Защита прав пациентов или неуёмное желание понадзирать.

Общеизвестно, что наше государство обеспечивает бесплатное лечение онкологических и гематологических заболеваний, предоставляет многочисленные социальные льготы. К сожалению, не имея необходимой информации, мы не используем дополнительные шансы и привилегии. Если это касается бытовых удобств, то не так страшно, ими можно воспользоваться и с отсрочкой, но когда речь идет о жизни и здоровье – необходимость таких знаний принципиальна и безотлагательна.

Каждый должен знать о своих правах и о возможностях их защиты, юридических и социальных вопросах, сопутствующих процессу долговременного лечения, возвращения к трудовой деятельности, оформления инвалидности.

Знание организационных основ оказания медицинской помощи и нормативной правовой базы позволит больным успешно реализовать свои права, получать бесплатно всю необходимую помощь, предусмотренную законодательством, увереннее чувствовать себя при столкновении с трудностями в процессе лечения и последующей реабилитации.

Большой проблемой могут стать многочисленные формальности и бюрократические препоны, а также местные нормативные акты и схемы реализации решений государственных органов. Однако каждый должен помнить, что есть основополагающие нормы, действующие на территории Российской Федерации – это, прежде всего, Конституция РФ, а также Всеобщая декларация прав человека и Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений медицины. Эти международные документы также ратифицированы нашей страной и должны соблюдаться повсеместно.

За защитой прав человека призваны следить омбудсмены – Уполномоченные по правам человека . Во многих регионах именно они вмешивались в противоправные действия местных органов власти и добивались своевременного и квалифицированного решения проблем лечения, получения бесплатной помощи и медикаментов. Защищать права, гарантированные Конституцией, обязаны также Представители Президента в федеральных округах. Добровольно взяли на себя эту миссию многие политические и общественные партии и движения.

Прочитайте еще раз самые общие формулировки, данные в этих документах, и Вы поймете, что некоторые ограничения, налагаемые местными медицинским чиновниками на оказание помощи пациенту, нарушают данные требования международного и российского права. А это повод вступиться за себя, ведь речь идет о здоровье и жизни!..

Всеобщая декларация прав человека, статья 25

Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

Конституция Российской Федерации, статья 39

1. Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

2. Государственные пенсии и социальные пособия устанавливаются законом.

Конституция Российской Федерации, статья 41

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины

Статья 2 (Приоритет человека)

Интересы и благо отдельного человека превалируют над интересами общества или науки.

Статья 3 (Равная доступность медицинской помощи)

Стороны, исходя из имеющихся потребностей и ресурсов, принимают необходимые меры, направленные на обеспечение в рамках своей юрисдикции равной для всех членов общества доступности медицинской помощи приемлемого качества.

Статья 4 (Профессиональные стандарты)

Всякое медицинское вмешательство, включая вмешательство с исследовательными целями, должно осуществляться в соответствии с профессиональными требованиями и стандартами.

Статья 5 (Общее правило)

1. Медицинское вмешательство может осуществляться лишь после того, как соответствующее лицо даст на это свое добровольное информированное согласие.

2. Это лицо заранее получает соответствующую информацию о цели и характере вмешательства, а также о его последствиях и рисках.

3. Это лицо может в любой момент беспрепятственно отозвать свое согласие.

Статья 10 (Частная жизнь и право на информацию)

1. Каждый человек имеет право на уважение своей частной жизни, в том числе и тогда, когда это касается сведений о его здоровье.

2. Каждый человек имеет право ознакомиться с любой собранной информацией о своем здоровье. В то же время необходимо уважать желание человека не быть информированным на этот счет.

3. В исключительных случаях – только по закону и только в интересах пациента – осуществление прав, изложенных в пункте 2, может быть ограничено.

Статья 23 (Нарушение прав или принципов)

Стороны обеспечивают надлежащую судебную защиту с целью предотвратить или незамедлительно прекратить незаконное нарушение прав и принципов, изложенных в настоящей Конвенции.

Мнение С.В.Лазарева, к.м.н., вице-президента Некоммерческого партнёрства «Содействие объединению частных медицинских центров и клиник»

В последнее время всё большее развитие получает деятельность общественных объединений в здравоохранении. Объединяются медицинские работники, предприниматели, руководители больниц и т.д.
Особую активность при этом проявляют организации по защите прав пациентов. Их напористость напоминает нам действия обществ по защите прав потребителей начала 2000 годов. Тогда тоже образовалась активная часть гражданского общества, которая, честно говоря, всех достала своей неграмотностью в законодательстве и желанием контролировать вся и всё.

Так и сегодня происходит со многими движениями в защиту прав пациентов. Создаётся впечатление, что в своей неуёмной активности, они потеряют самого пациента.

