अस्पताल के खिलाफ बीमा कंपनी से जुर्माना। चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में दोषों के लिए स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के विरुद्ध दंड

पूरे देश में हर दिन चिकित्सा संगठनों पर जुर्माना लगाया जाता है। इनकी कुल राशि सात मुहरों के पीछे एक रहस्य बनी हुई है। लेकिन अगर आप मानते हैं कि एमएचआईएफ केवल अस्पष्ट लिखावट और वाक्यविन्यास त्रुटियों के लिए प्रति वर्ष 30 बिलियन रूबल तक एकत्र करता है, तो यह मानना ​​​​मुश्किल नहीं है कि यह सैकड़ों अरबों की राशि है। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं और मुख्य डॉक्टरों को इस तथ्य के लिए रूबल से दंडित करना कितना प्रभावी है कि वे छत की मरम्मत नहीं कर सकते या एमआरआई मशीन की मरम्मत नहीं कर सकते, यदि इन वस्तुओं के लिए धन नगरपालिका अधिकारियों द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है? जुर्माने का क्या मतलब है अगर अंत में इसका "भुगतान" या तो सामान्य स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा या रोगियों द्वारा किया जाता है?

लेकिन तुम रुको!

उदाहरण के लिए, आइए रोस्तोव क्षेत्र के खनन शहर गुकोवो के शहरी अस्पताल को लें। जनसंख्या - 65.3 हजार निवासी। 2017 के बजट में, स्वास्थ्य देखभाल व्यय 1.1% (संस्कृति और सिनेमा के लिए लगभग 3 गुना अधिक), या 17.5 मिलियन रूबल है, और 2018 के लिए - लगभग आधा: 8 मिलियन। पिछले डेढ़ साल में, विभिन्न नियंत्रण निकाय केंद्रीय जिला अस्पताल की गतिविधियों में 15 उल्लंघनों की पहचान की गई।

इस प्रकार, क्षेत्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय ने बजट निधि के दुरुपयोग का पता लगाया (2016 में नर्सिंग विभाग के रखरखाव के लिए अनुदान 2015 के लिए देय खातों का भुगतान करने के लिए खर्च किया गया था, जिसमें चिकित्सा कर्मचारियों के वेतन के लिए ऋण भी शामिल था)। अभियोजक के कार्यालय ने अपर्याप्त चिकित्सा स्टाफ के तथ्यों का खुलासा किया: चिकित्सीय विभाग में - 50%, आघात विभाग में - 52%, आपातकालीन विभाग में - 67%। “केंद्रीय जिला अस्पताल में कठिन वित्तीय और आर्थिक स्थिति के कारण, 2016 के स्तर पर प्रोत्साहन भुगतान करना संभव नहीं है। 2017 के लिए क्षेत्रीय-सीमा के आधार पर प्रति व्यक्ति फंडिंग मानक 34,928.5 हजार रूबल है, जो एक साल पहले की तुलना में 7,475.9 हजार कम है, ”अभियोजक के कार्यालय के निष्कर्ष में कहा गया है।

अस्पताल के खिलाफ मेडिकल बीमा कंपनी के दावों के परिणामस्वरूप लगभग 1.5 मिलियन रूबल का जुर्माना लगाया गया, और रोस्पोट्रेबनादज़ोर के आगमन के परिणामस्वरूप अदालत में अपील की गई और 90 दिनों के लिए छत लीक होने के कारण चिकित्सीय विभाग की गतिविधियों को निलंबित कर दिया गया। विभाग का संचालन जारी रहा, लेकिन अन्य परिसरों में, जिससे अधिकांश रोगियों को काफी असुविधा हुई।

ओएनएफ परियोजना "पीपुल्स असेसमेंट ऑफ क्वालिटी" के समन्वयक कहते हैं, "इस संस्थान में स्थिति सिर्फ निराशाजनक नहीं है, यह विनाशकारी है।" विक्टर रोझकोव.

रोस्तोव क्षेत्र के ओएनएफ विशेषज्ञ का कहना है, "गुकोवो अस्पताल अस्पतालों और क्लीनिकों में आने वाली समस्याओं की पूरी श्रृंखला का एक नकारात्मक उदाहरण बन गया है।" झन्ना ओरेशकिना. - सामान्य चिकित्सकों और विशिष्ट विशेषज्ञों के अपर्याप्त स्टाफ के अलावा, आधुनिक निदान और उपचार उपकरणों की कमी, प्रशासनिक और संगठनात्मक भाग भी कई सवाल खड़े करता है। इस प्रकार, क्षेत्रीय Rospotrebnadzor ने ऐसे मामलों की पहचान की जहां स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के कर्मचारियों को स्वयं स्वच्छता मानकों और नियमों के अनुपालन के लिए शर्तें प्रदान नहीं की गईं। आज, क्षेत्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय ने इस चिकित्सा संस्थान के काम पर सख्त नियंत्रण ले लिया है, लेकिन कार्य ऐसी स्थितियों की पुनरावृत्ति को पूरी तरह से खत्म करना है।

बंद करना कोई विकल्प नहीं है

ऐसी स्थितियों की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, सबसे सरल उपाय उन चिकित्सा संस्थानों को बंद करना है जो स्वच्छता और स्वास्थ्यकर आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं, जिसमें छत से गिरने वाले प्लास्टर और फर्श में बड़े छेद से मरीजों के जीवन को खतरा होता है। तमाम बेतुकेपन के बावजूद, यह इतना दुर्लभ नहीं लगता।

शहर के आपातकालीन अस्पताल के चिकित्सा विभाग के उप मुख्य चिकित्सक कहते हैं, "हमारे अस्पताल पर एमआरआई मशीन नहीं होने के कारण रोस्ज़द्रवनादज़ोर द्वारा जुर्माना लगाया गया था, हालांकि हम दूसरे स्तर की स्वास्थ्य देखभाल सुविधा हैं और सिद्धांत रूप में हम ऐसे उपकरणों के हकदार नहीं हैं।" नाम के बाद। शेख्टी के लेनिन (गुकोवो के बगल में खनन शहर) वेलेंटीना मेन्शिकोवा. - यदि हम लगभग एक वर्ष से 8 मिलियन रूबल की राशि में एससीटी मशीन की मरम्मत के लिए धन प्राप्त करने में असमर्थ हैं तो यह किस प्रकार की एमआरआई मशीन है? शहर के खजाने में ऐसा कोई पैसा नहीं है। विभागों के पास मरम्मत के लिए भी फंड नहीं है। कुछ परिसर जर्जर अवस्था में हैं और उनमें रहना असंभव है। डॉक्टर हमसे दूर भाग रहे हैं. काम करने वाला कोई नहीं है. ऐसी स्थिति में, Roszdravnadzor का कर्तव्य लाइसेंस रद्द करना और संस्था को बंद करना है।

हालाँकि, इस दृष्टिकोण से, हम चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता नहीं देख सकते हैं।

टैगान्रोग आपातकालीन अस्पताल के पूर्व मुख्य चिकित्सक, स्वास्थ्य सुरक्षा पर राज्य ड्यूमा समिति के एक सदस्य कहते हैं, "हमारे सभी अस्पताल अच्छे नहीं हैं, और लोग पूरे रूस में रहते हैं।" यूरी कोबज़ेव. - स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं को बंद करने का अर्थ है नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के बिना छोड़ना। लेकिन वर्तमान स्वास्थ्य देखभाल वित्तपोषण प्रणाली के तहत स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के प्रबंधकों के खिलाफ न तो जुर्माना और न ही अनुशासनात्मक प्रतिबंध प्रभावी हैं। आप मुख्य चिकित्सक पर अंतहीन जुर्माना लगा सकते हैं, लेकिन अगर उसके पास वर्तमान जरूरतों को पूरा करने के लिए सीमित धन है, तो एक अनिवार्य चिकित्सा बीमा टैरिफ जो खर्चों की सबसे बुनियादी वस्तुओं की भरपाई करता है, और इससे अधिक कुछ नहीं, यदि भुगतान करने के लिए टैरिफ से पैसे का "उधार" लिया जाता है अन्य वस्तुओं के लिए अनुपयुक्त है, तो यह सहायक नहीं है। जिससे नेतृत्व नहीं होगा। अब, अगर जुर्माने के रूप में एकत्र किए गए धन का उपयोग उल्लंघनों को खत्म करने के लिए किया जाता, तो हम कुछ बात कर सकते थे।

कुछ लोग नहीं जानते कि कैसे, दूसरे नहीं करना चाहते

निःसंदेह, सभी समस्याएँ धन की कमी के कारण नहीं आती हैं (हालाँकि, संभवतः, उनमें से अधिकांश में ऐसा होता है)। तबाही सिर पर है.

रोस्तोव क्षेत्र के रोस्पोट्रेबनादज़ोर कार्यालय के प्रमुख कहते हैं, "एक मानवीय कारक है।" एवगेनी कोवालेव. "ऐसे पुराने अस्पताल हैं जिनका लंबे समय से नवीनीकरण नहीं किया गया है, लेकिन नर्स और हेड नर्स यह सुनिश्चित करते हैं कि कोई कचरा न हो, पाइपलाइन अच्छी स्थिति में हो, और मरीजों के पास ऐसे संस्थान के बारे में कहने के लिए केवल अच्छी बातें हैं . और ऐसे क्लीनिक हैं जिनका हाल ही में नवीनीकरण हुआ है, और जब आप शौचालय जाते हैं, तो फर्श पर एक गड्ढा होता है और चारों ओर कचरा पड़ा होता है।

साथ ही, हर प्रतिभाशाली डॉक्टर एक अच्छा प्रशासक नहीं हो सकता। उत्तरी ओसेशिया के स्वास्थ्य मंत्री आश्वस्त हैं, "स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में केवल कुछ ही सक्षम प्रबंधक हैं, उनमें से पर्याप्त नहीं हैं।" मिखाइल रत्मानोव.

