لیست خدمات ارائه شده تحت بیمه نامه اجباری پزشکی. طبق بیمه نامه اجباری درمان چه آزمایشاتی را می توان رایگان انجام داد؟ قوانین جایگزینی بیمه نامه اجباری پزشکی

اکثریت قریب به اتفاق شهروندان کشورمان با استفاده از توانمندی های نظام بیمه اجباری سلامت (CHI) سلامت خود را به دست می آورند. معاینه توسط متخصصان، تهیه دارو، درمان دندانپزشکی و غیره به واقعیت های رایج روزگار ما تبدیل شده است. اما بیمه درمانی اجباری این فرصت را فراهم می کند تا مداخلات پزشکی حیاتی تری از جمله مداخلات جراحی را به صورت رایگان انجام دهیم. در ادامه با نحوه انجام عمل تحت بیمه نامه اجباری پزشکی آشنا خواهید شد.

تحت بیمه اجباری پزشکی چه عملیاتی را می توان انجام داد؟

تغییرات دوره ای در لیست اعمال جراحی رایگان با هدف گسترش توانایی شهروندان برای بازگرداندن سلامت از طریق مداخله جراحی ایجاد می شود. لیست به روز شده عملیات رایگان به موسسات پزشکی و شرکت های بیمه ثبت شده تحت بیمه پزشکی اجباری ارسال می شود. اطلاعات باز است

دسترسی رایگان با قرار دادن در تابلوهای اطلاعات موسسات پزشکی، وب سایت های آنها، و همچنین اطلاعاتی در هنگام مشاوره با پزشک معالج در مورد انجام عملیات رایگان تضمین می شود.

لیست عملیات رایگان تحت بیمه نامه پزشکی اجباری برای سال 2020 شامل مداخلات زیر است:

1. جراحی های چشم:

• با آب مروارید عدسی چشم؛
• مداخله برای استرابیسم، از جمله استرابیسم در کودکان؛
• تغییر شکل تروماتیک شبکیه؛
• گلوکوم؛
• تشخیص ناهنجاری های مادرزادی

1. سنتوپلاستی (اصلاح سپتوم بینی) برای موارد زیر:

• عملکردهای تنفسی مختل می شوند؛
• عدم بویایی؛
• تورم غشای مخاطی؛
• در برابر ARVI مقاوم نیست.
• تنفس غیر طبیعی، خروپف؛
• خشکی بیش از حد سینوس ها، درد سیستماتیک.

1. برداشتن کیسه صفرا در صورت وجود کوله سیستیت، اختلالات عملکردی (کلستروز، تظاهرات سنگ کیسه صفرا).
2. عمل مارمارا (بیماری های وریدهای دستگاه تناسلی مردانه) برای علائم:

• واریکوسل مراحل دوم و بعدی؛
• عدم امکان لقاح (رهاسازی اسپرم)؛
• احساسات دردناک؛
• زیبایی شناسی؛
• تغییرات در بافت کیسه بیضه

1. آرتروسکوپی مفاصل.
2. عمل ورید برای بیماری های وریدی.
3. بیماری های حوزه زنان.
4. توراسیک (انکولوژی، تغییرات پاتولوژیک در ریه ها).
5. پاهای والگوس

لیست ارائه شده لیست کاملی از مداخلات جراحی رایگان مجاز در صورت وجود بیمه نامه پزشکی اجباری نیست. با این حال، مداخلات با ماهیت زیبایی (به عنوان مثال: جراحی چاقی) به عنوان مراقبت پزشکی رایگان واجد شرایط نیستند.

چه کسانی می توانند خدمات پزشکی رایگان دریافت کنند

همه دسته از شهروندانی که طبق روال تعیین شده قراردادهای بیمه پزشکی اجباری را منعقد کرده اند حق دریافت کمک رایگان در کشور دارند، از جمله:

• داشتن روابط کاری با شرکت ها و سازمان ها در زمینه تولید، مصرف و توزیع کالاهای مادی.
• دریافت وجوه یا حق الزحمه بر اساس قراردادهای صدور مجوز، علمی، انتشارات.
• کارآفرینان خصوصی و سایر دسته هایی که برای خود فراهم می کنند.
• مدیران و شرکت کنندگان شرکت های کشاورزی؛
• اعضای جامعه درگیر در صنایع دستی عامیانه و فعالیت های اقتصادی قبیله ای؛
• شهروندانی که شغل ندارند (کودکان زیر هجده سال، بزرگسالان مستمری بگیر، نوجوانان تحت آموزش، افراد بیکار، سرپرست تا سه سالگی برای کودک، مراقبت از معلولان گروه اول یا بزرگسالان بعد از هشتاد سالگی)
• پرسنل نظامی، کارکنان سازمان های خاص، از جمله کارکنان پزشکی؛
• اتباع خارجی که به طور قانونی در کشور اقامت دارند و به فعالیت های کاری اشتغال دارند، در چارچوبی که توسط قوانین قانونی نظارتی دولت مجاز است.
• افرادی که طبق روال تعیین شده وضعیت پناهندگی دریافت کرده اند.

موسسات وزارت بهداشت حق ندارند از ارائه خدمات پزشکی رایگان اورژانسی، از جمله مراقبت های تخصصی، به افرادی که قرارداد بیمه اجباری پزشکی منعقد نکرده اند و یا دارای اطلاعات مفقود در مورد بیمه نامه خود در پایگاه یکپارچه بیمه اجباری پزشکی هستند، خودداری کنند.

از کجا می توانم درمان رایگان دریافت کنم؟

طبقات فوق از شهروندان حق دارند تحت بیمه درمانی اجباری در سراسر کشور بدون توجه به وجود ثبت نام در محل سکونت، محل اقامت یا عدم وجود آن در زمان درخواست، خدمات درمانی رایگان دریافت کنند.