По крайней мере, если смотреть на растущее количество Советов по защите прав пациентов при органах власти и функции, которые они на себя берут, так и хочется спросить - а не забыли господа активисты при этом кто такой пациент и какими правами он обладает. Какие права пациента конкретно Вы защищаете?

В новом законопроекте «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» наконец дали законодательное определение - «пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания или от его состояния».

Пациент - это тот гражданин, который общается с врачом вне зависимости от того, есть у него заболевание или нет.

Права пациента прописаны в статье 30 действующего закона «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»

Статья 30. Права пациента
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;

8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.
Цитируем полностью, может кто из пациентских активистов и прочитает.

На размышления о нелёгкой доле пациента нас натолкнул сайт Управления Росздравнадзора по г. Москве и Московской области, а именно раздел, посвящённый Общественному совету.
(http://77reg.roszdravnadzor.ru/80.Ob_Upravlenii/Obschestvennyj_sovet) .
Этот Общественный совет по вопросам, затрагивающим интересы малого и среднего предпринимательства был образован ещё в 2006 году Н.В. Юргелем при Управлении Росздравнадзора по Москве и Московской области. Мы присутствовали на первых трёх заседаниях, но дальше дело не пошло, так как Н.В.Юргель перешёл в Федеральный Росздравнадзор. Однако в марте 2011 года неожиданно возобновляется деятельность этого совета в обновлённом составе и при иных целях и задачах.

Изучив доступную информацию, мы пришли в ужас. Люди не читают, что пишут и не понимают, за что борются. Отсюда и возникли ассоциации с движениями начала 2000 годов. Малограмотность, поверхностный подход, неуёмная активность и желание везде успеть.

В Положении об Общественном совете при Управлении Росздравнадзора по г. Москве и Московской области с первых строк начинаются нестыковки.

1.Оказывается, хотя и звучит в названии определение «Общественный совет», но в тексте он уже называется «Отделение Общественного совета по защите прав пациентов». В таком случае, куда делся сам «Общественный совет», если это положение только об «отделении».

2.А далее вопросы, которые решает организация по защите прав пациентов:
повышения качества и доступности всех видов медицинской и социальной помощи,
эффективности и безопасности медицинских и реабилитационных технологий и медицинской продукции,
реформирования системы здравоохранения,
реабилитации и социальной защиты населения,
совершенствования государственной системы контроля и надзора в сфере оказания медицинской и социальной помощи.

Комментарий :
- какое отношение в данном случае к пациенту имеет социальная помощь? Разницу между понятиями «пациент» и «гражданин, имеющий право на льготное социальное обеспечение» понимает даже неграмотный в вопросе социальной функции государства;
- с каких пор общественные организации по защите прав пациентов занялись реформированием системы здравоохранения?
- аналогичный вопрос возникает в отношении социальной защиты населения (обратите внимание - не пациента) и контроля за оказанием социальной помощи.

Особого внимания заслуживает тот факт, что одной из задач новоявленного отделения совета является «содействие в защите трудовых и социальных прав медицинских работников». Конечно, можно понять, что если уже решили реформировать систему здравоохранения, то нужно заботиться обо всех её составляющих. Это мнение, наверное, исходит из принципа - «Хорошо врачу - хорошо пациенту».

Отделение Общественного совета формируется в количестве не более 15 человек. Правда на момент возобновления деятельности там насчитывалось 17, но этому нашли выход уже на втором заседании 25 мая 2011 года. Просто исключили трёх членов по причине повторной неявки на заседание без уважительной причины - Древаль А.В. (Московская областная диабетическая ассоциация), Кривошеев С.А. (РААС), Мисюлин С.С. (Содействие объединению частных медицинских работников) и включили одного нового - МООД Д-Н «Возрождение».

При этом никто даже не обратил внимание в протоколе, что Мисюлин С.С. возглавляет некоммерческое партнерство «Содействие объединению частных медицинских центров и клиник», а не «Содействие объединению частных медицинских работников».

Из девяти вопросов, разбираемых на этом заседании, четыре были посвящены лекарственному обеспечению. Это достаточно сложные профессиональные вопросы - лекарственное страхование и вопросы качества дженериков и их влияние. Но это не помешало убрать из состава совета по причине повторной неявки председателя координационного совета Российской Ассоциации Аптечных Сетей (РААС) профессора Кривошеева Сергея Анатольевича. Видимо реформа здравоохранения начинается с кардинальной реформы состава отделения общественного совета по защите прав пациентов.

В итоге, в обновлённом составе присутствуют четыре представителя Некоммерческого партнерства «Равное Право на Жизнь» (председатель, секретарь и два члена - 23% от состава совета), по два представителя от МООНП «НЕФРО-ЛИГА», Всероссийского общества слепых и Общероссийского Общественного Движения «Медицина за качество жизни» и по одному от нескольких других организаций.

