अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के अंतर्गत प्रदान की जाने वाली सेवाओं की सूची। अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत कौन से परीक्षण निःशुल्क किए जा सकते हैं? अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी को बदलने के नियम

हमारे देश के अधिकांश नागरिक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली (सीएचआई) की क्षमताओं का उपयोग करके अपना स्वास्थ्य पुनः प्राप्त करते हैं। विशेषज्ञों द्वारा जांच, दवा प्रावधान, दंत चिकित्सा उपचार आदि हमारे दिनों की सामान्य वास्तविकताएं बन गए हैं। लेकिन अनिवार्य चिकित्सा बीमा सर्जिकल सहित अधिक महत्वपूर्ण चिकित्सा हस्तक्षेप निःशुल्क करने का अवसर प्रदान करता है। आप आगे जानेंगे कि अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत ऑपरेशन कैसे किया जाता है।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत कौन से ऑपरेशन किए जा सकते हैं?

सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से नागरिकों के स्वास्थ्य को बहाल करने की क्षमता का विस्तार करने के उद्देश्य से मुफ्त सर्जिकल ऑपरेशन की सूची में समय-समय पर बदलाव किए जाते हैं। अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत पंजीकृत चिकित्सा संस्थानों और बीमा कंपनियों को मुफ्त ऑपरेशनों की एक अद्यतन सूची भेजी जाती है। जानकारी खुली है.

चिकित्सा संस्थानों के सूचना बोर्डों, उनकी वेबसाइटों पर प्लेसमेंट के साथ-साथ उपस्थित चिकित्सक के साथ परामर्श के दौरान यह जानकारी देकर निःशुल्क पहुंच सुनिश्चित की जाती है कि कौन से ऑपरेशन निःशुल्क किए जाते हैं।

2020 के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत मुफ्त ऑपरेशनों की सूची में निम्नलिखित हस्तक्षेप शामिल हैं:

1. नेत्र शल्य चिकित्सा:

• आंख के लेंस के मोतियाबिंद के साथ;
• बच्चों में स्ट्रैबिस्मस सहित स्ट्रैबिस्मस के लिए हस्तक्षेप;
• रेटिना की दर्दनाक विकृति;
• आंख का रोग;
• जन्मजात विसंगतियों का पता लगाना।

1. निम्नलिखित संकेतों के लिए सेंटोप्लास्टी (नाक सेप्टम का सुधार):

• श्वसन क्रियाएँ ख़राब हैं;
• गंध की कमी;
• श्लेष्मा झिल्ली की सूजन;
• एआरवीआई के प्रति प्रतिरोधी नहीं;
• असामान्य श्वास, खर्राटे लेना;
• साइनस का अत्यधिक सूखापन, व्यवस्थित दर्द।

1. कोलेसिस्टिटिस, कार्यात्मक विकारों (कोलेस्टरोसिस, पित्त पथरी की अभिव्यक्तियाँ) की उपस्थिति में पित्ताशय को हटाना।
2. संकेतों के लिए मर्मारा ऑपरेशन (पुरुष प्रजनन प्रणाली की नसों के रोग):

• दूसरे और बाद के चरणों का वैरिकोसेले;
• निषेचन की असंभवता (शुक्राणु रिहाई);
• दर्दनाक संवेदनाएँ;
• सौंदर्यशास्त्र;
• अंडकोश के ऊतकों में परिवर्तन.

1. जोड़ों की आर्थोस्कोपी.
2. शिरापरक रोगों के लिए शिरा संचालन।
3. स्त्री रोग विज्ञान के क्षेत्र में रोग।
4. थोरैसिक (ऑन्कोलॉजी, फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन)।
5. वाल्गस पैर.

प्रस्तुत सूची अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी की उपस्थिति में अनुमत अनावश्यक सर्जिकल हस्तक्षेपों की पूरी सूची नहीं है। हालाँकि, कॉस्मेटिक प्रकृति के हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए: बेरिएट्रिक सर्जरी) मुफ्त चिकित्सा देखभाल के रूप में योग्य नहीं हैं।

जो निःशुल्क चिकित्सा सेवाएँ प्राप्त कर सकते हैं

नागरिकों की सभी श्रेणियां जिन्होंने स्थापित प्रक्रिया के अनुसार अनिवार्य चिकित्सा बीमा समझौते में प्रवेश किया है, उन्हें देश में मुफ्त सहायता प्राप्त करने का अधिकार है, जिसमें शामिल हैं:

• भौतिक वस्तुओं के उत्पादन, उपभोग और वितरण के क्षेत्र में उद्यमों और संगठनों के साथ श्रम संबंध रखना;
• लाइसेंसिंग, वैज्ञानिक, प्रकाशन अलगाव समझौतों के तहत धन या पारिश्रमिक प्राप्त करना;
• निजी उद्यमी और अन्य श्रेणियां जो अपना भरण-पोषण करती हैं;
• कृषि उद्यमों के प्रबंधक और प्रतिभागी;
• लोक शिल्प और जनजातीय आर्थिक गतिविधियों में शामिल समुदाय के सदस्य;
• ऐसे नागरिक जिनके पास नौकरी नहीं है (अठारह वर्ष से कम उम्र के बच्चे, पेंशन पर वयस्क, प्रशिक्षण प्राप्त करने वाले किशोर, बेरोजगार, एक बच्चे के लिए तीन वर्ष की आयु तक अभिभावक, पहले समूह के विकलांग व्यक्ति या वयस्क की देखभाल करना) अस्सी वर्ष की आयु के बाद)
• सैन्यकर्मी, चिकित्साकर्मियों सहित विशेष संगठनों के कर्मचारी;
• राज्य के नियामक कानूनी कृत्यों द्वारा अनुमत ढांचे के भीतर, कानूनी रूप से देश में रहने वाले और श्रम गतिविधियों में लगे विदेशी;
• जिन व्यक्तियों को स्थापित प्रक्रिया के अनुसार शरणार्थी का दर्जा प्राप्त हुआ है।

स्वास्थ्य मंत्रालय के संस्थानों को उन व्यक्तियों को विशेष देखभाल सहित आपातकालीन मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से इनकार करने का अधिकार नहीं है, जिन्होंने अनिवार्य चिकित्सा बीमा समझौता नहीं किया है या एकीकृत अनिवार्य चिकित्सा बीमा डेटाबेस में उनकी पॉलिसी के बारे में जानकारी गायब है।

मुझे मुफ़्त इलाज कहां मिल सकता है?