در رده مراقبت های پزشکی مربوط به مداخلات جراحی برنامه ریزی شده، شخص بیمه شده حق دارد هر موسسه پزشکی تخصصی در روسیه را انتخاب کند که به نظر او قادر به انجام عمل با بهترین نتایج است. ضمناً مؤسسه پزشکی باید طبق روال مقرر در نظام بیمه اجباری درمان شرکت کند.

موسسات پزشکی (بیمارستان ها، کلینیک ها و غیره) پس از انعقاد قرارداد همکاری با بیمه های پزشکی اجباری، در سیستم مشارکت می کنند. در صورت وجود سهمیه، آنها نمی توانند در صورت مشخص شدن عمل، از فرصت انجام مداخله جراحی خودداری کنند.

باید به خاطر داشت که دوره انتظار برای یک عمل برنامه ریزی شده در منطقه دیگر و همچنین در محل اقامت بیمار می تواند زمان قابل توجهی را به خود اختصاص دهد. این به دلیل سهمیه بندی سخت برای انجام عمل، به دلیل هزینه های مالی قابل توجه انجام آن و همچنین تعداد زیادی از بیماران است.

هنگام انتخاب یک مرکز پزشکی برای جراحی انتخابی، باید موارد زیر را در نظر بگیرید:

• پوشش بیمه فقط برای عملیات اعمال می شود.
• کیفیت کار جراحان عمل تقریباً برابر است ، هم در کلینیک های مناطق شهری و هم در موسسات پزشکی محلی ، که در مورد اول عمل با پیشرفته ترین تجهیزات همراه است ، در مورد دوم - تجربه در انجام چندین عمل.
• زمان انتظار برای یک عمل رایگان، جایی که در شهرهای بزرگ ممکن است زمان طولانی (تا یک سال یا بیشتر) طول بکشد، که در طی آن عوارض جانبی ممکن است رخ دهد، در حالی که برای جراحی موضعی انتظار تا چند ماه طول می کشد.
• هزینه پرداخت خدماتی که تحت پوشش بیمه پزشکی اجباری نیست.

فرصت مشاوره در حین توانبخشی پس از عمل با جراح که عمل را انجام داده است، اهمیت چندانی ندارد. اگر یک مرکز درمانی در فاصله قابل توجهی واقع شده باشد، هزینه های مالی اضافی مورد انتظار است.

نحوه انجام عمل جراحی تحت بیمه نامه اجباری پزشکی بصورت رایگان مرحله به مرحله

دریافت مراقبت های جراحی تحت پوشش بیمه پزشکی اجباری یک روش ساده است که شامل مراحل زیر است:

1. ویزیت از پزشک معالج در مرکز درمانی تعیین شده. پس از مطالعه آزمایشات و معاینه بیمار، اندیکاسیون های مداخله جراحی را ارزیابی می کند. در صورت وجود، پزشک موظف است ارجاع به یک کلینیک تخصصی را بنویسد. بیمار حق دارد ارجاع خود را برای جراحی به یک موسسه پزشکی که قبلا انتخاب شده است، اعلام کند.
2. پس از دریافت ارجاع، بیمار برای نوبت مشاوره در موسسه انتخابی ثبت نام می کند. ثبت نام با مراجعه شخصی یا به روش دیگری که توسط بیمارستان تجویز می شود انجام می شود.
3. برای تکمیل مدارک و مشاوره در ساعت مقرر برای مراجعه به پزشک بیمارستان حاضر شوید. ارجاع، مدرک شناسایی، قرارداد بیمه (بیمه نامه)، نتایج تحقیقات و پرونده پزشکی را در اختیار او قرار دهید. پزشک تصمیم می گیرد که آیا پذیرش در بیمارستان ضروری است یا خیر. توضیح می دهد که چه چیزی به عنوان کمک رایگان در نظر گرفته می شود و برای چه چیزی باید بپردازید.
4. تصمیم به قرار دادن بیمار در بیمارستان در طول مدت عمل با تحقیقات و تجزیه و تحلیل اضافی همراه است.
5. ظرف ده روز کاری، تاریخ مداخله جراحی به بیمار اطلاع داده می شود.
6. در روز مقرر، بیمار در بیمارستان بستری می شود.

در مورد سهمیه آنها بسته به ظرفیت مالی صندوق بیمه اجباری پزشکی، شعب سرزمینی مناطق، برای جبران مواد مصرفی هزینه شده، کار متخصصان و پرسنل در طول تعداد معینی از عملیات جراحی تعیین می شوند.

موسسات پزشکی دولتی که در سیستم بیمه اجباری پزشکی شرکت می کنند، داروها، داروها و تجهیزات عملیات جراحی را در حدود بودجه خریداری می کنند. تدارکات بر اساس برگزاری مسابقات انجام می شود. عامل تعیین کننده کجاست. قیمت تحویل نهایی ارائه شده است. بنابراین، هنگام انجام عملیات تحت بیمه پزشکی اجباری، نباید به مدل های پیشرفته پروتزهای داخلی و موارد دیگر اعتماد کرد.