Вопросы, которые были подняты на майском заседании, очевидно, по мнению членов совета, имеют прямое отношение к защите прав пациентов на качественную медицинскую помощь.

Вот особо «значимые» для пациентов;
1.Вопросы формирования государственного заказа по лекарственному обеспечению в рамках торгов и аукционов.
2.Лекарственное страхование. Перспективы введения и реализации на территории Российской Федерации.
3.Единая форма обращения граждан.
4.Вопросы качества дженериков и их влияние.
5.Рекомендации федеральных учреждений здравоохранения при выписке пациентов по дальнейшему лечению.

На следующем заседании решено рассмотреть вопрос госпитального лечения пациентов - предложение «Право на жизнь».

Правда в здравоохранении нет такого понятия «госпитальное», но, может, имели ввиду термин «стационарное». Однако, это такая мелочь на фоне реформы здравоохранения.

Решения приняты прямо-таки радикальные:

1.Управлению РЗН по г. Москве и МО совместно со специалистами Отделения Общественного Совета в целях усиления контроля за осуществлением переданных органами исполнительной власти полномочий по лекарственному обеспечению организовать проверки Департамента здравоохранения г. Москвы и Министерства здравоохранения МО с рассмотрением документов по государственному заказу, государственным контрактам и распределению лекарственных средств, а также разместить информацию о проведенных проверках в открытом доступе. Сообщить о результатах проверки на следующем заседании Отделения Общественного Совета.

2.Общественным организациям-членам Отделения Общественного Совета продолжить осуществление контроля за лекарственным обеспечением соответствующих групп пациентов, совместно с Управлением РЗН по г. Москве и МО проводить проверки по фактам нарушения прав на бесплатное лекарственное обеспечение.

3.Провести рабочую группу по вопросам формирования государственного контракта по лекарственному обеспечению.

4.Провести рабочую группу по вопросам дженериков.
Это особенно актуально после того, как выгнали из совета единственного представителя фармации. Если уж кухарка управляла государством, то в дженериках и сами разберёмся.

Конец протокола говорит об особой заботе о защите прав пациентов.
- Следующее заседание провести 27 сентября 2011 г., темой заседания определить «Вопросы оказания социальной помощи населению». Пригласить на заседание представителей Департамента социальной защиты населения г. Москвы и Министерства социальной защиты Московской области.

А теперь хочется спросить у горе-защитников. Где потеряли пациента? Где его права? В чём разница между медицинской и социальной помощью?

Мы не зря привели вначале права пациента, определённые законодательством. Какое из прав на этом заседании защитили активисты Реввоенсовета?

Повторяется путь Национальной медицинской палаты, создание которой начиналось с идеи объединения врачей, затем медицинского сообщества, а в конце концов была развернута борьба за реформирование всего здравоохранения со сменой министра.

Так и Общество защиты прав пациентов. Начали с проблем врачебных ошибок, а дошли до решения глобальных проблем фармации.

Напрашивается аналогия с Булгаковскими героями, которые пришли делить квартиру профессора Преображенского. Сегодняшние герои делят здравоохранение.

При наличии стольких реформаторов здравоохранения, к сожалению, потерялся пациент, ради которого это делается.

Пока общество по защите прав пациентов занимается совместно с Росздравнадзором контрольно-надзорными мероприятиями, пациент по-прежнему сидит в очереди и ждёт, когда врач освободится от очередной комиссии…

Наиболее часто встречающимися нарушениями прав пациента являются:

• необоснованный отказ от оказания медицинской помощи (отказ от госпитализации в стационар, отказ в оказании амбулаторной помощи, отказ от перевода из одного лечебного учреждения в другое, неоказание медицинской помощи в экстренных ситуациях, в частности, связанных с дорожно-транспортной, производственной, бытовой травмой);
• оказание медицинской помощи низкого качества;
• причинение вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи;
• нарушение условий и режима лечения;
• предоставление недостаточной или неверной информации о заболевании;
• разглашение врачебной тайны;
• необоснованное взимание или требование платы за лечение;
• профессиональные и должностные злоупотребления со стороны медицинских работников;
• дефекты в оформлении медицинской документации.

ПУТИ К ЗАЩИТЕ ПРАВ ПАЦИЕНТА

Учреждениями, обязанными защищать права пациента являются:

Любой из нас хоть раз сталкивался с медициной, будь то консультация врача, пребывание в стационаре или попросту сдача анализов. Фактически, как только вы переступаете порог лечебного учреждения, вы приобретаете статус пациента. Что же скрывается за этим понятием, на что вы можете рассчитывать? О правах пациентов мы сегодня и поговорим.