उपरोक्त श्रेणियों के नागरिकों को पूरे देश में अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत नि:शुल्क चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने का अधिकार है, भले ही आवेदन के समय निवास स्थान, ठहरने के स्थान पर पंजीकरण की उपस्थिति या उसकी कमी हो।

नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप से संबंधित चिकित्सा देखभाल की श्रेणी में, बीमित व्यक्ति को रूस में किसी भी विशेष चिकित्सा संस्थान को चुनने का अधिकार है, जो उसकी राय में सर्वोत्तम परिणामों के साथ ऑपरेशन करने में सक्षम हो। साथ ही, चिकित्सा संस्थान को स्थापित प्रक्रिया के अनुसार अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में भाग लेना होगा।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा के साथ सहयोग समझौते के समापन के बाद चिकित्सा संस्थान (अस्पताल, क्लीनिक और अन्य) सिस्टम में भागीदार बन जाते हैं। यदि कोई कोटा है, तो ऑपरेशन का संकेत मिलने पर वे सर्जिकल हस्तक्षेप करने के अवसर से इनकार नहीं कर सकते।

यह याद रखना चाहिए कि किसी अन्य क्षेत्र के साथ-साथ रोगी के निवास स्थान पर नियोजित ऑपरेशन की प्रतीक्षा अवधि में काफी समय लग सकता है। यह ऑपरेशन के लिए सख्त कोटा, इसे करने की महत्वपूर्ण वित्तीय लागत, साथ ही आवेदन करने वाले रोगियों की बड़ी संख्या के कारण है।

वैकल्पिक सर्जरी के लिए चिकित्सा सुविधा चुनते समय, आपको निम्नलिखित पर विचार करना चाहिए:

• बीमा कवरेज केवल ऑपरेशन पर लागू होता है;
• महानगरीय क्षेत्रों के क्लीनिकों और स्थानीय चिकित्सा संस्थानों दोनों में अभ्यास करने वाले सर्जनों के काम की गुणवत्ता लगभग बराबर है, जहां पहले मामले में ऑपरेशन सबसे उन्नत उपकरणों के साथ होता है, दूसरे में - कई ऑपरेशन करने का अनुभव;
• मुफ़्त ऑपरेशन के लिए प्रतीक्षा समय, जहां बड़े शहरों में इसमें लंबा समय लग सकता है (एक वर्ष या अधिक तक), जिसके दौरान दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जबकि स्थानीय सर्जरी के लिए प्रतीक्षा में कई महीनों तक का समय लगेगा;
• अनिवार्य चिकित्सा बीमा द्वारा कवर नहीं की गई सेवाओं के लिए भुगतान की लागत।

ऑपरेशन के बाद पुनर्वास के दौरान ऑपरेशन करने वाले सर्जन से परामर्श करने का अवसर कोई छोटा महत्व नहीं है। यदि कोई चिकित्सा सुविधा काफी दूरी पर स्थित है, तो अतिरिक्त वित्तीय व्यय की उम्मीद है।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत निःशुल्क चरण दर चरण सर्जरी कैसे करें

अनिवार्य चिकित्सा बीमा कवरेज के तहत शल्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त करना एक सरल प्रक्रिया है जिसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. निर्दिष्ट चिकित्सा सुविधा में उपस्थित चिकित्सक से मिलें। परीक्षणों का अध्ययन करने और रोगी की जांच करने के बाद, वह सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों का मूल्यांकन करता है। यदि वे मौजूद हैं, तो डॉक्टर एक विशेष क्लिनिक के लिए एक रेफरल लिखने के लिए बाध्य है। मरीज को पहले से चयनित चिकित्सा संस्थान में सर्जरी के लिए अपने रेफरल की घोषणा करने का अधिकार है।
2. रेफरल प्राप्त करने के बाद, रोगी चयनित संस्थान में परामर्श के लिए अपॉइंटमेंट के लिए पंजीकरण कराता है। पंजीकरण व्यक्तिगत मुलाकात या अस्पताल द्वारा निर्धारित किसी अन्य तरीके से किया जाता है।
3. कागजी कार्रवाई और परामर्श पूरा करने के लिए अस्पताल के डॉक्टर से मिलने के लिए नियत समय पर पहुंचें। उसे एक रेफरल, एक पहचान दस्तावेज, एक बीमा अनुबंध (पॉलिसी), शोध परिणाम और एक मेडिकल रिकॉर्ड प्रदान करें। डॉक्टर निर्णय लेता है कि अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है या नहीं। बताता है कि मुफ़्त सहायता क्या मानी जाती है और आपको इसके लिए क्या भुगतान करना होगा।
4. ऑपरेशन की अवधि के लिए मरीज को अस्पताल में रखने का निर्णय अतिरिक्त शोध और विश्लेषण के साथ होता है।
5. दस कार्य दिवसों के भीतर, रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप की तारीख के बारे में सूचित किया जाता है।
6. नियत दिन पर, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

कोटा के बारे में वे एक निश्चित संख्या में सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान खर्च किए गए उपभोग्य सामग्रियों, विशेषज्ञों और कर्मियों के काम की भरपाई के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष, क्षेत्रों की क्षेत्रीय शाखाओं की वित्तीय क्षमता के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में भाग लेने वाले राज्य चिकित्सा संस्थान फंडिंग की सीमा के भीतर सर्जिकल ऑपरेशन के लिए दवाएं, दवाएं और उपकरण खरीदते हैं। प्रतियोगिताओं के आयोजन के आधार पर खरीद की जाती है। निर्धारण कारक कहां है. अंतिम डिलीवरी मूल्य प्रस्तुत किया गया है। इस प्रकार, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत ऑपरेशन करते समय, किसी को एंडोप्रोस्थेसिस और अन्य चीजों के उन्नत मॉडल पर भरोसा नहीं करना चाहिए।

क्या मुझे प्रदान की गई सेवाओं के लिए अतिरिक्त भुगतान करना होगा?

अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत सर्जिकल हस्तक्षेप निःशुल्क है। इसमें शामिल हैं: वास्तविक ऑपरेशन, एनेस्थीसिया (यदि आवश्यक हो), उपभोग्य वस्तुएं, और विशेष उपकरणों का उपयोग। संस्था की अतिरिक्त भुगतान की मांग अवैध है। लेकिन मरीज स्वतंत्र रूप से ऑपरेशन स्थल तक आने-जाने, चिकित्सा संस्थान के बाहर ऑपरेशन से पहले रहने की व्यवस्था आदि का वित्तपोषण करता है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली की सूची में शामिल नहीं की गई सेवाओं को प्राप्त करने के संबंध में शुल्क के लिए अतिरिक्त अवसर प्रदान करने की संभावना की अनुमति है, जिसमें शामिल हैं:

• रोगी के अनुरोध पर अज्ञात निदान का संचालन करना (एचआईवी को छोड़कर);
• इसके लिए चिकित्सा संस्थान में आने के लिए रोगी की शारीरिक असंभवता को छोड़कर, रोगी के घर (निदान, परामर्श, उपचार) की यात्रा के साथ किए गए हेरफेर;
• यौन विकृति विज्ञान के लिए निदान और चिकित्सा प्रक्रियाएं;
• वयस्क आबादी के लिए भाषण चिकित्सा गतिविधियाँ;
• अनिवार्य चिकित्सा बीमा द्वारा प्रदान किए गए टीकाकरण को छोड़कर;
• सेनेटोरियम सहित पोस्ट-ऑपरेटिव उपाय, यदि वे बीमा कार्यक्रम द्वारा प्रदान नहीं किए जाते हैं;
• कॉस्मेटोलॉजिकल जोड़तोड़;
• मौखिक प्रोस्थेटिक्स, अनिवार्य चिकित्सा बीमा द्वारा प्रदान किए गए मामलों को छोड़कर;
• रोगी के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता;
• संरक्षण, पूर्व-चिकित्सा देखभाल के प्रावधान आदि से परिचित कराने के लिए पद्धतिगत गतिविधियाँ।

चिकित्सा संस्थान जो निःशुल्क सेवाओं के अलावा सशुल्क सेवाएँ प्रदान करते हैं, उन्हें रिसेप्शन स्टैंड पर सूचियाँ और मूल्य सूचियाँ पोस्ट करके अपने अस्तित्व के बारे में सूचित करना आवश्यक है। उसी समय, अस्पताल में भर्ती होने का निर्णय लेते समय, रोगी को व्यक्तिगत रूप से अस्पताल के आंतरिक रोगी विभाग में रहने की स्थितियों में सुधार के लिए भुगतान किए गए अवसरों के बारे में सूचित किया जाता है।

बीमित व्यक्ति को चिकित्सा संस्थान में रहने के दौरान अतिरिक्त धन के अनुरोध की वैधता को स्पष्ट करने के लिए बीमाकर्ता या अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष से संपर्क करने का अधिकार है। कुछ सेवाओं और दवाओं के लिए भुगतान।

यदि आपके पास कोई पॉलिसी है तो इलाज से इनकार करने पर क्या करें?

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल के अपने अधिकारों के बारे में आबादी की कम जागरूकता के कारण अक्सर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से अनुचित इनकार या सर्जिकल ऑपरेशन सहित प्रक्रियाओं के लिए अतिरिक्त धन की मांग होती है। स्वास्थ्य मंत्रालय और संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष की आधिकारिक वेबसाइटों पर शर्तों, प्रक्रियाओं और सेवाओं की सूची से खुद को परिचित करने का अवसर स्थिति में बदलाव लाता है।

उल्लंघन के तथ्य को स्थापित करने के साथ व्यक्तिगत अधिकारों की रक्षा के उपाय भी शामिल होने चाहिए, जिनमें अपील भी शामिल है:

1. चिकित्सा संस्थान का प्रबंधन।
2. जिला (शहर) स्वास्थ्य विभाग।
3. अनिवार्य चिकित्सा बीमा अनुबंध के साथ आने वाली बीमा कंपनी।
4. अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष का प्रादेशिक विभाजन।
5. अनिवार्य चिकित्सा बीमा का संघीय विभाग।
6. आयोग विशेषज्ञ मध्यस्थता.
7. न्यायिक अधिकारी.

अनिवार्य चिकित्सा बीमा कवरेज प्रदान करते समय रोगी के कानूनी अधिकारों के उल्लंघन के लिए एक आवेदन व्यवसाय की तरह, विवेकपूर्ण शैली में तैयार किया जाता है और इसमें शामिल होता है:

• उस व्यक्ति के बारे में जानकारी जिसके अधिकारों का उल्लंघन किया गया था;
• बीमा अनुबंध (पॉलिसी) के समापन के बारे में जानकारी;
• उस चिकित्सा संस्थान का विवरण जिसने चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से इनकार कर दिया या अन्य उल्लंघन किए;
• चिकित्सा प्रक्रियाओं या अनुचित रोगी देखभाल की अवधि;
• घटनाओं का क्रम, वे परिस्थितियाँ जिन्होंने रोगी को व्यक्तिगत धन खर्च करने के लिए मजबूर किया, उनकी मात्रा।

उल्लंघन को साबित करने के लिए आवेदन के साथ आवश्यक चिकित्सा और वित्तीय दस्तावेज (इतिहास से उद्धरण, दवाओं के भुगतान की रसीदें आदि) संलग्न होने चाहिए।

सिस्टम कैसे काम करता है और नया नमूना कैसे प्राप्त करें, इसके बारे में आप नीचे अधिक जानेंगे।

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कानून रूस में सभी नागरिकों के लिए अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा का प्रावधान करता है। प्रत्येक व्यक्ति एक अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी का स्वामी बन जाता है, जिसके आधार पर उसे गारंटीकृत चिकित्सा देखभाल का अधिकार होता है। लेकिन हर कोई नहीं जानता कि इस कार्यक्रम में किस श्रेणी की सेवाएँ शामिल हैं। कई नागरिकों को, क्लिनिक में बीमा पॉलिसी पेश करने के बाद भी, आज किसी न किसी प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से इनकार का सामना करना पड़ता है। और हर कोई अपने अधिकारों की रक्षा के लिए तैयार नहीं है। यह अक्सर आबादी के बीच जागरूकता के निम्न स्तर के कारण होता है कि नीली ए5 शीट या प्रगतिशील प्लास्टिक इलेक्ट्रॉनिक कार्ड हर किसी को क्या गारंटी देता है, और इनमें से किसी एक दस्तावेज़ का मालिक किस दायरे की सेवाओं का दावा कर सकता है। हम इस लेख में इस बारे में बात करेंगे।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी का सार और उद्देश्य

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी एक आधिकारिक दस्तावेज है जिसका उद्देश्य बीमाकृत व्यक्ति के बुनियादी अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम में प्रदान की गई सीमा तक निःशुल्क चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के अधिकार को प्रमाणित करना है। पॉलिसी के कार्य, साथ ही इसकी गारंटी, रूसी संघ के कानून "रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर" संख्या 326-एफजेड द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसे 29 नवंबर, 2010 को अपनाया गया था।