آیا باید برای خدمات ارائه شده هزینه اضافی پرداخت کنم؟

مداخله جراحی تحت بیمه پزشکی اجباری رایگان است. این شامل: عمل واقعی، بیهوشی (در صورت لزوم)، مواد مصرفی، و استفاده از تجهیزات تخصصی است. مطالبات این موسسه برای پرداخت اضافی غیرقانونی است. اما بیمار به طور مستقل هزینه سفر به محل عمل و محل اقامت قبل از عمل در خارج از موسسه پزشکی را تامین می کند. امکان ارائه فرصت های اضافی با پرداخت هزینه در رابطه با دریافت خدماتی که در لیست نظام بیمه اجباری پزشکی گنجانده نشده است، از جمله:

• انجام تشخیص ناشناس به درخواست بیمار (به استثنای HIV)؛
• دستکاری های انجام شده با مراجعه به خانه بیمار (تشخیص، مشاوره، درمان)، به استثنای عدم امکان فیزیکی بیمار برای مراجعه به موسسه پزشکی برای این کار.
• تشخیص و روش های پزشکی برای آسیب شناسی جنسی؛
• فعالیت های گفتار درمانی برای جمعیت بزرگسال؛
• واکسیناسیون به استثنای مواردی که توسط بیمه پزشکی اجباری ارائه شده است.
• اقدامات پس از عمل، از جمله آسایشگاه، در صورتی که توسط برنامه بیمه پیش بینی نشده باشد.
• دستکاری های آرایشی؛
• پروتزهای دهان، به استثنای مواردی که توسط بیمه پزشکی اجباری پیش بینی شده است.
• حمایت روانی از بیمار؛
• فعالیت های روش شناختی برای آشنایی با حمایت، ارائه مراقبت های پیش پزشکی و غیره.

مؤسسات درمانی که علاوه بر خدمات رایگان خدمات پولی ارائه می کنند، موظفند با درج لیست و لیست قیمت بر روی غرفه های پذیرش، از وجود آنها اطلاع رسانی کنند. در عین حال، هنگام تصمیم گیری در مورد بستری شدن در بیمارستان، بیمار شخصاً از فرصت های پرداخت شده برای بهبود شرایط اقامت در بخش بستری بیمارستان مطلع می شود.

بیمه شده حق دارد با بیمه گذار یا صندوق بیمه اجباری درمان برای روشن شدن قانونی بودن درخواست وجه اضافی در حین اقامت در مؤسسه درمانی تماس بگیرد. پرداخت برای برخی خدمات و داروها.

در صورت رد شدن درمان در صورت داشتن خط مشی چه باید کرد

آگاهی کم مردم در مورد حقوق خود برای مراقبت های پزشکی تحت بیمه درمانی اجباری اغلب منجر به انطباق با امتناع غیر منطقی از ارائه مراقبت های پزشکی یا تقاضای پول اضافی برای روش ها، از جمله عمل های جراحی می شود. آنچه وضعیت را تغییر می دهد فرصتی برای آشنایی با شرایط، رویه ها و لیست خدمات در وب سایت های رسمی وزارت بهداشت و صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال است.

اثبات واقعیت نقض باید با اقداماتی برای حمایت از حقوق شخصی، از جمله درخواست تجدید نظر همراه باشد:

1. مدیریت موسسه پزشکی.
2. اداره بهداشت ناحیه (شهرستان).
3. شرکت بیمه همراه قرارداد بیمه اجباری پزشکی.
4. تقسیم بندی سرزمینی صندوق بیمه اجباری درمان.
5. اداره فدرال بیمه پزشکی اجباری.
6. داوری کارشناسی کمیسیون
7. مراجع قضایی

درخواست نقض حقوق قانونی بیمار هنگام ارائه پوشش بیمه پزشکی اجباری به سبک تجاری و محتاطانه تنظیم شده است و شامل موارد زیر است:

• اطلاعات در مورد شخصی که حقوق وی نقض شده است؛
• اطلاعات مربوط به انعقاد قرارداد بیمه (بیمه نامه)؛
• جزئیات موسسه پزشکی که از ارائه مراقبت های پزشکی خودداری کرده یا مرتکب تخلفات دیگری شده است.
• دوره اقدامات پزشکی یا مراقبت نادرست بستری؛
• سیر وقایع، شرایطی که بیمار را مجبور به صرف سرمایه شخصی، حجم آنها کرد.

درخواست باید همراه با مدارک پزشکی و مالی (گزیده تاریخچه، رسید پرداختی داروها و ...) لازم برای اثبات تخلف باشد.

در ادامه با نحوه عملکرد سیستم و نحوه دریافت نمونه جدید بیشتر آشنا خواهید شد.

منتظر سوالات شما در نظرات هستیم.

شما می توانید همین الان در وب سایت ما درخواست مشاوره حقوقی رایگان کنید. فقط فرم را پر کنید

لطفا به پست امتیاز دهید و آن را لایک کنید.

این قانون بیمه درمانی اجباری را برای همه شهروندان روسیه پیش بینی می کند. هر شخص صاحب یک بیمه نامه پزشکی اجباری می شود که بر اساس آن حق مراقبت های پزشکی تضمین شده را دارد. اما همه نمی دانند که چه طیفی از خدمات در این برنامه گنجانده شده است. بسیاری از شهروندان، حتی پس از ارائه بیمه نامه در یک کلینیک، امروزه با امتناع از ارائه مراقبت های پزشکی از نوع یا آن مواجه هستند. و همه حاضر نیستند از حقوق خود دفاع کنند. این اغلب به دلیل سطح پایین آگاهی مردم در مورد آنچه تضمین می کند یک ورق آبی A5 یا یک کارت الکترونیکی پلاستیکی پیشرفته برای همه فراهم می کند و دارنده یکی از این اسناد چه محدوده خدماتی را می تواند ادعا کند. در این مقاله در این مورد صحبت خواهیم کرد.

ماهیت و هدف بیمه نامه پزشکی اجباری

بیمه نامه اجباری سلامت سندی رسمی است که برای تأیید حق بیمه شده برای دریافت خدمات درمانی رایگان به میزان پیش بینی شده در برنامه بیمه اجباری پایه پزشکی در نظر گرفته شده است. وظایف این بیمه نامه، و همچنین تضمین های آن، توسط قانون فدراسیون روسیه "در مورد بیمه پزشکی اجباری در فدراسیون روسیه" شماره 326-FZ، مصوب 29 نوامبر 2010 تعیین می شود.