Статус «больного»

Обычно люди желают друг другу здоровья. Например, когда приветствуют, поздравляют с праздниками, говорят тосты и пр. Закон дает определение здоровью как состояние организма человека, когда все физические, психические и социальные его аспекты находятся в норме, отсутствуют заболевания и какие-либо расстройства.

На поддержание такого состояния и необходимое восстановление функций направлен комплекс мероприятий, именуемый медицинской помощью. Она оказывается посредством предоставления соответствующих услуг.

Пациентом закон называет физическое лицо, которое обратилось за медицинской помощью, или которому она уже оказывается, независимо от наличия заболеваний у него. То есть этим статусом могут «наградить» вполне здорового человека, который пришел в клинику просто проконсультироваться, выполнить диагностику или сдать анализы.

Оказывать услуги ему имеет право только соответствующая медицинская организация (юридическое лицо или ИП), которая обладает лицензией.

Стоит отметить, что помощь должна быть оказана пациенту качественно. Это важное и необходимое условие. Закон определяет качество как комплекс характеристик, которые свидетельствуют о своевременности оказания помощи, верности выбора методов предупреждения, исследования, лечения, восстановления при ее оказании. Кроме того, обращают внимание, были ли достигнуты поставленные цели, имеется ли положительный эффект.

Это понятие важно для лиц, которые проводят экспертизу помощи. Нередко, даже при правильной тактике и методике операций, они проводятся неэффективно, в результате больной остается недовольным, иногда даже с поврежденным здоровьем. Защиту прав пациента в таких случаях осуществляет он сам (путем подачи искового заявления, обращения в общественные организации), правоохранительные органы, Роспотребнадзор, суды. Главное в этом вопросе - заручиться бумагами и мнением профессиональных независимых экспертов.

Нормативное регулирование

Основные понятия в медицинской сфере, права и медицинских организаций и их работников закреплены в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 2011 г.)

До этого года действовали Основы законодательства 1993 г. Конечно, правоотношения шагнули далеко вперед и нормативный акт устарел. В новом 323-ФЗ добавлен массивный понятийный блок, который дает определение здоровью, медицинской помощи, вмешательству, услуге, организации, пациенту, охране здоровья, профилактике, диагностике, лечению и пр. Дано расширенное понятие некоторым терминам, например, определен момент рождения ребенка.

К принципам оказания помощи добавлены:

• качество,
• недопустимость отказа,
• охрана врачебной тайны,
• на первое место поставлены интересы пациента, т. е. пациент всегда прав;
• первоочередность охраны здоровья детей.

Кроме того, права граждан в медицинской сфере регулируются:

• Конституцией РФ (ст. 41);
• законодательством об обязательном медицинском страховании;
• нормативными актами о государственной социальной помощи;
• Законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека»;
• Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;
• "Европейской социальной хартией» (ст. 13) и др.

Основные права

Итак, все граждане могут рассчитывать на:

• охрану здоровья;
• медицинскую помощь;
• отказ/согласие на вмешательство;
• выбор врача и учреждения;
• получение информации о его здоровье;
• сообщение о факторах, которые влияют на него.

При этом пациент имеет право на:

• выбор врача и лечебного учреждения;
• лечение, профилактику, диагностику, восстановление здоровья в медицинских организациях;
• консультирование соответствующих специалистов;
• облегчение боли как последствия заболевания или мед. вмешательства соответствующими способами и лекарствами;
• информирование о его правах, обязанностях, ситуации с его здоровьем, имеет право выбирать тех, кому могут быть сообщены данные сведения;
• лечебное питание в условиях стационара;
• сохранность врачебной тайны;
• отказ от медицинских манипуляций;
• возмещение вреда здоровью, возникшего в результате оказания помощи;
• требование пропустить к нему адвоката (законного представителя) для защиты прав;
• допуск священнослужителя, проведение религиозных обрядов в соответствующих условиях, если это не нарушает распорядок медучреждения.

Пункты 10 и 11 указанного списка более относятся к правам пациентов стационара, то есть лиц, которые проживают в медицинских учреждениях на условиях «долгосрочного» лечения.

Выбор врача и учреждения

Реализация данных прав возможна только при оказании услуг в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи.

К ним относятся учреждения, работающие по системе ОМС, ведомственные и иные, подчиненные ФМБА РФ.

Из этого следует, что указанные права пациента в системе предоставления платных медицинских услуг не будут действовать.

Давайте рассмотрим конкретнее, что подразумевается под этими полномочиями.

Для оказания первичной медпомощи гражданин вправе выбирать организацию или врача по месту своего жительства или иному адресу пребывания ежегодно не чаще 1 раза, за исключением случаев смены ПМЖ.

Первичная специализированная медпомощь осуществляется как по направлению участкового врача, так и на основании самостоятельного обращения лица.

При выборе пациентом врача основным условием является согласие последнего.

