuzję osocza i sztuczną wentylację.

Błąd medyczny

Pacjenci mogą pozwać placówkę opieki zdrowotnej, jeśli uważają, że zostali skrzywdzeni. Jednak skuteczne pozwy przeciwko błąd medyczny wymagają dowodu:

• opieka medyczna była świadczona poniżej zwykłego standardu opieki, jaki zapewniałaby podobna placówka instytucja medyczna w podobnych okolicznościach;
• pomiędzy instytucją medyczną a poszkodowanego istniał związek zawodowy;
• pacjent doznał krzywdy w wyniku odstępstwa od standardów opieki.

Obawy związane z procesami sądowymi czasami wywierają presję na lekarzy, aby działali niekoniecznie w najlepszym interesie swoich pacjentów. Na przykład lekarze mogą zlecić badania, których brakuje konieczność medyczna, aby uniknąć nawet odległej możliwości przeoczenia czegoś, w efekcie sami złożą pozew. Takie podejście naraża pacjentów na ryzyko (np. promieniowanie jonizujące, konieczność wykonywania inwazyjnych i/lub niewygodnych badań w celu potwierdzenia wyników fałszywie dodatnich) oraz koszty, które nie są uzasadnione koniecznością uzyskania korzyści medycznej. Jednak takie podejście nie jest wymagane przez prawo; nie może chronić procesy sądowe i jest uważane za nadmierne i niewłaściwe. Wyjaśnianie pacjentom powodów, dla których dany test lub leczenie nie jest zalecane, oraz włączanie pacjentów we wspólne podejmowanie decyzji dotyczących leczenia zwykle skutkuje większym zadowoleniem pacjentów. Lepsza ochrona przed roszczeniami z tytułu błędów w sztuce lekarskiej zapewnia doskonała opieka medyczna i bliskie, pełne zaufania relacje z pacjentami.

Prawnicy i adwokaci specjalizujący się w tematyce związanej z opieką zdrowotną, farmaceutyką i ubezpieczeniami zdrowotnymi (prawnicy i adwokaci medyczni) doradzą Państwu w kwestiach prawnych i praktyka egzekwowania prawa związane z opieka medyczna, stosowania środków farmaceutycznych i ubezpieczeniowych stosunków prawnych. Konsultacje w naszym serwisie są bezpłatne. Dzięki szybkiej odpowiedzi na Twoje pytania będziesz mógł zdobyć podstawową wiedzę o swoich prawach i sposobach ich ochrony, zrozumieć, co dalej i jak postępować prawidłowo. Być może zechcesz, aby konsultanci prawni zapewnili Ci pełną pomoc prawną w Twojej sprawie, wówczas wystarczy skontaktować się z najlepszym Twoim zdaniem specjalistą.

Prawo medyczne jest bardzo konkretnej branży prawo, które regulują przepisy szczególne, w szczególności Ustawa Federalna „O podstawach ochrony zdrowia w Federacji Rosyjskiej” (ostatnie wydanie z dnia 25 czerwca 2012 r.), a także Konstytucja Federacji Rosyjskiej, przepisy innych gałęzi prawa. Branża ta jest dość złożona, dlatego naprawdę kompetentni prawnicy to z reguły specjaliści z pokrewnymi kwestiami edukacja medyczna lub z którym współpracujesz specjaliści medyczni a także posiadające wieloletnie doświadczenie praca praktyczna w zakresie prawa medycznego.

W jakich sytuacjach warto kontaktować się z prawnikami medycznymi?

Niestety, istnieje wiele zagadnień, które powodują kontrowersyjne sytuacje w obszarze egzekwowania prawa medycznego. Warto zaznaczyć, że panująca opinia, że ​​medycyna płatna nie obarczona jest wieloma wadami medycyny bezpłatnej, nie zawsze jest prawdziwa. Błędy medyczne są powszechne we wszystkich branżach medycznych, zarówno płatnych, jak i bezpłatnych ( świecący przykład- operacje plastyczne, które bardzo często stają się tematem spór z powodu błędów medycznych), farmaceutycznych i branża ubezpieczeniowa ogólnie rzecz biorąc, są bardziej skupieni na osiągnięciu zysku, czasami celowo uciekając się do „zakazanych technik”.