بر اساس مفاد آیین نامه فوق الذکر، صاحب بیمه نامه باید همواره آن را به همراه داشته باشد تا در صورت بروز حادثه بیمه شده از فرصت دریافت خدمات درمانی رایگان به حجم مورد نیاز استفاده کند. هنر 16 قانون مقرر می کند که در صورت عدم وجود بیمه نامه ، یک شهروند فقط می تواند روی کمک های اضطراری حساب کند. بیمه شده حق استفاده از سند را در مؤسسه درمانی که ضمیمه سند خود است دارد.

مراقبت های پزشکی تحت بیمه نامه اجباری پزشکی به شهروندان کاملاً رایگان ارائه می شود و از وجوه صندوق های بیمه - ارضی و فدرال تأمین می شود که وجوه خود را از طریق مشارکت های منظم بیمه شده انباشته می کنند. برای کارگران، چنین کمک هایی توسط کارفرمایان آنها از صندوق دستمزد و برای بیکاران - توسط دولت انجام می شود. در نتیجه، کل جمعیت فدراسیون روسیه، صرف نظر از سن، جنسیت، نوع شغل، وضعیت اجتماعی یا مالی، حق خدمات در موسسات پزشکی را در حجم مساوی و با همان کیفیت دارند.

نوع جدید بیمه نامه ها که صدور آن از سال 1390 آغاز شده است، ماهیت نامحدودی دارد، یعنی در تمام طول عمر مالک معتبر خواهد بود و در هنگام تغییر شغل نیازی به جایگزینی آنها نخواهد بود. همچنین، قانون مورد بحث در بالا، سند جدید را از گره خوردن به محل ثبت نام شخص آزاد کرد - سیاست پزشکی در سراسر روسیه معتبر شد. اطلاعات دقیق تر در مورد مراحل ثبت نام و انواع اسناد را می توانید در مقالات پیدا کنید:

این بیمه نامه چه حقوق و ضمانت هایی را برای صاحب آن فراهم می کند؟

هر شهروند بیمه شده حق دریافت تنها یک نسخه از سند را دارد که فقط خود می تواند آن را ارائه دهد. تلاش برای استفاده از داده های شخصی دیگران به عنوان تخلف طبقه بندی شده و توسط قانون مجازات می شود. بیمه نامه درمانی حقوق و ضمانت های زیر را برای شهروندان بیمه شده فراهم می کند:

• دریافت خدمات پزشکی رایگان در داخل مرزهای سرزمینی روسیه: هنگام اقامت در محل اقامت دائم خود - بر اساس برنامه بیمه پزشکی اجباری منطقه ای و خارج از آن - طبق برنامه بیمه پزشکی اجباری فدرال.
• انتخاب سازمان پزشکی بیمه (کلینیک دولتی، مرکز خصوصی و غیره) از بین مؤسساتی که در اجرای برنامه بیمه اجباری پزشکی مشارکت دارند.
• پیوست به یک موسسه پزشکی نه از طریق ثبت نام، بلکه با محل اقامت واقعی (در صورت تفاوت).
• تغییر موسسه پزشکی به دلیل جابجایی (تعداد نامحدود) یا به دلیل ترجیحات شخصی (بیش از یک بار در سال).
• انتخاب پزشک معالج با ارسال درخواست به مدیریت موسسه پزشکی؛
• کسب اطلاعات کامل و دقیق در مورد حجم و کیفیت مراقبت های پزشکی در چارچوب برنامه های بیمه پزشکی اجباری منطقه ای و فدرال.
• محرمانه بودن و حفاظت از داده های شخصی؛
• جبران خسارت سازمان پزشکی در نتیجه عدم انجام تعهدات خود در قبال بیمه شده.
• حمایت از حقوق فردی در زمینه بیمه اجباری درمان.

اگر صاحب بیمه نامه پزشکی اجباری با امتناع کارکنان پزشکی از ارائه خدمات پزشکی مورد نیاز به او، با ارائه مراقبت های بی کیفیت، ناقص یا نابهنگام مواجه شود، قانون فدراسیون روسیه "در مورد بیمه پزشکی اجباری" در فدراسیون روسیه" حق شکایت علیه کلینیک مشخص شده را فراهم می کند. این می تواند به مدیریت سازمان بیمه ای که سند را صادر کرده است یا به صندوق بیمه درمانی اجباری منطقه ای یا فدرال خطاب شود.

از دست دادن یا آسیب رساندن به این سیاست مستلزم از دست دادن کامل حق شهروندی برای مراقبت های پزشکی رایگان تضمین شده توسط قانون نیست. در صورت بروز چنین مواردی، فرد باید با شرکت بیمه تماس بگیرد. تا این لحظه برای او سند موقت (به مدت یک ماه) صادر می شود که به او اجازه می دهد تا به همان میزان از خدمات پزشکی استفاده کند.

چه خدمات پزشکی را می توان تحت بیمه اجباری پزشکی دریافت کرد؟

صاحب یک بیمه نامه پزشکی اجباری حق دریافت رایگان فقط خدمات پزشکی را دارد که توسط محتوای برنامه بیمه پزشکی اجباری منطقه ای و فدرال ارائه شده است. فقط در صورتی که میزان مراقبت های پزشکی لازم برای حفظ زندگی یا حفظ سلامتی وی از میزان اولیه پیش بینی شده توسط این سیاست بیشتر باشد، می توان از یک شهروند پرداخت های اضافی درخواست کرد. بیمه نامه پزشکی اجباری شامل کمک های زیر است:

• اورژانس، که مراقبت های پزشکی اورژانسی است که برای از بین بردن تهدیدی برای سلامت و زندگی انسان ضروری است.
• سرپایی، که در کلینیک ها ارائه می شود و اقدامات تشخیصی، معاینه پزشکی معمول، درمان بیماری ها در خانه یا بیمارستان های روزانه را فراهم می کند. طبق برنامه بیمه اجباری پزشکی، مراقبت های پزشکی سرپایی شامل ارائه رایگان دارو به شهروندان در طول درمان نمی شود.
• مراقبت های بستری که در مواردی مانند آسیب شناسی یا خاتمه بارداری، زایمان، تشدید بیماری های مزمن، ارجاع پزشکان کلینیک و شرایطی که نیاز به مراقبت های ویژه را در بر می گیرد، به صورت بستری شدن برنامه ریزی شده و اورژانسی در بیمارستان انجام می شود.