मरीज़ अक्सर तर्क देते हैं: यह डॉक्टर बहुत अद्भुत है, हम उसे बहुत पसंद करते हैं, इसलिए हमें उसे मुख्य चिकित्सक बनाना चाहिए। लेकिन स्वास्थ्य सेवा में नेतृत्व की स्थिति अपनी विशिष्टताओं के साथ कड़ी मेहनत है। आज, मुख्य चिकित्सक को एक अर्थशास्त्री, वकील, बिल्डर, आपूर्तिकर्ता और यहां तक ​​कि एक राजनेता भी होना चाहिए।

“हम, डॉक्टरों ने, सही निदान किया, सही उपचार निर्धारित किया, दवाएं निर्धारित कीं; मुझे बताओ, मुख्य चिकित्सक को रोगियों को अधिमान्य दवाएँ उपलब्ध कराने में क्यों शामिल होना चाहिए? - सुडोगोडस्काया क्षेत्रीय अस्पताल (व्लादिमीर क्षेत्र) के मुख्य चिकित्सक हैरान हैं। अनातोली उकोलोव. - राज्य ने उससे वादा किया था, उसे इसे प्रदान करने दें। हमें एक नया अस्पताल बनाना है, मुख्य चिकित्सक ऐसा क्यों कर रहे हैं? मैं क्या हूँ, एक बिल्डर? इसके लिए उपयुक्त संरचनाएँ हैं। और खरीद विशेषज्ञों को निविदाएं आयोजित करने दें, जिसमें स्वास्थ्य कर्मियों का काफी समय लगता है। अभियोजक के कार्यालय ने मुझ पर कचरे को पीले बैग में नहीं, बल्कि काले बैग में निपटाने का आरोप लगाया। क्षमा करें, क्या इससे चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता प्रभावित होती है? इस उल्लंघन के लिए, हेड नर्स पर 20 हजार रूबल का जुर्माना लगाया गया, जबकि उसका वेतन 15 हजार था।

ऐसा प्रतीत होता है कि पर्यवेक्षी प्रणाली अपने वर्तमान स्वरूप में प्रभावी नहीं है। स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को आदर्श स्थितियों के लिए निर्धारित मानकों के अनुपालन के लिए जांचा जाता है, जबकि फंडिंग मुश्किल से सहनीय या सहनीय बनाने के लिए पर्याप्त होती है (यह उल्लेख करने की आवश्यकता नहीं है कि आर्थिक रूप से विकसित क्षेत्र में एक क्षेत्रीय अस्पताल और एक जिला अस्पताल के लिए शुरुआती क्षमताएं कितनी भिन्न हैं एक क्षेत्रीय केंद्र में जहां मुख्य रूप से पुरानी बीमारियों से ग्रस्त बुजुर्ग आबादी है)। और मुख्य डॉक्टरों को पहले से ही यथासंभव बाहर निकलने का प्रयास करना चाहिए।

07.07.2017

सेवरस्क सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल के काम के खिलाफ चिकित्सा बीमा कंपनियों के दावों से जुड़ी भौतिक क्षति की भरपाई डॉक्टरों के वेतन से खोई हुई राशि को रोककर करने का निर्णय लिया गया। यह यूगोपोलिस द्वारा सेवरस्की जिले के स्वतंत्र मीडिया आउटलेट, नरोदनाया गजेटा के संदर्भ में रिपोर्ट किया गया था।

जैसा कि आप जानते हैं, रूस में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा (सीएचआई) की एक राज्य प्रणाली है। नागरिकों को स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में मिलने वाली मुफ्त चिकित्सा देखभाल का भुगतान अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में काम करने वाले बीमा संगठनों द्वारा अस्पतालों और क्लीनिकों को किया जाता है। लेकिन उन्हें चिकित्सा संस्थानों के काम को नियंत्रित करने का अधिकार है। और यदि वे रोगी को प्रदान की गई सेवाओं की गुणवत्ता या निष्पादन में उल्लंघन की पहचान करते हैं, तो बीमा कंपनी अस्पताल को दंड के साथ "दंडित" कर सकती है। जुर्माना लगाने का कारण चिकित्सा दस्तावेज की गलत तैयारी (उदाहरण के लिए, वर्तनी, वाक्यविन्यास त्रुटियां या अस्पष्ट लिखावट), चिकित्सा देखभाल की प्रक्रियाओं और मानकों का अनुपालन न करना हो सकता है। बीमाकर्ता सक्रिय रूप से इस तंत्र का उपयोग करते हैं।

नरोदनया गजेता के पास उपलब्ध दस्तावेज़ के अनुसार (25 जुलाई 2016 को चिकित्सा गतिविधियों की गुणवत्ता और सुरक्षा के आंतरिक नियंत्रण के परिणामों के आधार पर चिकित्सा आयोग की बैठक के मिनट नंबर 7, जिसकी अध्यक्षता मुख्य चिकित्सक ने की थी) सेवरस्क सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल एम.ए. अनानिकोव), चिकित्सा बीमा कंपनियों के जुर्माने की राशि RUR 2,595,414.02 "आर्थिक नुकसान के लिए जिम्मेदार डॉक्टरों और संस्था को भौतिक क्षति पहुंचाने" की कीमत पर मुआवजा देने का निर्णय लिया गया - "प्रोत्साहन भुगतान से वंचित होने के साथ-साथ कर्मचारियों के रोजगार अनुबंधों में प्रदान नहीं किए गए अन्य भुगतानों के रूप में। नियोक्ता को हुई भौतिक क्षति की पूरी भरपाई की जाएगी।''

"दोषी" लोगों की सूची में 58 डॉक्टर शामिल हैं। सेवरस्क सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट अस्पताल में दो स्त्री रोग विशेषज्ञों को प्रत्येक को 26 हजार से अधिक रूबल का भुगतान करना होगा; दो स्थानीय चिकित्सक - 62 और 71 हजार रूबल; तीन और स्थानीय चिकित्सक - 232, 223 और 188 हजार रूबल। क्रमश।

अखबार के अनुसार, सेवरस्क सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल के मुख्य चिकित्सक और उनके प्रतिनिधि, जो डॉक्टरों के काम और उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता के लिए जिम्मेदार हैं, उन कर्मचारियों की सूची में नहीं हैं जिनके वेतन से कटौती की जा सकती है।

"जुर्माना लगाने वाले" डॉक्टरों के अनुसार, केंद्रीय जिला अस्पताल में किसी ने भी उन्हें "प्रतिबंधों" के बारे में सूचित नहीं किया, और कई को उनके बारे में तभी पता चला जब उन्होंने अपने पेरोल पर हस्ताक्षर किए। जो क्रोधित हुए उनसे कहा गया चुप रहो नहीं तो कभी बोनस नहीं मिलेगा।

सेवरस्की के वकील सर्गेई बोगदानोव डॉक्टरों के वेतन से कटौती को अवैध मानते हैं।

नरोदनाया गज़ेटा के अनुरोध पर, क्षेत्रीय सार्वजनिक संगठन राइट टू हेल्थ के प्रमुख निकोलाई चेर्निशुक ने सेवरस्क सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट अस्पताल में डॉक्टरों को भुगतान से वंचित करने की स्थिति पर टिप्पणी की:

अलग-अलग चिकित्सा संस्थान जुर्माने से अलग-अलग तरीके से निपटते हैं। कोई बीमा कंपनी के साथ समझौते पर पहुंचने की कोशिश कर रहा है, कोई मेडिकल रिकॉर्ड की आंतरिक समीक्षा शुरू कर रहा है, कोई अदालत में अवैध जुर्माने का बचाव कर रहा है। लेकिन यदि प्रतिबंध लगते हैं, तो प्रशासन अक्सर अपने कर्मचारियों की कीमत पर समस्या का समाधान करता है। आपको यह समझने की आवश्यकता है कि एक डॉक्टर को मिलने वाली कुल धनराशि में कई घटक शामिल होते हैं - वेतन, टैरिफ दर, अतिरिक्त प्रोत्साहन और मुआवजा भुगतान। पहले दो मापदंडों को बदलना काफी कठिन है, और वे तय हो गए हैं। कानून के अनुसार मुआवज़ा भुगतान को बदलना भी मुश्किल है - यह तभी संभव है जब काम करने की स्थितियाँ बदलें। एक और चीज प्रोत्साहन भुगतान है, जो संक्षेप में, नियोक्ता की सद्भावना है, तथाकथित बोनस; कानून के अनुसार वे कम से कम 30% हैं। अस्पताल के बजट में प्रोत्साहन भुगतान के लिए एक निश्चित राशि होती है, जिसे प्रशासन, ट्रेड यूनियन के प्रतिनिधियों और कार्यबल के प्रतिनिधियों की भागीदारी के साथ संयुक्त निर्णय के आधार पर टीम के सभी सदस्यों के बीच वितरित किया जाता है। व्यवहार में, प्रबंधक आमतौर पर व्यक्तिगत रूप से निर्णय लेता है कि किसे अतिरिक्त भुगतान किया जाना चाहिए और कितना, और किसे नहीं, जो डॉक्टरों पर प्रभाव का एक तंत्र है।

निकोलाई चेर्निशुक के अनुसार, सेवरस्क सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल के "दंडित" चिकित्साकर्मियों के पास अस्पताल प्रबंधन के कार्यों के खिलाफ अपील करने का हर कारण है।

नरोदनाया गजेटा के संपादकों ने जांच करने के अनुरोध के साथ अभियोजक के कार्यालय में सेवरस्क सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल के डॉक्टरों की "दंडों" का संकेत देने वाले दस्तावेजों को अपने निपटान में स्थानांतरित करने के अपने इरादे की घोषणा की।

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संपादक से:

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली में जुर्माना और अन्य प्रतिबंध स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के जीवन को गंभीर रूप से जटिल बना सकते हैं। अभ्यास से पता चलता है कि ये प्रतिबंध हमेशा उचित नहीं होते हैं। प्रस्तावित सामग्री इसी के लिए समर्पित है। हमें उम्मीद है कि यह सामग्री स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के लिए उपयोगी होगी और, शायद, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए नियामक ढांचे में सुधार के आधार के रूप में काम करेगी।

मुख्य संपादक एन.जी. कुराकोवा

अनुपालन उद्योग प्रणाली में जुर्माना और अन्य प्रतिबंध और उनसे निपटने के तरीके

डी.एससी. द्वारा परामर्श दिया गया। एफ.एन. Kadyrov

29 नवंबर 2010 के संघीय कानून संख्या 326-एफजेड के अनुच्छेद 39 के भाग 8 के अनुसार "रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर" (इसके बाद अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर संघीय कानून के रूप में संदर्भित) प्रदान करने में विफलता के लिए, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और भुगतान के लिए एक अनुबंध के तहत अपर्याप्त गुणवत्ता की चिकित्सा देखभाल का असामयिक प्रावधान या प्रावधान, चिकित्सा संगठन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और भुगतान के लिए अनुबंध द्वारा स्थापित तरीके और राशि में जुर्माना अदा करता है। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के तहत.

