چه درمان هایی می توانید انجام دهید؟ تحت بیمه نامه اجباری درمان رایگان دریافت کنید

بر اساس بیمه نامه اجباری پزشکی، می توانید برای تشخیص و درمان اکثر بیماری ها آزمایشات رایگان انجام دهید. اجبار بیمار به پرداخت هزینه آزمایش در بیشتر موارد غیرقانونی است، اما برای جلوگیری از هزینه های غیرضروری یا بازگرداندن پول برای پرداخت هزینه های عمل در کلینیک های دولتی، باید مبنای قانونی تعامل بین موسسات پزشکی، بیماران آنها و بیماران را بدانید. شرکت بیمه.

چه آزمایش هایی را می توان به صورت رایگان انجام داد؟

نحوه ارائه خدمات پزشکی رایگان به شهروندان تحت بیمه نامه های پزشکی اجباری توسط مقررات زیر تنظیم می شود:

• قانون شماره 326;
• فرمان شماره 1403;
• قوانین نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه.

همه شهروندان فدراسیون روسیه که بیمه نامه پزشکی اجباری دریافت کرده اند، تحت برنامه های اساسی و اضافی (منطقه ای) مراقبت های پزشکی تضمین می شوند. برنامه اصلی نه تنها شامل درمان آسیب شناسی های شناسایی شده توسط پزشک، بلکه همچنین تشخیص به موقع چنین آسیب شناسی ها و همچنین اقدامات پیشگیرانه است.

فهرست بیماری های مشمول درمان رایگان در سراسر فدراسیون روسیه به طور خلاصه در بند 6 هنر ارائه شده است. 35 قانون شماره 326 و در فهرست بند 4 مصوبه شماره 1403 به تفصیل بیشتر آمده است.

آزمایشات رایگان برای اهداف زیر تجویز می شود:

1. درمان پاتولوژی های موجود در فهرست؛
2. تشخیص این آسیب شناسی؛
3. تشخیص آسیب شناسی احتمالی همزمان؛
4. پیشگیری از آسیب شناسی مشکوک و بیماری های همراه.

به عنوان مثال، یک پزشک، بر اساس علائم توصیف شده توسط بیمار، به یک آسیب شناسی خاص مشکوک می شود که اغلب با آسیب شناسی دیگری همراه است. اگر آزمایش‌های وجود یک بیماری زمینه‌ای رایگان باشد، آزمایش‌های وجود بیماری همزمان نیز باید به عنوان بخشی از خدمات پرداخت شده توسط شرکت بیمه انجام شود.

استانداردهای اولیه پزشکی که با آن بیماری های ذکر شده در برنامه های اساسی و اضافی درمان می شوند را می توان در وب سایت وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مشاهده کرد.

از جمله انواع اصلی آنالیز رایگان می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• آزمایش خون برای سیفلیس - نشانگرها، HIV و سایر عفونت ها؛
  آزمایش خون و پلاسما برای محتوای عناصر اساسی (گلبول های قرمز)؛
• مطالعات بیوشیمیایی خون و لنف؛
• تجزیه و تحلیل سطح هورمون؛
• بیوپسی بافت؛
• مطالعات تحلیلی با تکنولوژی بالا بافت ها و اندام ها (MRI، CT)؛
• معاینه اشعه ایکس؛
• تجزیه و تحلیل سونوگرافی بافت ها و اندام ها؛
• خراشیدن و لکه های پوست، پوست ختنه گاه و بزاق.

فقط تست های گران قیمت مشکوک به بیماری های خودایمنی یا ژنتیکی نادر، که کمتر از 0.01٪ موارد رخ می دهد، و همچنین آزمایش های پزشکی زیبایی را می توان پرداخت کرد.

نحوه بررسی رایگان بودن تحلیل

برای تعیین قانونی بودن ارجاع پزشک برای آزمایش های پولی، باید دریابید که آیا تجزیه و تحلیل لازم در لیست خدمات ارائه شده تحت برنامه بیمه پایه گنجانده شده است یا خیر.

لازم است بدانید که لیست اولیه خدمات پزشکی ارائه شده در سراسر کشور را می توان با موارد زیر تکمیل کرد:

• برنامه های پزشکی منطقه ای؛
• برنامه های کارفرما

برنامه های منطقه ای یارانه های بودجه ای برای پرداخت خدماتی هستند که در لیست همه روسی نیستند و فقط در موضوع خاصی از فدراسیون به صورت رایگان ارائه می شوند. فقط بیمارانی که در یک منطقه خاص ثبت نام کرده اند و از بیمه گذاران محلی بیمه نامه دریافت کرده اند می توانند این خدمات را دریافت کنند.

علاوه بر این، کارفرمایان بزرگی که برای کارکنان خود حق بیمه پرداخت می کنند، ممکن است بسته های اضافی خدمات غربالگری رایگان ارائه دهند.

برای بررسی اینکه آیا می توانید آزمایش تجویز شده توسط پزشک را به صورت رایگان انجام دهید، باید مراحل زیر را دنبال کنید:

1. وجود پاتولوژی مشکوک پزشک را در لیست اصلی مصوب مصوبه شماره 1403 ببینید.
2. اگر بیماری در این لیست نیست، از وجود آن در لیست خدمات ارائه شده توسط بیمه گران منطقه یا کارفرمای بیمار مطلع شوید.
3. لیست آزمایشات مورد نیاز برای تشخیص و درمان این بیماری را از استانداردهای سایت وزارت بهداشت بیابید.

لیست خدمات منطقه ای اضافی را می توان در وب سایت وزارت بهداشت منطقه یافت و خدمات ارائه شده تحت بیمه از طرف کارفرما در پیوست قرارداد استخدام ذکر شده است.