علاوه بر این نوع خدمات، بیمه نامه پزشکی اجباری به صاحب خود فرصت استفاده از مراقبت های پزشکی مرتبط با استفاده از فن آوری ها و تکنیک های مدرن با دقت بالا را تضمین می کند - هم برای انجام تحقیقات برای تشخیص و هم به طور مستقیم برای درمان (به استثنای جراحی زیبایی و پلاستیک). سند شخص بیمه شده همچنین مقرر می دارد که مالک آن می تواند در رویدادهای پیشگیرانه، توانبخشی، بهداشتی و اطلاعاتی که توسط پزشکان به عنوان بخشی از کار آموزشی با جمعیت برگزار می شود، شرکت کند. برای رده های ممتاز جمعیت، هنگام دریافت داروهای رایگان نیز ضروری است.

برای چه بیماری هایی می توانید مراقبت های پزشکی رایگان دریافت کنید؟

قانون فدراسیون روسیه در مورد بیمه پزشکی اجباری طیف گسترده ای از بیماری ها را ارائه می دهد که دارنده بیمه نامه می تواند تشخیص و درمان رایگان دریافت کند. هنگام تماس با مؤسسه مراقبت های بهداشتی که او به آن وابسته است، باید مدرکی را در پذیرش ارائه دهد. خدمات پزشکی رایگان را می توان در موارد زیر دریافت کرد:

دارندگان بیمه نامه پزشکی اجباری واکسیناسیون معمول و همچنین فلوروگرافی سالانه را به صورت رایگان انجام می دهند. با داشتن مدرک، می توانید هر سه سال یک بار از فرصت انجام معاینات و معاینات پزشکی در چارچوب استفاده کنید، همچنین تحت نظارت داروخانه باشید، با پزشک در منزل تماس بگیرید و سایر اقدامات رایگان پیش بینی شده توسط قانون را انجام دهید.

در قلمرو فدراسیون روسیه، بیمه نامه پزشکی اجباری را می توان نه تنها برای ساکنان دارای تابعیت روسیه، بلکه برای شهروندان خارجی، افراد بدون تابعیت و افرادی که وضعیت پناهندگی دارند صادر کرد. همه اقشار جمعیت از خدمات برابر در موسسات پزشکی برخوردار هستند. تنها تفاوت بین اسناد مدت اعتبار آنها است: اگر برای شهروندان روسیه نامحدود باشد، برای افرادی که به طور موقت در قلمرو فدراسیون روسیه اقامت دارند، تا زمانی که کشور را ترک کنند معتبر تلقی می شوند.

نتیجه

بیمه نامه اجباری درمانی پس از انعقاد قرارداد با سازمان بیمه درمانی برای بیمه شده صادر می شود. این سند گواهی بر حق دریافت خدمات پزشکی رایگان تحت برنامه تضمین دولتی فعلی است. تضمین های ارائه شده توسط دولت برای بیمه گذاران امکان ارائه کمک های واجد شرایط به آسیب پذیرترین رده های جمعیت را فراهم می کند که در غیر این صورت برای آنها در دسترس نخواهد بود.

چه کسانی تحت بیمه نامه اجباری پزشکی مستحق درمان دندانپزشکی هستند و شامل چه مواردی می شود؟ پاسخ به این سؤالات را می توان در قوانین فعلی روسیه یافت، زیرا همه مردم در مورد حقوق خود نمی دانند و می توانند از آنها استفاده کنند. طبق مقررات، هر فردی که دارای بیمه نامه اجباری درمانی باشد حق بهره مندی از خدمات رایگان دندانپزشکی را دارد.

هنگام تماس با یک موسسه پزشکی، باید سیاستی ارائه دهید که بازپرداخت هزینه تمام خدمات ارائه شده توسط شرکت بیمه را تضمین کند. محدودیت‌هایی وجود دارد، بنابراین ابتدا باید شرایط قرارداد را بخوانید تا دقیقاً بدانید چه انتظاری دارید.

اطلاعات اولیه

برنامه مراقبت از دندان دولتی شامل چندین حوزه است. این شامل:

1. کمک کودکان.
2. کمک جراحی
3. دندانپزشکی درمانی.

پیوست ها حاوی اطلاعات مهمی هستند:

در صورت بروز هر گونه شرایط اضطراری دیگر، شخص باید با شرکت بیمه تماس بگیرد که نماینده آن اقدامات بعدی او را هماهنگ می کند. اطلاعاتی در مورد نزدیکترین کلینیک های سرپایی که مراقبت های تخصصی را ارائه می دهند ارائه می دهد.

در آینده نیز بر اساس شرایط برنامه بیمه سلامت، بیمار می تواند به صورت مستمر در این کلینیک خدمات ارائه دهد.

چه کسانی می توانند خدمات دندانپزشکی رایگان دریافت کنند؟

بر اساس قوانین روسیه، هر فرد می تواند خدمات دندانپزشکی رایگان دریافت کند.

او حق دارد:

• به طور مستقل یک موسسه پزشکی را انتخاب کنید (از لیست کلینیک های شرکت کننده در برنامه).
• یک پزشک را انتخاب کنید (رضایت هر دو طرف لازم است)؛
• به دست آوردن اطلاعات قابل اعتماد در مورد کلینیک دندانپزشکی، پزشکان شاغل، مدارک تحصیلی، تجربه کاری و سایر داده های حرفه ای.

در عین حال می توانید برای دریافت خدمات رایگان تنها در مدت اعتبار بیمه نامه خود با یک موسسه پزشکی تماس بگیرید. اگر قرارداد در آینده نزدیک منقضی شود، باید به موقع تمدید شود. اطلاعات لازم در یک طرف سیاست ارائه شده است.