В законе также предусмотрено, что гражданину должна быть доступна информация о лечебной организации, ее работе, специалистах, уровне их квалификации и образования, в том числе в сети Интернет.

Процедура выбора врача и учреждения определена в соответствующем приказе Минздравсоцразвития. Такое право предоставлено только лицам, достигшим совершеннолетия. При обращении с заявлением в организацию необходимо также представить перечень документов, определенный в данном нормативном акте (в числе которых обязательно наличие полиса ОМС).

На сегодняшний день в связи с активным развитием сферы электронных государственных услуг такая процедура доступна каждому. Например, можно не выходя из дома на сайте записаться к необходимому специалисту в другом конце города или регионе.

Отдельно стоит сказать об оказании медпомощи в присутствии врачей-практикантов. Пациент имеет право на информирование его об этом, а также на отказ от участия учеников в оказании ему помощи.

Отдельные категории населения обладают специальными правами по выбору медицинского учреждения. К ним относятся военнослужащие, призывники, служащие по контракту, задержанные, находящиеся в МЛС, проживающие в ЗАТО.

Медицинская помощь - какая бывает?

Это неотъемлемое право принадлежит не только больным, но и каждому гражданину. Это закреплено в первую очередь в Конституции.

Итак, это полномочие включает в себя:

1. Первичную медико-санитарную помощь: осмотры, диагностику, профилактику, наблюдение беременности, родовспоможение, пропаганду о ЗОЖ.
2. Специализированную помощь. Ее можно получить в медицинской организации только по направлению врача по конкретному заболеванию. В пример можно привести врачей по узким направлениям: гастроэнтеролог, хирург, ортопед, кардиолог и пр.
3. Неотложную медицинскую помощь. В данной ситуации имеет значение скорость оказания минимума экстренных действий. Такие меры предпринимаются в случаях, угрожающих жизни пациента. Помощь может оказывать по назначению руководителя любой сотрудник, обладающий квалификацией.

Облегчение боли

Это одно из самых насущных медицинских прав пациента. Согласитесь, когда у вас что-то болит, ни о чем другом не думается. В медицине также имеется такое понятие, как «болевой шок», когда человек теряет сознание от каких-либо обширных травм и нестерпимых ощущений.

Большинство из граждан, попадая в больницы, и не подозревает, что такое право существует, однако на практике часто не реализуется.

Некоторые заболевания (подагра, ревматоидный артрит и пр.) сопровождаются внушительным болевым синдромом, однако врачи не спешат назначать сильнодействующие препараты, ограничиваясь обычными обезболивающими.

Врач выступает в роли судьи при решении вопроса, назначать ли пациенту какие-либо препараты или нет. При этом больные страдают, что является нарушением прав пациента.

Поскольку данное полномочие отдельно прописано в законе, следует, что решать, необходимо ли обезболивание в конкретной ситуации, должен гражданин, поскольку у всех чувствительность разная. Задача врача - устранить синдром любыми доступными способами, вплоть до назначения опиоидных анальгетиков.

Информационные права

Пациент может знать сведения о:

• итогах обследования;
• имеющихся заболеваниях;
• поставленном диагнозе;
• прогнозе болезни;
• способах оказания помощи;
• рисках;
• вероятных видах медицинского вмешательства;
• последствиях таких манипуляций;
• итогах оказания помощи.

Информация о состоянии здоровья сообщается гражданину лечащим врачом или иным работником, уполномоченным на это, лично или через законных представителей - в случаях, если пациент несовершеннолетний или недееспособный. Против воли больного такие сведения ему не могут быть предоставлены. Если болезнь предполагает неутешительный прогноз развития, то об этом в тактичной форме должно быть сообщено пациенту,его супружеской половине либо одному из близких родственников, если он сам не запретил этого и не выбрал иное лицо.

Некоторые часто задаются вопросом, имеет ли право пациент изучать медицинскую документацию, непосредственно отражающую его здоровье, получать справки, результаты анализов. Да, закон предоставляет такое право самому больному либо его представителю по закону. Кроме того, он может на основании этих бумаг консультироваться у других специалистов.

Обычно для получения каких-либо выписок из медицинской документации требуется написать заявление в двух экземплярах.

Также существует понятие врачебной тайны - это сведения, которые не могут быть разглашены третьим лицам, т.е. о которых известно только медицинским работникам, оказывающим помощь, и пациенту.

К ним относится информация о факте обращения за медицинскими услугами, состоянии здоровья больного, диагнозе, иная, полученная при обследовании.

Разглашать данные сведения не должны не только врачи, но и другие лица, которым они стали известны при выполнении своих профессиональных обязанностей.

Из любого правила есть исключения, так и с врачебной тайной.