1 दिसंबर 2010 संख्या 230 के संघीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष के आदेश के कई पैराग्राफ "अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की मात्रा, समय, गुणवत्ता और शर्तों के आयोजन और निगरानी के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर" ( इसके बाद आदेश संख्या 230 के रूप में संदर्भित) जुर्माने के लिए समर्पित हैं।

/ प्रबंधक 1\Р1

\स्वास्थ्य 3013*

आदेश संख्या 230 के कार्यान्वयन के संबंध में, संघीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष से 15 मार्च 2011 संख्या 1257/30-4/i का एक पत्र है "अनिवार्य चिकित्सा बीमा आदेश संख्या 230 के कार्यान्वयन पर 1 दिसंबर , 2010” (इसके बाद अनिवार्य चिकित्सा बीमा पत्र के रूप में संदर्भित)।

प्रादेशिक अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष और चिकित्सा बीमा संगठन, अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर संघीय कानून के अनुच्छेद 34 के भाग 7 के खंड 8 और अनुच्छेद 39 के भाग 3 के खंड 2 के अनुसार, चिकित्सा की मात्रा, समय, गुणवत्ता और शर्तों की निगरानी करते हैं। अनिवार्य चिकित्सा कार्यक्रम बीमा के ढांचे के भीतर चिकित्सा संगठनों द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल।

चिकित्सा देखभाल की मात्रा, समय, गुणवत्ता और शर्तों की निगरानी के परिणामों को उन कृत्यों में दर्ज किया जाता है जिनमें पहचाने गए उल्लंघनों और उचित प्रतिबंधों के बारे में जानकारी शामिल होती है। चिकित्सा और आर्थिक नियंत्रण, चिकित्सा और आर्थिक परीक्षा और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच के कृत्यों के रूपों के साथ-साथ चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान करने से इनकार करने के आधारों की सूची (चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान में कमी) को अनिवार्य द्वारा अनुमोदित किया गया था चिकित्सा बीमा निधि आदेश संख्या 230।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर संघीय कानून के अनुच्छेद 41 के अनुसार, चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की मात्रा, समय, गुणवत्ता और शर्तों की निगरानी के परिणामों के आधार पर जो राशि देय नहीं है, उसे भुगतान के लिए प्रदान की गई धनराशि से रोक दिया जाता है। चिकित्सा संगठन द्वारा प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल, या अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और भुगतान के लिए अनुबंध के अनुसार चिकित्सा बीमा संगठन को वापस करने के अधीन है और चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान करने से इनकार करने या कम करने के लिए आधारों की सूची चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान. चिकित्सा संगठनों और चिकित्सा बीमा संगठनों के पारस्परिक दायित्व, जिनकी पूर्ति न होने का परिणाम पार्टियों पर लागू होता है

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और भुगतान के लिए उनके बीच संपन्न समझौते द्वारा उचित उपाय प्रदान किए जाते हैं।

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और भुगतान के लिए एक समझौते का मानक रूप (24 दिसंबर, 2010 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित संख्या 1184n (खंड 7) दायित्व के लिए प्रदान करता है) अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर संघीय कानून के अनुच्छेद 39 और 41 के अनुसार एक चिकित्सा संगठन का।

एक चिकित्सा संगठन के दायित्वों और उनकी गैर-पूर्ति के परिणामों की एक संभावित सूची, जिसमें चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की लागतों के गैर-भुगतान या अपूर्ण भुगतान की संभावना शामिल है, साथ ही चिकित्सा संगठन द्वारा जुर्माना का भुगतान (इसके बाद -) असामयिक प्रावधान या अपर्याप्त गुणवत्ता की चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में विफलता के लिए दंड और अन्य प्रतिबंध विचाराधीन एमएचआईएफ पत्र से जुड़े हुए हैं।

इन दायित्वों के विश्लेषण से पता चलता है कि दायित्वों को पूरा करने में प्रत्येक विफलता उचित दंड और अन्य प्रतिबंधों के आवेदन के आधार के रूप में काम नहीं कर सकती है।

आइए इसे और अधिक विस्तार से देखें।

आदेश संख्या 230 का खंड 1.1.1 और एमएचआईएफ पत्र बीमित व्यक्ति के आवेदन के अनुसार, क्षेत्रीय कार्यक्रम के कार्यान्वयन में भाग लेने वाले चिकित्सा संगठनों में से एक चिकित्सा संगठन का चयन सुनिश्चित करने के लिए एक चिकित्सा संगठन के दायित्व को परिभाषित करता है।

क्या इसका मतलब यह है कि किसी भी मामले में जहां कोई चिकित्सा संगठन बीमाधारक को यह अधिकार प्रदान नहीं करता है, वहां तुरंत जुर्माना लगाया जाता है? बिल्कुल नहीं।

सबसे पहले, बीमाधारक गलती से किसी ऐसे संस्थान से संपर्क कर सकता है जो संबंधित प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं करता है।

दूसरे, किसी को उचित और अनुचित जैसी अवधारणाओं के बीच अंतर करना चाहिए

प्रबंधक

इनकार. चिकित्सा संगठन का विकल्प प्रदान करने से इंकार करना उचित हो सकता है।

तीसरा, ऐसी स्थिति उत्पन्न हो सकती है जब इस तथ्य के कारण जुर्माना और अन्य प्रतिबंध लागू करने का कोई आधार नहीं है कि उनके कार्यान्वयन के लिए आवश्यक कोई नियामक ढांचा नहीं है।

इस प्रकार, अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर संघीय कानून के अनुच्छेद 16 के खंड 4) भाग 1 के अनुसार, बीमित व्यक्तियों को क्षेत्रीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के कार्यान्वयन में भाग लेने वाले चिकित्सा संगठनों में से एक चिकित्सा संगठन चुनने का अधिकार है। रूसी संघ का कानून।

ये कैसा कानून है? यह रूसी संघ का संघीय कानून दिनांक 21 नवंबर, 2011 संख्या 323 है "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के बुनियादी सिद्धांतों पर।" इस संघीय कानून का अनुच्छेद 21 विशेष रूप से एक डॉक्टर और एक चिकित्सा संगठन की पसंद के लिए समर्पित है। नागरिकों को अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा अनुमोदित तरीके से एक चिकित्सा संगठन चुनने का अधिकार है। फिलहाल, रूसी स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय की ओर से कोई संबंधित आदेश नहीं आया है। नतीजतन, प्रासंगिक आदेश जारी होने से पहले, यह आकलन करने का कोई तरीका नहीं है कि इस हिस्से में बीमाधारक के अधिकारों का उल्लंघन किया गया है या नहीं। इसलिए, जुर्माना या अन्य प्रतिबंध लगाने का कोई आधार नहीं है।

लेकिन उपयुक्त प्रक्रिया सामने आने पर भी, किसी चिकित्सा संगठन की कोई भी कार्रवाई या निष्क्रियता जिसने चुनने का अवसर प्रदान नहीं किया, उसे दोषी नहीं माना जा सकता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई बीमित व्यक्ति, नियोजित रूप में विशेष चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए, स्वतंत्र रूप से एक चिकित्सा संगठन चुनने का प्रयास करता है, न कि उपस्थित चिकित्सक के निर्देश पर, जैसा कि संघीय के अनुच्छेद 21 के भाग 4 में प्रदान किया गया है। कानून "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के बुनियादी ढांचे पर", इनकार

संबंधित चिकित्सा संगठन द्वारा उल्लंघन नहीं माना जा सकता।

ऐसी ही स्थिति नागरिकों के डॉक्टर चुनने के अधिकार के संबंध में भी उत्पन्न होती है। आदेश संख्या 230 का खंड 1.1.2 और एमएचआईएफ पत्र व्यक्तिगत रूप से या चिकित्सा संगठन के प्रमुख को संबोधित उसके प्रतिनिधि के माध्यम से प्रस्तुत बीमाकृत व्यक्ति के आवेदन के अनुसार डॉक्टर की पसंद सुनिश्चित करने जैसे दायित्व का प्रावधान करता है।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर संघीय कानून के अनुच्छेद 16 के भाग 1 के खंड 5 के अनुसार, बीमित व्यक्तियों को व्यक्तिगत रूप से या अपने प्रतिनिधि के माध्यम से चिकित्सा संगठन के प्रमुख को संबोधित एक आवेदन जमा करके डॉक्टर चुनने का अधिकार है। रूसी संघ का कानून। लेकिन फिर, संघीय कानून के अनुच्छेद 21 के अनुसार "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के बुनियादी ढांचे पर", जो विशेष रूप से प्रदान करता है, कि चुनाव डॉक्टर की सहमति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

खण्ड 1.1.3. आदेश संख्या 230 और एमएचआईएफ पत्र एक चिकित्सा संगठन के दायित्व का प्रावधान करता है कि वह चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए शर्तों का अनुपालन करे, जिसमें योजना के अनुसार प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के लिए प्रतीक्षा अवधि भी शामिल है।

संघीय कानून के अनुच्छेद 21 का भाग 4 "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के बुनियादी ढांचे पर" यह स्थापित करता है कि यदि संबंधित प्रोफ़ाइल में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले कई चिकित्सा संगठन राज्य गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रम के कार्यान्वयन में भाग लेते हैं। नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल, उपस्थित चिकित्सक चिकित्सा के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रम द्वारा स्थापित चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए शर्तों की पूर्ति को ध्यान में रखते हुए, एक चिकित्सा संगठन चुनने की संभावना के बारे में नागरिक को सूचित करने के लिए बाध्य है। नागरिकों की देखभाल. इसलिए, यदि किसी नागरिक को सूचित किया गया था लेकिन उसने इस जानकारी को नजरअंदाज कर दिया और

एक ऐसे संगठन में चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने पर जोर देता है जिसकी कतार नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल की राज्य गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रम द्वारा स्थापित समय सीमा से अधिक है, यह संस्था इस नागरिक द्वारा चिकित्सा देखभाल के लिए प्रतीक्षा समय का उल्लंघन करने के लिए दोषी नहीं है। इसलिए, इस चिकित्सा संगठन पर जुर्माना और अन्य प्रतिबंध लागू नहीं किए जाने चाहिए।

आदेश संख्या 230 का खंड 1.2 और एमएचआईएफ पत्र एक चिकित्सा संगठन के क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम के अनुसार बीमित व्यक्तियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने जैसे दायित्व से संबंधित है। किसी बीमित व्यक्ति को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से अनुचित इनकार के लिए जुर्माना और अन्य प्रतिबंध लागू किए जाते हैं।