چارچوب قانونی

برنامه دولتی برای ارائه خدمات دندانپزشکی رایگان بر اساس مقررات است.

اجرای برنامه دندانپزشکی دولتی نیز توسط سایر اسناد نظارتی کنترل می شود.

چگونه کمک بگیریم؟

هنگام مراجعه به کلینیک دندانپزشکی، بیمار باید فهرستی از خدمات و موادی که در طول درمان استفاده می شود را مشخص کند. برخی از داروها و مواد مصرفی ممکن است در لیست خدمات رایگان دندانپزشکی گنجانده شوند، در حالی که برخی دیگر منحصراً به صورت پولی ارائه می شوند.

مواد و داروها رایگان:

لیست خدمات دندانپزشکی قابل دریافت با پرداخت هزینه:

• معاینه پیشگیرانه منظم دندان ها و حفره دهان؛
• استفاده از مواد پرکننده، بیهوشی و درزگیر با منشاء خارجی؛
• رفع عوارض دندانی با استفاده از سونوگرافی و سایر تکنیک های سخت افزاری.
• درمان پوسیدگی که نیاز به استفاده از مواد خارجی دارد.
• مشاوره و نصب بریس؛
• سفید کردن دندان؛
• ترمیم تاج های افتاده یا آسیب دیده؛
• استفاده از تکنیک های مدرن

پیش نیازها

برای دریافت درمان لازم، بیمار باید قرارداد بیمه اجباری سلامت را مطالعه کند. این به شما امکان می دهد تا دریابید که چه چیزی در لیست خدمات ارائه شده وجود دارد. برای جلوگیری از امتناع، باید برخی از قوانین را دنبال کنید:

اگر شخصی برای سفر کاری به شهر دیگری نقل مکان کند یا در شهر دیگری باشد، شرکت بیمه موظف است فهرستی از موسسات درمانی را ارائه دهد که در صورت لزوم می تواند به آنجا مراجعه کند.

لازم است بلافاصله قرارداد را با دقت بررسی کنید، زیرا در صورت حرکت، سیاست همیشه مشمول جایگزینی نیست. گاهی اوقات شرکت مسئول ارائه خدمات پزشکی یادداشت جدیدی با لیست کلینیک ها صادر می کند.

چگونه بیمه نامه اجباری سلامت دریافت کنیم؟

برای دریافت یک سیاست، باید مدارک زیر را ارائه دهید:

• پاسپورت داخلی (اگر بالای 14 سال سن داشته باشید)؛
• گواهی تولد (در صورت زیر 14 سال)؛
• گذرنامه داخلی یک قیم یا نماینده قانونی کودک زیر 14 سال؛
• شماره بیمه حساب شخصی فردی (SNILS)؛
• درخواست برای پیوستن به یک موسسه پزشکی خاص به منظور دریافت خدمات رایگان دندانپزشکی در آینده.

با بیمه نامه پزشکی اجباری چه مراقبت های دندانی می توانید دریافت کنید؟

درمان رایگان دندانپزشکی تحت برنامه بیمه سلامت اجباری در صورت وقوع یک رویداد بیمه شده ارائه می شود. این شامل:

• معاینه پزشکی اولیه و ارزیابی وضعیت دندان؛
• رفع نقص های مادرزادی دندان درآوردن؛
• درمان پوسیدگی، پالپیت و سایر بیماری ها؛
• آبسه؛
• کشیدن دندان؛
• تمیز کردن کانال ها در طول توسعه یک فرآیند عفونی-التهابی و تجمع چرک؛
• برداشتن سنگ به صورت دستی؛
• مداخله جراحی؛
• درمان آسیب شناسی های ناشی از ترشح نامناسب بزاق.

در صورت لزوم بی حسی موضعی، اشعه ایکس و درمان فیزیوتراپی انجام می شود.

در صورت تماس بیمار با کلینیک ضمیمه، این اقدامات پزشکی تحت بیمه نامه کاملا رایگان خواهد بود. هنگام مراجعه به یک موسسه پزشکی دیگر، ممکن است پرداخت جزئی برای اقدامات توسط شرکت بیمه انجام شود یا با ارائه مدارک لازم هزینه آن بازپرداخت شود.

اگر فردی برای دریافت غرامت نیاز به گذراندن دوره درمانی با هزینه داشته باشد، باید قوانین خاصی را رعایت کند.

پروتز و ایمپلنت دندان در لیست خدمات رایگان قرار نمی گیرد. تمام مراحل فقط با پرداخت هزینه انجام می شود.

تنها استثناها دسته های خاصی از جمعیت هستند:

• بازنشستگان (با ارائه گواهی بازنشستگی)؛
• افراد دارای ناتوانی گروه 1 یا 2، افراد معلول ذهنی؛
• جانبازان جنگ؛
• شرکت کنندگان در عملیات های جنگی در چچن، افغانستان و غیره؛
• انحلال کنندگان حادثه در نیروگاه هسته ای چرنوبیل و مردم ساکن در منطقه تشعشع.

ویدئو: چه نوع درمان تحت بیمه نامه اجباری پزشکی در دندانپزشکی موجود است؟

در کجا می توانید دندان های خود را در مسکو درمان کنید؟

شما می توانید تحت بیمه نامه پزشکی اجباری در مسکو در کلینیک های عمومی به طور رایگان دندان های خود را درمان کنید. بهترین گزینه تماس با پزشکان مبتدی است که به تازگی دوره آموزشی خود را به پایان رسانده اند و تحت نظر متخصصان مجرب مشغول به کار هستند. این به شما امکان می دهد کمک با کیفیت بالا و رایگان دریافت کنید.