Разглашение этих сведений допускается в следующих случаях:

• с целью медицинского обследования и лечения гражданина, который не способен выразить свою волю, если вмешательство нужно по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
• при опасности распространения инфекционных болезней, массовых отравлений;
• по запросу соответствующих органов (расследования, суда, исполнения наказания);
• в связи с оказанием помощи лицу, не достигшему 18 лет, для сообщения одному из его родителей (представителю по закону);
• информирование ОВД о поступлении пациента, если вред его здоровью причинен в результате правонарушения;
• военно-врачебная экспертиза;
• несчастный случай на производстве и профессиональное заболевание;
• обмен информацией медицинскими организациями в целях оказания помощи с учетом требований о защите персональных данных;
• учет и контроль в системе обязательного социального страхования;
• надзор за качеством и безопасностью медицинской деятельности.

Этот перечень является исчерпывающим.

Отказ от вмешательства

323-ФЗ в простонародии еще именуют законом о правах пациента. Действительно, он достаточно подробно расписывает полномочия клиентов медицинских учреждений. В данный список также входит право на отказ от любых видов вмешательства (хирургического, терапевтического и пр.)

Обычно перед тем, как врач проведет осмотр или выпишет рецепт, с гражданина берется подписка о согласии на лечение, об информировании о возможных последствиях.

В перечень лиц, полномочных на выражение отказа от медицинского вмешательства, входит сам пациент или представитель по закону. Последнее лицо может решать от имени несовершеннолетних до 15 лет или наркозависимых - до 16, нуждающихся в трансплантации органов и тканей, недееспособных, больных наркоманией (в т. ч. в момент их освидетельствования).

Пациент вправе отказаться от вмешательства на любом этапе лечения, при этом возражения могут быть и частичными.

Исключением из этого правила является проведение медицинских манипуляций без согласия надлежащего лица в следующих случаях:

• в экстренном порядке для ликвидации угрозы жизни, если он не может выразить свою волю или не имеется представителей по закону;
• относительно лиц, имеющих опасные для окружающих заболевания;
• при тяжелом психическом расстройстве;
• в отношении преступников;
• при проведении или психиатрической).

В особых случаях лечащий врач, невзирая на решение законных представителей, может обратиться в суд с целью защиты здоровья пациентов и спасения его жизни.

Возмещение вреда

Среди всех прав пациента РФ заключительным является требование о возмещении вреда, нанесенного его здоровью при оказании медицинской помощи.

Регулируются данные отношения не только 323-ФЗ, но и ГК РФ, законодательством о защите потребительских прав.

Данное полномочие носит восстановительный характер, поскольку направлено на защиту прав пациентов, которым уже был нанесен вред при оказании медицинских услуг, например, некачественно проведена операция, неверно определен результат анализа, произошло инфицирование и пр.

Отвечать по данным обязательствам перед пациентом будет не сам медицинский работник, а его работодатель - учреждение, которое после возмещения вреда больному сможет обратиться с регрессом к своему сотруднику.

Такие дела нередко доходят до суда, поскольку только в данной инстанции возможно назначение независимой экспертизы. При этом важно запастись бумагами о прохождении лечения и крепкими нервами.

Перед вынесением решения о назначении ответственности суд оценивает наличие следующих обстоятельств:

• событие оказания медицинской помощи пациенту;
• последствия в виде нанесения вреда здоровью;
• противоправность действий/бездействий медицинских работников;
• каузальная связь между манипуляциями медицинского работника и наступившими последствиями;
• вина исполнителя медицинской услуги.

Поскольку судья не обладает специальными познаниями в области медицины, с целью выяснения данных фактов назначается экспертиза. Следует отметить, что в практике встречались случаи, когда в целом независимые специалисты признавали правильность тактики и методики проведенных медицинских манипуляций, при этом качество не соответствовало требованиям, т. е. не был достигнут положительный для оперируемого результат. Это также является нарушением прав пациента.

Возмещению подлежит утраченный заработок, иные дополнительные расходы (на лечение, специальное питание, лекарства и пр.).

При этом ГК РФ обязывает исполнителя также компенсировать моральный вред.

Медицинское учреждение может быть освобождено от ответственности, если представит доказательства, что вред возник в результате действия непреодолимой силы или несоблюдения самим пациентом правил (например послеоперационного ухода).

Как отстоять свои права?

Знать свои полномочия - это хорошо, но этого мало. Надо уметь еще защитить самого себя. Когда ты выступаешь в роли пациента, это особенно важно, поскольку, допустим, решаясь на такой шаг, как операция, всегда чувствуешь себя немного жертвой. Не знаешь какой результат тебя ждет.