क्या इनकार को उचित ठहराया जा सकता है? शायद! उदाहरण के लिए, यह नियमित चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से संबंधित हो सकता है। संघीय कानून "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के बुनियादी सिद्धांतों पर" के अनुच्छेद 32 के खंड 3) भाग 4 के अनुसार, नियोजित चिकित्सा देखभाल वह चिकित्सा देखभाल है जो बीमारियों और स्थितियों के लिए निवारक उपायों के दौरान प्रदान की जाती है। रोगी के जीवन के लिए खतरा न हो, आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता न हो, और एक निश्चित समय के लिए प्रावधान में देरी से रोगी की स्थिति में गिरावट या उसके जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा न हो। इसलिए, कुछ मामलों में, बीमित व्यक्ति के लिए नियोजित देखभाल को स्थगित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, बीमित नागरिक द्वारा उन्हें सौंपे गए कर्तव्यों को पूरा करने में विफलता के कारण पहले से सहमत समय सीमा के भीतर नियोजित अस्पताल में भर्ती से इनकार किया जा सकता है। इस प्रकार, अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर संघीय कानून के अनुच्छेद 16 के भाग 2 के पैराग्राफ 1 में यह स्थापित किया गया है कि आपातकालीन मामलों को छोड़कर, चिकित्सा देखभाल की मांग करते समय बीमित व्यक्तियों को एक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी प्रस्तुत करना आवश्यक है।

कोई चिकित्सा देखभाल नहीं. इसलिए, एक चिकित्सा संगठन नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के समय को उचित रूप से स्थगित कर सकता है जब तक कि बीमित व्यक्ति बीमा पॉलिसी प्रस्तुत नहीं करता। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह बीमित व्यक्ति के मुफ्त चिकित्सा देखभाल के अधिकार से वंचित नहीं है, बल्कि केवल नियोजित चिकित्सा देखभाल के प्रावधान का स्थगन है।

आदेश संख्या 230 का पैराग्राफ 1.2 और एमएचआईएफ पत्र क्षेत्रीय कार्यक्रम के तहत प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के लिए बीमित व्यक्तियों से शुल्क के संग्रह को रोकने के लिए समर्पित है (स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा के हिस्से के रूप में या भुगतान सेवाओं के रूप में)।

क्या इसका मतलब यह है कि आप प्रादेशिक अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाओं के लिए बिल्कुल भी पैसा नहीं ले सकते? नहीं, इसका मतलब यह नहीं है. संघीय कानून "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा के बुनियादी ढांचे पर" उन स्थितियों के लिए प्रदान करता है जिनमें चिकित्सा संगठनों को अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रमों में शामिल सहायता के प्रकारों के लिए भुगतान सेवाएं प्रदान करने का अधिकार है। इस संघीय कानून के अनुच्छेद 84 के भाग 5 के अनुसार, नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम के कार्यान्वयन में भाग लेने वाले चिकित्सा संगठन और नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रम के कार्यान्वयन में भाग लेने वाले चिकित्सा संगठन हैं। नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम, नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रमों और (या) लक्षित कार्यक्रमों के अलावा अन्य शर्तों पर रोगियों को भुगतान चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने का अधिकार; रूसी संघ आदि के कानून द्वारा प्रदान किए गए मामलों को छोड़कर, गुमनाम रूप से चिकित्सा सेवाएं प्रदान करते समय।

इसके अलावा, संघीय कानून के अनुच्छेद 19 के भाग 2 के अनुसार "आधार पर।"

प्रबंधक

रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की वाख सुरक्षा" हर किसी को स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा समझौते के अनुसार भुगतान चिकित्सा सेवाएं और अन्य सेवाएं प्राप्त करने का अधिकार है। इस संघीय कानून के अनुच्छेद 84 के भाग 1 के अनुसार, नागरिकों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय उनके अनुरोध पर प्रदान की जाने वाली भुगतान चिकित्सा सेवाएं प्राप्त करने का अधिकार है, और अतिरिक्त रूप से प्रदान की जाने वाली गैर-चिकित्सा सेवाएं (घरेलू, सेवा, परिवहन और अन्य सेवाएं) प्राप्त करने का अधिकार है। चिकित्सा देखभाल प्रदान करना। इसलिए, नागरिक निःशुल्क नहीं, बल्कि सशुल्क चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के अधिकार का प्रयोग कर सकते हैं। और चिकित्सा संगठन को उन्हें इस अधिकार से वंचित करने का कोई अधिकार नहीं है। इस संघीय कानून (किसी भी अन्य की तरह) में अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष के आदेशों (और इससे भी अधिक पत्रों) की तुलना में अधिक ताकत है। इसलिए, दंड और अन्य प्रतिबंध केवल संघीय कानून "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा के बुनियादी ढांचे पर" और/या रूसी संघ की सरकार के संकल्प की आवश्यकताओं के उल्लंघन के मामलों में लागू किए जा सकते हैं, जो इस संघीय कानून को लागू करने के लिए अपनाया जाना चाहिए।

आदेश संख्या 230 का खंड 5.3.2 और एमएचआईएफ पत्र आयोग के निर्णय द्वारा स्थापित वितरित मात्रा से अधिक चिकित्सा देखभाल के भुगतान के मामलों को प्रस्तुत करने वाले एक चिकित्सा संगठन की स्थिति से संबंधित है (हम विकास के लिए आयोग के बारे में बात कर रहे हैं) एक क्षेत्रीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम का)।

दरअसल, आदेश संख्या 230 द्वारा अनुमोदित अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की मात्रा, समय, गुणवत्ता और शर्तों को व्यवस्थित करने और निगरानी करने की प्रक्रिया के अनुच्छेद 9 के उप-अनुच्छेद 5) के अनुसार, यह जांचने की परिकल्पना की गई है कि एक चिकित्सा संगठन विकास आयोग के निर्णय द्वारा स्थापित चिकित्सा देखभाल की मात्रा से अधिक नहीं है

क्षेत्रीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा निधि से भुगतान किया जाएगा।

हालाँकि, सबसे पहले, स्पष्टीकरण की आवश्यकता है: किस मात्रा को पार कर लिया गया है - क्या यह वास्तव में क्षेत्रीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के विकास के लिए आयोग द्वारा स्थापित किया गया है? और क्या रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के 24 दिसंबर, 2010 नंबर 1184n के आदेश के अनुसार एक नया समझौता संपन्न हुआ है "अनिवार्य स्वास्थ्य के तहत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और भुगतान के लिए एक मानक समझौते के फॉर्म के अनुमोदन पर" बीमा"?

तथ्य यह है कि, अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर संघीय कानून के अनुच्छेद 39 के भाग 1 के अनुसार, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और भुगतान के लिए एक समझौता चिकित्सा संगठनों के रजिस्टर में शामिल एक चिकित्सा संगठन के बीच संपन्न होता है। क्षेत्रीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के कार्यान्वयन में भाग लें और किस निर्णय से क्षेत्रीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के विकास के लिए आयोग ने अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा निधि से भुगतान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की मात्रा और इसमें भाग लेने वाले चिकित्सा बीमा संगठन की स्थापना की इस संघीय कानून द्वारा स्थापित तरीके से क्षेत्रीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम का कार्यान्वयन।

यदि आयोग ने निर्दिष्ट मात्रा स्थापित नहीं की है (या आयोग अभी तक नहीं बनाया गया है, या सहायता की योजनाबद्ध मात्रा किसी अन्य निकाय द्वारा स्थापित की गई है), और यदि पिछला समझौता लागू है, तो चिकित्सा बीमा संगठन संदर्भित नहीं कर सकता है आदेश संख्या 230 पर और उचित दंड और अन्य प्रतिबंध लागू करें।

दूसरे, भले ही आदेश संख्या 230 को लागू करने के सभी आधार हों, आपको बीमा कंपनी से संपर्क करना होगा।

और, यदि आवश्यक हो, तो क्षेत्रीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष में आयोग द्वारा स्थापित मात्रा से अधिक चिकित्सा देखभाल की मात्रा के भुगतान के लिए एक उचित अनुरोध के साथ।

2011 के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा के वित्तीय समर्थन पर मॉडल समझौते के खंड 2.9 के अनुसार, रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश दिनांक 24 दिसंबर, 2010 संख्या 1185एन द्वारा अनुमोदित "मानक समझौते के फॉर्म के अनुमोदन पर" 2011 के लिए अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के वित्तीय समर्थन पर", "चिकित्सा बीमा संगठन इन उद्देश्यों के लिए इच्छित धनराशि से चिकित्सा सेवाओं के भुगतान के लिए खर्चों की अधिकता की भरपाई के लिए एक आरक्षित रिजर्व के गठन और पुनःपूर्ति का कार्य करता है। इस समझौते के अनुसार प्रति व्यक्ति विभेदित मानकों के अनुसार क्षेत्रीय निधि से प्राप्त किया गया। अर्थात्, चिकित्सा बीमा संगठन के पास इन उद्देश्यों के लिए धन होना चाहिए। या उसे प्रादेशिक कोष में आवश्यक धनराशि के लिए आवेदन करना होगा।

और प्रादेशिक निधि को खंड 5.1 के अनुसार अधिकार है। निर्दिष्ट समझौते के अनुसार, चिकित्सा बीमा संगठन को प्रादेशिक निधि के सामान्यीकृत बीमा आरक्षित से धनराशि प्रदान करने पर निर्णय लें, जो उस स्थिति में चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान करने के लिए गायब हैं, जब चिकित्सा बीमा संगठन को भुगतान करने के लिए स्थापित धन की मात्रा बढ़ती रुग्णता, टैरिफ में वृद्धि, बीमाकृत व्यक्तियों की संख्या में वृद्धि और (या) चिकित्सा से आवेदन की तारीख से दस कार्य दिवसों के भीतर निरीक्षण के बाद उनके लिंग और आयु संरचना में बदलाव के कारण चिकित्सा देखभाल की सीमा पार हो गई है। बीमा संगठन.

इसके अलावा, संघीय कानून संख्या 326-एफजेड के अनुच्छेद 34 के भाग 7 के अनुच्छेद 2) यह स्थापित करता है कि क्षेत्रीय निधि जमा होती है

अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष की स्थापना और प्रबंधन करता है, रूसी संघ के घटक संस्थाओं में क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के लिए वित्तीय सहायता प्रदान करता है, संघीय कोष द्वारा स्थापित तरीके से अनिवार्य चिकित्सा बीमा की वित्तीय स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए भंडार का निर्माण और उपयोग करता है। .