کلینیک های خصوصی به طور جزئی در برنامه شرکت می کنند، بنابراین ابتدا باید امکان درمان تحت سیاست در این موسسه را روشن کنید. این بستگی به در دسترس بودن وقت آزاد پزشک دارد و لیست خدمات ارائه شده بسیار محدود است.

در سراسر جهان، دندانپزشکی یکی از گران ترین و پیچیده ترین شاخه های پزشکی است، بنابراین درمان در موسسات خصوصی اغلب برای افراد با درآمد متوسط ​​و پایین غیرقابل دسترس است. بیمه درمانی تنها در صورت داشتن بیمه نامه پزشکی اجباری برای همه شهروندان روسیه خدمات عمومی است. خدمات دندانپزشکی در بیمه نامه اجباری پزشکی چه ویژگی هایی دارد؟ خدمات دندانپزشکی رایگان تحت بیمه پزشکی اجباری شامل چه مواردی می شود؟ لیست خدمات دندانپزشکی تحت بیمه اجباری پزشکی و مواد مورد استفاده برای این امر شامل چه مواردی است؟ بیمه نامه اجباری درمان شامل چه درمان و خدماتی نمی شود؟ در این مقاله به این سوالات و سوالات دیگر پاسخ خواهیم داد.

درمان رایگان دندانپزشکی تحت بیمه پزشکی اجباری شامل چه مواردی می شود؟

شرکت در طرح بیمه اجباری درمانی امکان دریافت خدمات رایگان دندانپزشکی در موسسات درمانی شهرداری را فراهم می کند. درمان دندانپزشکی تحت بیمه نامه پزشکی اجباری به ویژه در میان کسانی که توانایی پرداخت هزینه رفتن به کلینیک های خصوصی را ندارند، مورد تقاضا است. اینها شامل گروه های زیر از شهروندان است:

• فقرا (افرادی که درآمد ثابت دائمی ندارند، مستمری بگیران، یتیمان، معلولان و غیره)؛
• افرادی که در حال حاضر به دلیل مشکلات مالی موقت نمی توانند به یک کلینیک خصوصی مراجعه کنند.
• بیمارانی که مایل به پرداخت هزینه اضافی برای درمان در کلینیک های خصوصی برای خدماتی هستند که می توان آنها را به عنوان سبک طبقه بندی کرد (مرحله اولیه پوسیدگی، پر کردن دندان و غیره).

هر ساله دولت در سطح قانونگذاری برنامه ای ارضی را تصویب می کند که در چارچوب آن به همه ساکنان فدراسیون روسیه تضمین می شود که مراقبت های پزشکی رایگان در حجم های تعیین شده توسط هنجارهای قانونی را تضمین کنند. خدمات پزشکی رایگان همچنین شامل تعدادی از اقدامات دندانپزشکی است که می تواند در یک موسسه درمانی شهرداری تحت بیمه نامه اجباری پزشکی انجام شود. برنامه سرزمینی فهرستی از خدمات دندانپزشکی زیر را ایجاد می کند که می توان آنها را رایگان دریافت کرد:

• مشاوره اولیه با متخصص، معاینه حفره دهان، مشاوره خانگی برای بیمارانی که به دلایل بهداشتی قادر به مراجعه به پزشک نیستند.
• درمان بیماری های حفره دهان (پوسیدگی، بیماری پریودنتال، التهاب لثه و سایر بیماری های موثر بر دندان ها و لثه ها)؛
• از بین بردن مشکلات و بیماری های ترشح بزاق (خشکی بیش از حد، افزایش بزاق، فرآیندهای التهابی و غیره)؛
• حذف دستی پلاک زرد، تارتار؛
• درمان جراحی بافت های نرم (بریدن لثه، حذف التهاب، از بین بردن فرآیندهای چرکی).
• کشیدن دندان، حذف اجسام خارجی گیر کرده، دستکاری های اولیه در زمینه ارتودنسی.
• مراقبت از تروما، کاهش استخوان های دررفته فک؛
• روش های فیزیوتراپی؛
• اشعه ایکس، دستکاری های تشخیصی؛
• دندانپزشکی کودکان از جمله ارتودنسی (اصلاح بایت و ...).

در صورت داشتن بیمه نامه اجباری درمانی، نه تنها با کمک پزشک متخصص، بلکه برخی از مواد مصرفی و داروها نیز به بیماران ارائه می شود. اینها شامل موادی برای پر کردن هستند: ترکیبات سیمانی فسفات، سیلیکات و گلاس آینومر برای تثبیت پرکردگی روی دندان. خمیرهای پولیش مینا؛ مواد مصرفی برای بانداژ، بخیه زدن، تجهیز مته، فیلم برای تجهیزات اشعه ایکس. ضد عفونی کننده و مسکن ساخت روسیه.

چه چیزی در برنامه درمان رایگان گنجانده نشده است؟

برای درمان رایگان دندان های خود، باید به کلینیک دندانپزشکی یا بخش دندانپزشکی یک بیمارستان بروید. با این حال، همه انواع درمان را نمی توان رایگان دریافت کرد؛ در پاییز 2013، تعدادی از روش ها از برنامه بیمه درمانی اجباری منطقه ای حذف شدند که از این پس به صورت پرداختی ارائه می شوند. این موارد شامل موارد زیر است:

• اقدامات پیشگیرانه برای از بین بردن خطر بیماری های دندانی؛
• استفاده از قطعات آب بندی وارداتی؛
• از بین بردن پلاک و جرم با استفاده از جرم گیر.
• درمان بیماری های دهان با استفاده از مواد ساخت خارجی؛
• ترمیم تاج هایی که در طول استفاده طولانی مدت از بین رفته اند.

لیست خدماتی که در زیر مجموعه خدمات رایگان قرار نمی گیرند شامل خدمات دندانپزشک ارتوپدی نمی شود. ترمیم دندان، کاشت دندان مصنوعی، ترمیم شکل - همه این روش ها فقط بر اساس پرداخت هزینه انجام می شود. در هر صورت پزشک معالج باید لیست خدماتی را که می تواند به صورت رایگان در اختیار بیمار قرار دهد، به او اطلاع دهد.