در صورتی که بیماری در حال تشخیص در یکی از برنامه های رایگان گنجانده شود و آزمایشات تجویز شده در استاندارد درمان این بیماری که توسط وزارت بهداشت تعیین می شود گنجانده شود، بیمار حق دارد به صورت رایگان این آزمایش را انجام دهد.

نحوه دریافت مسیر

در نوبت اولیه، اغلب به بهانه نبود تجهیزات یا معرف های لازم در این کلینیک، بیمار را برای انجام آزمایشات به یک کلینیک پولی ارجاع می دهند. مهم است بدانید که تنها بیمار حق انتخاب محل ارائه خدمات پزشکی را دارد. پزشک فقط می تواند برای تجزیه و تحلیل ارجاع دهد و محل ارسال و پردازش نتایج توسط بیمار تعیین می شود.

دریافت ارجاع برای تست های رایگان به شرح زیر است:

1. بیمار برای تشخیص بیماری با پزشک متخصص مشورت می کند.
2. پزشک تعیین می کند که بیمار چه آزمایشاتی را باید انجام دهد و ارجاع می دهد.
3. در صورت عدم امکان انجام تجزیه و تحلیل در این کلینیک، پزشک به یک موسسه پزشکی دیگر ارجاع می دهد.
4. اگر کارمند کلینیک از ارجاع برای آزمایش رایگان امتناع کرد، باید شکایتی خطاب به مدیر یا پزشک ارشد بنویسید.

اگر درخواست تجدید نظر به مدیریت کلینیک نتیجه ای نداشته باشد و تجزیه و تحلیل لازم در لیست خدمات پایه یا منطقه ای ارائه شده تحت بیمه نامه پزشکی اجباری گنجانده شود، بیمار باید با نماینده شرکت بیمه خود تماس بگیرد.

می توانید با استفاده از خط تلفن یا به صورت حضوری با دفتر نمایندگی بیمه گر در محل خود تماس بگیرید. اکثر شرکت های بیمه دارای بخش های ویژه ای هستند که هدف آنها حل و فصل اختلافات بین مؤسسات پزشکی و بیماران است.

اگر پس از تلاش، ارجاع برای تجزیه و تحلیل رایگان دریافت نشد، باید با صندوق بیمه درمانی منطقه تماس بگیرید. این گونه صندوق ها بر فعالیت بیمه گذاران خصوصی در چارچوب احترام به حقوق بیماران بیمه شده نظارت می کنند.

در برخی موارد، منابع مالی صرف شده توسط بیمار برای انجام آزمایشات رایگان قابل برگشت است. شما می توانید وجوه را به 2 روش برگردانید:

• در میز نقدی کلینیک؛
• در یک شرکت بیمه

اگر بیمار برای آزمایش پولی به کلینیک ارجاع ارجاع داده شود، برای بازپرداخت وجه باید موارد زیر را انجام دهید:

1. درخواستی را برای بازگرداندن وجوه خطاب به پزشک اصلی تهیه کنید.
2. رسید پرداخت برای آزمایشات و توافقنامه خدمات پزشکی ارائه شده را به برنامه پیوست کنید.
3. دریافت دستور قطعنامه در مورد پرداخت غرامت؛
4. با یک کپی از سفارش و گذرنامه به بخش حسابداری موسسه پزشکی درخواست دهید.

این برنامه نام کامل بیمار، آدرس ثبت نام و مشخصات گذرنامه او را نشان می دهد، سپس باید دلایل بازپرداخت، مبلغ هزینه شده و شماره بیمه نامه را ذکر کنید. اساس باید نشان دهنده وجود تجزیه و تحلیل ارائه شده در لیست اصلی خدماتی باشد که صاحبان بیمه نامه های پزشکی اجباری می توانند درخواست دهند.

برای دریافت بازپرداخت، باید رسید پرداخت خدمات و توافقنامه خدمات پرداخت شده را نگه دارید.

اگر بیمار برای انجام آزمایشات به یک کلینیک خصوصی فرستاده شود، پول خرج شده از طریق بیمه‌گری که بیمه‌نامه را صادر کرده است، بازگردانده می‌شود. برای انجام این کار، باید با دفتر نمایندگی شرکت بیمه شهرداری تماس بگیرید و بر اساس وقوع یک رویداد بیمه شده - نیاز به ارائه تجزیه و تحلیل از لیست اصلی یا اضافی، درخواست بازپرداخت را تهیه کنید.

انتقال وجه از طریق شرکت بیمه معمولاً طی 3 تا 8 روز کاری انجام می شود. اگر سهم بیمه نامه اجباری پزشکی توسط کارفرما پرداخت شود، می توان غرامت را از طریق صندوق شرکت یا به کارت حقوق و دستمزد منتقل کرد.

شرایط سخت

هنگام درخواست غرامت یا درخواست ارجاع به یک موسسه پزشکی دیگر، ممکن است بیمار با امتناع یا تاخیر قابل توجه در پاسخ به درخواست مواجه شود. در بیشتر موارد می توان با تماس با متخصصین شرکت بیمه صادرکننده بیمه نامه یا با ثبت شکایت از صندوق بیمه اجباری درمان منطقه ای، وضعیت را حل کرد.