उपर्युक्त नियामक अधिनियम के प्रावधानों के अनुसार, किसी बीमित घटना की स्थिति में आवश्यक मात्रा में मुफ्त चिकित्सा सेवाएं प्राप्त करने के अवसर का लाभ उठाने के लिए पॉलिसी के मालिक को इसे हर समय अपने पास रखना होगा। कला। कानून के 16 में प्रावधान है कि बीमा पॉलिसी के अभाव में, एक नागरिक केवल आपातकालीन सहायता पर भरोसा कर सकता है। बीमित व्यक्ति को अपने दस्तावेज़ के अनुसार उस चिकित्सा संस्थान में दस्तावेज़ का उपयोग करने का अधिकार है जिससे वह जुड़ा हुआ है।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत चिकित्सा देखभाल नागरिकों को बिल्कुल मुफ्त प्रदान की जाती है और इसे बीमा निधियों - क्षेत्रीय और संघीय निधियों से वित्तपोषित किया जाता है, जो बीमित व्यक्तियों के नियमित योगदान के माध्यम से अपनी धनराशि जमा करते हैं। श्रमिकों के लिए, ऐसे योगदान उनके नियोक्ताओं द्वारा वेतन निधि से और बेरोजगारों के लिए - राज्य द्वारा किए जाते हैं। परिणामस्वरूप, रूसी संघ की पूरी आबादी, उम्र, लिंग, रोजगार के प्रकार, सामाजिक या वित्तीय स्थिति की परवाह किए बिना, समान मात्रा में और समान गुणवत्ता में चिकित्सा संस्थानों में सेवा का अधिकार रखती है।

नई प्रकार की पॉलिसियाँ, जिनका जारी होना 2011 में शुरू हुआ, अनिश्चित प्रकृति की हैं, यानी वे मालिक के जीवन भर वैध रहेंगी, और नौकरी बदलते समय उन्हें बदलने की कोई आवश्यकता नहीं होगी। इसके अलावा, ऊपर चर्चा किए गए कानून ने नए दस्तावेज़ को व्यक्ति के पंजीकरण के स्थान से बंधे होने से मुक्त कर दिया - चिकित्सा नीति पूरे रूस में मान्य हो गई। पंजीकरण की प्रक्रिया और दस्तावेजों के प्रकार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी लेखों में पाई जा सकती है:

पॉलिसी अपने मालिक को क्या अधिकार और गारंटी प्रदान करती है?

प्रत्येक बीमित नागरिक को दस्तावेज़ की केवल एक प्रति प्राप्त करने का अधिकार है, जिसे केवल वह स्वयं प्रस्तुत कर सकता है। अन्य लोगों के व्यक्तिगत डेटा का उपयोग करने के प्रयासों को अपराध के रूप में वर्गीकृत किया गया है और कानून द्वारा दंडनीय है। चिकित्सा बीमा पॉलिसी बीमित नागरिकों को निम्नलिखित अधिकार और गारंटी प्रदान करती है:

• रूस की क्षेत्रीय सीमाओं के भीतर मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्राप्त करना: अपने स्थायी निवास स्थान के भीतर रहते हुए - क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम के आधार पर, और इसके बाहर - संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम के अनुसार;
• अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम के कार्यान्वयन में भाग लेने वाले संस्थानों में से एक बीमा चिकित्सा संगठन (राज्य क्लिनिक, निजी केंद्र, आदि) का चयन करना;
• पंजीकरण द्वारा नहीं, बल्कि निवास के वास्तविक स्थान (यदि वे भिन्न हों) द्वारा किसी चिकित्सा संस्थान से जुड़ाव;
• स्थानांतरण के कारण चिकित्सा संस्थान में परिवर्तन (असीमित संख्या में) या व्यक्तिगत प्राथमिकताओं के कारण (वर्ष में एक बार से अधिक नहीं);
• चिकित्सा संस्थान के प्रबंधन को एक आवेदन जमा करके इलाज करने वाले डॉक्टर का चयन करना;
• क्षेत्रीय और संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर चिकित्सा देखभाल की मात्रा और गुणवत्ता के बारे में पूर्ण और सटीक जानकारी प्राप्त करना;
• व्यक्तिगत डेटा की गोपनीयता और सुरक्षा;
• बीमित व्यक्ति के प्रति अपने दायित्वों को पूरा करने में विफलता के परिणामस्वरूप चिकित्सा संगठन द्वारा क्षति के लिए मुआवजा;
• अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में व्यक्तिगत अधिकारों की सुरक्षा।

यदि अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के मालिक को चिकित्साकर्मियों द्वारा खराब गुणवत्ता, अपूर्ण या असामयिक देखभाल के प्रावधान के साथ आवश्यक चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने से इनकार करने का सामना करना पड़ता है, तो रूसी संघ का कानून "अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर" लागू होता है। रूसी संघ में" निर्दिष्ट क्लिनिक के खिलाफ शिकायत दर्ज करने का अधिकार प्रदान करता है। इसे या तो दस्तावेज़ जारी करने वाले बीमा संगठन के प्रबंधन को, या क्षेत्रीय या संघीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष को संबोधित किया जा सकता है।

पॉलिसी की हानि या क्षति से कानून द्वारा गारंटीकृत मुफ्त चिकित्सा देखभाल के नागरिक के अधिकार का पूर्ण नुकसान नहीं होता है। यदि ऐसे मामले होते हैं, तो व्यक्ति को बीमा कंपनी से संपर्क करना होगा। इस क्षण तक, उसे एक अस्थायी दस्तावेज़ (एक महीने के लिए) जारी किया जाएगा, जो उसे उसी सीमा तक चिकित्सा सेवाओं का उपयोग करने की अनुमति देगा।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा के अंतर्गत कौन सी चिकित्सा सेवाएँ प्राप्त की जा सकती हैं?

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के मालिक को केवल उन्हीं चिकित्सा सेवाओं को निःशुल्क प्राप्त करने का अधिकार है जो क्षेत्रीय और संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम की सामग्री द्वारा प्रदान की जाती हैं। किसी नागरिक से अतिरिक्त भुगतान की आवश्यकता तभी हो सकती है जब उसके जीवन को सुरक्षित रखने या स्वास्थ्य बनाए रखने के लिए आवश्यक चिकित्सा देखभाल की मात्रा पॉलिसी द्वारा प्रदान की गई मूल राशि से अधिक हो। अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी में निम्नलिखित सहायता शामिल है:

• आपातकाल, जो मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरे को खत्म करने के लिए आवश्यक आपातकालीन चिकित्सा देखभाल है;
• बाह्य रोगी, जो क्लीनिकों में प्रदान किया जाता है और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं, नियमित चिकित्सा परीक्षण, घर पर या दिन के अस्पतालों में बीमारियों का उपचार प्रदान करता है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम के अनुसार, बाह्य रोगी चिकित्सा देखभाल में उपचार के दौरान नागरिकों को दवाओं का मुफ्त प्रावधान शामिल नहीं है;
• रोगी की देखभाल, जो विकृतियों या गर्भावस्था की समाप्ति, प्रसव, पुरानी बीमारियों के बढ़ने, क्लिनिक डॉक्टरों से रेफरल और गहन देखभाल की आवश्यकता वाली स्थितियों जैसे मामलों में नियोजित और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती का रूप लेती है।