Typowe sprawy, które prawnicy pomagają rozwiązać podczas konsultacji, to:

• kwestie jakości i wielkości opieki medycznej, jej zgodności z prawem i kryteria medyczne;
• powiązania i spory z zakładami ubezpieczeń wynikające z umów ubezpieczenia zdrowotnego i dotyczące stwierdzeń faktycznych zdarzenie ubezpieczone, płatności ubezpieczeniowe, ich wysokość itp.;
• zaniedbanie, błędna diagnoza wstępna, niestawienie się, nieefektywność, nieudzielenie odpowiedniej pomocy i wiele innych naruszeń ze strony specjalistów z zakresu ratownictwa medycznego (pogotowia ratunkowego);
• błędy farmaceutyczne wynikające z zaniedbania przy wydawaniu leków oszukańcze działania przy sprzedaży leków;
• brak świadoma zgoda, wyrażający się w nieobecności z zewnątrz pracownicy medyczni właściwe wyjaśnienia dotyczące skutków ubocznych, możliwe ryzyko zażywanie leków, poddawanie się leczeniu lub określonym zabiegom.

Wśród wszystkich typowe sytuacje, być może najczęstszym jest błąd medyczny. Przedmiotem tego z reguły staje się błąd medyczny próby, ale co ciekawe, to właśnie tę kategorię sprawy są bardzo niechętnie rozpatrywane przez sądy. Dlaczego? Wszystko jest niezwykle proste: sędzia nie jest ekspertem w zakresie medycyny i diagnoz. Ani nie oszczędza opinia biegłego, których z reguły kilka pojawia się w sądach na raz, a czasem z diametralnie przeciwnymi wnioskami. Główna trudność wiąże się głównie z udowodnieniem związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy błędem a wystąpieniem określonych konsekwencji. W tej sytuacji tylko operacyjne porady prawne, a następnie złożone wsparcie prawne- klucz do wygrania procesu.

« Kwestie prawne w Ochronie Zdrowia”: przewodnik dotyczący zapobiegania zagrożeniom prawnym

Skoncentruj się na najważniejszych kwestiach:

• Plan prawnika kliniki na rok 2018. Co teraz zmienić i jakie dokumenty sprawdzić.
• Nieplanowane inspekcje Roszdravnadzor, Rospotrebnadzor i GIT - przechodzą bez sankcji zgodnie z gotowymi listami kontrolnymi prawników medycznych.
• Jak pracować z pacjentami, żeby nie zostać pozwanym.
• Spory z ubezpieczycielami. Strategie ochrony przed współpracownikami.
• Praca kontraktowa kliniki – kompletny pakiet zweryfikowane dokumenty, aby uniknąć strat.

Zrób więcej dzięki usługom dzienników

Osiągnij nowy sukces w swoim zawodzie

Magazyn pomógł już Twoim kolegom

„Magazyn podoba mi się, tematyka jest ciekawa, zwłaszcza związana z praktyką medycyny sądowej. Liczba przypadków medycznych rośnie... Życzę sukcesów i ogromnej liczby subskrybentów!”

Mineev Włodzimierz,
prawnik

„Czasopismo „Zagadnienia Prawne w Ochronie Zdrowia” jest moim asystentem we wszystkich zagadnieniach: artykuły na aktualne tematy poruszane przez ekspertów, praktyka kolegów w zakresie egzekwowania dokumentów lokalnych, dostęp do bazy informacji prawnej, w tym dokumentów regionalnych. Noszę go ze sobą wszędzie i polecam wszystkim moim współpracownikom.”

Gulnaz Shaikhilislamova,
prawnik

„Kiedy muszę szybko zorientować się w sytuacji i zrozumieć, co dzieje się w świecie prawniczym, otwieram magazyn Health Care Legal Issues. Materiały czasopisma są niezbędne dla praktykującego prawnika w zakresie prawa medycznego. A jeszcze lepsze i wygodniejsze są szkolenia wideo. Bardzo szybko wprowadzony w zagadnienia poruszane w prawie medycznym.”

Oksana Siergiejewa,
praktykujący prawnik w zakresie prawa medycznego

Chcesz wiedzieć więcej?

Czasopismo „Zagadnienia Prawne w Ochronie Zdrowia” – pierwsze czasopismo na głównego lekarza i prawnika organizacji medycznej. Magazyn publikuje praktyczne zalecenia w celu zminimalizowania ryzyka prawnego dla instytucji opieki zdrowotnej.

„Zagadnienia prawne w ochronie zdrowia” zawiera wybór materiałów, które odzwierciedlają niemal wszystkie kontrowersyjne kwestie kwestie korporacyjne jakie mogą napotkać główny lekarz oraz prawnik medyczny w codziennej praktyce pracy.