ऐसी ही स्थितियों की सूची, जब दंड और अन्य प्रतिबंधों का लागू होना स्पष्ट नहीं है, जारी रखी जा सकती है।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर संघीय कानून के अनुच्छेद 42 के अनुसार, एक चिकित्सा संगठन को चिकित्सा प्रमाणपत्र प्राप्त होने की तारीख से 15 कार्य दिवसों के भीतर नियंत्रण के परिणामों के आधार पर एक चिकित्सा बीमा संगठन के निष्कर्ष के खिलाफ अपील करने का अधिकार है। अनुशंसित मॉडल के अनुसार प्रादेशिक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष में दावा भेजकर बीमा संगठन।

दावा लिखित रूप में किया जाता है और आवश्यक सामग्री के साथ क्षेत्रीय कोष में भेजा जाता है।

प्रादेशिक निधि, दावे की प्राप्ति की तारीख से 30 कार्य दिवसों के भीतर, चिकित्सा संगठन से प्राप्त सामग्रियों की समीक्षा करती है और बार-बार चिकित्सा और आर्थिक नियंत्रण, चिकित्सा और आर्थिक परीक्षा और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच का आयोजन करती है।

आदेश संख्या 230 के अनुच्छेद 75 के अनुसार, क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष का निर्णय, चिकित्सा संगठन की शुद्धता को पहचानते हुए, गैर-भुगतान, चिकित्सा देखभाल के अधूरे भुगतान पर निर्णय को रद्द करने (बदलने) का आधार है। /या प्राथमिक चिकित्सा और आर्थिक परीक्षा और/या चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच के परिणामों के आधार पर अपर्याप्त गुणवत्ता की चिकित्सा देखभाल प्रदान करने, असामयिक प्रावधान या प्रावधान करने में विफलता के लिए चिकित्सा संगठन द्वारा जुर्माने का भुगतान।

#1 मैनेजर

3012 स्वास्थ्य /

यदि कोई चिकित्सा संगठन क्षेत्रीय निधि के निर्णय से असहमत है, तो उसे इस निर्णय के खिलाफ अदालत में अपील करने का अधिकार है।

जैसा कि हम देखते हैं, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के पास जुर्माना और अन्य प्रतिबंधों के गैरकानूनी आवेदन की स्थिति में अपने अधिकारों का दावा करने का अवसर है। और आपको उनका सही ढंग से उपयोग करने में सक्षम होना चाहिए।

निष्कर्ष में, हम ध्यान दें कि विधायकों को एहसास हुआ कि वे जुर्माने और अन्य प्रतिबंधों के साथ "बहुत आगे बढ़ गए"। अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर संघीय कानून के अनुच्छेद 39 के भाग 9 में प्रावधान है कि एक चिकित्सा संगठन द्वारा अपने इच्छित उद्देश्य के अलावा अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और भुगतान के लिए एक समझौते के तहत हस्तांतरित धन के उपयोग के लिए, चिकित्सा संगठन धन के दुरुपयोग की राशि में जुर्माना और रूसी संघ के सेंट्रल बैंक की पुनर्वित्त दर के एक तीन सौवें हिस्से की राशि में जुर्माना अदा करेगा, जिस दिन प्रतिबंध लगाए गए थे, दुरुपयोग की राशि से इन निधियों का. चिकित्सा संगठन प्रादेशिक निधि द्वारा संबंधित अनुरोध प्रस्तुत करने की तारीख से 10 कार्य दिवसों के भीतर प्रादेशिक निधि के बजट में अपने इच्छित उद्देश्य के अलावा उपयोग की गई धनराशि वापस कर देता है।

30 नवंबर 2011 के संघीय कानून संख्या 369-एफ3 के अनुसार "संघीय कानून में संशोधन पर" अनिवार्य पर

संख्या में स्वास्थ्य सेवा

रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा", यह भाग कुछ अलग तरीके से तैयार किया गया है: अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और भुगतान के लिए एक समझौते के तहत अपने इच्छित उद्देश्य के अलावा किसी चिकित्सा संगठन द्वारा इसे हस्तांतरित धन के उपयोग के लिए , चिकित्सा संगठन प्रादेशिक निधि के बजट में धन के दुरुपयोग की राशि का 10% जुर्माना और रूसी संघ के सेंट्रल बैंक की पुनर्वित्त दर के तीन सौवें हिस्से की राशि का जुर्माना अदा करता है। जिस दिन प्रतिबंध लगाए गए, देरी के प्रत्येक दिन के लिए इन निधियों के दुरुपयोग की मात्रा। चिकित्सा संगठन प्रादेशिक निधि द्वारा संबंधित अनुरोध प्रस्तुत करने की तारीख से 10 कार्य दिवसों के भीतर प्रादेशिक निधि के बजट में अपने इच्छित उद्देश्य के अलावा उपयोग की गई धनराशि वापस कर देता है।

यानी जुर्माना 10 गुना कम हो गया.

निम्नलिखित बातों का भी ध्यान रखना चाहिए। चिकित्सा संगठनों द्वारा दायित्वों को पूरा करने में विफलता के ऐसे परिणाम, जैसे देय राशि, भुगतान में कमी, मुआवजा, का मतलब संस्था के लिए स्वचालित नुकसान नहीं है। यदि ये टाइपो, त्रुटियां इत्यादि हैं, तो आपको संबंधित दस्तावेजों को सही करने और खाता रजिस्टर दोबारा जारी करने की आवश्यकता है। दुर्भाग्य से, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को उन चालानों पर बहुत सारा पैसा खोना पड़ता है जिन्हें सही करने और फिर से जारी करने की आवश्यकता होती है।

WHO के पूर्वानुमान के अनुसार:

2050 तक, निदान किए गए हिप फ्रैक्चर की संख्या प्रति वर्ष 6.5 मिलियन तक बढ़ जाएगी;

2025 तक, मधुमेह से पीड़ित लोगों की संख्या 300 मिलियन हो जाएगी, जो 2011 में 177 मिलियन थी;

2020 तक, सालाना पंजीकृत कैंसर मामलों की संख्या में 5 मिलियन की वृद्धि होगी;

2020 तक यूरोपीय संघ के देशों में नर्सों की कमी 20 लाख हो जाएगी.

आदेश संख्या 536-एन दिनांक 08/06/15 "अनिवार्य चिकित्सा बीमा के नियमों में संशोधन पर, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश दिनांक 28 फरवरी, 2011 एन 158एन द्वारा अनुमोदित" के लिए कार्यप्रणाली को मंजूरी दी गई यदि यह सहायता खराब गुणवत्ता की निकली या बिल्कुल प्रदान नहीं की गई तो जुर्माने और चिकित्सा देखभाल लागत के अधूरे भुगतान की गणना करना।

प्रतिबंधों को लागू करने का आधार 2010 में अपनाए गए संघीय कानून संख्या 326 "रूसी संघ में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर" द्वारा निर्धारित किया गया था, लेकिन दस्तावेज़ में जुर्माने की राशि के संबंध में कोई सिफारिश नहीं की गई थी। 2011 में, संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष (एफएफओएमएस) ने एक अलग पत्र जारी किया जिसमें उसने जुर्माने की अनुशंसित राशि तय की, जबकि कुछ प्रकार के उल्लंघनों के लिए वे क्षेत्रीय राज्य गारंटी के लिए वित्तीय सहायता मानक की राशि के 500% तक पहुंच गए। प्रति वर्ष प्रति एक बीमित व्यक्ति के लिए कार्यक्रम। इन सिफ़ारिशों से आक्रोश की लहर दौड़ गई और एफएफओएमएस ने अपना पत्र वापस ले लिया।

इसके बाद पूरी तरह अफरा-तफरी मच गई. जुर्माने की राशि निर्धारित करने का अधिकार महासंघ के घटक संस्थाओं में क्षेत्रीय टैरिफ आयोगों को दिया गया। लगभग हवा में उड़ाए गए जुर्माने, क्षेत्र के अनुसार अलग-अलग थे, जिनमें से कई, किसी भी पद्धति संबंधी निर्देशों के अभाव में, एफएफओएमएस पत्र की सिफारिशों द्वारा निर्देशित होते रहे जो अमान्य हो गए थे। और डॉक्टरों ने शिकायत की कि औपचारिक आधार पर भारी जुर्माना पहले से ही बमुश्किल गुजारा करने वाली स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं को नुकसान पहुंचाता है और केवल चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता को कम करता है।

नेशनल मेडिकल चैंबर अपने सहयोगियों के बचाव में आया, और मांग की कि स्वास्थ्य मंत्रालय चिकित्सा समुदाय को बीमाकर्ताओं के "वित्तीय जुए से छुटकारा दिलाए"। परिणामस्वरूप, संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष और स्वास्थ्य मंत्रालय ने दंड की प्रणाली को विनियमित करने के लिए एक आदेश जारी किया।

एफएफओएमएस आदेश संख्या 130 दिनांक 21 जुलाई 2015 ने चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान करने से इनकार करने का आधार निर्धारित किया। लगभग 200 ऐसे आधारों को चार खंडों में संयोजित किया गया है: "उल्लंघन जो चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता को सीमित करते हैं", "बीमाकृत आबादी के बारे में जागरूकता की कमी", "चिकित्सा देखभाल में दोष / चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में उल्लंघन", "में दोष" चिकित्सा संगठनों में प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण की तैयारी", "बिलों और खातों के रजिस्टरों के भुगतान के लिए पंजीकरण और प्रस्तुति में उल्लंघन।"

स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 536 के आदेश ने मंजूरी निर्धारित करने की पद्धति को मंजूरी दे दी - प्रदान की गई चिकित्सा सेवाओं के लिए गैर-भुगतान या अधूरा भुगतान और उनकी अपर्याप्त गुणवत्ता के लिए जुर्माना। प्रतिबंधों की राशि की गणना गणितीय सूत्रों का उपयोग करके कई मापदंडों (चिकित्सा देखभाल के भुगतान के लिए शुल्क का आकार, प्रति व्यक्ति धन मानक की राशि और आधार की सूची के अनुसार स्थापित गुणांक) के साथ की जाती है।

औसतन, नए जुर्माने मौजूदा जुर्माने से कम थे। उदाहरण के लिए, अनिवार्य पैथोलॉजिकल ऑटोप्सी करने में विफलता के लिए प्रतिबंध टैरिफ लागत का 30% है; उपचार के लिए जिसके कारण रोगी की स्थिति बिगड़ गई - 40%; किसी मरीज को समय से पहले छुट्टी मिलने के कारण दोबारा अस्पताल में भर्ती होने पर - 50%; गैर-प्रमुख अस्पताल में भर्ती के लिए - 60%।

विशेषज्ञों के अनुसार, चिकित्सा समुदाय में तनाव को कम करने के लिए, स्वास्थ्य मंत्रालय ने कम से कम प्रतिरोध का रास्ता अपनाया: परीक्षा के दृष्टिकोण को मौलिक रूप से बदलने के बजाय, इसने जुर्माने के आकार को कम कर दिया। उसी समय, प्रतिबंधों पर सारा काम तुरंत उल्टा हो गया: उनके लिए आधार संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष के अर्थशास्त्रियों द्वारा निर्धारित किया गया था, एक ऐसी संरचना जिसमें कोई डॉक्टर नहीं हैं, और स्वास्थ्य मंत्रालय ने गणना अपने हाथ में ले ली। . परिणामस्वरूप, मरीजों के अधिकार और भी कम सुरक्षित थे।