इस प्रकार की सेवाओं के अलावा, अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी अपने मालिक को आधुनिक उच्च-परिशुद्धता प्रौद्योगिकियों और तकनीकों के उपयोग से जुड़ी चिकित्सा देखभाल का उपयोग करने के अवसर की गारंटी देती है - निदान करने के लिए अनुसंधान करने के उद्देश्य से और सीधे के लिए उपचार (कॉस्मेटिक और प्लास्टिक सर्जरी को छोड़कर)। बीमित व्यक्ति का दस्तावेज़ यह भी प्रदान करता है कि उसका मालिक आबादी के साथ शैक्षिक कार्य के हिस्से के रूप में डॉक्टरों द्वारा आयोजित निवारक, पुनर्वास, स्वास्थ्य और सूचना कार्यक्रमों में भागीदार बन सकता है। जनसंख्या की विशेषाधिकार प्राप्त श्रेणियों के लिए, निःशुल्क दवाएँ प्राप्त करते समय भी यह आवश्यक है।

आप किन बीमारियों के लिए निःशुल्क चिकित्सा देखभाल प्राप्त कर सकते हैं?

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर रूसी संघ का कानून बीमारियों की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करता है जिसके लिए पॉलिसी धारक मुफ्त निदान और चिकित्सा प्राप्त कर सकता है। जिस स्वास्थ्य देखभाल संस्थान से वह जुड़ा हुआ है, उससे संपर्क करते समय उसे रिसेप्शन पर एक दस्तावेज़ प्रस्तुत करना होगा। निःशुल्क चिकित्सा सेवाएँ प्राप्त की जा सकती हैं यदि:

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी धारक नियमित टीकाकरण के साथ-साथ वार्षिक फ्लोरोग्राफी भी निःशुल्क कराते हैं। एक दस्तावेज़ होने पर, आप हर तीन साल में एक बार ढांचे के भीतर परीक्षाओं और चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरने के अवसर का लाभ उठा सकते हैं, साथ ही औषधालय की निगरानी में रह सकते हैं, घर पर एक डॉक्टर को बुला सकते हैं, और कानून द्वारा प्रदान की गई अन्य मुफ्त प्रक्रियाओं से गुजर सकते हैं।

रूसी संघ के क्षेत्र में, एक अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी न केवल रूसी नागरिकता वाले निवासियों को जारी की जा सकती है, बल्कि विदेशी नागरिकों, स्टेटलेस व्यक्तियों और शरणार्थी स्थिति वाले लोगों को भी जारी की जा सकती है। जनसंख्या की सभी श्रेणियां चिकित्सा संस्थानों में समान सेवाओं की हकदार हैं। दस्तावेज़ों के बीच एकमात्र अंतर उनकी वैधता अवधि है: यदि रूसी नागरिकों के लिए वे असीमित हैं, तो रूसी संघ के क्षेत्र में अस्थायी रूप से रहने वाले व्यक्तियों के लिए, उन्हें देश छोड़ने तक वैध माना जाता है।

निष्कर्ष

एक चिकित्सा बीमा संगठन के साथ एक समझौते के समापन के बाद बीमित व्यक्ति को एक अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी जारी की जाती है। यह दस्तावेज़ वर्तमान राज्य गारंटी कार्यक्रम के तहत निःशुल्क चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के अधिकार का प्रमाण है। पॉलिसी धारकों के लिए राज्य द्वारा प्रदान की गई गारंटी आबादी की सबसे कमजोर श्रेणियों को योग्य सहायता प्रदान करना संभव बनाती है, जिनके लिए यह अन्यथा अनुपलब्ध होगी।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत दंत चिकित्सा उपचार का हकदार कौन है और इसमें क्या शामिल है? इन सवालों का जवाब वर्तमान रूसी कानून में पाया जा सकता है, क्योंकि सभी लोग अपने अधिकारों के बारे में नहीं जानते हैं और उनका उपयोग नहीं कर सकते हैं। नियमों के अनुसार, प्रत्येक व्यक्ति जिसके पास अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी है, उसे निःशुल्क दंत चिकित्सा देखभाल से लाभ उठाने का अधिकार है।

किसी चिकित्सा संस्थान से संपर्क करते समय, आपको एक ऐसी पॉलिसी प्रदान करनी होगी जो बीमा कंपनी द्वारा प्रदान की गई सभी सेवाओं की लागत की प्रतिपूर्ति की गारंटी देती हो। कुछ प्रतिबंध हैं, इसलिए आपको यह जानने के लिए कि आप क्या उम्मीद कर सकते हैं, पहले अनुबंध की शर्तों को पढ़ना चाहिए।

मूल जानकारी

राज्य दंत चिकित्सा देखभाल कार्यक्रम में कई क्षेत्र शामिल हैं। इसमे शामिल है:

1. बच्चों की मदद.
2. शल्य चिकित्सा सहायता.
3. चिकित्सीय दंत चिकित्सा.

अनुलग्नकों में महत्वपूर्ण जानकारी है:

किसी भी अन्य आपातकालीन स्थिति की स्थिति में, व्यक्ति को बीमा कंपनी को कॉल करना होगा, जिसका प्रतिनिधि उसके आगे के कार्यों का समन्वय करेगा। निकटतम बाह्य रोगी क्लीनिकों के बारे में जानकारी प्रदान करेगा जो विशेष देखभाल प्रदान करेंगे।

भविष्य में, स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम की शर्तों के तहत रोगी को इस क्लिनिक में निरंतर आधार पर सेवा दी जा सकेगी।

निःशुल्क दंत चिकित्सा देखभाल कौन प्राप्त कर सकता है?

रूसी कानून के आधार पर, प्रत्येक व्यक्ति निःशुल्क दंत चिकित्सा देखभाल प्राप्त कर सकता है।

उसका अधिकार है:

• स्वतंत्र रूप से एक चिकित्सा संस्थान चुनें (कार्यक्रम में भाग लेने वाले क्लीनिकों की सूची से);
• एक डॉक्टर चुनें (दोनों पक्षों की सहमति आवश्यक है);
• डेंटल क्लिनिक, कार्यरत डॉक्टरों, उनकी योग्यता, कार्य अनुभव और अन्य पेशेवर डेटा के बारे में विश्वसनीय डेटा प्राप्त करें।

वहीं, आप अपनी बीमा पॉलिसी की वैधता अवधि के दौरान ही मुफ्त सेवाएं प्राप्त करने के लिए किसी चिकित्सा संस्थान से संपर्क कर सकते हैं। यदि अनुबंध निकट भविष्य में समाप्त हो जाता है, तो इसे समयबद्ध तरीके से नवीनीकृत किया जाना चाहिए। आवश्यक जानकारी पॉलिसी के एक तरफ प्रस्तुत की गई है।

नियामक ढांचा

मुफ़्त दंत चिकित्सा उपचार के प्रावधान के लिए राज्य कार्यक्रम नियमों पर आधारित है।

राज्य दंत चिकित्सा कार्यक्रम का कार्यान्वयन अन्य नियामक दस्तावेजों द्वारा भी नियंत्रित किया जाता है।

सहायता कैसे प्राप्त करें?