در صورتی که آزمایشات تجویز شده در فهرست اولیه قرار گرفته و روشی پرهزینه باشد، بیمار حق دارد از طریق مراجع قضایی ارائه این خدمات را به صورت رایگان مطالبه کند. مهم است که در نظر داشته باشید که ارجاع برای آزمایش به محل دیگری یا یک کلینیک پولی فقط در شرایط زیر قابل صدور است:

• فقدان فرصت برای انجام این مطالعات در درمانگاه های دولتی یک شهرداری مشخص.
• کمبود فعلی متخصصان لازم در کلینیک؛
• عدم وجود تجزیه و تحلیل تجویز شده در لیست های اولیه و اضافی خدمات رایگان؛
• درخواست های شخصی از منطقه دیگر برای خدمات ارائه شده تحت برنامه یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون.

پزشک باید بیمار را در مورد جایگزینی رایگان برای هر خدمات پزشکی ارائه شده مطلع کند. بیماران اغلب با ارجاع به آزمایشات پولی با وعده غرامت بعدی فریب می خورند، که بیمار به دلیل امتناع شخصی از خدمات رایگان، حق دریافت آن را نخواهد داشت.

برای جلوگیری از چنین فریبکاری، باید هنگام انجام آزمایشات پولی، توافقنامه ارائه شده برای امضا را به دقت بررسی کنید تا ببینید آیا بند در مورد امتناع از خدمات رایگان وجود دارد یا خیر. در صورت وجود این بند، پول خرج شده فقط با تصمیم دادگاه قابل استرداد است.

اگر بیمار در هنگام دریافت خدمات پولی از قرارداد و رسید خودداری شود، باید از پرداخت خودداری کند و به رئیس پزشک و شرکت بیمه شکایت کند، زیرا این اقدامات کارکنان غیرقانونی است.

نتیجه

دارندگان بیمه نامه های پزشکی اجباری می توانند اکثر آزمایشات را در کلینیک های دولتی به صورت رایگان انجام دهند. برای احقاق حقوق خود باید در لیست خدمات رایگان به دنبال آنالیز تجویز شده بگردید و در صورت لزوم تقاضای ارجاع به موسسه پزشکی دیگر را داشته باشید و برای استرداد وجه خرج شده نگهداری یک کپی از قرارداد و رسید مهم است. . اکثر شرایط سخت با تماس با نمایندگان شرکت بیمه حل می شود.

بیمه درمانی اجباری دسترسی به خدمات مراقبت های بهداشتی رایگان را فراهم می کند. اما آیا همه می دانند که بیمه نامه اجباری درمان چه فرصت هایی را فراهم می کند، خدمات رایگان شامل چه مواردی می شود، چه نوع معاینه و عملیاتی را می توان انجام داد؟

قوانینی که نظام بیمه اجباری پزشکی را تنظیم می کند

خدمات درمانی رایگان به عنوان بخشی از بیمه درمانی اجباری ارائه می شود. نظام بیمه اجباری پزشکی، حقوق برابر شهروندان را برای دریافت خدمات پزشکی تضمین می کند. توسط تعدادی از قوانین قانونی تنظیم می شود:

• قانون شماره 326-FZ "در مورد بیمه درمانی اجباری در فدراسیون روسیه"؛
• فرمان شماره 1403 دولت "در مورد برنامه تضمین های دولتی مراقبت های پزشکی رایگان به شهروندان برای سال 2017 و برای دوره برنامه ریزی 2018 و 2019" که شامل برنامه بیمه پزشکی اجباری پایه است. این سند، به ویژه، توضیح می دهد که چه چیزی در بیمه پزشکی اجباری در سال 2017 گنجانده شده است.
• تعدادی از اقدامات دیگر که به شهروندان امکان می دهد حداقل حجم تضمین شده خدمات را دریافت کنند.

چه کسانی از خدمات درمانی رایگان برخوردارند؟

هم روس ها (برای مدت نامحدود) و هم افراد بدون تابعیت روسیه (با مدت اعتبار محدود) می توانند بیمه نامه پزشکی اجباری دریافت کنند. وجود این سند به این معنی است که بیمار تحت حمایت شرکت بیمه ای است که با آن قرارداد منعقد کرده است.

مراقبت های پزشکی توسط سازمان مراقبت های بهداشتی ارائه می شود (موسسات دولتی و خصوصی هر دو در سیستم بیمه پزشکی اجباری شرکت می کنند) که بیمار به آن وابسته است. در عین حال او حق دارد سالی یک بار و به تعداد نامحدود در هنگام نقل مکان به محل سکونت دیگر کلینیک و پزشک معالج را تغییر دهد. یک بار در سال، شما مجاز به تعویض بیمه گر خود هستید؛ این کار باید حداکثر تا اول نوامبر انجام شود.

لیست خدمات تحت بیمه نامه اجباری پزشکی

چه نوع مراقبت های پزشکی تحت این بیمه نامه موجود است، آیا روش های تشخیصی پیشرفته در آن گنجانده شده است، آیا MRI در لیست خدمات رایگان تحت بیمه پزشکی اجباری گنجانده شده است؟
این قانون، اشکال زیر را از مراقبت های پزشکی پیش بینی می کند:

• اورژانس (آمبولانس)؛
• سرپایی، از جمله معاینات (لیست اصلی شامل MRI، سونوگرافی و روش های آندوسکوپی (گاستروسکوپی، کولونوسکوپی و غیره) است.
• ثابت:

- در موارد تشدید بیماری ها؛
- ارجاع برای درمان و عمل (خدمات موجود شامل شیمی درمانی، برداشتن آدنوم پروستات، درمان بیماری های زنان و زایمان و غیره)
- خدمات پزشکی برای زنان باردار، و همچنین زایمان، بهبودی پس از آن، سقط جنین.
- در صورت نیاز به مراقبت های ویژه (در صورت مسمومیت، صدمات شدید).