Kadyrov
फ़ारित नकीपोविच
अर्थशास्त्र के डॉक्टर, प्रोफेसर

अनुच्छेद 39 के भाग 8 के अनुसार
29 नवंबर 2010 का संघीय कानून
वर्ष संख्या 326-एफजेड
"अनिवार्य चिकित्सा पर
रूसी संघ में बीमा"
(इसके बाद अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर संघीय कानून के रूप में संदर्भित)

अपर्याप्त गुणवत्ता की चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में विफलता, असामयिक प्रावधान या प्रावधान के लिए

चिकित्सा के प्रावधान और भुगतान के लिए एक समझौते के तहत

बीमा का भुगतान चिकित्सा संगठन द्वारा किया जाता है
स्थापित तरीके और राशि में जुर्माना
चिकित्सा के प्रावधान और भुगतान के लिए समझौता
अनिवार्य चिकित्सा के लिए सहायता
बीमा।

संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष के आदेश के कई पैराग्राफ जुर्माने के लिए समर्पित हैं

दिनांक 1 दिसंबर 2010 एन 230 “प्रक्रिया के अनुमोदन पर
वॉल्यूम नियंत्रण का आयोजन और संचालन,
प्रावधान के नियम, गुणवत्ता और शर्तें

स्वास्थ्य बीमा"
(इसके बाद इसे आदेश क्रमांक 230 कहा गया है)

आदेश क्रमांक 230 का क्रियान्वयन

संघीय से पत्र को समर्पित किया गया था
अनिवार्य चिकित्सा निधि
बीमा दिनांक 15 मार्च 2011 क्र.
1257/30-4/आई
“एमएचआईएफ आदेश के कार्यान्वयन पर
दिनांक 01.12.2010 क्रमांक 230"

यह पत्र समाप्त हो गया है

दिनांक एफएफओएमएस पत्र के प्रकाशन के संबंध में
12/19/2012 एन 9732/30-5/आई
“परिणामों को निर्धारित करने की प्रक्रिया पर
चिकित्सा का अनुपालन करने में विफलता
के लिए दायित्वों का संगठन
चिकित्सा देखभाल प्रदान करना"

एफएफओएमएस इसे उचित मानता है

गैर-अनुपालन के परिणामों का आकार निर्धारित करें
अनुबंध के तहत स्वीकृत चिकित्सा संगठन
आयोग की गतिविधियों के ढांचे के भीतर दायित्व
विकास
प्रादेशिक
कार्यक्रमों
अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा बनाया गया
नियमों के परिशिष्ट संख्या 1 के अनुसार। वह
सभी मेडिकल के लिए समान होना चाहिए
कार्यक्रम कार्यान्वयन में शामिल संगठन
रूसी संघ के एक घटक इकाई के क्षेत्र पर अनिवार्य चिकित्सा बीमा।

संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष का पत्र दिनांक 24 दिसंबर 2012 क्रमांक 9939/30-आई

“मात्रा, समय, गुणवत्ता और शर्तों को नियंत्रित करने की प्रक्रिया पर
चिकित्सा देखभाल का प्रावधान",
की पेशकश की
अनुशंसित
नेतृत्व
अनुशंसित
स्क्रॉल
चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान करने से इनकार करने का आधार
(चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान में कमी), साथ ही भुगतान भी
चिकित्सा संगठन ठीक है, सहित
प्रदान करने में विफलता, असामयिक प्रावधान या प्रावधान
मामलों के लिए अपर्याप्त गुणवत्ता की चिकित्सा देखभाल
चिकित्सा के बाहर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करना
संगठन.

चिकित्सा संगठनों और चिकित्सा बीमा संगठनों के पारस्परिक दायित्व,

जिसे पूरा न करने का परिणाम है
पार्टियों के लिए उचित उपाय लागू करना,
उनके बीच संपन्न समझौते द्वारा प्रदान किया गया
प्रावधान के लिए समझौता
और चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान
अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा

10. वर्तमान में समझौते का एक नया रूप पेश किया जा रहा है

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 24 दिसंबर 2012 एन
1355एन "मानक प्रपत्र के अनुमोदन पर
प्रावधान और भुगतान के लिए समझौते
अनिवार्य चिकित्सा देखभाल
स्वास्थ्य बीमा"

11. इन दायित्वों का विश्लेषण

दिखाता है कि हर नहीं
दायित्वों को पूरा करने में विफलता हो सकती है
आवेदन के लिए आधार के रूप में कार्य करें
प्रासंगिक दंड और अन्य
प्रतिबंध

12.

आदेश संख्या 230 का खंड 1.1.1 यह निर्धारित करता है
चिकित्सा दायित्व
विकल्प प्रदान करने वाले संगठन
चिकित्सा संगठन से
चिकित्सा संगठन भाग ले रहे हैं
प्रादेशिक के कार्यान्वयन में
कार्यक्रम,
कथन के अनुसार
बीमित व्यक्ति

13.

क्या इसका मतलब यह है कि किसी भी मामले में,
जब कोई चिकित्सा संगठन ऐसा नहीं करता
बीमाधारक को यह अधिकार सुनिश्चित किया,
जुर्माना तुरंत लागू होता है
प्रतिबंध?
बिल्कुल नहीं।

14.

सबसे पहले, बीमाधारक कर सकता है
गलती से संस्था से संपर्क करें,
जो कुछ भी नहीं करता
उचित प्रकार प्रदान करना
चिकित्सा देखभाल

15.

दूसरे, इनके बीच अंतर करना जरूरी है
अवधारणाओं को उचित ठहराया गया और
अनुचित इनकार.
चिकित्सा विकल्प प्रदान करने से इंकार
संगठन हो सकते हैं
न्याय हित।

16.

तीसरा, एक स्थिति उत्पन्न हो सकती है
जब उपयोग करने का कोई कारण नहीं है
इस तथ्य के कारण जुर्माना और अन्य प्रतिबंध
उनके लिए जो आवश्यक है उसका अभाव है
कार्यान्वयन नियामक ढांचा

17.

तो, अनुच्छेद 16 के भाग 1 के खंड 4) के अनुसार
अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर संघीय कानून
बीमित व्यक्तियों को चुनने का अधिकार है
चिकित्सा से चिकित्सा संगठन
कार्यान्वयन में शामिल संगठन
प्रादेशिक अनिवार्य कार्यक्रम
स्वास्थ्य बीमा के अनुसार
रूसी संघ का कानून

18. यह कैसा कानून है?

यह रूस का संघीय कानून है
फेडरेशन दिनांक 21 नवंबर 2011 क्रमांक 323
“नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की बुनियादी बातों पर
रूसी संघ में"।

19.

इस संघीय का अनुच्छेद 21
कानून पसंद के लिए समर्पित है
डॉक्टर और चिकित्सा संगठन

20.

नागरिकों को चुनने का अधिकार है
चिकित्सा संगठन क्रम में है,
अधिकृत द्वारा अनुमोदित
संघीय कार्यकारी निकाय
अधिकारियों

21. हाल तक, रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के लिए कोई संबंधित आदेश नहीं था

इसलिए, संबंधित की रिहाई से पहले
आदेश का अनुमान लगाना संभव नहीं था
क्या इसमें बीमाधारक के अधिकारों का उल्लंघन होता है
हिस्से हैं या नहीं. तदनुसार, वहाँ नहीं था
जुर्माना लगाने और अन्य के लिए आधार
प्रतिबंध

22. रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 26 अप्रैल 2012 एन 406एन

“एक नागरिक के लिए चिकित्सा चुनने की प्रक्रिया
संगठन उसे चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय
सरकारी कार्यक्रम के तहत सहायता

मेडिकल सहायता"

23. परन्तु अब भी, जब उचित आदेश आ गया है,

कोई क्रिया या निष्क्रियता नहीं
चिकित्सा संगठन जिसने उपलब्ध नहीं कराया
चयन पर विचार किया जा सकता है
दोषी के रूप में

24.

उदाहरण के लिए, यदि बीमित व्यक्ति, प्राप्त करने के लिए
में विशेष चिकित्सा देखभाल
नियोजित स्वरूप स्वयं प्रयास करेगा
एक चिकित्सा संगठन चुनें, द्वारा नहीं
उपस्थित चिकित्सक से रेफरल, इस तरह
संघीय के अनुच्छेद 21 के भाग 4 में प्रदान किया गया
कानून "नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के बुनियादी सिद्धांतों पर
रूसी संघ", प्रासंगिक से इनकार
चिकित्सा संगठन नहीं कर सकता
उल्लंघन माना जायेगा

25. ऐसी ही स्थिति

कानून के संबंध में विकसित होता है
नागरिकों को एक डॉक्टर चुनना है। आदेश की धारा 1.1.2
क्रमांक 230 इसके लिए प्रावधान करता है
पसंद के प्रावधान के रूप में प्रतिबद्धता
आवेदन के अनुसार डॉक्टर
बीमित व्यक्ति का, व्यक्तिगत रूप से प्रस्तुत किया गया
या आपके प्रतिनिधि के माध्यम से संबोधित किया गया
एक चिकित्सा संगठन का प्रमुख.

26.

अनुच्छेद 16 के भाग 1 के खंड 5) के अनुसार
बीमित व्यक्तियों के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर संघीय कानून
व्यक्तियों को डॉक्टर चुनने का अधिकार है
व्यक्तिगत रूप से या अपने माध्यम से आवेदन जमा करना
प्रतिनिधि ने प्रबंधक को संबोधित किया
चिकित्सा संगठन
रूसी कानून के अनुसार
फेडरेशन

27.

लेकिन फिर, के अनुसार
संघीय कानून का अनुच्छेद 21

रूसी संघ",
विशेष रूप से, वह प्रदान करना
चुनाव को ध्यान में रखते हुए किया जाता है
डॉक्टर की सहमति

28. भाग 1 के अनुसार। मूल सिद्धांतों का अनुच्छेद 70

उपस्थित चिकित्सक की नियुक्ति चिकित्सा प्रमुख द्वारा की जाती है

संगठन) या रोगी द्वारा ध्यान में रखते हुए चुना गया
डॉक्टर की सहमति. यदि रोगी प्रतिस्थापन का अनुरोध करता है
उपस्थित चिकित्सक, चिकित्सा निदेशक
संगठन (चिकित्सा विभाग)
संगठन) को रोगी की पसंद को सुविधाजनक बनाना चाहिए
किसी अन्य डॉक्टर द्वारा निर्धारित तरीके से
अधिकृत संघीय निकाय
कार्यकारिणी शक्ति।

29.