दंत चिकित्सा क्लिनिक का दौरा करते समय, रोगी को उन सेवाओं और सामग्रियों की सूची स्पष्ट करनी चाहिए जिनका उपयोग उपचार के दौरान किया जाएगा। कुछ दवाओं और उपभोग्य सामग्रियों को मुफ्त दंत चिकित्सा देखभाल की सूची में शामिल किया जा सकता है, जबकि अन्य विशेष रूप से भुगतान के आधार पर प्रदान की जाती हैं।

निःशुल्क सामग्री एवं दवाएँ:

शुल्क देकर प्राप्त की जा सकने वाली दंत चिकित्सा सेवाओं की सूची:

• दांतों और मौखिक गुहा की नियमित निवारक जांच;
• विदेशी मूल की फिलिंग सामग्री, एनेस्थीसिया और सीलेंट का उपयोग;
• अल्ट्रासाउंड और अन्य हार्डवेयर तकनीकों का उपयोग करके दंत जटिलताओं को दूर करना;
• क्षरण का उपचार जिसके लिए विदेशी सामग्रियों के उपयोग की आवश्यकता होती है;
• ब्रेसिज़ का परामर्श और स्थापना;
• दांत चमकाना;
• गिरे हुए या क्षतिग्रस्त मुकुटों की बहाली;
• आधुनिक तकनीकों का अनुप्रयोग.

आवश्यक शर्तें

आवश्यक उपचार प्राप्त करने के लिए, रोगी को अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा अनुबंध का अध्ययन करना चाहिए। यह आपको यह पता लगाने की अनुमति देगा कि प्रदान की गई सेवाओं की सूची में क्या शामिल है। इनकार से बचने के लिए आपको कुछ नियमों का पालन करना चाहिए:

यदि कोई व्यक्ति व्यावसायिक यात्रा पर दूसरे शहर में जाता है या जाता है, तो बीमा कंपनी चिकित्सा संस्थानों की एक सूची प्रदान करने के लिए बाध्य है जहां वह आवश्यक होने पर जा सकता है।

अनुबंध की तुरंत सावधानीपूर्वक समीक्षा करना आवश्यक है, क्योंकि स्थानांतरण की स्थिति में, पॉलिसी हमेशा प्रतिस्थापन के अधीन नहीं होती है। कभी-कभी चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने के लिए जिम्मेदार कंपनी क्लीनिकों की सूची के साथ एक नया मेमो जारी करती है।

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी कैसे प्राप्त करें?

पॉलिसी प्राप्त करने के लिए, आपको निम्नलिखित दस्तावेज़ उपलब्ध कराने होंगे:

• आंतरिक पासपोर्ट (यदि 14 वर्ष से अधिक आयु);
• जन्म प्रमाण पत्र (यदि 14 वर्ष से कम आयु हो);
• 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चे के अभिभावक या कानूनी प्रतिनिधि का आंतरिक पासपोर्ट;
• व्यक्तिगत व्यक्तिगत खाता बीमा संख्या (एसएनआईएलएस);
• भविष्य में निःशुल्क दंत चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए किसी विशिष्ट चिकित्सा संस्थान से जुड़ने के लिए आवेदन।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी से आप कौन सी दंत चिकित्सा देखभाल प्राप्त कर सकते हैं?

किसी बीमित घटना के घटित होने पर अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के तहत निःशुल्क दंत चिकित्सा उपचार प्रदान किया जाता है। इसमे शामिल है:

• प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षण और दंत स्थिति का आकलन;
• जन्मजात शुरुआती दोषों का उन्मूलन;
• क्षय, पल्पिटिस और अन्य बीमारियों का उपचार;
• फोड़ा;
• दांत उखाड़ना;
• एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के विकास और मवाद के संचय के दौरान नहरों की सफाई;
• पत्थरों को मैन्युअल रूप से हटाना;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• अनुचित लार के कारण होने वाली विकृति का उपचार।

यदि आवश्यक हो, स्थानीय संज्ञाहरण, एक्स-रे और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार किया जाता है।

जब मरीज संलग्न क्लिनिक से संपर्क करेगा तो बीमा पॉलिसी के तहत ये चिकित्सा प्रक्रियाएं पूरी तरह से मुफ्त होंगी। किसी अन्य चिकित्सा संस्थान का दौरा करते समय, प्रक्रियाओं के लिए आंशिक भुगतान बीमा कंपनी द्वारा किया जा सकता है, या आवश्यक दस्तावेजों के प्रावधान पर लागत की प्रतिपूर्ति की जा सकती है।

यदि किसी व्यक्ति को मुआवजा प्राप्त करने के लिए सशुल्क उपचार से गुजरना पड़ता है, तो कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए।

प्रोस्थेटिक्स और दंत प्रत्यारोपण निःशुल्क सेवाओं की सूची में शामिल नहीं हैं। सभी प्रक्रियाएं केवल शुल्क के लिए की जाती हैं।

एकमात्र अपवाद जनसंख्या की कुछ श्रेणियां हैं:

• पेंशनभोगी (पेंशन प्रमाणपत्र के प्रावधान पर);
• पहले या दूसरे समूह की विकलांगता वाले लोग, मानसिक रूप से विकलांग लोग;
• युद्ध के दिग्गज;
• चेचन्या, अफगानिस्तान, आदि में युद्ध अभियानों में भाग लेने वाले;
• चेरनोबिल परमाणु ऊर्जा संयंत्र में दुर्घटना के परिसमापक और विकिरण क्षेत्र में रहने वाले लोग।

वीडियो: दंत चिकित्सा में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत किस प्रकार का उपचार उपलब्ध है?

मॉस्को में आप अपने दांतों का इलाज कहां करा सकते हैं?

आप मॉस्को में सार्वजनिक क्लीनिकों में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत अपने दांतों का मुफ्त इलाज करा सकते हैं। सबसे अच्छा विकल्प नौसिखिए डॉक्टरों से संपर्क करना है जिन्होंने हाल ही में अपना प्रशिक्षण पूरा किया है और अनुभवी विशेषज्ञों की देखरेख में अभ्यास कर रहे हैं। इससे आपको उच्च-गुणवत्ता और निःशुल्क सहायता प्राप्त हो सकेगी.