• تکنولوژی بالا؛
• تسکین دهنده

آخرین نکته در مورد بیماری های جدی در سال 2017 اضافه شد. در مجموع، فهرست اولیه شامل حدود 20 مورد است که مراقبت های پزشکی رایگان برای آنها در دسترس است.

آیا انجام ماساژ درمانی، حذف پاپیلوم ها، زگیل ها مجاز است - آیا چنین اقداماتی توسط بیمه نامه پزشکی اجباری که در برنامه گنجانده شده است ارائه می شود؟ داشتن نشانه هایی برای این روش به شما امکان می دهد دوره ماساژ را به صورت رایگان بگذرانید. در مورد نقایص پوستی، در صورت خونریزی یا آسیب دیدن رشد، یعنی خطری برای جان و سلامتی بیمار، عمل به صورت رایگان انجام می شود.

در چارچوب سیستم بیمه پزشکی اجباری، برنامه های اساسی و سرزمینی وجود دارد: اولی در سراسر کشور اعمال می شود، بقیه - در یک موضوع خاص از فدراسیون روسیه. لیست خدمات تحت برنامه های منطقه ای گسترده تر است. برخی از آنها آزمایشات رایگان کلامیدیا و اسپرموگرافی، برخی آزمایش های آلرژی را ارائه می دهند (این نوع معاینات، برای مثال، تحت بیمه نامه پزشکی اجباری در مسکو، منطقه مسکو و سن پترزبورگ انجام می شود).

هر از گاهی، رسانه ها از ابتکارات عمومی برای افزودن یا حذف این یا آن سرویس از لیست گزارش می دهند. بنابراین، پیشنهادهایی برای حذف سقط جنین از سیستم بیمه اجباری پزشکی و گنجاندن کار متخصص تغذیه در آن قبلا مورد بحث قرار گرفت، اما آنها در قوانین قانونی منعکس نشدند.

خدمات دندانپزشکی تحت بیمه نامه پزشکی اجباری

آیا دندانپزشکی رایگان تحت بیمه نامه پزشکی اجباری در دسترس است؟ این سوال بسیاری را مورد توجه قرار می دهد، زیرا خدمات دندانپزشکی، همانطور که می دانید، ارزان نیستند. بنابراین، دندانپزشکی تحت بیمه نامه اجباری پزشکی چه فرصت هایی را فراهم می کند و شامل چه خدمات رایگان می شود؟
مراجعه کننده به یک کلینیک شرکت کننده در سیستم بیمه اجباری پزشکی می تواند روی موارد زیر حساب کند:

• برای پذیرش، معاینه و مشاوره؛
• برای پیشگیری و درمان التهاب حفره دهان؛
• برای پر کردن دندان؛
• برای مداخله جراحی (کشیدن دندان، باز کردن آبسه و غیره)؛
• برای معاینه اشعه ایکس

لطفا به یاد داشته باشید که خدمات دندانپزشکی نیز دارای محدودیت هستند. به عنوان مثال، در صورت استفاده از سیمان در طول درمان، پر کردن نیازی به پرداخت هزینه نخواهد داشت. اما آنها یک مهر و موم نور را به صورت رایگان نصب نمی کنند.

خدمات خاصی با ارجاع امکان پذیر است، به عنوان مثال، جراح با ارائه گواهی ارتودنتیست، فرنولوم زبان را برش می دهد.

چگونه می توان متوجه شد که آیا خدماتی در برنامه بیمه اجباری پزشکی گنجانده شده است؟

اطلاعات مربوط به خدمات ارائه شده رایگان در اسناد نظارتی اتخاذ شده در یک موضوع خاص موجود است. فهرست مفصلی نیز توسط مؤسسات بهداشتی و درمانی و شرکت های بیمه فعال در نظام بیمه اجباری پزشکی ارائه شده است.
در سایت رسمی خدمات درمانی سال 2018 لیستی از خدمات بیمه درمانی اجباری وجود ندارد، اما از منبع وزارت بهداشت می توانید به سایت بیمه اجباری درمان مراجعه کنید، جایی که کلیه مقررات مربوط به نظام بیمه اجباری درمان درج شده است.

قانون اساسی فدراسیون روسیه مراقبت های پزشکی رایگان را تحت سیاست بیمه درمانی اجباری (CHI) برای همه شهروندان تضمین می کند. انواع کمک های رایگان ارائه شده در بیمه نامه اجباری پزشکی:

• اولیه مراقبت های بهداشتی(درمانگاه)؛
• اضطراری,
• مراقبت های پزشکی تخصصی(در صورت ایجاد تشخیص، درمان یک بیماری خاص انجام می شود)
• مراقبت های پزشکی با تکنولوژی بالا(درمان بیماری ها با استفاده از روش های درمانی پیشرفته، پیچیده و پرهزینه).

وجود بیمه نامه اجباری درمانی موید آن است که هزینه درمان بیمار در کلینیک های دولتی و برخی از درمانگاه های خصوصی از محل صندوق بیمه اجباری درمان که از محل مشارکت اجباری شهروندان تشکیل می شود، پرداخت می شود.

مختصری در مورد نظام بیمه اجباری درمان

پرداخت هزینه درمان در سیستم بیمه اجباری پزشکی با تعرفه های خاص برای هر بیماری صورت می گیرد، اما به روش درمان این بیماری بستگی ندارد. تعرفه ها برای همه موسسات پزشکی یکسان است. تعرفه بیمه اجباری درمان مشخص می کند که کلینیک چه تعداد و چه اقدامات، آزمایش ها و مطالعاتی را می تواند و باید در درمان یک بیماری خاص انجام دهد.