इस प्रक्रिया को आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया था
रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय दिनांक 26 अप्रैल
2012 एन 407एन
“प्रबंधक द्वारा सहायता की प्रक्रिया
चिकित्सा संगठन (इसके प्रभाग)
यदि आवश्यक हो तो रोगी की पसंद का डॉक्टर
उपस्थित चिकित्सक को बदलने के बारे में रोगी"
(इसके बाद सहायता के लिए प्रक्रिया के रूप में संदर्भित)

30.

डॉक्टर चुनने का अधिकार
उपस्थिति के कारण
डॉक्टर की सहमति

31. मूल सिद्धांतों के अनुच्छेद 70 के भाग 3 के अनुसार,

उपस्थित चिकित्सक संबंधित के परामर्श से
एक मेडिकल का अधिकारी (प्रबंधक)।
संगठन (चिकित्सा विभाग)
संगठन) निगरानी करने से इंकार कर सकता है
रोगी और उसका उपचार, यदि सीधे तौर पर मना कर दिया जाए
इससे मरीज़ के जीवन या दूसरों के स्वास्थ्य को ख़तरा नहीं होता

32.

पी.1.1.3. आदेश संख्या 230 एफएफओएमएस
ऐसी बाध्यता का प्रावधान करता है
चिकित्सा संगठन के रूप में
सेवा की शर्तों का अनुपालन
चिकित्सा देखभाल, सहित
चिकित्सा देखभाल के लिए प्रतीक्षा समय,
प्रदान किया
जैसा कि निर्धारित है

33.

संघीय कानून के अनुच्छेद 21 का भाग 4 "पर
नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा की मूल बातें
रूसी संघ" इसे स्थापित करता है
मामला यदि प्रादेशिक के कार्यान्वयन में


चिकित्सा देखभाल शामिल है
कई चिकित्सा संगठन,
के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करना
संबंधित प्रोफ़ाइल,

34.

उपस्थित चिकित्सक सूचित करने के लिए बाध्य है
पसंद की संभावना के बारे में नागरिक
चिकित्सा संगठन, ध्यान में रखते हुए
प्रावधान की शर्तों की पूर्ति
चिकित्सा देखभाल स्थापित की गई
प्रादेशिक कार्यक्रम
राज्य गारंटी मुक्त
नागरिकों को चिकित्सा प्रदान करना
मदद

35. इसलिए, यदि नागरिक को सूचित किया गया है,

लेकिन इस जानकारी को नजरअंदाज कर दिया और इस पर जोर दिया
संगठन में चिकित्सा देखभाल प्राप्त करना,
कतार जो स्थापित समय सीमा से अधिक है
राज्य का क्षेत्रीय कार्यक्रम
नागरिकों को निःशुल्क प्रावधान की गारंटी
चिकित्सा देखभाल, इस संस्था की गलती है
चिकित्सा देखभाल के लिए प्रतीक्षा समय का उल्लंघन
यह नागरिक मौजूद नहीं है

36. हमें समझना होगा

कि पहले उम्मीदवारों के लिए
"कमाई" जुर्माना है
सर्वोत्तम (जो महानतम का आनंद ले रहे हैं
सम्मान) संस्थाएँ

37.

आदेश संख्या 230 का खंड 1.2 इससे संबंधित है
चिकित्सा दायित्व
संगठन उपलब्ध करा रहे हैं
चिकित्सा बीमाकृत व्यक्ति
के अनुसार सहायता
प्रादेशिक अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम

38.

प्रदान करने से अनुचित इनकार के लिए
चिकित्सा देखभाल
बीमित व्यक्ति पर लागू करें
जुर्माना और अन्य प्रतिबंध

39.

अनुच्छेद 32 के खंड 3) भाग 4 के अनुसार


फेडरेशन"

40.

नियोजित चिकित्सा देखभाल चिकित्सा है
के दौरान सहायता प्रदान की गई
बीमारियों से बचाव के उपाय और
ऐसी स्थितियाँ जिनके साथ जीवन को खतरा न हो
ऐसे मरीज़ जिन्हें तत्काल और आपातकाल की आवश्यकता नहीं है
चिकित्सा देखभाल, और जिसकी देरी
एक निश्चित समय के लिए शामिल नहीं होगा
मरीज की हालत बिगड़ना, उसकी जान को खतरा और
स्वास्थ्य।

41. इसलिए, कई मामलों में, बीमित व्यक्ति को नियोजित सहायता स्थगित की जा सकती है

उदाहरण के लिए, इसमें देरी हो सकती है
अतीत में नियोजित अस्पताल में भर्ती
के संबंध में समय-सीमा निर्धारित की गई
बीमाधारक द्वारा विफलता
नागरिकों को उन्हें सौंपा गया
जिम्मेदारियां

42.

इस प्रकार, संघीय कानून के अनुच्छेद 16 के भाग 2 का अनुच्छेद 1
रूसी संघ दिनांक 29 नवंबर, 2010 संख्या 326FZ "अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर
रूसी संघ", जो स्थापित करता है
कि बीमित व्यक्तियों को पॉलिसी प्रस्तुत करना आवश्यक है
के लिए अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा
के लिए चिकित्सा सहायता मांग रहा हूँ
आपातकाल के मामलों को छोड़कर
चिकित्सा देखभाल

43.

इसलिए, चिकित्सा संगठन
समय सीमा को यथोचित रूप से स्थगित किया जा सकता है
तक अस्पताल में भर्ती होने की योजना बनाई गई
बीमित व्यक्ति द्वारा प्रस्तुति
बीमा पॉलिसी

44. विशेष ध्यान देने योग्य बात है

कि यह बीमाधारक का वंचना नहीं है
निःशुल्क चिकित्सा देखभाल का अधिकार
मदद, लेकिन केवल पुनर्निर्धारण
नियोजित चिकित्सा का प्रावधान
मदद करना।
क्या इस तरह का ट्रांसफर कानूनी है
कानूनी तौर पर

45. इसके अलावा, कुछ मामलों में संस्था को शुल्क के बदले सहायता देने का अधिकार है

उदाहरण के लिए, संपर्क करते समय
चिकित्सा सहायता के लिए
प्रदान करने की प्रक्रियाओं का उल्लंघन करते हुए
चिकित्सा देखभाल
(खंड 4, भाग 5, मूल सिद्धांतों का अनुच्छेद 84)

46.

आदेश संख्या 230 का खंड 1.4 रोकथाम के लिए समर्पित है
बीमित व्यक्तियों से शुल्क वसूलना (में)
अंदर
स्वैच्छिक
चिकित्सा
बीमा या भुगतान के रूप में
सेवाएं) प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के लिए,
के लिए प्रदान की
प्रादेशिक
कार्यक्रम.

47. मूल सिद्धांतों के अनुच्छेद 11 का भाग 1 पढ़ता है:

"चिकित्सा देखभाल से इनकार
सरकारी कार्यक्रम के अनुसार
नागरिकों को निःशुल्क प्रावधान की गारंटी
चिकित्सा देखभाल और इसके लिए शुल्क
एक चिकित्सा संगठन द्वारा प्रावधान,
इस कार्यक्रम के कार्यान्वयन में भाग लेना, और
चिकित्साकर्मी जैसे
चिकित्सा संगठनों को अनुमति नहीं है"

48.

क्या इसका मतलब यह है कि यह बिल्कुल भी संभव नहीं है?
चिकित्सा सेवाओं के लिए पैसे ले लो
प्रादेशिक द्वारा प्रदान किया गया
अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम?
नहीं, इसका मतलब यह नहीं है

49.

अनुच्छेद 19 के भाग 2 के अनुसार
संघीय कानून "बुनियादी बातों पर
रूस में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा करना
फेडरेशन'' का अधिकार सभी को है
सशुल्क चिकित्सा सेवाएँ प्राप्त करना और
के अनुसार सहित अन्य सेवाएँ
स्वैच्छिक चिकित्सा समझौता
बीमा

50.

अनुच्छेद 84 के भाग 1 के अनुसार
इस संघीय कानून के नागरिक
भुगतान प्राप्त करने के हकदार हैं
द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाएँ
चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय उनकी इच्छाएँ
सहायता और सशुल्क गैर-चिकित्सा सेवाएँ
(घरेलू, सेवा, परिवहन और
अन्य सेवाएँ) प्रदान की गईं
इसके अतिरिक्त प्रदान करते समय
चिकित्सा देखभाल

51.

5. चिकित्सा संगठन भाग ले रहे हैं
सरकारी कार्यक्रम के कार्यान्वयन में
नागरिकों को निःशुल्क प्रावधान की गारंटी
चिकित्सा देखभाल और क्षेत्रीय
राज्य गारंटी कार्यक्रम
नागरिकों को निःशुल्क प्रावधान
चिकित्सा देखभाल का अधिकार है
रोगियों को सशुल्क चिकित्सा सेवाएँ प्रदान करें
सेवाएँ:

52.

1) प्रदान की गई शर्तों के अलावा अन्य शर्तों पर
राज्य गारंटी कार्यक्रम
नागरिकों को निःशुल्क प्रावधान
चिकित्सा देखभाल, प्रादेशिक
सरकारी गारंटी कार्यक्रम
नागरिकों को निःशुल्क प्रावधान
चिकित्सा देखभाल और (या) लक्षित
कार्यक्रम;

53.

2) चिकित्सा सेवाएँ प्रदान करते समय
मामलों को छोड़कर, गुमनाम रूप से
कानून द्वारा प्रदान किया गया
रूसी संघ;

54.

3) विदेशी देशों के नागरिक, व्यक्ति
व्यक्तियों को छोड़कर, राज्यविहीन
बीमा
द्वारा
अनिवार्य
स्वास्थ्य बीमा, और नागरिक
रूसी संघ, अनिवासी
स्थायी रूप से अपने क्षेत्र पर और नहीं किया जा रहा है
बीमा
द्वारा
अनिवार्य
स्वास्थ्य बीमा, जब तक अन्यथा न हो
अंतर्राष्ट्रीय संधियों द्वारा प्रदान किया गया
रूसी संघ;

55.

4) स्वतंत्र रूप से आवेदन करते समय
के लिए चिकित्सा सेवाएँ प्राप्त करना
मामलों और आदेश को छोड़कर,
अनुच्छेद 21 में प्रावधान किया गया है।

56. इसलिए, जुर्माना और अन्य प्रतिबंध

इसका उपयोग केवल उल्लंघन के मामलों में ही किया जा सकता है
संघीय कानून की आवश्यकताएँ
"नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की बुनियादी बातों पर
रूसी संघ"

57.