निजी क्लीनिक कार्यक्रम में आंशिक रूप से भाग लेते हैं, इसलिए आपको पहले इस संस्थान में नीति के तहत उपचार की संभावना स्पष्ट करनी होगी। यह डॉक्टर से खाली समय की उपलब्धता पर निर्भर करता है, और प्रदान की जाने वाली सेवाओं की सूची बहुत सीमित है।

दुनिया भर में, दंत चिकित्सा चिकित्सा की सबसे महंगी और जटिल शाखाओं में से एक है, इसलिए निजी संस्थानों में उपचार अक्सर औसत और निम्न आय वाले लोगों के लिए दुर्गम होता है। स्वास्थ्य बीमा सभी रूसी नागरिकों के लिए एक सार्वजनिक सेवा है, यदि उनके पास अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के अंतर्गत दंत चिकित्सा उपचार की क्या विशेषताएं हैं? अनिवार्य चिकित्सा बीमा के अंतर्गत निःशुल्क दंत चिकित्सा देखभाल में क्या शामिल है? अनिवार्य चिकित्सा बीमा के अंतर्गत दंत चिकित्सा सेवाओं की सूची में क्या शामिल है और इसके लिए उपयोग की जाने वाली सामग्री क्या है? अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी में कौन से उपचार और सेवाएँ शामिल नहीं हैं? हम इस लेख में इन और अन्य सवालों के जवाब देंगे।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा के अंतर्गत निःशुल्क दंत चिकित्सा उपचार में क्या शामिल है?

अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम में भागीदारी से नगरपालिका चिकित्सा संस्थानों में निःशुल्क दंत चिकित्सा देखभाल प्राप्त करना संभव हो जाता है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत दंत चिकित्सा उपचार विशेष रूप से उन लोगों के बीच मांग में है जो निजी क्लीनिकों में जाने का जोखिम नहीं उठा सकते। इनमें नागरिकों के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• गरीब (जिन लोगों के पास स्थायी स्थिर आय नहीं है, पेंशनभोगी, अनाथ, विकलांग लोग, आदि);
• जो लोग अस्थायी वित्तीय कठिनाइयों के कारण वर्तमान में निजी क्लिनिक में नहीं जा सकते हैं;
• वे मरीज़ जो निजी क्लीनिकों में इलाज के लिए उन सेवाओं के लिए अधिक भुगतान नहीं करना चाहते हैं जिन्हें प्रकाश के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है (क्षरण का प्रारंभिक चरण, दांत भरना, आदि)।

हर साल, विधायी स्तर पर सरकार एक क्षेत्रीय कार्यक्रम को मंजूरी देती है, जिसके ढांचे के भीतर रूसी संघ के सभी निवासियों को विधायी मानदंडों द्वारा स्थापित मात्रा में मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की गारंटी दी जाती है। निःशुल्क चिकित्सा सेवाओं में कई दंत प्रक्रियाएं भी शामिल हैं जिन्हें अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत नगरपालिका चिकित्सा संस्थान में किया जा सकता है। प्रादेशिक कार्यक्रम निम्नलिखित दंत चिकित्सा सेवाओं की एक सूची स्थापित करता है जिन्हें निःशुल्क प्राप्त किया जा सकता है:

• किसी विशेषज्ञ के साथ प्रारंभिक परामर्श, मौखिक गुहा की जांच, उन रोगियों के लिए घरेलू परामर्श जो स्वास्थ्य कारणों से डॉक्टर के पास जाने में असमर्थ हैं;
• मौखिक गुहा के रोगों का उपचार (क्षरण, पेरियोडोंटल रोग, मसूड़े की सूजन और दांतों और मसूड़ों को प्रभावित करने वाले अन्य प्रकार के रोग);
• लार की समस्याओं और रोगों का उन्मूलन (अत्यधिक सूखापन, वृद्धि हुई लार, सूजन प्रक्रियाएं, आदि);
• पीली पट्टिका, टार्टर को मैन्युअल रूप से हटाना;
• नरम ऊतकों का सर्जिकल उपचार (मसूड़ों का छांटना, सूजन को दूर करना, प्युलुलेंट प्रक्रियाओं को खत्म करना);
• दांत निकालना, फंसे हुए विदेशी शरीर को निकालना, ऑर्थोडॉन्टिक्स के क्षेत्र में प्राथमिक जोड़-तोड़;
• आघात देखभाल, अव्यवस्थित जबड़े की हड्डियों में कमी;
• फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं;
• एक्स-रे, नैदानिक ​​जोड़तोड़;
• बच्चों के लिए दंत चिकित्सा, जिसमें ऑर्थोडॉन्टिक्स (काटने का सुधार, आदि) शामिल है।

यदि आपके पास अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी है, तो मरीजों को न केवल विशेषज्ञ डॉक्टर की मदद से, बल्कि कुछ उपभोग्य वस्तुएं और दवाएं भी निःशुल्क प्रदान की जाती हैं। इनमें भरने के लिए सामग्रियां शामिल हैं: दांतों पर फिलिंग ठीक करने के लिए फॉस्फेट, सिलिकेट और ग्लास आयनोमर सीमेंटिंग रचनाएं; तामचीनी चमकाने वाले पेस्ट; बैंडिंग, टांके लगाने, ड्रिल से लैस करने, एक्स-रे उपकरण के लिए फिल्म के लिए उपभोग्य वस्तुएं; रूसी निर्मित एंटीसेप्टिक और दर्द निवारक।

निःशुल्क उपचार कार्यक्रम में क्या शामिल नहीं है?

अपने दांतों का निःशुल्क इलाज कराने के लिए, आपको किसी दंत चिकित्सालय या अस्पताल के दंत चिकित्सा विभाग में जाना होगा। हालाँकि, सभी प्रकार के उपचार निःशुल्क नहीं प्राप्त किए जा सकते हैं; 2013 के पतन में, क्षेत्रीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम से कई प्रक्रियाओं को बाहर कर दिया गया था, जो अब से भुगतान के आधार पर प्रदान की जाती हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• दंत रोगों के जोखिम को खत्म करने के लिए निवारक कार्रवाई;
• आयातित सीलिंग घटकों का उपयोग;
• स्केलर का उपयोग करके प्लाक और टार्टर को हटाना;
• विदेशी निर्मित सामग्रियों का उपयोग करके मौखिक रोगों का उपचार;
• लंबे समय तक उपयोग के दौरान नष्ट हो गए मुकुटों की बहाली।