تعرفه ها برای همه کلینیک ها یکسان است، به این معنی که بیمار می تواند بدون در نظر گرفتن هزینه های درمان، کلینیک پیشرفته تر و مجهزتر را انتخاب کند. شرکت بیمه تسویه حساب با کلینیک را انجام خواهد داد.

برخی از روش های گران قیمت در سیستم بیمه اجباری پزشکی تنها در صورت لزوم انجام می شود که کلینیک باید آن را ثابت کند، در غیر این صورت به سادگی توسط صندوق بیمه اجباری پزشکی پرداخت نمی شود. بنابراین درمان بیماران در نظام بیمه اجباری درمان متاسفانه محدودیت هایی دارد.

موسسات درمانی مجبورند طبق ضوابطی که صندوق بیمه اجباری درمان برای هر بیماری تعیین می کند کار کنند. لازم به ذکر است که ارائه خدمات پزشکی با فناوری پیشرفته (HTMC) به بیماران، درمان به اصطلاح «سهمیه» نیز از صندوق بیمه اجباری درمان پرداخت می شود و بر این اساس طبق الگوریتم ها انجام می شود. در بالا تجویز شده است.

اما تعرفه های سیستم VMP بالاتر است و به طور خاص برای ارائه درمان پیچیده و با تکنولوژی بالا طراحی شده است که به کارکنان کلینیک اجازه می دهد از تمام توان روش های درمانی مدرن، فناوری های پیشرفته و مواد مصرفی با کیفیت بالا استفاده کنند.

همه بیمارستان ها در روسیه حق ارائه مراقبت های پزشکی با تکنولوژی بالا را ندارند. هر سال، وزارت بهداشت فدراسیون روسیه فهرستی از کلینیک هایی را ایجاد می کند که می توانند بیماران را با VMP درمان کنند. کلینیک های منتخب به اصطلاح از وزارت بهداشت تکلیفی دریافت می کنند که تعداد بیمارانی را که بیمارستان می تواند تحت VMP درمان کند، تعیین می کند.

در مراکز پزشکی با اهمیت فدرال، فقط مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته و تخصصی تحت بیمه نامه پزشکی اجباری ارائه می شود. کلینیک کولوپروکتولوژی و جراحی کم تهاجمی بخشی از اولین دانشگاه پزشکی دولتی مسکو است که به این نام نامگذاری شده است. سچنوف، بر این اساس، همان الزامات برای او اعمال می شود.

چگونه می توان تحت بیمه نامه اجباری خدمات درمانی دریافت کرد؟

گزینه 1. با ارجاع از کلینیک

خود بیمه نامه پزشکی اجباری الزامی است. اگر در آنجا نیست و شهروند فدراسیون روسیه هستید، باید با یک شرکت بیمه که با صندوق بیمه پزشکی اجباری سرزمینی کار می کند تماس بگیرید، یک درخواست بنویسید و بلافاصله یک بیمه نامه موقت دریافت کنید، و پس از حدود یک ماه، بیمه نامه پزشکی اجباری دائمی پس از دریافت بیمه نامه اجباری درمانی، باید به کلینیک اختصاص داده شوید که خودتان می توانید آن را انتخاب کنید. پس از این، شما می توانید واجد شرایط مراقبت های پزشکی پیشرفته تحت بیمه نامه پزشکی اجباری شوید.

ارجاع از کلینیکی که بیمار به آن متصل است (در محل زندگی یا به انتخاب خود). در صورتی که پزشکان کلینیک به طور مستقل نتوانند بیمار را تشخیص دهند یا درمان ارائه دهند، چنین ارجاعی به بیمارستان شهری یا مرکز فدرال برای بیمار صادر می شود. ارجاع از کلینیک به مؤسسه پزشکی فدرال، که اولین دانشگاه پزشکی دولتی مسکو نامگذاری شده است، اجازه می دهد. سچنوف و کلینیک ما، مراقبت های اولیه، تخصصی و پیشرفته را به بیمار ارائه می دهند.

در کلینیک می توانید هم یک ارجاع برای مشاوره رایگان در کلینیک ما و هم یک ارجاع برای درمان رایگان دریافت کنید.

گزینه 2. توسط پزشکان کلینیک ما ارجاع شده است.

در برخی موارد، پزشکان در کلینیک کولوپروکتولوژی و جراحی کم تهاجمی نیز می توانند برای درمان ارجاع دهند. تعداد مراجعات محدود است و برای انواع خاصی از بیماری ها یا عوارض اعمال می شود.

شما می توانید طی مشاوره حضوری با پزشک از امکان درمان رایگان تحت بیمه نامه اجباری پزشکی مطلع شوید. در این صورت مرحله موافقت و دریافت ارجاع در کلینیک را دور خواهید زد. لطفا توجه داشته باشید که مراجعات برای درمان بیمه اجباری پزشکی که مستقیماً در کلینیک ما صادر می شود، تعداد محدودی دارد.

برای ارجاع تحت بیمه نامه پزشکی اجباری از طریق پزشک در کلینیک KKMH، به موارد زیر نیاز دارید:

1. بیمه نامه پزشکی اجباری
2. بازدید مستقل از کلینیک فقط برای درمان (عدم انجام مجموعه ای از اقدامات تشخیصی) با تشخیص از قبل ایجاد شده

کدام خدمات پزشکی رایگان است و برای کدام یک باید هزینه پرداخت کنید؟ چرا به بیمه نامه درمانی نیاز دارید و چگونه آن را دریافت کنید؟ چگونه در کلینیک ثبت نام کنیم و چه مدت برای مراجعه به متخصص باید صبر کرد؟ چرا ممکن است در صورت مواجهه با بی ادبی یا سهل انگاری پزشکان از تماس آمبولانس محروم شوید و به کجا شکایت کنید؟