Если случилось, что ваши права пациента нарушены (не оказали услугу или сделали это некачественно, не проинформировали вовремя, отказали в возмещении вреда и т. д.), то необходимо приложить все силы для их восстановления и привлечения к ответственности виновных лиц. Рассмотрим, какими методами это можно совершить:

1. Переговоры с руководством медицинского учреждения. Вести их следует деликатно, в письменной форме, можно привлечь адвоката или юриста. Данный метод действенный, поскольку обычно учреждение не хочет портить свою репутацию, при этом лишь в том случае, когда права нарушены незначительно, не имеется тяжких последствий для здоровья.
2. Местные комитеты по здравоохранению. К этому методу прибегают, когда руководство клиники не желает идти на переговоры, либо отказывает в восстановлении прав, возмещении вреда.
3. Лига защиты прав пациентов. Это общественная организация на территории РФ, основной целью которой является их восстановление. Сотрудники осуществляют консультирование в данной сфере, составляют документы, ведут дела в судах. Она была создана в 2000 году, на сегодняшний день имеет свой сайт в сети интернет, позиционирует себя как организацию, оказывающую услуги бесплатно (за исключением ведения некоторых дел), основной девиз: «Пациент всегда прав».
4. Органы полиции, прокуратуры. Рассматривают сообщения, заявления граждан о совершении правонарушений, в т. ч. преступлений. Обычно при наличии серьезных последствий, возникших ввиду противоправных действий или бездействий медицинских работников, дело возбуждается сразу. Если этого не произошло, вы как пострадавший имеете право обратиться самостоятельно. В прокуратуру вы можете обратиться в случае любого нарушения ваших прав как пациента, поскольку данный орган осуществляет надзор за исполнением законов.
5. Суд. Последняя инстанция, где пациент может рассчитывать на защиту своих прав. Однако на практике зачастую он же бывает первым и единственным этапом, так как медицина - сфера специфическая, здесь все зависит от документального подкрепления своей позиции, и обращение к руководству больницы или местным органам власти просто не имеет смысла. Нужна независимая экспертная точка зрения.

Возбуждение дела в суде начинается с подачи искового заявления. На этой стадии не пренебрегайте помощью профессиональных юристов, желательно специализирующихся именно в данной сфере. От грамотного составления иска зависит 90% успеха дела.

Как видно, методы решения проблемы достаточно разнообразны. Выбирать стоит, опираясь на суть нарушения прав и возникшие последствия. Если вопрос стоит о возмещении вреда здоровью, то целесообразнее сразу идти в судебную инстанцию. Можете также написать обращение в Лигу прав пациентов. Самые неординарные случаи могут осветить в СМИ, тем самым привлечь общественность.

На сегодняшний момент, права пациента достаточно четко регламентируются на законодательном уровне. Вместе с тем, остаются проблемы с их реализацией в жизни. Не всегда работники медицины стремятся их соблюдать, признавать свои ошибки. Права пациентов и врачей противопоставлены друг другу, но стоит всегда помнить, что человек, приходя в клинику, становится зависимым от служителей Гиппократа, его жизнь и хрупкое здоровье целиком в их руках.

Любой, кто обращается за помощью медицинского характера. Должен обладать информацией о правах и средствах их защиты, вопросах, связанных с социальной и юридической сферой, которые присутствуют на всем протяжении длительного процесса лечения, возобновления прежней деятельности, а также оформления инвалидности.

Когда пациенты будут проинформированы об организационных основах оказания помощи, носящей медицинский характер, а также законодательной базы в этой сфере – это позволит получить им требующуюся помощь, оказание которой предусмотрено законодателем, на безвозмездной основе. Кроме того, пациенты будут чувствовать уверенность в своих силах в случае, если столкнутся с проблемами в ходе лечения и дальнейшего восстановления.

Когда пациент сталкивается со сложной ситуацией в процессе, связанным с медицинским сервисом, лучше всего будет обратиться к профессиональному юристу. Это связано с тем, что при решении данных вопросов будут возникать различные формальности и препятствия бюрократического характера, кроме того необходимо будет ориентироваться в локальных актах нормативного характера, а также в схемах реализации решений органов государства.

Как можно защитить законодательно установленные права потребителей медицинских услуг?

То, что у каждого имеется право на охрану его здоровья и безвозмездный медицинский сервис, который оказывается лечебными учреждениями государственного масштаба либо локального – закреплено в статье 41 Конституции РФ.

Положения, содержащиеся в Конституции, обязывают государство различными способами поддерживать укрепление человеческого здоровья. Разработана целая система мероприятий, которые направлены на укрепление и защиту здоровья населения, в частности одним из направлений считается предоставление людям помощи медицинской направленности, которая оказана качественно.

Статья 2 федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 дает разъяснение такому понятию «пациент», которое определено как физическое лицо, пользующиеся медицинским сервисом вне зависимости от того имеется ли у него заболевание или нет, а также не имеет значение его состояние.