روش دریافت خدمات دندانپزشکی تحت بیمه پزشکی اجباری

برای روشن شدن تماس های کلینیک شهرداری که در آن می توانید خدمات دندانپزشکی رایگان دریافت کنید، باید با شرکت بیمه ای که بیمه نامه را صادر و صادر کرده است تماس بگیرید. به طور معمول، درمان دندانپزشکی در کلینیکی که شهروند به آن متصل است در دسترس است، اما سند بیمه پزشکی اجباری به شما امکان می دهد در منطقه یا موسسه پزشکی دیگری از کشور کمک دریافت کنید. اگر ثبت نام دائمی در محل اقامت خود ندارید، می توانید با استفاده از ثبت نام موقت به یک کلینیک منصوب شوید، در حالی که پزشکان موظفند بدون توجه به اینکه آیا ثبت نام دائمی دارید یا خیر، مراقبت های اورژانسی را ارائه دهند. موارد اورژانسی مراقبت های دندانپزشکی تحت بیمه پزشکی اجباری عبارتند از:

• دندان درد حاد، آسیب عصبی؛
• فرآیندهای التهابی در مراحل پایانی، نکروز بافت؛
• صدمات فک، شکستگی استخوان و غیره.

در برخی از کلینیک های دندانپزشکی، قبل از مراجعه، لازم است که یک عمل پیوست انجام شود که بیمار باید درخواستی را بنویسد و تأیید کند و آن را به بخش سازمان بیمه ارائه دهد. بسیاری از شرکت های بیمه خود با تعیین تکلیف بیماران سر و کار دارند - برای این کار آنها به اسناد زیر نیاز دارند:

• بیمه نامه پزشکی اجباری؛
• گواهی بازنشستگی SNILS؛
• شناسنامه (گذرنامه شهروندی، شناسنامه، شناسنامه).

خدمات دندانپزشکی رایگان نیز در برخی از کلینیک های خصوصی موجود است: تعدادی از کلینیک های تجاری در برنامه های دولتی شرکت می کنند و با سازمان های بیمه ای همکاری می کنند که هزینه های درمان را تحت برنامه بیمه پزشکی اجباری بازپرداخت می کنند. برای آشنایی با لیست این گونه کلینیک ها کافیست به دفتر یا سایت شرکت بیمه صادر کننده بیمه نامه اجباری درمان مراجعه کنید.

درمان دندانپزشکی تحت بیمه نامه پزشکی اجباری برای کودکان

بر اساس مفاد جاری برنامه بیمه اجباری، خدمات دندانپزشکی از بدو تولد تا سن 18 سالگی برای همه شهروندان به طور کامل تضمین می شود. هنگام دریافت مراقبت های دندانپزشکی برای کودکان تحت برنامه بیمه پزشکی اجباری، مدارکی مانند شناسنامه یا گذرنامه، کارت شناسایی والدین، بستگان نزدیک یا قیم که کودک را به کلینیک همراهی می کنند، مورد نیاز است.

درمان دندانپزشکی بدون ثبت نام

همین چند سال پیش، هیچ پایگاه داده واحدی وجود نداشت و دریافت خدمات پزشکی تحت بیمه نامه در منطقه دیگری غیرممکن بود. امروزه، به لطف پایگاه داده یکپارچه، بیماران این فرصت را دارند که به یک کلینیک در آدرس ثبت نام موقت خود اختصاص داده شوند یا مراحل اختصاص داده شدن به یک منطقه انتخابی را انجام دهند (گزینه دوم برای کسانی که در هیچ کجا ثبت نام نکرده اند مربوط است). مشکلات در این مرحله فقط با انتخاب موسسه ایجاد می شود: بیماران به موسسات مراقبت های بهداشتی کاملاً تعریف شده اختصاص داده می شوند و انتخاب کلینیک به تنهایی غیرممکن است.

اگر بیمار به ریز ناحیه دیگری از محل نقل مکان کند، سیاست قابل تغییر نیست. با این حال، بیمار باید دوباره با سازمان بیمه تماس بگیرد تا برگه یادبود جدیدی دریافت کند: این برگه نشانی فعلی موسسات مراقبت بهداشتی را که قادر به ارائه خدمات تحت برنامه بیمه سلامت اجباری هستند، فهرست می کند.

نتیجه

درمان دندانپزشکی تحت بیمه نامه اجباری پزشکی، جایگزین بودجه خوبی برای کلینیک های خصوصی است، به ویژه در موارد دریافت مراقبت های پزشکی برای خدماتی که می توان آنها را به عنوان سبک طبقه بندی کرد (مرحله اولیه پوسیدگی، پر کردن دندان و غیره). هنگام دریافت مراقبت های پزشکی در چنین مواردی، می توانید مطمئن باشید که کیفیت این خدمات با خدمات دریافتی در کلینیک های خصوصی قابل مقایسه خواهد بود. در سایر موارد پیچیده تر، خدمات دندانپزشکی باید از جیب خود پرداخت شود و کلینیک های خصوصی اغلب در مقایسه با کلینیک های شهرداری سود می برند.

هنگام مراجعه به مطب دندانپزشکی تحت برنامه بیمه اجباری پزشکی، داشتن کارت شناسایی و بیمه نامه پزشکی اجباری توصیه می شود. در این مورد، شما باید با کلینیکی که بیمار به طور رسمی به آن اختصاص داده شده است تماس بگیرید - این در ابتدا باعث صرفه جویی در وقت می شود. در صورت ابتلا به بیماری حاد یا خطرناک، بدون توجه به وجود یا عدم وجود بیمه نامه اجباری پزشکی، می توانید به هر بیمارستان دندانپزشکی مراجعه کنید.