خدمات و داروهای رایگان

حق مراقبت های پزشکی رایگان توسط ماده 41 قانون اساسی فدراسیون روسیه تضمین شده است. اما مفهوم "پزشکی رایگان" چه چیزی را شامل می شود، اگر در عمل باید هزینه زیادی پرداخت کنید؟

بر اساس قانون، بیماران از خدمات پزشکی رایگان زیر برخوردار هستند:

• کمک اضطراری (آمبولانس)


• مراقبت سرپایی در کلینیک (معاینه و درمان)


• مراقبت های پزشکی بستری:

1. - سقط جنین، بارداری و زایمان


2. - در صورت تشدید بیماری های مزمن و حاد، مسمومیت ها، آسیب های نیازمند مراقبت های ویژه یا نظارت شبانه روزی پزشکی


3. - بستری شدن برنامه ریزی شده

• مراقبت های پزشکی با تکنولوژی بالا، از جمله استفاده از روش های درمانی پیچیده و منحصر به فرد، فناوری ها و تجهیزات جدید


• مراقبت های پزشکی برای افراد مبتلا به بیماری های صعب العلاج.

فهرست کاملی از مواردی که در آن شما مستحق دریافت مراقبت های پزشکی رایگان هستید در برنامه بیمه درمانی اجباری پایه گنجانده شده است. برای بررسی این لیست می توانید با شرکت بیمه خود تماس بگیرید (شماره تلفن شرکت در بیمه نامه شما موجود است).

لطفاً توجه داشته باشید که اگر بیماری شما نادر، کوتاه کننده یا ناتوان کننده باشد، از داروهای رایگان نیز برخوردار هستید. فهرست داروهای حیاتی و ضروری مورد تایید دولت قرار گرفته و در متن قانون مشخص شده است.

شما باید برای سایر خدمات و داروها هزینه کنید.

سیاست پزشکی

بیمه نامه اجباری بیمه درمانی (سیاست CHI) سندی است که به فرد امکان می دهد مراقبت های پزشکی رایگان در بیمارستان ها و کلینیک ها در سراسر فدراسیون روسیه دریافت کند. توسط شرکت های بیمه ای که مجوز فعالیت در این زمینه را دارند صادر می شود. شرکت بیمه ای که بیمه نامه اجباری پزشکی شما را صادر کرده است، هزینه خدمات پزشکی را پرداخت می کند و در درگیری با موسسات پزشکی از منافع شما محافظت می کند. در نظر داشته باشید که برای دریافت خدمات پزشکی رایگان طبق قانون باید بیمه نامه را به همراه داشته باشید. بدون ارائه آن، فقط کمک های اضطراری ارائه می شود. هر کسی که در قلمرو فدراسیون روسیه است، از جمله خارجی ها و پناهندگان، می تواند یک بیمه نامه پزشکی اجباری دریافت کند.

چگونه بیمه نامه اجباری پزشکی دریافت کنیم؟

برای این کار باید با یک شرکت بیمه که دارای مجوز مناسب است تماس بگیرید. رتبه بندی رسمی سازمان های بیمه درمانی به شما در انتخاب آن کمک می کند. با گذشت زمان، اگر از کیفیت کار خود ناراضی هستید، می توانید بیمه گر را تغییر دهید. به یاد داشته باشید که طبق قانون می توان این کار را بیش از یک بار در سال و حداکثر تا اول نوامبر انجام داد.

برای درخواست بیمه نامه اجباری درمانی چه مدارکی لازم است؟

برای یک شهروند فدراسیون روسیه زیر 14 سال،:

• شناسنامه


• گذرنامه نماینده قانونی (به عنوان مثال، یکی از والدین)


• SNILS (در صورت موجود بودن).

برای یک شهروند فدراسیون روسیه بالای 14 سال، لازم است:

• گذرنامه یک شهروند فدراسیون روسیه


• SNILS (در صورت موجود بودن).

مدت اعتبار بیمه نامه اجباری درمان چقدر است؟

برای شهروندان فدراسیون روسیه، این سیاست نامحدود است؛ یک سیاست موقت برای پناهندگان و خارجیانی که به طور موقت در قلمرو فدراسیون روسیه اقامت دارند، ایجاد می شود.

در چه مواردی می توان بیمه نامه اجباری درمان را با بیمه نامه جدید جایگزین کرد؟

با وجود نامحدود بودن خط مشی، می توان آن را با سیاست جدید جایگزین کرد:

• در طول تغییر برنامه ریزی شده بیمه نامه پزشکی اجباری (به عنوان مثال، زمانی که یک مدل جدید معرفی می شود)


• هنگام تغییر محل اقامت در فدراسیون روسیه، اگر بیمه گر در محل اقامت جدید دفتر نمایندگی نداشته باشد.


• اگر نادرستی یا خطا در خط مشی شناسایی شود


• زمانی که خط مشی خراب است، که مشکل شناسایی ایجاد می کند


• در صورت از دست دادن سیاست


• هنگام تغییر داده های شخصی صاحب سیاست (نام کامل، مشخصات گذرنامه، محل اقامت).

درمانگاه

هنگام دریافت بیمه نامه پزشکی اجباری، کلینیکی انتخاب می شود که در آن به دنبال مراقبت های پزشکی خواهید بود (یعنی شما به آن "وابسته شده اید"). شما حق دارید هر کلینیکی را انتخاب کنید که برای بازدید شما راحت باشد (نزدیک به خانه، محل کار، ویلا). تنها شرط این است که او باید بتواند یک بیمار جدید را بپذیرد (میزان کاری برنامه ریزی شده توسط استانداردها تعیین می شود).