Принципиальное значение имеет тот факт, что законодатель закрепил понятие «пациент», так как это позволяет установить с какого времени у гражданина появляется указанный статус, в этот же момент происходит наделение его соответствующими правами. Кроме того, в указанный момент происходит наделение лица, оказывающего медицинские услуги, обязанностями.

Часто на практике случается так, что те права, которые государство гарантирует пациентам, медицинские организации игнорируют. Немаловажно, чтобы в таких случаях законодателем не только были гарантированы разного рода права, а также, чтобы был четким образом обозначен правовой механизм, который можно использовать при нарушении таких прав. В части 5 статьи 19 указанного закона рассматриваются права пациентов.

Какова ответственность медицинских работников и учреждений перед законом?

Когда пациент обращается в медицинскую организацию за помощью, он предполагает, что ему будет оказана качественная и квалифицированная услуга. Необходимую помощь, связанную с заболеванием должен оказать врач, который обладает специальной профессиональной подготовкой. Помощь должна быть оказана в том объеме, в котором этого требует состояние пациента, при этом в процессе должны быть использованы верно подобранные средства.

Нередко пациентам оказывается неквалифицированная помощь, имеющая низкое качество. При таком оказании помощи последствием может стать лечение, не приносящее результатов, либо ситуация, когда причиняется вред пациенту. Неквалифицированное лечение, то есть осуществляемое способами, не принятыми в современной медицине, одинаково по значению с причинением вреда человеку и как следствие виновные работники медицинской организации могут быть привлечены к ответственности.

Когда помощь, оказанная медицинской организацией, оценивается с юридической стороны и имеет своей целью установить необходимые основания для того, чтобы привлечь к ответственности медицинскую организацию или ее работников, последствия, носящие неблагоприятный характер делят на:

• случаи, носящие несчастный характер;
• врачебные ошибки;
• упущения, которые наказуемы или правонарушения, допущенные профессионалом.

Критерий, по которому происходит деление в данном случае – с одной стороны выступает правильно или ошибочно совершены действия, а с другой – какие причины спровоцировали такие ошибки.

Ошибки, которые совершаются врачами, как правило, допущены из-за причин и обстоятельств, носящих объективный характер.

Причины, по которым случаются врачебные ошибки, могут быть такие:

• когда отсутствуют условия, необходимые для надлежащего оказания помощи, то есть врач оказывает помощь в тех условиях, которые в соответствии с профессиональными стандартами являются подходящими для ее оказания, либо причиной может стать то, что ЛПУ имеет плохую оснащенность материально- технического характера;
• когда методы и знания, имеющиеся в медицине, несовершенны, то есть такое заболевание наукой не было изучено полностью и следствием ошибки в таком случае является не то, что знания отсутствовали у медицинского работника, а что они отсутствовали вообще в медицине;
• недостаточная квалификация врача, при которой им не была проявлена небрежность, то есть врач сделал все, что он мог, однако этого было недостаточно.

Куда жаловаться на нарушение прав людей, пользующихся услугами в сфере медицины?

В случае, когда ваши права нарушены – в первую очередь обратитесь к главному врачу и гендиректору медицинской организации. Объясните им свою позицию и выслушайте, что они об этом думают. В большинстве случаев конфликты, которые возникают в отношения между врачами и пациентами, решаются на досудебной стадии, путем производства переговоров. Такая позиция медицинских организаций связана с тем, что высока конкуренция на этом поле деятельности и по сей причине многие клиники придерживаются позиции, что лучше они понесут материальные потери, чем потеряют свою репутацию.

Когда вам не удается мирно решить возникшие вопросы – напишите претензию, которая должна быть адресована руководителю медицинской организации. Форма претензии – произвольная, в ней изложите свою позицию по данному вопросу и выдвинете требования. Составьте 2 экземпляра, один из которых вручите представителю медицинской организации, а второй оставьте у себя. При этом учтите, что на нем должна иметься отметка этого лица о дате, когда им принята претензия, и стоять его подпись и расшифровка. На претензии не обязательно должны стоять печати или штампы.

Когда вам было отказано в приеме претензии – воспользуйтесь почтовыми услугами и отправьте заказное письмо с уведомлением.

Ответ должен прийти вам в десятидневный срок, который начинает течь с момента получения письма клиникой. Форма ответа должна быть письменной.

Когда отправляете претензию письмом заказного характера – учтите, что срок, в течение которого вам может быть возвращено уведомление, составляет полтора месяца, что является максимумом. Такие правила предусматриваются почтовым отделением.

Кроме отправки претензии, обратитесь в следующие органы и обжалуйте лечение, которое было оказано некачественно:

• в страховую медицинскую компанию, что возможно, когда оплата за оказанную услугу была произведена по полису обязательного или добровольного медицинского страхования;
• в Комитет Здравоохранения (Министерство Здравоохранения) города или области вашего проживания;
• в Территориальное Управление Росздравнадзора.