"1.5. मरीज दवाइयाँ खरीदें
चिकित्सा आपूर्ति और उत्पाद
अस्पताल में रहने की अवधि
"सूची" में शामिल एक डॉक्टर का नुस्खा
महत्वपूर्ण और आवश्यक
औषधियाँ", "उपचार प्रपत्र
इनपेशेंट", पर सहमति हुई और
स्थापित प्रक्रिया के अनुसार अनुमोदित; पर
चिकित्सा देखभाल के मानकों के आधार पर

58.

3.2. प्रदर्शन करने में विफलता, असामयिक या
आवश्यक का अनुचित कार्यान्वयन
रोगी को निदान और (या) चिकित्सीय के लिए
गतिविधियाँ, सर्जिकल हस्तक्षेप
प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुसार
चिकित्सा देखभाल और (या) मानक
चिकित्सा देखभाल

59. क्या किसी मानक का अनुपालन करने में विफलता अपने आप में दंड का आधार है?

नहीं!

60. बुनियादी बातों पर संघीय कानून के अनुच्छेद 37 का भाग 4 निर्धारित करता है

कि देखभाल का मानक...
औसत संकेतक शामिल हैं
प्रावधान की आवृत्ति और बहुलता
अनुप्रयोग:

61.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
चिकित्सा सेवाएं;
रूसी संघ के क्षेत्र में पंजीकृत
फेडरेशन ऑफ मेडिसिन (इंगित करते हुए)
मध्यम खुराक) ...;
चिकित्सा उपकरणों को शरीर में प्रत्यारोपित किया गया
व्यक्ति;
रक्त घटक;
चिकित्सीय पोषण के प्रकार, जिनमें शामिल हैं
विशिष्ट चिकित्सा पोषण उत्पाद;
अन्यथा रोग की विशेषताओं (स्थिति) के आधार पर।

62. जैसा कि हम देख सकते हैं, मानक में औसत संकेतक शामिल हैं।

लेकिन हर मरीज व्यक्तिगत और अलग होता है।
उम्र, ऊंचाई, वजन, विशेषताएं
अंतर्निहित बीमारी का कोर्स (तक)।
असामान्य रूपों के लिए), उपस्थिति
सहवर्ती रोग
वगैरह।

63. इसलिए, डॉक्टर को औसत मूल्यों द्वारा निर्देशित नहीं किया जा सकता है

- उसे वह चुनना होगा जो सबसे अधिक है
प्रदान करने की आवश्यकताओं को पूरा करता है
इसके लिए विशेष रूप से चिकित्सा देखभाल
धैर्यवान, प्रगति के इस विशेष रूप में
रोग, आदि

64.

इसकी विशेष रूप से पुष्टि की गई है
सूचना पत्र
24 से रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
नवंबर 2011 एन 14-3/10/2-11668, में
कौन से नोट:

65.

"एक या दूसरे को नियुक्त करने का निर्णय
हस्तक्षेप, नैदानिक ​​अध्ययन,
में निर्दिष्ट औषधियाँ
चिकित्सा देखभाल का मानक
उपचार करने वाले डॉक्टर द्वारा स्वीकार किए जाने को ध्यान में रखते हुए
रोगी की स्थिति, रोग का क्रम,
प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में दर्ज किया गया
दस्तावेज़ीकरण (मेडिकल रिकॉर्ड)
इनपेशेंट) और पुष्टि की गई है
रोगी से लिखित सहमति की उपलब्धता"

66. स्कोवर्त्सोवा वी.आई. के साथ साक्षात्कार। 24 दिसंबर 2012 से "कोमर्सेंट":

सबसे पहले यह स्पष्ट करना जरूरी है कि 2013 से यह अनिवार्य है
चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रियाएँ होंगी। डॉक्टर उपलब्ध कराते हैं
उनके अनुसार चिकित्सा देखभाल और नैदानिक
सिफ़ारिशें. मानक चिकित्सा और आर्थिक हैं
दस्तावेज़ जो डॉक्टरों के लिए नहीं, बल्कि आयोजकों के लिए लिखे गए हैं
स्वास्थ्य देखभाल। संक्षेप में, मानक लागत गणना हैं
किसी विशिष्ट बीमारी के एक औसत मामले का उपचार (तो)
रोगी मॉडल कहा जाता है)। स्वास्थ्य देखभाल
के अनुसार नहीं, बल्कि मुख्य मानकों के आधार पर आयोजित किया जाता है
जिसका कार्य चिकित्सा देखभाल की कुल लागत को उचित ठहराना है
विभिन्न बीमारियों और स्थितियों के लिए.
अधिक विवरण: http://www.kommersant.ru/doc/2097352

67. यह ध्यान में रखना चाहिए कि

जुर्माना सिर्फ इसलिए नहीं लगाया जाता है
कुछ क्रियाएं (या निष्क्रियता)
एक चिकित्सा संगठन के कर्मचारी, और इसलिए
वह, सबसे पहले, ये क्रियाएँ या निष्क्रियताएँ
मामलों में कानूनी आवश्यकताओं का उल्लंघन करें
मुफ़्त चिकित्सा देखभाल का नागरिकों का अधिकार,
गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए और
वगैरह।

68. यानी मानक पूरा न होने पर जुर्माना लगाया जा सकता है,

लेकिन मानक का पालन न करने पर
गैरकानूनी था, ग़लत था,
अवांछित की ओर ले जाना
परिणाम, आदि

69. और दूसरी बात,

अपराध सिद्ध होना चाहिए
संस्था के कर्मचारी
मानक पूरा न कर पाने पर

70. तो, उपरोक्त सभी का अर्थ है,

टीएफओएमएस और एसएमओ बाध्य हैं
चिकित्सा की गुणवत्ता पर नियंत्रण रखें
लेखांकन के सिद्धांत पर आधारित सहायता
सभी कारकों का संयोजन

71. साथ ही, अपने आप में चिकित्सा सेवा करने में विफलता,

दवाओं को निर्धारित न करना शामिल है
मानक अधिनियम द्वारा अनुमोदित मानक के अनुसार
संघीय कार्यकारी निकाय, नहीं
अपर्याप्त (खराब गुणवत्ता) प्रावधान है
चिकित्सा देखभाल और, तदनुसार, नहीं है
चिकित्सा के लिए आवेदन का आधार
जुर्माने या अन्य प्रतिबंधों का संगठन।

72. विशेषज्ञों को साबित करना होगा

कि बिना मेडिकल मानक पूरा किये
मदद करो, डॉक्टर ने गलती की: उसने नहीं किया
सही उपचार तकनीक चुनी,
की आवश्यकता का सही आकलन नहीं किया
निदानात्मक और/या उपचारात्मक
सेवाएँ, दवाइयाँ, आदि।

73. यह, अन्य बातों के साथ-साथ, मानक के प्रावधानों पर लागू होता है,

जिसके लिए आवृत्ति प्रदान की गई है
नियुक्तियाँ शत-प्रतिशत। मुद्दा यह है कि वे कर सकते हैं
बाधाएं हैं
मानक के कार्यान्वयन की पूर्णता, जो
होना चाहिए
विशेषज्ञों द्वारा ध्यान में रखा गया।

74.

3.3. अदर्शित का निष्पादन,
चिकित्सीय दृष्टिकोण से अनुचित
दृष्टि, विनियमित नहीं
चिकित्सा देखभाल के मानक
आयोजन।

75.

खण्ड 5. आदेश संख्या 230: उचित निष्पादन
और बिलों और रजिस्टरों के भुगतान के लिए प्रस्तुतिकरण
हिसाब किताब।
यहां कोई जुर्माना नहीं है, लेकिन कॉलम में संकेतक हैं
"राशि इसके अधीन नहीं है
भुगतान, भुगतान में कमी, मुआवज़ा।"
आपको बस सही ढंग से पुनः पंजीकरण करने की आवश्यकता है
फिर से चालान जारी करें!

76.

ऐसी ही स्थितियों की सूची जब
दंड का आवेदन और अन्य
प्रतिबंध दूर हैं
जाहिर है, हम जारी रख सकते हैं

77.

संघीय के अनुच्छेद 42 के अनुसार
अनिवार्य चिकित्सा बीमा चिकित्सा संगठन पर कानून
निष्कर्ष के खिलाफ अपील करने का अधिकार है
चिकित्सा बीमा संगठन
15 कार्य दिवसों के भीतर परिणामों को नियंत्रित करें
बीमा प्रमाणपत्र प्राप्त होने की तारीख से दिन
चिकित्सा संगठन द्वारा
प्रादेशिक को दावा अग्रेषित करना
अनिवार्य चिकित्सा निधि
अनुशंसित नमूने के अनुसार बीमा

78. दावा लिखित रूप में किया जाना चाहिए

और आवश्यक के साथ भेजा जाता है
प्रादेशिक कोष के लिए सामग्री.

79. 30 कार्य दिवसों के भीतर प्रादेशिक निधि

दावे की प्राप्ति की तारीख से
से प्राप्त माना जाता है
चिकित्सा संगठन सामग्री और
बार-बार आयोजन करता है
चिकित्सा और आर्थिक नियंत्रण,
चिकित्सा और आर्थिक परीक्षा और
चिकित्सा गुणवत्ता की जांच
मदद

80.

अनुच्छेद 75 के अनुसार. आदेश संख्या 230 निर्णय
प्रादेशिक अनिवार्य चिकित्सा कोष
बीमा जो चिकित्सा की शुद्धता को पहचानता है
संगठन, रद्द करने का आधार है
(परिवर्तन) भुगतान न करने, अपूर्ण भुगतान पर निर्णय
चिकित्सा देखभाल और/या चिकित्सा के लिए भुगतान
प्रदान न करने पर जुर्माने का आयोजन,
असामयिक प्रावधान या प्रावधान
अपर्याप्त गुणवत्ता की चिकित्सा देखभाल
प्राथमिक चिकित्सा और आर्थिक के परिणाम
चिकित्सा की गुणवत्ता की जांच और/या जांच
मदद करना।

81.

चिकित्सा से असहमति के मामले में
समाधान वाले संगठन
प्रादेशिक निधि पर उसका अधिकार है
इस निर्णय के विरुद्ध अपील करें
न्यायिक

82. जैसा कि हम देखते हैं, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में

उनके बचाव के अवसर हैं
गैरकानूनी के मामले में अधिकार
जुर्माना और अन्य प्रतिबंध लागू करना।
और आपको उनका सही ढंग से उपयोग करने में सक्षम होना चाहिए
आनंद लेना