چگونه به کلینیک متصل شویم؟

قرار ملاقات شما با کلینیک در محل سکونت شما به طور خودکار اتفاق افتاد اگر:

• شما تحت همان ثبت نامی زندگی می کنید که زمانی که بیمه نامه را دریافت کردید


• شما در همان آدرسی زندگی می کنید که هنگام دریافت بیمه نامه داده اید (حتی اگر با ثبت نام شما متفاوت باشد).

برای پیوست کردن خود، باید یک درخواست برای مدیریت کلینیک بنویسید. به خاطر داشته باشید که اگر به کلینیک دیگری غیر از محل سکونت خود منصوب شوید، نمی توانید با پزشک در منزل خود تماس بگیرید.

به یاد داشته باشید که طبق قانون شما می توانید یک کلینیک را بیش از یک بار در سال تغییر دهید، به استثنای موارد تغییر محل سکونت یا اقامت.

برای ثبت نام در کلینیک چه مدارکی لازم است؟

لیست مدارک برای کودک زیر 14 سال:

• بیمه نامه پزشکی اجباری (اصل و کپی)


• شناسنامه


• مدرک شناسایی نماینده قانونی کودک (مثلاً والدین)


• SNILS (در صورت موجود بودن).

لیست مدارک برای شهروندان بالای 14 سال:

• درخواست خطاب به پزشک ارشد یک سازمان پزشکی


• بیمه نامه پزشکی اجباری (اصل و کپی)


• گذرنامه یک شهروند فدراسیون روسیه


• SNILS (در صورت موجود بودن).

آیا می توان از دسترسی شما به کلینیک محروم شد و چرا؟

اگر کلینیک انتخابی شلوغ باشد و در منطقه سکونت شما واقع نشده باشد، ممکن است از قرار ملاقات شما امتناع کنند. شما حق دارید درخواست امتناع کتبی داشته باشید که بر اساس آن می توانید به شرکت بیمه، وزارت بهداشت یا Roszdravnadzor شکایت کنید.

یک قرار ملاقات با پزشک بگیرید. چگونه به او برسیم و چه مدت باید منتظر بمانید؟

می توانید به صورت حضوری از طریق دفتر ثبت یک سازمان پزشکی یا از راه دور از طریق ثبت الکترونیکی (در صورت وجود) با پزشک وقت بگیرید (دریافت کوپن وقت ملاقات). اما انجام این کار اغلب بسیار دشوار است. قرار بعدی با پزشکان ممکن است فقط چند ماه بعد باشد یا اصلاً در دسترس نباشد ("بدون کوپن"). طبق قانون چه مدت می توانید منتظر بمانید و اگر به موقع به شما خدمات ارائه نشد چه باید کرد؟

هر منطقه به طور مستقل زمان انتظار برای مراقبت های پزشکی را در قلمرو خود تعیین می کند. شما می توانید اطلاعات مربوط به شرایط موجود در منطقه خود را از صندوق بیمه درمانی اجباری منطقه ای یا از شرکت بیمه خود دریافت کنید (شماره تلفن شرکت را در بیمه نامه پزشکی اجباری خود خواهید یافت).

به عنوان مثال، ما مهلت های تعیین شده در مسکو را ارائه می دهیم. طبق مصوبه دولت مسکو، حداکثر شرایط تعیین شده است:

• قرار ملاقات اولیه با یک درمانگر محلی، متخصص اطفال محلی و پزشک عمومی (پزشک خانواده) در روز درمان انجام می شود.


• برای قرار ملاقات با متخصصان پزشکی - حداکثر 7 روز کاری؛


• فوریت مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری توسط متخصص پزشکی تعیین می شود، دوره انتظار نباید بیش از 7 روز کاری باشد. یک استثنا آنژیوگرافی، توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی است که دوره انتظار برای آن می تواند تا 20 روز کاری باشد.

در صورتی که سازمان پزشکی نتواند مهلت های تعیین شده را رعایت کند یا متخصص یا تجهیزات لازم را نداشته باشد، طبق قانون باید بیمار را برای تشخیص به نزدیکترین مرکز پزشکی به صورت کاملا رایگان ارسال کند. در صورت تخطی از این مفاد، می توانید از سازمان نظام پزشکی به شرکت بیمه خود یا سایر مؤسسات که در قسمت «کجا شکایت کنیم؟» در مورد آنها صحبت می کنیم، شکایت کنید.

آیا امکان تعویض پزشک معالج وجود دارد و چگونه؟

بله، طبق قانون، شما می توانید نه تنها سازمان پزشکی، بلکه پزشک معالج (پزشک محلی، پزشک عمومی، متخصص اطفال، پزشک عمومی و پیراپزشک) را نیز تغییر دهید. برای انجام این کار، باید درخواستی را خطاب به رئیس موسسه پزشکی ارسال کنید. شما می توانید بیش از یک بار در سال پزشک خود را تغییر دهید، به استثنای موارد تغییر محل سکونت یا اقامت.

اضطراری

مراقبت های بهداشتی رایگان شامل مراقبت های اضطراری نیز می شود. هر کسی در فدراسیون روسیه می تواند از آن استفاده کند، از جمله کسانی که بیمه نامه پزشکی اجباری ندارند. بسیاری از مردم از زمان انتظار برای آمبولانس شکایت دارند، اما همه نمی دانند که زمان رسیدن یک تیم پزشکی در درجه اول به نوع آن بستگی دارد. دو:

• خدمات آمبولانس او به تماس‌های اورژانسی پاسخ می‌دهد اگر خطری برای زندگی بیمار وجود داشته باشد: جراحات، تصادفات، بیماری‌های حاد، مسمومیت، سوختگی و غیره. طبق استاندارد، این کمک باید در عرض 20 دقیقه به بیمار برسد.