W czasopiśmie przedstawiono algorytmy działań w kontrowersyjne sytuacje: z pacjentami, współpracownikami, organami regulacyjnymi. Wszystkie artykuły zawierają komentarze z praktyki kompetentnych prawników i ekspertów. Również na łamach magazynu publikowane są najważniejsze i odkrywcze decyzje sądowe oraz orzeczenia, precedensy i ustalenia z zakresu prawa medycznego.

Ponadto wszystkie materiały publikowane w czasopiśmie „Zagadnienia Prawne w Ochronie Zdrowia” poparte są dokumentami regulacyjnymi.

Przeczytaj w czasopiśmie „Zagadnienia Prawne w Ochronie Zdrowia”:

• O ekspertyza prawna interakcje instytucja medyczna z pacjentami;
• O normy prawneświadczenie opieki medycznej;
• w sprawie interakcji z organami regulacyjnymi;
• o interakcji z partnerami;
• w sprawie przestrzegania litery prawa w sprawach zamówień leków.

Redakcja magazynu przygotowała dla abonentów bonusy serwisowe.

1. Schemat głównych procesów CDL po centralizacji - opracowanie
2. Wyjaśnienia jak KDL zbudować proces zarządzania spotkaniami - przeczytaj instrukcję
3. Tabele pokazujące, jak zmieniała się objętość i rodzaje badania laboratoryjne za rok - otwarte

1. Jak zorganizować pracę komisji na SOUT - zapisz notatkę
2. Kiedy musisz przeprowadzić niezaplanowaną ocenę specjalną - otwórz diagram
3. Jakie rodzaje rekompensat i zasady ich przyznawania istnieją - przestudiuj tabelę

W artykule „ Badania lekarskie. Pięć złożone przypadki+ rozwiązania od biegłego z Roszdravnadzoru” – przedstawicielka oddziału wymieniła najtrudniejsze przypadki badań, opowiedziała, gdzie lekarze popełnili błędy i zasugerowała odpowiednie algorytmy pracy z nimi dla personelu medycznego.

Cytowany artykuł:

1. Przykłady skomplikowanych przypadków badań lekarskich i kilka możliwości odpowiedzi, z których tylko jedna jest prawidłowa + algorytmy dla ordynatorów medycznych.
2. Komentarze prawnika medycznego określonych przypadkach badania, wzory dokumentów do przeprowadzenia badania psychiatrycznego bez zgody pacjenta. Przeglądaj i oszczędzaj

Artykuł jest dostępny do pobrania:

1. Akt odmowy podpisania umowy lub odmowy badanie psychiatryczne
2. Roszczenie o przymusowe badanie lekarskie
3. IDS włączony interwencja medyczna

1. Wyjaśnienie na czym polega usługa
2. Co należało wdrożyć, aby zorganizować usługę?
3. Jakie problemy zostały rozwiązane dzięki usłudze?

W artykule ekspert przytoczył:

1. Jak pracownicy sabotują wdrażanie zmian – poznaj
2. Taktyki dla menedżerów motywujące pracowników o różnych psychotypach do zmian - zabieraj się do pracy
3. Test sprawdzający gotowość personelu do zmian - pobierz i zaoferuj pracownikom

Z artykułu dowiesz się:

1. Co uwzględnić w kupowanym przedmiocie - otwórz instrukcję
2. Jak zastosować dekret nr 1289 - pobierz / otwórz wyjaśnienie >>

   W artykule „Roszczenie o odmowę leczenia przez pacjenta. Algorytm dla kliniki zwiększający szanse w sądzie” – wyjaśnił co dokumenty wewnętrzne opublikować w klinice, aby ustalić procedurę postępowania z pacjentem, przygotowaną gotowa próbka Zasady postępowania pacjenta w organizacji medycznej.

   Cytowany artykuł:

   1. Zasady postępowania dla pacjentów w szpitalu -
   2. Instrukcje dla pracowników w przypadku opuszczenia szpitala bez zgody pacjenta -
   3. Przykładowe memorandum -

   12 lutego

   Zakupy testowe w aptekach: na co powinni przygotować się kapitaliści?

   Od 9 stycznia 2019 roku Roszdravnadzor otrzymał uprawnienia do dokonywania kontrolnych zakupów leków i wyrobów medycznych w organizacje farmaceutyczne i IP. Agencja będzie przeprowadzać zakupy testowe, w tym zdalnie, aby sprawdzić, w jaki sposób apteki przestrzegają zasad wydawania leków. Inspektor ma prawo przyjść do apteki w celu przeprowadzenia kontroli testowy zakup bez uprzedzenia i porozumienia z prokuraturą.

   Które inspektor musi przedstawić