उन सेवाओं की सूची जो मुफ़्त सेवाओं की श्रेणी में नहीं आती हैं, उनमें आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक की सेवाएँ शामिल नहीं हैं। दांतों की बहाली, कृत्रिम दांतों का प्रत्यारोपण, आकार की बहाली - ये सभी प्रक्रियाएं केवल भुगतान के आधार पर की जाती हैं। किसी भी स्थिति में, उपचार करने वाले डॉक्टर को रोगी को उन सेवाओं की सूची के बारे में सूचित करना चाहिए जो उसे निःशुल्क प्रदान की जा सकती हैं।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत दंत चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने की प्रक्रिया

नगरपालिका क्लिनिक के संपर्कों को स्पष्ट करने के लिए जहां आप निःशुल्क दंत चिकित्सा देखभाल प्राप्त कर सकते हैं, आपको उस बीमा कंपनी से संपर्क करना चाहिए जिसने पॉलिसी जारी की और जारी की। आमतौर पर, दंत चिकित्सा उपचार उस क्लिनिक में उपलब्ध होता है जिससे नागरिक जुड़ा होता है, लेकिन अनिवार्य चिकित्सा बीमा दस्तावेज़ आपको देश के किसी अन्य क्षेत्र या चिकित्सा संस्थान में सहायता प्राप्त करने की अनुमति देता है। यदि आपके पास अपने निवास स्थान पर स्थायी पंजीकरण नहीं है, तो आपको अस्थायी पंजीकरण का उपयोग करके क्लिनिक को सौंपा जा सकता है, जबकि डॉक्टरों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता होती है, भले ही आपके पास स्थायी पंजीकरण हो या नहीं। अनिवार्य चिकित्सा बीमा के अंतर्गत दंत चिकित्सा देखभाल के आपातकालीन मामलों में शामिल हैं:

• तीव्र दांत दर्द, तंत्रिका क्षति;
• देर से चरण में सूजन प्रक्रियाएं, ऊतक परिगलन;
• जबड़े में चोट लगना, हड्डी टूटना आदि।

कुछ दंत चिकित्सालयों में, जाने से पहले, एक अनुलग्नक प्रक्रिया से गुजरना आवश्यक होता है, जिसके लिए रोगी को एक आवेदन पत्र लिखना और प्रमाणित करना होगा, इसे बीमा संगठन के विभाग में जमा करना होगा। कई बीमा कंपनियाँ स्वयं रोगियों का कार्यभार संभालती हैं - इसके लिए उन्हें निम्नलिखित दस्तावेजों की आवश्यकता होगी:

• अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी;
• पेंशन प्रमाणपत्र एसएनआईएलएस;
• पहचान पत्र (नागरिक पासपोर्ट, सैन्य आईडी, जन्म प्रमाण पत्र)।

कुछ निजी क्लीनिकों में मुफ़्त दंत चिकित्सा देखभाल भी उपलब्ध है: कई वाणिज्यिक क्लीनिक सरकारी कार्यक्रमों में भाग लेते हैं और बीमा संगठनों के साथ सहयोग करते हैं जो अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम के तहत उपचार लागत की प्रतिपूर्ति करते हैं। ऐसे क्लीनिकों की सूची से परिचित होने के लिए, बस उस बीमा कंपनी के कार्यालय या वेबसाइट पर जाएँ जिसने अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी जारी की थी।

बच्चों के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत दंत चिकित्सा उपचार

अनिवार्य बीमा कार्यक्रम के वर्तमान प्रावधानों के अनुसार, सभी नागरिकों को जन्म के क्षण से 18 वर्ष की आयु तक पूरी तरह से दंत चिकित्सा देखभाल की गारंटी दी जाती है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम के तहत बच्चों के लिए दंत चिकित्सा देखभाल प्राप्त करते समय, जन्म प्रमाण पत्र या पासपोर्ट, माता-पिता का पहचान पत्र, क्लिनिक में बच्चे के साथ आने वाले करीबी रिश्तेदार या अभिभावक जैसे दस्तावेजों की आवश्यकता होती है।

बिना रजिस्ट्रेशन के दांतों का इलाज

कुछ साल पहले, कोई एकल डेटाबेस नहीं था, और किसी अन्य क्षेत्र में बीमा पॉलिसी के तहत चिकित्सा देखभाल प्राप्त करना असंभव था। आज, एकीकृत डेटाबेस के लिए धन्यवाद, मरीजों को उनके अस्थायी पंजीकरण पते पर क्लिनिक में नियुक्त होने या किसी चयनित क्षेत्र में नियुक्त होने की प्रक्रिया से गुजरने का अवसर मिलता है (दूसरा विकल्प उन लोगों के लिए प्रासंगिक है जो कहीं भी पंजीकृत नहीं हैं)। इस स्तर पर कठिनाइयाँ केवल संस्थान की पसंद के साथ उत्पन्न होती हैं: रोगियों को कड़ाई से परिभाषित स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को सौंपा जाता है, और अपने दम पर क्लिनिक का चयन करना असंभव है।

यदि मरीज इलाके के किसी अन्य माइक्रोडिस्ट्रिक्ट में जाता है, तो नीति नहीं बदली जा सकती। हालाँकि, मरीज को नई मेमोरियल शीट प्राप्त करने के लिए फिर से बीमा संगठन से संपर्क करना होगा: इसमें स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के वर्तमान पते सूचीबद्ध होंगे जो अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के तहत सेवाएं प्रदान करने में सक्षम होंगे।

निष्कर्ष

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत दंत चिकित्सा उपचार निजी क्लीनिकों के लिए एक अच्छा बजट विकल्प है, विशेष रूप से उन सेवाओं के लिए चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के मामलों में जिन्हें प्रकाश के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है (क्षय का प्रारंभिक चरण, दांत भरना, आदि)। ऐसे मामलों में चिकित्सा देखभाल प्राप्त करते समय, आप निश्चिंत हो सकते हैं कि इन सेवाओं की गुणवत्ता निजी क्लीनिकों में प्राप्त सेवाओं के बराबर होगी। अन्य सभी, अधिक जटिल मामलों में, दंत चिकित्सा सेवाओं के लिए अपनी जेब से भुगतान करना होगा, और निजी क्लीनिक अक्सर नगरपालिका क्लीनिकों की तुलना में लाभान्वित होते हैं।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम के तहत दंत चिकित्सा कार्यालय का दौरा करते समय, एक पहचान पत्र और एक अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी लेने की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, आपको उस क्लिनिक से संपर्क करना चाहिए जहां मरीज को आधिकारिक तौर पर नियुक्त किया गया था - इससे शुरू में समय की बचत होगी। किसी गंभीर या खतरनाक बीमारी की स्थिति में, अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, आप किसी भी दंत अस्पताल में जा सकते हैं।