• مراقبت فوری با موارد مشابه مانند آمبولانس برخورد می کند، اما تنها در صورتی که جان بیمار را تهدید نکند. این کمک باید ظرف دو ساعت برسد.

توزیع کننده تصمیم می گیرد که چه نوع کمکی را برای شما ارسال کند.

چگونه با آمبولانس تماس بگیریم؟

همه ما این حقیقت را که از کودکی آموخته ایم به خاطر می آوریم که برای تماس با آمبولانس کافی است با شماره "03" تماس بگیرید. تلفن های ثابت به مرور زمان به گذشته تبدیل می شوند و جای خود را به ارتباطات سیار می دهند. تقریباً همه یک تلفن همراه در دست دارند، اما همه نمی دانند چگونه از آن با آمبولانس تماس بگیرند.

می توانید با شماره های آمبولانس تماس بگیرید:

• 03 از تلفن ثابت


• 103 از تلفن همراه


• 112 از تلفن همراه (تک شماره اضطراری).

شماره 112 جهانی است. با استفاده از این شماره می توانید با آتش نشانی، پلیس، آمبولانس، گاز اورژانس و امدادگران تماس بگیرید. حتی اگر موجودی صفر، سیم کارت مسدود شده یا در گوشی شما نباشد، می توانید با این شماره تماس بگیرید. با این حال، این سرویس در حال حاضر در تمام مناطق فدراسیون روسیه کار نمی کند.

در چه مواردی آمبولانس می رسد؟:

• برای بیماری های حاد که در خانه، خیابان یا مکان های عمومی رخ می دهد.


• در صورت بروز بلایا و بلایای جمعی؛


• در صورت بروز حوادث: سوختگی، جراحات، سرمازدگی و غیره.


• در صورت بیماری های ناگهانی که زندگی انسان را تهدید می کند: اختلال در سیستم قلبی عروقی و عصبی، اندام های تنفسی، حفره شکمی و غیره.


• در هنگام زایمان و اختلال در بارداری؛


• به هر دلیلی برای کودکان زیر 1 سال؛


• به بیماران روان اعصاب مبتلا به اختلالات روانی حاد که امنیت دیگران را تهدید می کند.

در چه صورت آمبولانس نمی رسد؟:

• اگر وضعیت بیمار بدتر شود و توسط پزشک محلی مشاهده شود.


• هنگام تماس با بیماران مبتلا به اعتیاد به الکل برای تسکین خماری؛


• برای ارائه مراقبت های دندانی؛


• ارائه اقدامات پزشکی تجویز شده به عنوان بخشی از درمان برنامه ریزی شده (پانسمان، تزریق و غیره)؛


• برای صدور گواهی مرخصی استعلاجی، نسخه و گواهی.


• برای صدور گزارش پزشکی قانونی و کارشناسی؛


• تهیه گواهی فوت و معاینه جسد؛


• برای انتقال بیماران از بیمارستان به بیمارستان یا خانه.

آمبولانس چه وظایفی دارد؟

تیم ورودی مراقبت های پزشکی اورژانسی را ارائه می دهد و در صورت لزوم شما را در یک واحد بستری بیمارستان بستری می کند. پزشکان تیم می توانند توصیه های شفاهی برای درمان بدهند، اما گواهی نامه یا مرخصی استعلاجی صادر نمی کنند.

کجا می توانم از پزشک خود شکایت کنم؟

مواقعی وجود دارد که بین شما و پزشکتان درگیری ایجاد می شود. در چنین شرایطی چه باید کرد؟ شكايت كردن.

1. ساده ترین راه برای شکایت نوشتن بیانیه ای خطاب به پزشک ارشد است. این به حل مشکل در سطح محلی کمک می کند.


2. اگر شکایتی از کیفیت خدمات در یک موسسه پزشکی دارید یا به شما پیشنهاد پرداخت هزینه خدمات پزشکی که طبق قانون رایگان است، می‌توانید با شرکت بیمه خود تماس بگیرید.


3. اگر نمی توانید مشکل را در سطح محلی حل کنید، می توانید با وزارت بهداشت تماس بگیرید. می‌توانید شکایتی را شخصاً در میز پذیرش وزارتخانه ارسال کنید، آن را به آدرس پستی یا ایمیل معمولی بخش ارسال کنید، یا شکایت خود را در وب‌سایت رسمی بگذارید.


4. اگر مشکل شما توسط وزارت بهداشت حل نشده است، می توانید با Roszdravnadzor که در بخش مراقبت های بهداشتی کنترل دارد، تماس بگیرید. برنامه را می توان در وب سایت بخش، از طریق پست معمولی یا ایمیل ارسال کرد.


5. اگر اقدامات قبلی به نتیجه مطلوب منجر نشد، می توانید با دادستانی تماس بگیرید. او حسابرسی از کار نهادهای دولتی را انجام خواهد داد.


6. اگر باز هم تعارض با این روش ها حل نشد، می توانید به دادگاه مراجعه کنید. دعوی باید نشان دهنده ماهیت پرونده باشد، توضیح دهد که چه حقوقی نقض شده است (با ارجاع به مواد قانونی مربوطه) و اسنادی که مجرم بودن متهم را اثبات می کند.


7. اگر پزشک عمداً به سلامتی شما آسیب وارد کرده، تهدید، اخاذی یا اهانت به شرافت و حیثیت شما کرده باشد، تماس با پلیس مناسب است.

لطفاً در نظر داشته باشید که مهلت قانونی برای بررسی درخواست ها در هر مورد 30 روز تقویمی است.